Рак тонкого кишечника: диагностика, лечение и что важно спросить у врача

Если у вас или ваше­го близ­ко­го диа­гно­сти­ро­ва­ли рак тон­ко­го кишеч­ни­ка, чем боль­ше инфор­ма­ции о забо­ле­ва­нии вы полу­чи­те, тем лег­че будет спра­вить­ся с тре­во­гой и при­нять пра­виль­ное реше­ние о выбо­ре мето­дов лече­ния и реа­би­ли­та­ции. Для паци­ен­тов, столк­нув­ших­ся с раком и их род­ствен­ни­ков, мы пере­ве­ли ста­тьи с сай­та Аме­ри­кан­ско­го сооб­ще­ства онко­ло­ги­че­ских пациентов.

Рак тон­ко­го кишеч­ни­ка воз­ни­ка­ет, если клет­ки кишеч­ни­ка начи­на­ют бес­кон­троль­но рас­ти и раз­мно­жать­ся, вытес­няя нор­маль­ные клет­ки орга­на. Клет­ки опу­хо­ли могут рас­про­стра­нять­ся на дру­гие части тела – мета­ста­зи­ро­вать, про­рас­ти в клет­ки пече­ни или дру­гих органов.

Рак все­гда назы­ва­ют по тому месту, отку­да он начал рас­ти. Поэто­му, когда рак  тон­ко­го кишеч­ни­ка рас­про­стра­ня­ет­ся на печень (или любое дру­гое место) его назы­ва­ют раком тон­ко­го кишеч­ни­ка. Это не рак пече­ни, если толь­ко он не начи­на­ет­ся с кле­ток печени.

Тонкий кишечник

Тон­кий  кишеч­ник — часть пище­ва­ри­тель­ной систе­мы наше­го орга­низ­ма.  Здесь про­дук­ты пита­ния  рас­щеп­ля­ют­ся на про­стые соеди­не­ния, кото­рые вса­сы­ва­ют­ся и усва­и­ва­ют­ся орга­низ­мом, а не нуж­ные остат­ки про­дви­га­ют­ся даль­ше, до выхо­да из организма. 

Тон­кий кишеч­ник пред­став­ля­ет собой длин­ную полую труб­ку. Одним кон­цом он при­креп­лен к желуд­ку, а дру­гим — к тол­стой киш­ке. Когда пища про­хо­дит через тон­кий кишеч­ник, в нем погло­ща­ет­ся боль­шая часть пита­тель­ных веществ из нее. 

Виды рака тонкой кишки

Суще­ству­ет 4 основ­ных типа рака тон­кой киш­ки, кото­рые воз­ни­ка­ют в раз­ных типах клеток.

Чаще все­го в тон­ком кишеч­ни­ке обна­ру­жи­ва­ют  аде­но­кар­ци­но­му. Этот тип рака начи­на­ет­ся в клет­ках желез, высти­ла­ю­щих внут­рен­нюю часть тон­кой кишки. 

Реже встре­ча­ют­ся дру­гие типы рака:

• Кар­ци­но­ид­ная опу­холь желу­доч­но-кишеч­но­го тракта; 
• Стро­маль­ная опу­холь желу­доч­но-кишеч­но­го тракта;
• Неходж­кин­ская лимфома.

При этих типах рака симп­то­мы и лече­ние отли­ча­ют­ся друг от дру­га.  Важ­но знать, какой у боль­но­го тип рака. 

Диагностика 

Симп­то­мы рака тон­ко­го кишеч­ни­ка на ран­них ста­ди­ях могут вклю­чать в себя  боль в живо­те, рво­ту, поте­рю веса, чув­ство уста­ло­сти, изме­не­ние цве­та сту­ла (тем­ные кало­вые мас­сы). При осмот­ре врач задаст соот­вет­ству­ю­щие вопро­сы и про­ве­дет физи­каль­ный осмотр. 

При подо­зре­нии на рак кишеч­ни­ка или дру­гой вид рака, будут про­ве­де­ны допол­ни­тель­ные обследования:

Ана­ли­зы кро­ви: они не помо­гут точ­но диа­гно­сти­ро­вать рак, но могут сооб­щить о состо­я­нии здоровья. 

