Лечение опухолей головного и спинного мозга у взрослых

После поста­нов­ки диа­гно­за леча­щие вра­чи состав­ля­ют про­грам­му лече­ния, в кото­рую могут быть вклю­че­ны раз­ные вари­ан­ты. Паци­ент дол­жен сопо­ста­вить пре­иму­ще­ства каж­до­го вари­ан­та лече­ния с воз­мож­ны­ми рис­ка­ми и побоч­ны­ми эффектами.

Общие подходы к лечению

Выбор мето­дов лече­ния зави­сит от типа опу­хо­ли, ста­дии и дру­гих фак­то­ров. Чаще все­го исполь­зу­ет­ся ком­плекс­ное лече­ние, про­грам­ма состав­ля­ет­ся инди­ви­ду­аль­но для каж­до­го боль­но­го, это помо­га­ет повы­сить эффек­тив­ность лече­ния и умень­шить побоч­ные эффекты.

Как лечат опухоли головного и спинного мозга?

Для лече­ния опу­хо­лей голов­но­го и спин­но­го моз­га могут быть исполь­зо­ва­ны несколь­ко видов лече­ния, в том числе:

• Хирур­ги­че­ское удаление
• Луче­вая терапия
• Химио­те­ра­пия
• Тар­гет­ная лекар­ствен­ная терапия
• Лекар­ствен­ная терапия 
• Тера­пия с при­ме­не­ни­ем электрополей. 

Хирургическое лечение 

Хирур­ги­че­ское лече­ние опу­хо­лей голов­но­го и спин­но­го моз­га при­ме­ня­ет­ся для:

• Полу­че­ния образ­ца тка­ни для биоп­сии, что­бы опре­де­лить тип опухоли.
• Уда­ле­ния опу­хо­ли (или ее части).
• Для улуч­ше­ния состо­я­ния паци­ен­та, исчез­но­ве­ния симп­то­мов и предот­вра­ще­ния воз­ник­но­ве­ния осложнений. 

Операция по удалению опухоли

Чаще все­го лече­ние опу­хо­лей голов­но­го и спин­но­го моз­га начи­на­ет­ся с уда­ле­ния как мож­но боль­шей части опу­хо­ли без нару­ше­ния нор­маль­ной функ­ции мозга. 

Хирур­ги­че­ское лече­ние – отдель­но или в соче­та­нии с луче­вой тера­пии явля­ет­ся эффек­тив­ным при мно­гих типах опу­хо­лей, вклю­чая неко­то­рые виды аст­ро­ци­том низ­кой сте­пе­ни зло­ка­че­ствен­но­сти, эпен­ди­мо­мы, кра­нио­фа­рин­гио­мы, ган­глио­глио­мы и менингиомы.

Опу­хо­ли, кото­рые име­ют тен­ден­цию к быст­ро­му и широ­ко­му рас­про­стра­не­нию в тка­нях моз­га, такие как ана­пла­сти­че­ские аст­ро­ци­то­мы или гли­об­ла­сто­мы, обыч­но не под­да­ют­ся хирур­ги­че­ско­му лече­нию. Опе­ра­цию в таких слу­ча­ях про­во­дят для умень­ше­ния тела опу­хо­ли, кото­рую в даль­ней­шем про­дол­жа­ют лечить с помо­щью луче­вой тера­пии или химио­те­ра­пии. Это уве­ли­чи­ва­ет эффек­тив­ность лече­ния и помо­га­ет про­длить жизнь паци­ен­та, даже если пол­но­стью уда­лить опу­холь не удается. 

Хирур­ги­че­ское лече­ние так­же может помочь облег­чить неко­то­рые симп­то­мы, воз­ни­ка­ю­щие, напри­мер, при повы­ше­нии внут­ри­че­реп­но­го дав­ле­ния: голов­ные боли, тош­но­та, рво­та и помут­не­ние зрения.

Хирур­ги­че­ское лече­ние при­ме­ня­ет­ся не во всех слу­ча­ях лече­ния. Его не при­ме­ня­ют если опу­холь рас­по­ло­же­на глу­бо­ко в голов­ном моз­ге, в той части моз­га, кото­рую невоз­мож­но уда­лить или если по состо­я­нию здо­ро­вья боль­ной может не пере­не­сти операцию.

