Эндопротезирование тазобедренного сустава за границей: выбор больницы и стоимость лечения

Исто­рия болез­ни паци­ент­ки из Казахстана

К нам обра­ти­лась паци­ент­ка с диа­гно­зом кок­сарт­роз тазо­бед­рен­но­го суста­ва. Она хоте­ла узнать вто­рое мне­ние зару­беж­но­го вра­ча и понять, сколь­ко сто­ит лече­ние за гра­ни­цей и нуж­на ли операция.

Мы изу­чи­ли диа­гноз и отпра­ви­ли запро­сы на вто­рое мне­ние и план лече­ния в кли­ни­ки Гер­ма­нии, Кореи и Чехии. В этой ста­тье мы пока­жем, как отли­ча­ет­ся цена и под­ход к лече­нию это­го забо­ле­ва­ния в раз­ных больницах.

Паци­ент­ка: Кри­сти­на, 33 года

• Диа­гноз: лево­сто­рон­ний кок­сарт­роз 4 сте­пе­ни с асеп­ти­че­ским некро­зом голов­ки лево­го бед­ра. Пра­во­сто­рон­ний кок­сарт­роз 2–3 степени.
• Резуль­тат: подо­бра­но лече­ние в 3‑х кли­ни­ках: в Гер­ма­нии, Корее и Чехии

Паци­ент­ка попро­си­ла сохра­нить ано­ним­ность, поэто­му в ста­тье мы исполь­зу­ем вымыш­лен­ное имя.

Диагноз пациентки

В Казах­стане у паци­ент­ки обна­ру­жи­ли кок­сарт­роз 4 сте­пе­ни лево­сто­рон­ний с асеп­ти­че­ским раз­ру­ше­ни­ем бед­рен­ной голов­ки и кок­сарт­роз пра­во­сто­рон­ний 2–3 степени.

Кок­сарт­роз — это забо­ле­ва­ние тазо­бед­рен­но­го суста­ва. Начи­на­ет­ся оно с раз­ру­ше­ния хря­ще­вой тка­ни, кото­рое пере­хо­дит на кости. Асеп­ти­че­ское раз­ру­ше­ние бед­рен­ной голов­ки часто сопут­ству­ет кок­сарт­ро­зу. В этом слу­чае раз­ру­ша­ет­ся не толь­ко хрящ, но и сама кост­ная ткань.

Боль­шин­ство вра­чей счи­та­ют, что этот про­цесс свя­зан с нару­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­ния. Ухуд­ша­ет­ся достав­ка пита­тель­ных веществ в кост­ные клет­ки, из-за это­го они посте­пен­но отмирают.

Развитие коксартроза тазобедренного сустава

Обыч­но точ­ная при­чи­на кок­сарт­ро­за и некро­за голов­ки бед­ра неиз­вест­на. Ино­гда с этим свя­зы­ва­ют хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния опор­но-дви­га­тель­но­го аппа­ра­та, зло­упо­треб­ле­ние алко­го­лем, болез­ни сосу­дов, нару­ше­ние обме­на веществ при подаг­ре и диабете.

Основ­ной симп­том болез­ни — тяну­щая боль в паху и ноге. Со вре­ме­нем появ­ля­ет­ся хро­мо­та и раз­ви­ва­ет­ся «ути­ная поход­ка»: паци­ент начи­на­ет пере­ва­ли­вать­ся с боку на бок. На послед­них ста­ди­ях раз­ви­тия забо­ле­ва­ния силь­ная боль не дает чело­ве­ку дви­гать­ся или даже сесть.

Про­цесс раз­ру­ше­ния костей нель­зя пол­но­стью оста­но­вить, но мож­но замед­лить с помо­щью уко­лов в сустав, гим­на­сти­ки и физио­те­ра­пии. Когда эти мето­ды пере­ста­ют помо­гать, тазо­бед­рен­ные суста­вы заме­ня­ют на эндопротезы.

Почему к нам обратилась пациентка

У паци­ент­ки было ста­биль­ное состо­я­ние, по утрам она дела­ла заряд­ку и даже выхо­ди­ла на про­беж­ку. В то же вре­мя один из суста­вов дошел до некро­за — часть кости нача­ла гнить. Нуж­но было думать об опе­ра­ции, поэто­му она обра­ти­лась в Мед­мост, что­бы полу­чить вто­рое мне­ние врача.