Рент­ге­нов­ские иссле­до­ва­ния с бари­ем: для иссле­до­ва­ния внут­рен­ней части кишеч­ни­ка боль­но­му пред­ла­га­ет­ся выпить рас­твор бария или его вво­дят в кишеч­ник через труб­ку встав­лен­ную в гор­ло либо через пря­мую киш­ку. Барий чет­ко очер­чи­ва­ет внут­рен­нюю обо­лоч­ку кишеч­ни­ка на рент­ге­нов­ских сним­ках. Сей­час этот метод исполь­зу­ет­ся реже, так как есть более инфор­ма­тив­ные и совре­мен­ные методы. 

КТ (ком­пью­тер­ная томо­гра­фия): это осо­бый вид рент­ге­нов­ско­го сним­ка, кото­рый поз­во­ля­ет деталь­но изу­чить, есть ли опу­холь и рас­про­стра­ни­лась ли она на дру­гие орга­ны и тка­ни. КТ может пока­зать раз­мер, фор­му и место опу­хо­ли в кишечнике. 

МРТ (маг­нит­но-резо­нанс­ная томо­гра­фия): иссле­ду­ют­ся мяг­кие тка­ни тела, что ино­гда инфор­ма­тив­нее, чем дру­гие мето­ды визу­а­ли­за­ции, напри­мер ком­пью­тер­ная томография. 

Эндо­ско­пи­че­ское УЗИ или ЭУЗИ  – для про­ве­де­ния это­го иссле­до­ва­ния малень­кий аппа­рат поме­ща­ет­ся на кон­чик тон­кой труб­ки, кото­рая поз­во­ля­ет уви­деть внут­рен­нюю часть кишеч­ни­ка. В зави­си­мо­сти от того, где пред­по­ло­жи­тель­но нахо­дит­ся опу­холь, труб­ку мож­но вве­сти в гор­ло (для верх­ней эндо­ско­пии) или вве­сти в пря­мую киш­ку. Дру­гой вари­ант — про­гло­тить кап­су­лу с кро­шеч­ной каме­рой внут­ри, кото­рая дела­ет сним­ки, когда она про­хо­дит через тон­кий кишеч­ник.  Иссле­до­ва­ние так­же мож­но исполь­зо­вать для взя­тия неболь­ших кусоч­ков тка­ни, кото­рые отправ­ля­ют на биопсию. 

Биоп­сия: врач берет неболь­шой кусо­чек тка­ни в месте воз­мож­ной опу­хо­ли, что­бы про­ве­рить его на нали­чие рако­вых кле­ток.  Биоп­сия — един­ствен­ный спо­соб точ­но опре­де­лить, есть ли рак. 

Есть раз­ные спо­со­бы про­ве­сти биоп­сию. Это мож­но сде­лать во вре­мя эндо­ско­пии или хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства, а ино­гда с исполь­зо­ва­ни­ем тон­кой полой иглы для взя­тия образ­цов биоп­сии. Выбор спо­со­ба будет зави­сеть от раз­ме­ра опу­хо­ли и ее местонахождения. 

Если был обна­ру­жен рак тон­кой киш­ки, могут быть про­ве­де­ны ана­ли­зы образ­цов биоп­сии, кото­рые нуж­ны что­бы уви­деть, есть ли в рако­вых клет­ках опре­де­лен­ные ген­ные изменения. 

Насколько опасен рак тонкого кишечника?

Если у  паци­ен­та диа­гно­сти­ро­ван рак, врач захо­чет выяс­нить, насколь­ко дале­ко он рас­про­стра­нил­ся. Это назы­ва­ет­ся ста­ди­ей. Воз­мож­но, вы слы­ша­ли, как дру­гие люди гово­ри­ли, что у них рак «ста­дии 1» или «ста­дии 2». Врач дол­жен выяс­нить ста­дию рака, что­бы решить, какой вид лече­ния луч­ше все­го подходит.

Ста­дия опи­сы­ва­ет рост или рас­про­стра­не­ние рака внут­ри сте­нок кишеч­ни­ка. Она так­же гово­рит о том, рас­про­стра­нил­ся ли рак на близ­ле­жа­щие орга­ны или в более отда­лен­ные места.

