Рак гипофиза (аденома гипофиза): диагностика, лечение и что важно спросить у врача

Если у вас или ваше­го близ­ко­го диа­гно­сти­ро­ва­ли рак гипо­фи­за, чем боль­ше инфор­ма­ции о забо­ле­ва­нии вы полу­чи­те, тем лег­че будет спра­вить­ся с тре­во­гой и при­нять пра­виль­ное реше­ние о выбо­ре мето­дов лече­ния и реа­би­ли­та­ции. Для паци­ен­тов столк­нув­ших­ся с раком и их род­ствен­ни­ков мы пере­ве­ли ста­тьи с сай­та Аме­ри­кан­ско­го сооб­ще­ства онко­ло­ги­че­ских пациентов.

Аде­но­ма гипо­фи­за – это тип рака, кото­рый начи­на­ет­ся из кле­ток гипо­фи­за. Клет­ки гипо­фи­за начи­на­ют бес­кон­троль­но рас­ти и вытес­нять нор­маль­ные клет­ки. Рако­вые клет­ки могут рас­про­стра­нять­ся в дру­гие части тела. 

Гипо­физ — это желе­за, кото­рая нахо­дит­ся в неболь­шом про­стран­стве в сере­дине голо­вы. Его рабо­та заклю­ча­ет­ся в созда­нии гор­мо­нов, кото­рые вли­я­ют на дру­гие части тела.

Опу­хо­ли гипо­фи­за очень ред­ко быва­ют зло­ка­че­ствен­ны­ми. Они рас­тут неболь­ши­ми и ред­ко рас­про­стра­ня­ют­ся на дру­гие части тела. Но опу­хо­ли гипо­фи­за все еще могут вызвать про­бле­мы со здо­ро­вьем, по 2 основ­ным причинам:

• Неко­то­рые опу­хо­ли про­из­во­дят слиш­ком мно­го опре­де­лен­но­го гор­мо­на. Это может затруд­нить рабо­ту орга­низ­ма так, как должно.
• Неко­то­рые опу­хо­ли ста­но­вят­ся доста­точ­но боль­ши­ми, что­бы вытес­нить нор­маль­ные клет­ки в неболь­шом про­стран­стве вокруг гипо­фи­за. Это может при­ве­сти к про­бле­мам со зре­ни­ем, голов­ным болям или дру­гим про­бле­мам. Опу­холь так­же может давить на нор­маль­ную часть гипо­фи­за, что может при­ве­сти к тому, что не будет выра­ба­ты­вать­ся доста­точ­ное коли­че­ство гормонов.

Виды опухолей гипофиза 

Суще­ству­ет мно­же­ство видов опу­хо­лей гипо­фи­за. Их клас­си­фи­ци­ру­ют по про­из­во­ди­мым гор­мо­нам и их количеству. 

• Нефунк­ци­о­наль­ные аде­но­мы не выра­ба­ты­ва­ют доста­точ­но гор­мо­нов, что­бы вызвать проблемы.
• Функ­ци­о­наль­ные аде­но­мы выра­ба­ты­ва­ют гор­мо­ны. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный тип назы­ва­ет­ся про­лак­ти­но­мой, пото­му что он содер­жит боль­шую часть гор­мо­на, назы­ва­е­мо­го про­лак­ти­ном. Есть и дру­гие, менее рас­про­стра­нен­ные типы. Ваш врач может рас­ска­зать вам боль­ше о типе опу­хо­ли, кото­рая у вас есть.

Диагноз

Боль­шин­ство этих опу­хо­лей обна­ру­жи­ва­ют­ся, толь­ко когда они вызы­ва­ют симп­то­мы, кото­рые застав­ля­ют чело­ве­ка идти к вра­чу. Но ино­гда их мож­но уви­деть сна­ча­ла на ска­ни­ро­ва­нии голо­вы, кото­рое сде­ла­но по какой-то дру­гой причине.

Если у вас есть симп­то­мы, кото­рые могут быть при­зна­ка­ми опу­хо­ли гипо­фи­за, врач задаст вам вопро­сы о вашем здо­ро­вье и осмот­рит вас. Если при­зна­ки ука­зы­ва­ют на опу­холь гипо­фи­за, будут про­ве­де­ны допол­ни­тель­ные тесты. 

Какие иссле­до­ва­ния могут быть проведены?