Запрос вто­ро­го мне­ния — бес­плат­ная услу­га. Мы отправ­ля­ем резуль­та­ты обсле­до­ва­ний, сним­ки МРТ, КТ и заклю­че­ния мест­ных вра­чей в евро­пей­ские, южно­ко­рей­ские и изра­иль­ские кли­ни­ки. В ответ они при­сы­ла­ют нам соб­ствен­ное мне­ние о диа­гно­зе, при­мер­ный план и сто­и­мость лечения.

Как мы работаем

Сна­ча­ла мы под­би­ра­ем под­хо­дя­щую кли­ни­ку для кли­ен­та, а потом устра­и­ва­ем весь про­цесс лече­ния: дого­ва­ри­ва­ем­ся с боль­ни­ца­ми, оформ­ля­ем визы, орга­ни­зу­ем пере­воз­ку, при необ­хо­ди­мо­сти сни­ма­ем жилье рядом с боль­ни­цей для паци­ен­та и его родных.

Вы пла­ти­те ров­но столь­ко, сколь­ко сто­ит лече­ние, если обра­тить­ся напрямую.

Мы рекомендовали узкоспециализированные ортопедические клиники

В этот раз мы сде­ла­ли упор на узко­про­филь­ные орто­пе­ди­че­ские кли­ни­ки, кото­рые спе­ци­а­ли­зи­ру­ет­ся толь­ко на про­те­зи­ро­ва­нии и вос­ста­нов­ле­нии суста­вов. В таких боль­ни­цах у вра­чей боль­ше опы­та, план лече­ния и реа­би­ли­та­ции отра­бо­тан до мело­чей, здесь посто­ян­но внед­ря­ют новые мето­ды лече­ния, а сто­и­мость ниже чем в мно­го­про­филь­ных больницах.

С дру­гой сто­ро­ны — лече­ние в мно­го­про­филь­ной боль­ни­це может быть оправ­да­но для для людей, кото­рые стра­да­ют сра­зу несколь­ки­ми сопут­ству­ю­щи­ми забо­ле­ва­ни­я­ми. Напри­мер, если паци­ен­ту 64 года, у него сахар­ный диа­бет, хро­ни­че­ская гипер­тен­зия и была опе­ра­ция на серд­це, кро­ме эндо­про­те­зи­ро­ва­ния ему пона­до­бит­ся наблю­де­ние кар­дио­ло­га и эндо­кри­но­ло­га. В этом слу­чае мы реко­мен­ду­ем мно­го­про­филь­ные меди­цин­ские центры.

Нашей паци­ент­ки не нуж­но было наблю­де­ние допол­ни­тель­ных спе­ци­а­ли­стов. Мы отпра­ви­ли запрос глав­ным вра­чам толь­ко по пово­ду кок­сарт­ро­за и некро­за голов­ки бед­ра. Все кли­ни­ки отве­ти­ли, что нуж­на опе­ра­цию по эндо­про­те­зи­ро­ва­нию. Толь­ко в Гер­ма­нии нам ска­за­ли, что вос­ста­но­вят один сустав без про­те­зи­ро­ва­ния, хотя на вто­рой — все рав­но при­дет­ся ста­вить имплант.

Эндопротезирование восстанавливает подвижность сустава

Про­те­зи­ро­ва­ние пол­но­стью вос­ста­нав­ли­ва­ет подвиж­ность суста­ва паци­ен­та, он может даже зани­мать­ся спор­том с ограничениями.

Во вре­мя опе­ра­ции дела­ют неболь­шой над­рез на бед­ре и уда­ля­ют повре­жден­ные участ­ки. На под­го­тов­лен­ное место ста­вят про­тез, кото­рый состо­ит из метал­ли­че­ских, кера­ми­че­ских и пла­сти­ко­вых дета­лей. В зару­беж­ных боль­ни­цах кон­струк­ция про­те­за под­би­ра­ет­ся инди­ви­ду­аль­но: учи­ты­ва­ет­ся пол паци­ен­та и стро­е­ние скелета.

В целом про­це­ду­ра без­опас­на, но как у любой опе­ра­ции могут быть ослож­не­ния. Глав­ный риск — вне­се­ние в сустав инфек­ции. Она может при­ве­сти к остео­ми­е­ли­ту — вос­па­ле­нию костей. Поэто­му при выбо­ре кли­ни­ки обя­за­тель­но нуж­но про­ве­рить, сколь­ко опе­ра­ций выпол­нил врач, посмот­реть нега­тив­ные отзы­вы и ста­ти­сти­ку опе­ра­ций. В выбран­ных нами боль­ни­цах такая ситу­а­ция прак­ти­че­ски рав­на нулю.