Опе­ра­ция не эффек­тив­на при лече­нии неко­то­рых типов опу­хо­лей, таких как лим­фо­мы, в таких слу­ча­ях ее исполь­зу­ют при полу­че­нии образ­ца тка­ней для биопсии. 

Кра­нио­то­мия — это опе­ра­ция, во вре­мя кото­рой в чере­пе дела­ет­ся отвер­стие. Это наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный метод при хирур­ги­че­ском лече­нии опу­хо­лей голов­но­го моз­га. Она про­во­дит­ся под общей ане­сте­зи­ей или частич­ной, при мест­ном обез­бо­ли­ва­нии, если необ­хо­ди­мо оце­нить функ­ции моз­га во вре­мя операции. 

При под­го­тов­ке к опе­ра­ции часть кожи голо­вы может быть выбри­та. Затем дела­ет­ся раз­рез на коже чере­па рядом с опу­хо­лью, после это­го исполь­зу­ет­ся спе­ци­аль­ное свер­ло, кото­рым уда­ля­ет­ся кость.  Отвер­стие обыч­но дела­ют доста­точ­но боль­шим, для того что­бы во вре­мя опе­ра­ции была воз­мож­ность исполь­зо­вать несколь­ко инстру­мен­тов и был обзор нуж­ной части моз­га. Для это­го могут исполь­зо­вать­ся МРТ и КТ сним­ки, сде­лан­ные до опе­ра­ции или уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние во вре­мя операции. 

Хирург может уда­лить опу­холь раз­ны­ми спо­со­ба­ми, в зави­си­мо­сти от того, насколь­ко она твер­дая или мяг­кая, а так­же от того, мно­го ли в ней кро­ве­нос­ных сосудов:

• Боль­шин­ство опу­хо­лей мож­но уда­лить скаль­пе­лем или спе­ци­аль­ны­ми ножницами.
• Неко­то­рые опу­хо­ли мож­но уда­лить с помо­щью отса­сы­ва­ю­щих устройств. Ино­гда исполь­зу­ет­ся уль­тра­зву­ко­вой аспи­ра­тор, кото­рый может быть поме­щен в опу­холь для ее раз­ру­ше­ния и отсасывания. 

Для того что­бы хирург мог луч­ше уви­деть опу­холь и окру­жа­ю­щие ее тка­ни исполь­зу­ют­ся спе­ци­аль­ные устрой­ства: мик­ро­скоп, МРТ или КТ сним­ки, сде­лан­ные перед опе­ра­ци­ей. В неко­то­рых слу­ча­ях хирург исполь­зу­ет интра­о­пе­ра­ци­он­ную визу­а­ли­за­цию , при кото­рой МРТ (или дру­гие) сним­ки дела­ют­ся в раз­ное вре­мя во вре­мя опе­ра­ции, что­бы пока­зать место­по­ло­же­ние остав­шей­ся опу­хо­ли. Это может поз­во­лить сде­лать более без­опас­ную и обшир­ную резек­цию неко­то­рых участ­ков опу­хо­лей голов­но­го мозга.

Во вре­мя опе­ра­ции уда­ля­ет­ся воз­мож­но боль­шая часть опу­хо­ли без нару­ше­ния функ­ций голов­но­го мозга. 

Что­бы сни­зить риск уда­ле­ния жиз­нен­но важ­ных частей моз­га исполь­зу­ют­ся раз­лич­ные методы: 