• Ана­ли­зы кро­ви и мочи: эти тесты могут быть исполь­зо­ва­ны для про­вер­ки уров­ня гор­мо­нов в вашем орга­низ­ме. Они так­же могут рас­ска­зать вра­чу боль­ше о вашем общем состо­я­нии здоровья.
• МРТ-ска­ни­ро­ва­ние: МРТ исполь­зу­ют радио­вол­ны и силь­ные маг­ни­ты, что­бы сде­лать подроб­ные сним­ки внут­рен­ней части голо­вы. Это часто пер­вый тест, сде­лан­ный для поис­ка опу­хо­ли гипо­фи­за и виде­ния того, насколь­ко она велика.
• КТ (КТ-ска­ни­ро­ва­ние): это осо­бый вид рент­ге­нов­ско­го сним­ка, кото­рый дела­ет подроб­ные сним­ки внут­рен­ней части головы.

Какое лечение мне понадобится?

Опу­хо­ли гипо­фи­за мож­но лечить по-разному:

• Опе­ра­ция может быть исполь­зо­ва­на, что­бы уда­лить опухоль.
• Луче­вая тера­пия может быть исполь­зо­ва­на для умень­ше­ния опу­хо­ли или кон­тро­ля ее роста: Фрак­ци­о­ни­ро­ван­ная луче­вая тера­пия или сте­рео­так­ти­че­ская радио­хи­рур­гия (SRS)/стереотактическая луче­вая тера­пия (SRT).
• Пре­па­ра­ты могут быть исполь­зо­ва­ны, что­бы предот­вра­тить выра­бот­ку гор­мо­нов или оста­но­вить про­бле­мы, кото­рые вызы­ва­ет допол­ни­тель­ный гормон.

План лече­ния, кото­рый луч­ше все­го под­хо­дит для кон­крет­но­го боль­но­го, будет зави­сеть от:

• Веро­ят­ность того, что тот или иной вид лече­ния выле­чит рак или каким-то обра­зом поможет;
• Воз­раст и общее состо­я­ние здоровья;
• Дру­гих про­блем со здоровьем;
• Мне­ние боль­но­го по пово­ду лече­ния и свя­зан­ных с ним побоч­ных эффектов.

Неза­ви­си­мо от того, какое лече­ние пред­ла­га­ет ваш врач, пого­во­ри­те о том, какие побоч­ные эффек­ты вы може­те иметь. Побоч­ные эффек­ты зави­сят от типа исполь­зу­е­мо­го лече­ния. Боль­шин­ство из них выздо­рав­ли­ва­ют или ухо­дят после окон­ча­ния лече­ния. Неко­то­рые могут длить­ся доль­ше. Есть спо­со­бы лече­ния боль­шин­ства побоч­ных эффек­тов. Если у вас есть побоч­ные эффек­ты, пого­во­ри­те со сво­ей коман­дой лече­ния, что­бы они мог­ли помочь.

Клинические испытания

Кли­ни­че­ские испы­та­ния — это науч­ные иссле­до­ва­ния, в ходе кото­рых про­ве­ря­ют­ся новые лекар­ства или дру­гие мето­ды лече­ния на людях. Они нуж­ны для срав­не­ния стан­дарт­ных мето­дов лече­ния с новы­ми, кото­рые могут быть эффективнее. 

Кли­ни­че­ские испы­та­ния — один из спо­со­бов лече­ния рака на самом совре­мен­ном уровне. Для вра­чей это един­ствен­ный спо­соб най­ти луч­шие спо­со­бы лече­ния рака. 

Если в вашем горо­де про­во­дит­ся кли­ни­че­ское испы­та­ние, в кото­ром про­во­дит­ся иссле­до­ва­ние по нуж­но­му типу рака, каж­дый боль­ной само­сто­я­тель­но при­ни­ма­ет реше­ние об уча­стии в нем. Пре­рвать уча­стие в испы­та­нии мож­но в любой момент. 

А как насчет других методов лечения, о которых я слышал?

Во вре­мя лече­ния боль­ные слы­шат  о дру­гих спо­со­бах лече­ния рака или облег­че­ния симп­то­мов. Это не все­гда может быть стан­дарт­ное лече­ние. Это могут быть вита­ми­ны, тра­вы, спе­ци­аль­ные дие­ты и так далее. Извест­но, что неко­то­рые из них могут помочь, но боль­шин­ство не иссле­до­ва­лись, а неко­то­рые при­но­сят вред.  нуж­но обя­за­тель­но пого­во­рить со сво­им леча­щим вра­чом обо всех мето­дах, кото­рые вы соби­ра­е­тесь исполь­зо­вать, будь то вита­ми­ны, дие­та или что-нибудь еще.

