Причины бесплодия

Бес­пло­дие — это неспо­соб­ность сек­су­аль­но актив­ной, не исполь­зу­ю­щей кон­тра­цеп­цию пары добить­ся бере­мен­но­сти в тече­ние одно­го года. Каж­дая пятая супру­же­ская пара может реаль­но столк­нуть­ся с про­бле­мой бес­пло­дия. По клас­си­фи­ка­ции все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния (ВОЗ) раз­ли­ча­ют мно­же­ство фак­то­ров бес­пло­дия — 16 при­чин муж­ско­го бес­пло­дия, 22 при­чи­ны жен­ско­го бес­пло­дия.

Причинами женского бесплодия могут быть:

  1. Непро­хо­ди­мость или отсут­ствие маточ­ных, или фал­ло­пи­е­вых труб, в кото­рые яйце­клет­ка попа­да­ет после ову­ля­ции и в кото­рых встре­ча­ет­ся со спер­ма­то­зо­и­да­ми. В дисталь­ных отде­лах маточ­ных труб про­ис­хо­дит встре­ча и сли­я­ние спер­ма­то­зо­и­да с яйце­клет­кой, то есть про­ис­хо­дит опло­до­тво­ре­ние, в резуль­та­те кото­ро­го обра­зу­ет­ся эмбри­он. Эмбри­он дви­жет­ся по тру­бе в полость мат­ки бла­го­да­ря сокра­ще­ни­ям мышеч­ной стен­ки тру­бы (пери­сталь­ти­ке) и рес­нич­кам (эпи­те­лий, высти­ла­ю­щий тру­бу изнут­ри), кото­рые «гонят» эмбри­он в мат­ку. Непро­хо­ди­мость маточ­ных труб, как пра­ви­ло, явля­ет­ся резуль­та­том спа­еч­но­го (слип­чи­во­го) про­цес­са, к кото­ро­му при­во­дит вос­па­ле­ние труб (саль­пин­гит). Ино­гда это резуль­тат сте­ри­ли­за­ции жен­щи­ны (пере­вяз­ки или пере­се­че­ния маточ­ных труб). Отсут­ствие маточ­ных труб наблю­да­ет­ся после хирур­ги­че­ско­го уда­ле­ния тру­бы, напри­мер, в свя­зи с вне­ма­точ­ной (труб­ной) бере­мен­но­стью или гной­ным про­цес­сом в ней (пиос­аль­пинкс).
  2. Спа­еч­ный про­цесс в малом тазу (пери­то­не­аль­ный фак­тор бес­пло­дия) явля­ет­ся след­стви­ем опе­ра­ций, вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са, эндо­мет­ри­оза. Спай­ки могут оку­ты­вать яич­ник или рас­по­ла­гать­ся меж­ду тру­бой и яич­ни­ком, пре­пят­ствуя попа­да­нию яйце­клет­ки в тру­бу. При соче­та­нии труб­но­го и пери­то­не­аль­но­го фак­то­ра гово­рят о труб­но-пери­то­не­аль­ном бес­пло­дии.
  3. Эндо­крин­ные (гор­мо­наль­ные) нару­ше­ния — могут быть след­стви­ем пато­ло­гии яич­ни­ков (их исто­ще­ния, син­дро­ма поли­ки­стоз­ных яич­ни­ков и др.) и дру­гих эндо­крин­ных (гипо­та­ла­му­са, гипо­фи­за, над­по­чеч­ни­ков, щито­вид­ной желе­зы) и неэн­до­крин­ных орга­нов (пече­ни, почек и др). К эндо­крин­но­му бес­пло­дию могут при­во­дить нару­ше­ния обмен­ных про­цес­сов, пси­хи­че­ский стресс и пр. Чем бы ни было вызва­но эндо­крин­ное бес­пло­дие, его клю­че­вым момен­том все­гда явля­ет­ся полом­ка меха­низ­ма ову­ля­ции (ано­ву­ля­ция).
  4. Пато­ло­гия или отсут­ствие мат­ки — орга­на, в кото­ром про­ис­хо­дит имплан­та­ция эмбри­о­на и вына­ши­ва­ние пло­да. Пато­ло­гия мат­ки может быть врож­дён­ной (внут­ри­ма­точ­ная пере­го­род­ка, дву­ро­гая мат­ка, удво­е­ние мат­ки и др.) и при­об­ре­тён­ной (уда­ле­ние или руб­цы на мат­ке после опе­ра­ций, мио­ма мат­ки, эндо­мет­рит, аде­но­миоз, поли­поз, гипер­пла­зия эндо­мет­рия и др.).
  5. Эндо­мет­ри­оз, кото­рый выра­жа­ет­ся в раз­рас­та­нии сли­зи­стой мат­ки (эндо­мет­рия) за её пре­де­ла­ми. Меж­ду оча­га­ми эндо­мет­ри­оза воз­ни­ка­ют спай­ки, кото­рые явля­ют­ся при­чи­ной труб­но-пери­то­не­аль­но­го бес­пло­дия.
  6. Имму­но­ло­ги­че­ское бес­пло­дие — свя­за­но с нали­чи­ем у жен­щи­ны анти­тел к спер­ма­то­зо­и­дам (антис­пер­маль­ных анти­тел).
  7. Хро­мо­сом­ная пато­ло­гия может при­во­дить к сте­риль­но­сти жен­щи­ны.
  8. Пси­хо­ло­ги­че­ское бес­пло­дие рас­смат­ри­ва­ет­ся как резуль­тат осо­знан­но­го или неосо­зна­ва­е­мо­го неже­ла­ния жен­щи­ны иметь ребён­ка. Ино­гда это страх перед бере­мен­но­стью и рода­ми, ино­гда неже­ла­ние иметь ребён­ка от дан­но­го муж­чи­ны, ино­гда сопро­тив­ле­ние изме­не­ни­ям внеш­но­сти, к кото­рым может при­ве­сти бере­мен­ность, и так далее.