• Интра­о­пе­ра­ци­он­ная кор­ти­каль­ная сти­му­ля­ция (кор­ти­каль­ное кар­ти­ро­ва­ние) – во вре­мя опе­ра­ции  хирург с помо­щью импуль­сов сти­му­ли­ру­ет части моз­га внут­ри и вокруг опу­хо­ли и отсле­жи­ва­ет реак­цию боль­но­го. Это помо­га­ет отсле­дить  кон­тро­ли­ру­ют ли эти обла­сти жиз­нен­но важ­ные функ­ции или нет. 
• Функ­ци­о­наль­ная МРТ – про­во­дит­ся перед опе­ра­ци­ей для опре­де­ле­ния функ­ций моз­га, кон­тро­ли­ру­е­мых опре­де­лен­ны­ми участ­ка­ми. Эта инфор­ма­ция может исполь­зо­вать­ся для иден­ти­фи­ка­ции и сохра­не­ния этой обла­сти во вре­мя операции.
• Опе­ра­ция под кон­тро­лем флу­о­рес­цен­ции: при неко­то­рых типах опу­хо­лей, таких как гли­об­ла­сто­мы, паци­ен­ту перед опе­ра­ци­ей могут дать спе­ци­аль­ный флу­о­рес­цент­ный кра­си­тель. Кра­си­тель погло­ща­ет­ся опу­хо­лью, кото­рая затем све­тит­ся, когда хирург смот­рит на нее при флу­о­рес­цент­ном осве­ще­нии от опе­ра­ци­он­но­го мик­ро­ско­па. Это поз­во­ля­ет хирур­гу луч­ше отде­лить опу­холь от нор­маль­ной тка­ни мозга.

После завер­ше­ния опе­ра­ции кусок кости чере­па воз­вра­ща­ет­ся на место и закреп­ля­ет­ся метал­ли­че­ски­ми вин­та­ми и пла­сти­на­ми, про­во­ло­кой или спе­ци­аль­ны­ми швами.

После опе­ра­ции у боль­но­го может быть остав­ле­на неболь­шая труб­ка (назы­ва­е­мая дре­на­жем), выхо­дя­щая из раз­ре­за, кото­рая поз­во­ля­ет избыт­ку спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти сво­бод­но выте­кать. Могут быть так­же уста­нов­ле­ны дру­гие дре­на­жи: что­бы кровь, кото­рая нако­пи­лась после опе­ра­ции, мог­ла сте­кать из-под кожи голо­вы. Эти дре­на­жи обыч­но уда­ля­ют­ся через несколь­ко дней. 

Диа­гно­сти­че­ское обсле­до­ва­ние, такое как МРТ или КТ обыч­но про­во­дит­ся через 1–3 дня после опе­ра­ции, что­бы убе­дить­ся какая часть опу­хо­ли была удалена.

Вре­мя вос­ста­нов­ле­ния после опе­ра­ции в боль­ни­це обыч­но состав­ля­ет от 4 до 6 дней, это зави­сит от раз­ме­ра и место­по­ло­же­ния опу­хо­ли, обще­го состо­я­ния здо­ро­вья паци­ен­та и того исполь­зу­ют­ся ли дру­гие мето­ды лече­ния. Зажив­ле­ние после­опе­ра­ци­он­ной раны обыч­но зани­ма­ет несколь­ко недель.

Мини­маль­но инва­зив­ный метод – через «замоч­ную сква­жи­ну» (keyhole surgery) при­ме­ня­ют кро­ме клас­си­че­ской кра­нио­то­мии. Когда дела­ют раз­рез мень­ше 5 см, и отвер­стие в кости око­ло 2 см, почти как замоч­ная сква­жи­на. Подроб­но о мини­маль­но инва­зив­ном мето­де в интер­вью корей­ско­го ней­ро­хи­рур­га.

Лечение при нарушении оттока спинномозговой жидкости

Если опу­холь нару­ша­ет отток спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти, это может при­ве­сти к уве­ли­че­нию  дав­ле­ния внут­ри чере­па. Это может вызвать такие симп­то­мы, как голов­ные боли, тош­но­та и сон­ли­вость, и даже  быть опас­ным для жиз­ни. Кро­ме опе­ра­ции по уда­ле­нию опу­хо­ли в таких слу­ча­ях могут помочь сле­ду­ю­щие способы:

• Шун­ти­ро­ва­ние – один конец сили­ко­но­вой труб­ки поме­ща­ют в желу­до­чек голов­но­го моз­гаа (область, запол­не­ную спин­но­моз­го­вой жид­ко­стью), а дру­гой конец — в брюш­ную полость или, реже, в серд­це (в этом слу­чае его назы­ва­ют вен­три­ку­ло-пред­серд­ным шун­том ). Труб­ка про­хо­дит под кожей шеи и гру­ди. Поток спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти регу­ли­ру­ет­ся кла­па­ном, рас­по­ло­жен­ным вдоль трубки. 