Что будет после лечения?

Вы буде­те рады, когда лече­ние закон­чит­ся. Но может быть труд­но не бес­по­ко­ить­ся о воз­вра­ще­нии опухоли.

В тече­ние мно­гих лет после окон­ча­ния лече­ния  боль­ной будет посе­щать сво­е­го онко­ло­га. Эти посе­ще­ния обя­за­тель­ны. На них будут про­во­дить­ся обсле­до­ва­ния, иссле­до­вать­ся ана­ли­зы для исклю­че­ния реци­ди­ва. Сна­ча­ла эти посе­ще­ния будут раз в несколь­ко меся­цев, затем – реже. В зави­си­мо­сти от мето­да лече­ния могут потре­бо­вать­ся и дру­гие иссле­до­ва­ния. Лабо­ра­тор­ные ана­ли­зы или тесты на визу­а­ли­за­цию (напри­мер, МРТ) могут быть сде­ла­ны для поис­ка при­зна­ков опу­хо­ли. Ваш врач ска­жет вам, какие тесты долж­ны быть сде­ла­ны и как часто, в зави­си­мо­сти от типа опу­хо­ли и типа лече­ния, кото­рое у вас было.

Нали­чие опу­хо­ли гипо­фи­за и лече­ние может быть труд­ным, но это так­же может быть вре­ме­нем, что­бы взгля­нуть на свою жизнь по-ново­му. Вы може­те поду­мать о том, как улуч­шить свое здо­ро­вье. Вы не може­те изме­нить тот факт, что у вас опу­холь гипо­фи­за. Что вы може­те изме­нить, так это то, как вы живе­те всю остав­шу­ю­ся жизнь — делая здо­ро­вый выбор и чув­ствуя себя так хоро­шо, как вы можете.

Вопросы, которые стоит задать врачу при опухоли гипофиза (аденоме)

О диагнозе

1. Поче­му вы счи­та­е­те, что у меня опу­холь гипофиза?
2. Есть ли веро­ят­ность, что это не опу­холь гипо­фи­за? Какие диа­гно­зы ещё возможны?
3. Как назы­ва­ет­ся моя опу­холь: функ­ци­о­наль­ная или нефунк­ци­о­наль­ная аденома?
4. Если опу­холь функ­ци­о­наль­ная — какой гор­мон она выра­ба­ты­ва­ет (про­лак­тин, гор­мон роста, АКТГ и др.)?
5. Насколь­ко часто такие опу­хо­ли быва­ют зло­ка­че­ствен­ны­ми и отно­сит­ся ли мой слу­чай к ред­ким «кар­ци­но­мам» гипофиза?

О симптомах и рисках

6. Какие симп­то­мы у меня свя­за­ны с опу­хо­лью: гор­мо­наль­ные, нев­ро­ло­ги­че­ские, зрительные?
7. Может ли опу­холь давить на нор­маль­ный гипо­физ и вызвать дефи­цит гормонов?
8. Нуж­на ли кон­суль­та­ция офталь­мо­ло­га и про­вер­ка полей зрения?
9. Какие при­зна­ки тре­бу­ют сроч­но­го обра­ще­ния (рез­кая голов­ная боль, ухуд­ше­ние зре­ния и т. п.)?

О размерах и распространении

10. Какой раз­мер опу­хо­ли (мик­ро­аде­но­ма или макроаденома)?
11. Есть ли про­рас­та­ние в сосед­ние струк­ту­ры (зри­тель­ный пере­крёст, кавер­ноз­ный синус, кости осно­ва­ния черепа)?
12. Есть ли при­зна­ки кро­во­из­ли­я­ния в опу­холь (апо­плек­сия гипо­фи­за) или риск его развития?

О диагностике и обследованиях

13. Какие ана­ли­зы крови/мочи на гор­мо­ны мне нуж­но сдать и зачем каждый?
14. Нуж­но ли повто­рять гор­мо­наль­ные ана­ли­зы (для под­твер­жде­ния) и в каких усло­ви­ях их сдавать?
15. Нуж­на ли МРТ гипо­фи­за с кон­тра­сти­ро­ва­ни­ем и в каком режиме/протоколе?
16. Нуж­на ли КТ и в каких случаях?
17. Как и когда я полу­чу резуль­та­ты? Кто подроб­но объ­яс­нит их и даст пись­мен­ный план?