Эндопротез служит до 20 лет

Гаран­тию на то, сколь­ко про­слу­жит про­тез никто точ­но не даст. Это зави­сит от веса паци­ен­та, обра­за жиз­ни и каче­ства само­го имплан­та. Луч­шие искус­ствен­ные суста­вы швей­цар­ско­го и аме­ри­кан­ско­го про­из­вод­ства, сре­ди них выде­ля­ют про­дук­цию фир­мы Stryker.

Обыч­но через 20 лет исполь­зо­ва­ния нуж­но про­ве­сти заме­ну имплан­та или его части. Его заме­ня­ют, когда начи­на­ет появ­ля­ет­ся хруст и посте­пен­но сни­жа­ет­ся подвиж­ность в суставе.

Ответ клиники из Германии

Сна­ча­ла мы отпра­ви­ли запрос в немец­кую кли­ни­ку, кото­рая спе­ци­а­ли­зи­ру­ет­ся на эндопротезировании.

Осо­бен­ность. В Гер­ма­нии вра­чи до послед­не­го борют­ся за сохра­не­ние соб­ствен­ных суста­вов паци­ен­та и мак­си­маль­но оття­ги­ва­ют вре­мя, когда может пона­до­бить­ся эндо­про­тез. Для этих целей кли­ни­ка сотруд­ни­ча­ют с одной из луч­ших реа­би­ли­та­ци­он­ных орто­пе­ди­че­ских баз, кото­рая обслу­жи­ва­ет олим­пий­скую сбор­ную Германии.

Что пред­ло­жи­ли. Как нас заве­рил глав­ный врач, в кли­ни­ке никто кости уже дав­но не отре­за­ет. Дела­ют 3D-рекон­струк­цию суста­ва на ком­пью­тер­ной томо­гра­фии и заме­ня­ют одну из частей суста­ва, голов­ку бед­ра или сустав цели­ком вме­сте с впа­ди­ной на имплант.

Врач пред­ло­жил нам про­ве­сти две операции:

• уста­нов­ку имплан­та для пол­но­стью раз­ру­шен­но­го сустава;
• транс­план­та­цию кост­ной тка­ни для вто­рой ноги, что­бы вос­ста­но­вить соб­ствен­ный сустав пациентки.

Врач ска­зал, что для вос­ста­нов­ле­ния суста­ва без про­те­зи­ро­ва­ния исполь­зу­ют мето­ды остео­то­мии. Дела­ют транс­план­та­цию кост­ной тка­ни: берут кусо­чек здо­ро­вой тка­ни у паци­ен­та и заме­ня­ют ей повре­жден­ный уча­сток. Такая про­це­ду­ра может на вре­мя при­оста­но­вить раз­ви­тие болез­ни, хотя в буду­щем ино­гда может пона­до­бить­ся уста­нов­ка эндопротеза.

Сто­и­мость лече­ния. Все вклю­че­но на две неде­ли: транс­фе­ры, имплант, услу­ги пере­вод­чи­ка, пита­ние, пер­вич­ная реа­би­ли­та­ция и про­жи­ва­ние в больнице.

Допол­ни­тель­ная реа­би­ли­та­ция. По жела­нию паци­ен­та: про­жи­ва­ние в орто­пе­ди­че­ском цен­тре, заня­тия на тре­на­же­рах, физио­те­ра­пия, мас­саж, отдых, раз­ра­бот­ка суста­ва. Кли­ни­ка обслу­жи­ва­ет олим­пий­скую сбор­ную Германии.

Трех­не­дель­ная реа­би­ли­та­ция сто­ит:
22 000 €;
1 835 196 ₽;
11 107 828 тңг.

Ответ клиники из Южной Кореи

Мы отпра­ви­ли запрос в кли­ни­ку, кото­рая спе­ци­а­ли­зи­ру­ет­ся на лече­нии забо­ле­ва­ний позво­ноч­ни­ка и суста­вов. По оцен­ке Депар­та­мен­та здра­во­охра­не­ния Кореи — это кли­ни­ка номер один в Корее по без­опас­но­сти эндопротезирования.