Шун­ты могут быть вре­мен­ны­ми или посто­ян­ны­ми. Их мож­но уста­но­вить до или после опе­ра­ции по уда­ле­нию опу­хо­ли. Уста­нов­ка шун­та обыч­но зани­ма­ет око­ло часа. Как и при любой опе­ра­ции, есть риск воз­ник­но­ве­ния ослож­не­ний, могут раз­вить­ся кро­во­те­че­ния, инфи­ци­ро­ва­ние, заби­ва­ние шун­та. Пре­бы­ва­ние в боль­ни­це после про­це­ду­ры шун­ти­ро­ва­ния обыч­но состав­ля­ет от 1 до 3 дней, в зави­си­мо­сти от при­чи­ны, по кото­рой его уста­но­ви­ли и обще­го состо­я­ния здо­ро­вья пациента.

• Эндо­ско­пи­че­ская тре­тья вен­три­ку­ло­сто­мия  – в дне тре­тье­го желу­доч­ка у осно­ва­ния моз­га дела­ет­ся отвер­стие, кото­рое поз­во­ля­ет спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти сво­бод­но цир­ку­ли­ро­вать. Эта опе­ра­ция про­во­дит­ся через неболь­шое отвер­стие в перед­ней части чере­па. Основ­ное пре­иму­ще­ство мето­да – отсут­ствие шун­та, но есть риск, что отвер­стие закроется. 
• Если дав­ле­ние внут­ри голо­вы нуж­но сни­зить на корот­кое вре­мя  мож­но уста­но­вить внеш­ний желу­доч­ко­вый дре­наж, кото­рый поз­во­ля­ет стечь лиш­ней жид­ко­сти.  Дре­наж пред­став­ля­ет собой неболь­шую труб­ку, один конец кото­рой вво­дят в желу­до­чек моз­га, а дру­гой конец при­креп­ля­ют к меш­ку для сбо­ра жид­ко­сти. Наря­ду со сбо­ром излиш­ков спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти дре­наж так­же мож­но исполь­зо­вать для изме­ре­ния дав­ле­ния внут­ри чере­па, а так­же для поис­ка опу­хо­ле­вых кле­ток, кро­ви или при­зна­ков инфек­ции в спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти.   Дре­наж может  быть уста­нов­лен во вре­мя опе­ра­ции или после. Его мож­но исполь­зо­вать для умень­ше­ния дав­ле­ния за несколь­ко дней до опе­ра­ции или для отво­да жид­ко­сти, кото­рая соби­ра­ет­ся после опе­ра­ции. Если дав­ле­ние внут­ри чере­па необ­хо­ди­мо сни­зить на дли­тель­ный пери­од, внеш­ний дре­наж могут  заме­нить на посто­ян­ный шунт или дру­гие методы. 

Хирур­ги­че­ская опе­ра­ция так­же может быть исполь­зо­ва­на для вве­де­ния спе­ци­аль­но­го кате­те­ра, тако­го как резер­ву­ар Ommaya, для поступ­ле­ния лекар­ствен­ных средств  непо­сред­ствен­но в спин­но­моз­го­вую жид­кость. Для уста­нов­ки кате­те­ра на коже дела­ет­ся неболь­шой раз­рез и в чере­пе про­свер­ли­ва­ет­ся отвер­стие. Затем, через отвер­стие, про­во­дят гиб­кую труб­ку до желу­доч­ка моз­га, в кото­ром нахо­дит­ся спин­но­моз­го­вая жид­кость. Дру­гой конец, име­ю­щий купо­ло­об­раз­ный резер­ву­ар, нахо­дит­ся пря­мо под кожей голо­вы. После опе­ра­ции вра­чи могут исполь­зо­вать тон­кую иглу для вве­де­ния химио­те­ра­пев­ти­че­ских пре­па­ра­тов через резер­ву­ар или для уда­ле­ния спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти из желу­доч­ка для анализа.