О выборе тактики лечения

18. Какая цель лече­ния в моём слу­чае: убрать опу­холь, нор­ма­ли­зо­вать гор­мо­ны, защи­тить зре­ние или всё сразу?
19. Мож­но ли наблю­дать опу­холь без актив­но­го лече­ния? По каким критериям?
20. В каких слу­ча­ях пред­по­чти­тель­нее начать с пре­па­ра­тов, а в каких — с операции?

Об операции

21. Нуж­на ли мне опе­ра­ция? Если да — почему?
22. Какой доступ пла­ни­ру­ет­ся (эндо­ско­пи­че­ский трансназальный/транссфеноидальный или другой)?
23. Кто будет опе­ри­ро­вать (ней­ро­хи­рург, коман­да с опы­том опе­ра­ций на гипофизе)?
24. Како­вы шан­сы пол­но­го уда­ле­ния опу­хо­ли в моём случае?
25. Какие рис­ки опе­ра­ции: ухуд­ше­ние зре­ния, кро­во­те­че­ние, инфек­ция, ликво­рея, нару­ше­ния гор­мо­нов, неса­хар­ный диабет?
26. Пона­до­бит­ся ли после опе­ра­ции вре­мен­ная или посто­ян­ная заме­сти­тель­ная гор­мо­наль­ная терапия?

О лучевой терапии

27. Нуж­на ли луче­вая тера­пия в моём случае?
28. Это будет клас­си­че­ская луче­вая тера­пия или стереотаксическая/радиохирургия?
29. Како­вы ожи­да­е­мые эффек­ты и сро­ки (когда нач­нёт умень­шать­ся опухоль/нормализоваться гормоны)?
30. Какие рис­ки луче­вой тера­пии (в т. ч. для гипо­фи­за и зре­ния) и как вы их контролируете?

О лекарственной терапии

31. Есть ли пре­па­ра­ты, кото­рые могут умень­шить опу­холь или нор­ма­ли­зо­вать гор­мо­ны (напри­мер, при пролактиноме)?
32. Как дол­го нуж­но при­ни­мать лекар­ства и как кон­тро­ли­ру­ет­ся эффект?
33. Какие побоч­ные эффек­ты пре­па­ра­тов воз­мож­ны и что делать при их появлении?
34. По каким при­зна­кам вы пой­мё­те, что лекар­ства не помо­га­ют и нуж­на дру­гая тактика?

О наблюдении после лечения

35. Как будет про­хо­дить наблю­де­ние после лече­ния: как часто МРТ, гор­мо­ны, осмотр офтальмолога?
36. Какие при­зна­ки могут гово­рить о реци­ди­ве или повтор­ном росте опухоли?
37. Как дол­го мне нуж­но наблю­дать­ся (меся­цы, годы, пожизненно)?

О клинических исследованиях

38. Под­хо­жу ли я для уча­стия в кли­ни­че­ских иссле­до­ва­ни­ях, если стан­дарт­ные мето­ды не под­хо­дят или не работают?
39. Где про­во­дят­ся такие иссле­до­ва­ния и какие усло­вия участия?

Дополнительно

40. Нуж­ны ли кон­суль­та­ции дру­гих спе­ци­а­ли­стов (эндо­кри­но­лог, ней­ро­хи­рург, офтальмолог)?
41. Мож­но ли при­ни­мать вита­ми­ны, БАДы, тра­вы или соблю­дать дие­ты? Что может быть опас­но или мешать лечению?
42. Нуж­но ли полу­чить вто­рое мне­ние и какие доку­мен­ты для это­го нуж­ны (МРТ на дис­ке, заклю­че­ния, гор­мо­наль­ные анализы)?

Лечение рака гипофиза заграницей

Medmost орга­ни­зу­ет лече­ние в Корее, Тур­ции, Гер­ма­нии, Евро­пе, Индии, Изра­и­ле и Рос­сии: предо­ста­вим меди­цин­ское вто­рое мне­ние с пла­ном и сто­и­мость лече­ния, запи­шем к вра­чу, сде­ла­ем визу, забро­ни­ру­ем авиа­би­лет, транс­фер, пере­вод­чи­ка, и про­жи­ва­ние. Паци­ент с род­ствен­ни­ка­ми могут сосре­до­то­чить­ся на лече­нии и не тра­тить вре­мя на орга­ни­за­ци­он­ную рутину.

Инфор­ма­ция на стра­ни­це носит спра­воч­ный харак­тер и не заме­ня­ет кон­суль­та­цию вра­ча. Диа­гноз и лече­ние может опре­де­лить толь­ко спе­ци­а­лист. Источ­ник: American Cancer Society