Осо­бен­ность. Исполь­зу­ют робо­ти­зи­ро­ван­ную систе­му Sryker, кото­рая слу­жит как нави­га­ци­он­ная систе­ма для хирур­га. Робот рас­счи­ты­ва­ет каж­дое дей­ствие вра­ча с точ­но­стью до 0, 1 мм и 0,1 гра­ду­са. С его помо­щью под­би­ра­ет тол­щи­ну, поло­же­ние и угол импланта. 

Бла­го­да­ря робо­ту врач не повре­жда­ет рядом сто­я­щие здо­ро­вые тка­ни и мыш­цы. Это гаран­ти­ру­ет точ­ность опе­ра­ции, про­дле­ние сро­ка год­но­сти имплан­та, и уско­ря­ет саму про­це­ду­ру, и умень­ша­ет вре­мя реабилитации.

Один про­тез уста­нав­ли­ва­ют все­го за 40 минут. Коро­че опе­ра­ция — мень­ше нар­ко­за — мень­ше побоч­ных воз­дей­ствий наркоза.

https://www.youtube.com/watch?v=dxlK7NK_3PsВ роли­ке мож­но посмот­реть ани­ма­цию, как про­хо­дит опе­ра­ция с роботом-хирургом

Реа­би­ли­та­ция начи­на­ет­ся со вто­ро­го или тре­тье­го дня после опе­ра­ции. К выпис­ке, через 12 дней паци­ент ходит без палоч­ки и костылей.

Что пред­ло­жи­ли. Нам пред­ло­жи­ли про­те­зи­ро­вать оба суста­ва имплан­та­ми фир­мы Stryker, кото­рые счи­та­ют­ся наи­бо­лее надеж­ны­ми в орто­пе­ди­че­ском сооб­ще­стве. Ком­по­нен­ты про­те­за состо­ят из кобаль­та, хро­ма, тита­на и изно­со­стой­ко­го поли­эти­ле­на. Имплан­ты сги­ба­ют­ся, вра­ща­ют­ся ана­ло­гич­но есте­ствен­но­му суста­ву.
На 2–3 день после опе­ра­ции назна­ча­ют реа­би­ли­та­ци­он­но­го лече­ние. В него вхо­дит заня­тий на тре­на­же­рах и упраж­не­ния под кон­тро­лем инструк­то­ра. При выпис­ке паци­ент полу­ча­ют инструк­цию на рус­ском язы­ке, как про­дол­жать заня­тия дома.

Что вхо­дит в стоимость:

• Встре­ча в аэро­пор­ту, транс­фер до боль­ни­цы и после лече­ния в аэропорт;
• Про­жи­ва­ние в двух­мест­ной пала­те, трех­ра­зо­вое евро­пей­ской питание;
• Услу­ги пере­вод­чи­ка, наблю­де­ние мед­сест­ры, еже­днев­ный обход вра­ча, выда­ча ком­прес­си­он­ных чул­ков, лекарства;
• Доопе­ра­ци­он­ная под­го­тов­ка, МРТ суста­вов, рент­ген, ана­лиз кро­ви, мочи, флю­о­ро­гра­фия, в неко­то­рых слу­ча­ях — УЗИ брюш­ной поло­сти, УЗИ серд­ца, исследование;
• Опе­ра­ция с помо­щью робо­та, ане­сте­зия, спи­наль­ный нар­коз, инди­ви­ду­аль­ный имплант Stryker.
• После­опе­ра­ци­он­ные обсле­до­ва­ния, рент­ген суста­ва, ана­лиз кро­ви, ана­лиз мочи
• Реа­би­ли­та­ция, ЛФК по назна­че­нию вра­ча до выпис­ки 14 дней.

Допол­ни­тель­ная реа­би­ли­та­ция. Не счи­та­ет­ся обя­за­тель­ным. После кур­са реа­би­ли­та­ции вклю­чен­но­го в сто­и­мость опе­ра­ции, паци­ент может спо­кой­но, само­сто­я­тель­но вер­нуть­ся домой на само­лё­те. При необ­хо­ди­мо­сти, про­дол­жить реа­би­ли­та­цию дома по выдан­ной в боль­ни­це инструкции.

Двух­не­дель­ная реа­би­ли­та­ция сто­ит:
4000 $;
371 740 ₽;
1 714 000 тңг.

Ответ клиники из Чехии

Мы обра­ти­лись в мно­го­про­филь­ную кли­ни­ку в Чехии, кото­рая спе­ци­а­ли­зи­ру­ет­ся на робо­ти­зи­ро­ван­ной хирур­гии. Поми­мо суста­вов здесь лечат болез­ни почек, пред­ста­тель­ной желе­зы и моче­во­го пузыря.