Воз­мож­ные рис­ки и побоч­ные эффек­ты операции

Хирур­ги­че­ская опе­ра­ция на голов­ном или спин­ном моз­ге – это серьез­ное вме­ша­тель­ство и вра­чи соблю­да­ют мак­си­маль­ную осто­рож­ность, что­бы  предот­вра­тить раз­ви­тие любых ослож­не­ний во вре­мя или после опе­ра­ции. Но ино­гда ослож­не­ния все же воз­ни­ка­ют, это могут быть кро­во­те­че­ния, инфек­ции или аллер­ги­че­ские реак­ции на анестезию. 

Основ­ная про­бле­ма после опе­ра­ции — отек моз­га. Для сни­же­ния рис­ка его раз­ви­тия до и после опе­ра­ции назна­ча­ют кортикостероиды.

Так­же после опе­ра­ции воз­мож­ны судо­ро­ги. Про­ти­во­су­до­рож­ные лекар­ства могут помочь сни­зить этот риск, хотя и не могут предот­вра­тить его полностью.

Одной из самых боль­ших про­блем при уда­ле­нии опу­хо­лей голов­но­го моз­га явля­ет­ся воз­мож­ная поте­ря функ­ций моз­га, поэто­му вра­чи очень осто­рож­ны и уда­ля­ют толь­ко столь­ко тка­ней, сколь­ко может быть без­опас­но уда­ле­но. Нару­ше­ние функ­ций моз­га может воз­ник­нуть сра­зу после опе­ра­ции или через несколь­ко дней и даже недель,  поэто­му очень важ­но вни­ма­тель­но сле­дить за любы­ми изме­не­ни­я­ми в состо­я­нии боль­но­го и сра­зу же инфор­ми­ро­вать вра­ча о них. 

Лучевая терапия опухолей головного и спинного мозга у взрослых

При луче­вой тера­пии исполь­зу­ют иони­зи­ру­ю­щее излу­че­ние для уни­что­же­ния рако­вых кле­ток.  Этот вид лече­ния про­во­дит врач- онко­лог-радио­лог . Луче­вая тера­пия может при­ме­нять­ся в раз­ных ситуациях:

• После опе­ра­ции, что­бы уни­что­жить остав­ши­е­ся опу­хо­ле­вые клетки.
• В каче­стве основ­но­го вида лече­ния, если опе­ра­ция не под­хо­дит, а лекар­ства неэффективны.
• Что­бы предот­вра­тить появ­ле­ние или облег­чить симп­то­мы опухоли.

Виды лучевой терапии

Чаще все­го облу­че­ние про­во­дят направ­ляя на опу­холь излу­че­ние из источ­ни­ка, рас­по­ло­жен­но­го вне тела — дистан­ци­он­ная луче­вая тера­пия (ДЛТ). Этот вид луче­вой тера­пии похож на рент­ге­нов­ский сни­мок, но доза облу­че­ния намно­го выше. 

Перед нача­лом лече­ния спе­ци­а­ли­сты опре­де­лят пра­виль­ные углы для наве­де­ния источ­ни­ка излу­че­ния и нуж­ную дозу излу­че­ния. В это вре­мя могут про­во­дит­ся визу­аль­ная диа­гно­сти­ка, МРТ и КТ исследования. 

В боль­шин­стве слу­ча­ев общая доза ради­а­ции, кото­рая долж­на быть полу­че­на за курс, делит­ся на днев­ные дозы (обыч­но с поне­дель­ни­ка по пят­ни­цу) в тече­ние несколь­ких недель. На каж­дом сеан­се облу­че­ния паци­ент лежит на спе­ци­аль­ном сто­ле, а аппа­рат пода­ет излу­че­ние под точ­ны­ми угла­ми. Лече­ние без­бо­лез­нен­но, каж­дый сеанс длит­ся от 15 до 30 минут, и боль­шая часть это­го вре­ме­ни ухо­дит на то, что­бы убе­дить­ся, что излу­че­ние направ­ле­но пра­виль­но. Фак­ти­че­ское вре­мя лече­ния каж­дый день намно­го короче.