Рак может быть 1, 2, 3 или 4 ста­дии. Чем мень­ше чис­ло, тем мень­ше рак рас­про­стра­нил­ся. Более высо­кое чис­ло, напри­мер ста­дия 4, обо­зна­ча­ет более серьез­ный рак, рас­про­стра­нив­ший­ся за пре­де­лы кишечника. 

При при­ня­тии реше­ния о выбо­ре мето­да лече­ния вра­чи часто исполь­зу­ют более про­стую систе­му, кото­рая раз­де­ля­ет рак тон­ко­го кишеч­ни­ка на 2 основ­ные группы:

Опе­ра­бель­ные опу­хо­ли: те, кото­рые мож­но уда­лить хирур­ги­че­ским путем;

Неопе­ра­бель­ные опу­хо­ли: те, кото­рые нель­зя уда­лить хирур­ги­че­ским путем.

Лечение 

Есть мно­го спо­со­бов лече­ния рака кишеч­ни­ка, но основ­ны­ми мето­да­ми лече­ния явля­ют­ся хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство, химио­те­ра­пия, тар­гет­ные и луче­вая тера­пия. Часто эти мето­ды исполь­зу­ют­ся вместе.

План лече­ния, состав­ля­ет­ся инди­ви­ду­аль­но для каж­до­го паци­ен­та и зави­сит от:

1. Ста­дии рака;
2. Мож­но ли без­опас­но уда­лить опу­холь хирур­ги­че­ским путем;
3. Веро­ят­ной эффек­тив­но­сти кон­крет­но­го мето­да для это­го больного;
4. Воз­рас­та;
5. Дру­гие про­бле­мы со здо­ро­вьем, кото­рые есть у больного;

Хирургическое лечение 

Хирур­ги­че­ская опе­ра­ция явля­ет­ся одним из основ­ных мето­дов лече­ния, если ее воз­мож­но про­ве­сти. Суще­ству­ют раз­ные типы опе­ра­ций, выбор кон­крет­но­го мето­да зави­сит от типа рака, раз­ме­ра опу­хо­ли и ее место­по­ло­же­ния. Боль­ше о виде опе­ра­ции луч­ше узна­вать у леча­ще­го врача. 

Если врач счи­та­ет, что опу­холь может быть уда­ле­на пол­но­стью, при­ме­ня­ет­ся хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство, что­бы уда­лить опу­холь и край или часть здо­ро­вой тка­ни вокруг нее. Но даже если не всю опу­холь мож­но уда­лить, ино­гда про­во­дит­ся опе­ра­ция, что­бы предот­вра­тить или облег­чить про­бле­мы, вызван­ные раком. 

Побоч­ные эффек­ты операции

Любой вид опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства несет воз­мож­ные рис­ки и побоч­ные эффек­ты, такие как кро­во­те­че­ние или инфи­ци­ро­ва­ние. Перед опе­ра­ци­ей мож­но уточ­нить у леча­ще­го вра­ча о воз­мож­ных рис­ках или про­бле­мах, кото­рые могут возникнуть. 

Химиотерапия

Химио­те­ра­пия  – это метод лече­ния опу­хо­лей с помо­щью спе­ци­аль­ных лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов. Лекар­ства часто вво­дят­ся через иглу в вену или при­ни­ма­ют­ся в виде таб­ле­ток. Эти пре­па­ра­ты попа­да­ют в кро­во­ток и рас­про­стра­ня­ют­ся по все­му организму. 

Ино­гда пре­па­ра­ты мож­но вво­дить пря­мо в живот во вре­мя опе­ра­ции, что может помочь огра­ни­чить побоч­ные эффек­ты химиотерапии. 

О мето­дах и про­грам­ме химио­те­ра­пии нуж­но узна­вать у леча­ще­го врача. 

Химио­те­ра­пия часто про­во­дит­ся цик­ла­ми. После каж­до­го цик­ла лече­ния сле­ду­ет пере­рыв. Обыч­но назна­ча­ют 2 и более пре­па­ра­тов одно­вре­мен­но. Лече­ние часто длит­ся мно­го месяцев.