Причиной мужского бесплодия могут быть:

  1. Эяку­ля­тор­ные рас­строй­ства, в том чис­ле отсут­ствие эяку­ля­та, ретро­град­ная эяку­ля­ция, кото­рая воз­ни­ка­ет вслед­ствие нару­шен­ной иннер­ва­ции моче-поло­вых орга­нов, дру­гие.
  2. Сек­су­аль­ные рас­строй­ства (эрек­тиль­ная дис­функ­ция)
  3. Ана­то­ми­че­ские изме­не­ния в стро­е­нии поло­вых орга­нов муж­чи­ны (гипо­спа­дия — когда наруж­ное отвер­стие моче­ис­пус­ка­тель­но­го кана­ла откры­ва­ет­ся не в голов­ке поло­во­го чле­на, а у кор­ня мошон­ки, в резуль­та­те чего спер­ма не попа­да­ет во вла­га­ли­ще жен­щи­ны. Дру­гим вари­ан­том ана­то­ми­че­ско­го бес­пло­дия явля­ет­ся непро­хо­ди­мость или врож­дён­ное отсут­ствие семя­вы­но­ся­щих про­то­ков. Непро­хо­ди­мость чаще все­го свя­за­на с вос­па­ли­тель­ным про­цес­сом в муж­ском поло­вом трак­те, ино­гда явля­ет­ся резуль­та­том скоп­ле­ния густо­го сек­ре­та (при гене­ти­че­ском забо­ле­ва­нии муко­вис­ци­доз или фиб­ро­ки­стоз) или след­стви­ем опе­ра­тив­но­го лече­ния, напри­мер пере­се­че­ния семен­ных каналь­цев с целью муж­ской кон­тра­цеп­ции.
  4. Эндо­крин­ные рас­строй­ства (гипер- и гипо­го­на­до­троп­ный гипо­го­на­дизм, гипер­про­лак­ти­не­мия, дру­гие) могут при­во­дить к нару­ше­ни­ям спер­ма­то­ге­не­за. Для диа­гно­сти­ки этой при­чи­ны бес­пло­дия необ­хо­ди­мо опре­де­ле­ние гор­мо­нов: про­лак­ти­на, тесто­сте­ро­на, ФСГ, ЛГ.
  5. Повре­жде­ние спер­ма­то­ген­но­го эпи­те­лия, напри­мер, в резуль­та­те облу­че­ния, химио­те­ра­пии, воз­дей­ствия ток­си­че­ских веществ или высо­ких тем­пе­ра­тур, инфек­ции, трав­мы мошон­ки, водян­ки яичек и т. д. В резуль­та­те дей­ствия всех этих фак­то­ров в яич­ках сни­жа­ет­ся или пре­кра­ща­ет­ся выра­бот­ка спер­ма­то­зо­и­дов. Это может быть обра­ти­мый и необ­ра­ти­мый про­цесс.
  6. Гене­ти­че­ские, хро­мо­сом­ные нару­ше­ния, в резуль­та­те кото­рых спер­ма­то­ге­нез не про­ис­хо­дит.
  7. Вос­па­ли­тель­ный про­цесс, вклю­чая забо­ле­ва­ния, пере­да­ю­щи­е­ся поло­вым путём.
  8. Имму­но­ло­ги­че­ский фак­тор, когда наблю­да­ет­ся обра­зо­ва­ние ауто­им­мун­ных анти­тел про­тив спер­ма­то­зо­и­дов.