Осо­бен­ность. Боль­ни­ца нахо­дит­ся на тер­ри­то­рии запо­вед­ни­ка с раз­ви­той реа­би­ли­та­ци­он­ной базой. В кли­ни­ке повы­шен­ный уро­вень ком­фор­та для кли­ен­тов, обо­ру­до­ва­ны одно­мест­ные номе­ра, на 129 посте­лей при­хо­дит­ся по 200 сотруд­ни­ков.
В Чехии исполь­зу­ют швей­цар­ские и аме­ри­кан­ские имплан­ты Biomet, Zimer, Lima и Johnson & Johnson. Каж­дый имплан­тат под­би­ра­ет­ся инди­ви­ду­аль­но под кли­ен­та. На ком­плекс­ную опе­ра­ции отво­дит­ся два часа. Реа­би­ли­та­ция в обя­за­тель­ном поряд­ке начи­на­ет­ся сра­зу на вто­рой день после опе­ра­ции. Это все те же упраж­не­ния с инструк­то­ром и заня­тия на тренажерах.

Что пред­ло­жи­ли. В боль­ни­це нам ска­за­ли, что левый сустав при­дет­ся пол­но­стью уда­лять, так как стер­лась кост­ная ткань и идет гни­е­ние. Опе­ра­ция длит­ся око­ло двух часов под мест­ным спи­наль­ным нар­ко­зом. Через день мож­но встать, опе­ра­цию реко­мен­ду­ют про­во­дить сра­зу на две ноги, что­бы в буду­щем не при­шлось про­хо­дить эту про­це­ду­ру два раза. Для дости­же­ния луч­ших резуль­та­тов жела­тель­но прой­ти двух­не­дель­ную про­грам­му реа­би­ли­та­ции, кото­рая помо­жет укре­пить мыш­цы и раз­ра­бо­тать сустав.

Что вхо­дит в стоимость:

• Транс­фер из аэро­пор­та Пра­ги, Вены или Братиславы;
• Про­жи­ва­ние в одно­мест­ной пала­те с теле­ви­зо­ром и интер­не­том, трех­ра­зо­вое питание;
• Услу­ги пере­вод­чи­ка (каж­дый рабо­чий день), еже­днев­ные визи­ты вра­ча-орто­пе­да, меди­цин­ский контроль;
• Доопе­ра­ци­он­ное под­го­тов­ка, обсле­до­ва­ние, кон­си­ли­ум вра­чей на осно­ва­нии предо­став­лен­ных документов;
• Опе­ра­ция 120 минут под общим или ком­би­ни­ро­ван­ным наркозом;
• Неце­мен­ти­ро­ван­ный имплан­тат Zimmer или Mathys, про­клад­ка из высо­ко­мо­ле­ку­ляр­но­го поли­эти­ле­на, тита­но­вая нож­ка с кера­ми­че­ской голов­кой уве­ли­чен­но­го раз­ме­ра для мак­си­маль­ной ампли­ту­ды движения;
• Меди­ка­мен­ты, рас­ход­ные мате­ри­а­лы, косты­ли, чулки.

Допол­ни­тель­ная реа­би­ли­та­ция. По жела­нию паци­ен­та: про­жи­ва­ние в реа­би­ли­та­ци­он­ном цен­тре на тер­ри­то­рии запо­вед­ни­ка, заня­тия на тре­на­же­рах, физио­те­ра­пия, мас­саж, отдых, раз­ра­бот­ка сустава.

Двух­не­дель­ная реа­би­ли­та­ция сто­ит:
2000 €;
181 986 ₽;
1 007 008 тңг.

Сравнение стоимости лечения

Реше­ние о выбо­ре кли­ни­ки мы остав­ля­ем за кли­ен­том, но объ­яс­ня­ем все детали.

Паци­ент­ка полу­чи­ла всю инфор­ма­цию, и будет выби­рать кли­ни­ку.
Когда паци­ент согла­ша­ет­ся на лече­ние, мы берем на себя дого­во­рен­но­сти с боль­ни­цей, визы, транс­пор­ти­ров­ку паци­ен­та и арен­ду жилья.

Сто­и­мость лече­ния двух тазо­бед­рен­ных суставов:

Получить подробный план лечения

Оставь­те заяв­ку что­бы полу­чить вто­рое мне­ние вра­чей с пла­ном лече­ния и инфор­ма­ци­ей о кли­ни­ках и врачах.