После опе­ра­ции тоже мож­но про­ве­сти химио­те­ра­пию, что­бы сни­зить веро­ят­ность реци­ди­ва рака. Ее так­же мож­но исполь­зо­вать в каче­стве основ­но­го сред­ства лече­ния рака высо­кой степени. 

Побоч­ные эффек­ты химиотерапии

Химио­те­ра­пия может вызвать силь­ную уста­лость, тош­но­ту и выпа­де­ние волос. Но эти побоч­ные эффек­ты про­хо­дят после окон­ча­ния лече­ния. Есть спо­со­бы смяг­че­ния про­яв­ле­ний побоч­ных эффек­тов при химио­те­ра­пии, при появ­ле­нии непри­ят­ных ощу­ще­ний у боль­но­го, нуж­но сра­зу же сооб­щать врачу. 

Лучевая терапия

При луче­вой тера­пии исполь­зу­ет­ся иони­зи­ру­ю­щее излу­че­ние  для уни­что­же­ния рако­вых кле­ток. Обыч­но при раке кишеч­ни­ка исполь­зу­ет­ся дистан­ци­он­ная луче­вая тера­пия – излу­че­ние на опу­холь идет от источ­ни­ка, рас­по­ло­жен­но­го вне тела боль­но­го. Облу­че­ние про­во­дит­ся сра­зу пол­ной дозой или в мень­ших дозах в тече­ние несколь­ких дней или недель.

Побоч­ные эффек­ты луче­вой терапии

Побоч­ные эффек­ты зави­сят от типа исполь­зу­е­мо­го излу­че­ния. Наи­бо­лее частые побоч­ные эффекты:

• Изме­не­ния кожи в местах облучения;
• Чув­ство силь­ной усталости;
• Тош­но­та и рвота;
• Нару­ше­ние пищеварения.

Боль­шин­ство побоч­ных эффек­тов про­хо­дят после окон­ча­ния лече­ния. Неко­то­рые могут длить­ся доль­ше. Нуж­но пого­во­рить со сво­им вра­чом о том, чего мож­но ожидать.

Клинические испытания

Кли­ни­че­ские испы­та­ния — это науч­ные иссле­до­ва­ния, в ходе кото­рых про­ве­ря­ют­ся новые лекар­ства или дру­гие мето­ды лече­ния на людях. Они срав­ни­ва­ют стан­дарт­ные мето­ды лече­ния с дру­ги­ми, кото­рые могут быть лучше.

Если вы хоти­те узнать боль­ше о кли­ни­че­ских испы­та­ни­ях, кото­рые могут вам подой­ти, спро­си­те сво­е­го вра­ча, про­во­дят­ся ли кли­ни­че­ские испы­та­ния в вашем городе. 

Кли­ни­че­ские испы­та­ния — один из спо­со­бов полу­чить новей­шее лече­ние рака. Это луч­ший спо­соб для вра­чей най­ти более эффек­тив­ные спо­со­бы лече­ния рака. Если подоб­ные кли­ни­че­ские испы­та­ния про­во­дят­ся, паци­ент сам реша­ет при­ни­мать ли уча­стие и в любой момент может отка­зать­ся от этого. 

Альтернативные методы лечения

Вы може­те услы­шать о дру­гих, аль­тер­на­тив­ных спо­со­бах лече­ния рак. Это могут быть вита­ми­ны, тра­вы, спе­ци­аль­ные дие­ты и тому подоб­ное.  Извест­но, что неко­то­рые из них могут помочь, но боль­шин­ство не иссле­до­ва­лись, а неко­то­рые при­но­сят вред.  нуж­но обя­за­тель­но пого­во­рить со сво­им леча­щим вра­чом обо всех мето­дах, кото­рые вы соби­ра­е­тесь исполь­зо­вать, будь то вита­ми­ны, дие­та или что-нибудь еще.

Что будет после лечения?

В тече­ние мно­гих лет после окон­ча­ния лече­ния  боль­ной будет посе­щать сво­е­го онко­ло­га. Эти посе­ще­ния обя­за­тель­ны. На них будут про­во­дить­ся обсле­до­ва­ния, иссле­до­вать­ся ана­ли­зы для исклю­че­ния рецидива. 