  9. Чем бы ни было вызва­но муж­ское бес­пло­дие, оно все­гда най­дёт своё отра­же­ние в спер­мо­грам­ме. Имен­но поэто­му начи­нать обсле­до­ва­ние без­дет­ной пары сле­ду­ет со спер­мо­грам­мы муж­чи­ны. Раз­ли­ча­ют сле­ду­ю­щие вари­ан­ты пато­ло­гии спер­мы:
  10. Анэяку­ля­ция — отсут­ствие эяку­ля­та (спер­мы).
  11. Азоос­пер­мия — отсут­ствие спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те. Раз­ли­ча­ют сек­ре­тор­ную азоос­пер­мию, когда спер­ма­то­зо­и­ды в яич­ках не обра­зу­ют­ся, и обструк­тив­ную азоос­пер­мию, когда спер­ма­то­зо­и­ды обра­зу­ют­ся, но не извер­га­ют­ся вслед­ствие непро­хо­ди­мо­сти семя­вы­но­ся­щих путей.
  12. Оли­гос­пер­мия — недо­ста­точ­ное коли­че­ство (объ­ём) спер­мы. По нор­мам ВОЗ объ­ём состав­ля­ет не менее 1.5 мл.
  13. Оли­го­зоос­пер­мия — недо­ста­точ­ное коли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов в спер­ме. По нор­мам ВОЗ кон­цен­тра­ция спер­ма­то­зо­и­дов в спер­ме состав­ля­ет не менее 15 млн/мл.
  14. Асте­но­зоос­пер­мия — недо­ста­точ­ная подвиж­ность спер­ма­то­зо­и­дов. По нор­мам ВОЗ доля подвиж­ных спер­ма­то­зо­и­дов кате­го­рии A+B+C в спер­ме состав­ля­ет не менее 40%.
  15. Некро­спер­мия — отсут­ствие живых спер­ма­то­зо­и­дов
  16. Крип­то­спер­мия — нали­чие еди­нич­ных подвиж­ных спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те
  17. Тера­то­зоос­пер­мия — повы­шен­ное коли­че­ство мор­фо­ло­ги­че­ски ненор­маль­ных спер­ма­то­зо­и­дов. По нор­мам ВОЗ доля мор­фо­ло­ги­че­ски нор­маль­ных спер­ма­то­зо­и­дов в спер­ме состав­ля­ет не менее 4%.
  18. Пио­спер­мия — повы­шен­ное коли­че­ство лей­ко­ци­тов в спер­ме вслед­ствие вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са.
  19. Ана­лиз эяку­ля­та (спер­мо­грам­ма) харак­те­ри­зу­ет фер­тиль­ность спер­мы у муж­чи­ны. Для эяку­ля­та с нор­маль­ны­ми зна­че­ни­я­ми коли­че­ства, подвиж­но­сти и мор­фо­ло­гии спер­ма­то­зо­и­дов при­ме­ня­ют тер­мин «нор­мо­спер­мия». Избы­точ­ное коли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те (более 200 млн в 1 мл) обо­зна­ча­ют тер­ми­ном «пол­ис­пер­мия».