Сна­ча­ла эти посе­ще­ния будут раз в несколь­ко меся­цев, затем – реже. В зави­си­мо­сти от мето­да лече­ния могут потре­бо­вать­ся и дру­гие иссле­до­ва­ния, такие как еже­год­ный осмотр орга­нов брюш­ной поло­сти, сда­ча ана­ли­зов, кон­троль­ные обследования.

Никто не может изме­нить тот факт, что у  него рак. Что  каж­дый может изме­нить, так это то, как он про­жи­вет оста­ток сво­ей жиз­ни — делая выбор в поль­зу здо­ро­во­го обра­за жиз­ни и чув­ствуя себя настоль­ко хоро­шо, насколь­ко это возможно.

Вопросы, которые стоит задать врачу при раке тонкого кишечника

О диагнозе

1. Поче­му вы счи­та­е­те, что у меня рак тон­ко­го кишечника?
2. Может ли это быть не рак, а дру­гое забо­ле­ва­ние (вос­па­ле­ние, доб­ро­ка­че­ствен­ная опу­холь и т. п.)?
3. Какой тип опу­хо­ли у меня: аде­но­кар­ци­но­ма, ней­ро­эн­до­крин­ная (кар­ци­но­ид), GIST, лим­фо­ма или другой?
4. Где имен­но рас­по­ло­же­на опу­холь (две­на­дца­ти­перст­ная киш­ка, тощая, под­вздош­ная) и како­го она размера?
5. Есть ли при­зна­ки кро­во­те­че­ния или кишеч­ной непроходимости?

О диагностике и обследованиях

6. Какие иссле­до­ва­ния мне нуж­но прой­ти допол­ни­тель­но и зачем каж­дое из них?
7. Каким спо­со­бом будет выпол­не­на эндо­ско­пия: верх­няя эндо­ско­пия, коло­но­ско­пия с осмот­ром тер­ми­наль­но­го отде­ла, кап­суль­ная эндо­ско­пия, энтероскопия?
8. Нуж­ны ли мне КТ, МРТ или ПЭТ-КТ и что имен­но они долж­ны показать?
9. Нуж­ны ли ана­ли­зы кро­ви и какие пока­за­те­ли для вас важны?
10. Будет ли выпол­не­на биоп­сия? Каким спо­со­бом и где именно?
11. Нужен ли пере­смотр биоп­сии (стёкол/блоков) в дру­гой лаборатории?
12. Как и когда я полу­чу резуль­та­ты? Кто объ­яс­нит их и даст пись­мен­ный план?

О стадии и распространённости

13. Какая у меня ста­дия заболевания?
14. Если ста­дия ещё не опре­де­ле­на — когда и по каким дан­ным вы её установите?
15. Есть ли пора­же­ние лим­фа­ти­че­ских узлов?
16. Есть ли при­зна­ки мета­ста­зов (печень, брю­ши­на и др.)?
17. Отно­сит­ся ли моя опу­холь к опе­ра­бель­ным или неопе­ра­бель­ным, и почему?

О биологии опухоли и дополнительных тестах

18. Какие допол­ни­тель­ные ана­ли­зы тка­ни опу­хо­ли выпол­не­ны или пла­ни­ру­ют­ся (имму­но­ги­сто­хи­мия, моле­ку­ляр­ные тесты)?
19. Есть ли у опу­хо­ли осо­бен­но­сти, вли­я­ю­щие на лече­ние (напри­мер, для GIST, ней­ро­эн­до­крин­ных опу­хо­лей, лимфом)?
20. Может ли мне подой­ти тар­гет­ная тера­пия или имму­но­те­ра­пия, и на осно­ва­нии каких тестов это решается?

О плане лечения в целом

21. Какой план лече­ния вы реко­мен­ду­е­те и поче­му он луч­ший в моём случае?
22. Како­ва цель лече­ния: пол­ное изле­че­ние, кон­троль болез­ни или облег­че­ние симптомов?
23. С чего луч­ше начать: опе­ра­ция или лекарственная/лучевая терапия?
24. Будет ли лече­ние ком­би­ни­ро­ван­ным (несколь­ко мето­дов вме­сте или поэтапно)?
25. Как быст­ро нуж­но начи­нать лечение?

Об операции

26. Нуж­на ли мне опе­ра­ция и какая имен­но (объ­ём резек­ции, какие отде­лы киш­ки будут удалены)?
27. Будут ли уда­лять­ся лим­фа­ти­че­ские узлы?
28. Нуж­но ли фор­ми­ро­вать обход­ные пути/стому и на какой срок (если это воз­мож­но в моём случае)?
29. Какие рис­ки опе­ра­ции и как часто они встречаются?
30. Что изме­нит­ся после опе­ра­ции: пита­ние, стул, усво­е­ние пищи, дефи­ци­ты витаминов?

О химиотерапии

31. Нуж­на ли химио­те­ра­пия? В каких целях: до опе­ра­ции, после опе­ра­ции или как основ­ное лечение?
32. По какой схе­ме она пла­ни­ру­ет­ся и сколь­ко циклов?
33. Воз­мо­жен ли вари­ант вве­де­ния пре­па­ра­тов во вре­мя опе­ра­ции (если вы это рас­смат­ри­ва­е­те) и зачем?
34. Какие побоч­ные эффек­ты наи­бо­лее веро­ят­ны у меня и как их контролировать?

О лучевой терапии

35. Нуж­на ли луче­вая тера­пия имен­но при моём типе опу­хо­ли и расположении?
36. Какой вид облу­че­ния пла­ни­ру­ет­ся и сколь­ко длит­ся курс?
37. Какие побоч­ные эффек­ты ожи­дать и что делать при их появлении?

О клинических исследованиях

38. Под­хо­жу ли я для уча­стия в кли­ни­че­ских испытаниях?
39. Есть ли иссле­до­ва­ния по мое­му типу опу­хо­ли в моей стране или за рубежом?
40. Какие пре­иму­ще­ства и рис­ки участия?

О побочных эффектах и безопасности

41. Какие ослож­не­ния воз­мож­ны на фоне лече­ния и какие симп­то­мы тре­бу­ют сроч­но­го обращения?
42. Что я могу сде­лать зара­нее, что­бы сни­зить рис­ки (пита­ние, физи­че­ская актив­ность, подготовка)?

После лечения

43. Как будет про­хо­дить наблю­де­ние после лече­ния (гра­фик визи­тов, ана­ли­зов, КТ/МРТ/эндоскопии)?
44. Каков риск реци­ди­ва и как его контролируют?
45. Какие при­зна­ки могут гово­рить о реци­ди­ве или осложнениях?

Дополнительно

46. Мож­но ли при­ни­мать вита­ми­ны, БАДы, тра­вы или соблю­дать спе­ци­аль­ные дие­ты? Что может мешать лечению?
47. Нуж­но ли полу­чить вто­рое мне­ние и какие доку­мен­ты для это­го нуж­ны (выпис­ки, дис­ки КТ/МРТ, резуль­та­ты биопсии)?

Важно

Вы име­е­те право:

• зада­вать любые вопросы,
• полу­чать понят­ные объяснения,
• обра­щать­ся за вто­рым меди­цин­ским мнением,
• при­ни­мать реше­ния после того, как всё ста­ло ясно.

Лечение рака тонкого кишечника за границей

Medmost орга­ни­зу­ет лече­ние в Корее, Тур­ции, Гер­ма­нии, Евро­пе, Индии, Изра­и­ле и Рос­сии: предо­ста­вим меди­цин­ское вто­рое мне­ние с пла­ном и сто­и­мость лече­ния, запи­шем к вра­чу, сде­ла­ем визу, забро­ни­ру­ем авиа­би­лет, транс­фер, пере­вод­чи­ка, и про­жи­ва­ние. Паци­ент с род­ствен­ни­ка­ми могут сосре­до­то­чить­ся на лече­нии и не тра­тить вре­мя на орга­ни­за­ци­он­ную рутину.

Инфор­ма­ция на стра­ни­це носит спра­воч­ный харак­тер и не заме­ня­ет кон­суль­та­цию вра­ча. Диа­гноз и лече­ние может опре­де­лить толь­ко спе­ци­а­лист. Источ­ник: American Cancer Society