Высо­кие дозы луче­вой тера­пии могут повре­дить нор­маль­ную ткань голов­но­го моз­га, поэто­му вра­чи ста­ра­ют­ся добить­ся того что­бы нуж­ное излу­че­ние попа­да­ло сра­зу к опу­хо­ли, одно­вре­мен­но пода­вая мини­маль­но воз­мож­ную дозу на нор­маль­ные окру­жа­ю­щие участ­ки моз­га. Есть несколь­ко мето­дов, кото­рые могут помочь вра­чам более точ­но сфо­ку­си­ро­вать излучение:

Трех­мер­ная кон­форм­ная луче­вая тера­пия (3D-CRT): 3D-CRT исполь­зу­ет резуль­та­ты визу­а­ли­за­ци­он­ных тестов, таких как МРТ и спе­ци­аль­ные ком­пью­тер­ное иссле­до­ва­ние, для точ­но­го кар­ти­ро­ва­ния место­по­ло­же­ния опу­хо­ли. Затем фор­ми­ру­ет­ся несколь­ко пуч­ков излу­че­ния, кото­рые направ­ля­ют­ся на опу­холь с раз­ных сто­рон. Каж­дый отдель­ный луч доволь­но сла­бый, что сни­жа­ет веро­ят­ность повре­жде­ния нор­маль­ных тка­ней, но схо­дясь вме­сте в опу­хо­ли лучи дают более высо­кую дозу радиации.

Луче­вая тера­пия с моду­ля­ци­ей интен­сив­но­сти (IMRT): IMRT — это усо­вер­шен­ство­ван­ная фор­ма 3D-тера­пии. Она исполь­зу­ет управ­ля­е­мую ком­пью­те­ром устрой­ство, кото­рое пере­ме­ща­ет­ся вокруг паци­ен­та, излу­чая лучи. Наря­ду с фор­ми­ро­ва­ни­ем лучей и направ­ле­ни­ем их на опу­холь под несколь­ки­ми угла­ми, интен­сив­ность (сила) лучей может регу­ли­ро­вать­ся, что­бы огра­ни­чить дозу, дости­га­ю­щую наи­бо­лее чув­стви­тель­ных нор­маль­ных тка­ней. Это может поз­во­лить вра­чу исполь­зо­вать более высо­кую дозу облу­че­ния. Мно­гие круп­ные боль­ни­цы и онко­ло­ги­че­ские цен­тры зару­бе­жом сей­час исполь­зу­ют IMRT.

Волю­мет­ри­че­ская моду­ли­ро­ван­ная дуго­вая тера­пия (VMAT): этот новый метод похож на IMRT. Во вре­мя про­це­ду­ры паци­ент лежит на сто­ле, кото­рый про­хо­дит через аппа­рат, излу­ча­ю­щий лучи. Источ­ник излу­че­ния (линей­ный уско­ри­тель) вра­ща­ет­ся вокруг сто­ла по дуге, достав­ляя лучи под раз­ны­ми угла­ми. Ком­пью­тер кон­тро­ли­ру­ет интен­сив­ность лучей, так что­бы излу­че­ние фоку­си­ро­ва­лось на опухоли.Пока нет точ­ных дан­ных, явля­ет­ся ли этот метод более резуль­та­тив­ным, чем IMRT, но он поз­во­ля­ет про­во­дить облу­че­ние в тече­ние мень­ше­го вре­ме­ни на каж­дом сеан­се лечения.

Кон­форм­ная луче­вая про­тон­ная луче­вая тера­пия: про­тон­ная луче­вая тера­пия исполь­зу­ет под­ход, ана­ло­гич­ный 3D-CRT. Но вме­сто рент­ге­нов­ских лучей он фоку­си­ру­ет пуч­ки про­то­нов на опу­хо­ли. Про­то­ны — это поло­жи­тель­ные части ато­мов. В отли­чие от рент­ге­нов­ских лучей, кото­рые выде­ля­ют энер­гию как до, так и после попа­да­ния в цель, про­то­ны нано­сят неболь­шой ущерб тка­ням, через кото­рые они про­хо­дят, а затем высво­бож­да­ют свою энер­гию после про­хож­де­ния опре­де­лен­но­го рас­сто­я­ния. Это поз­во­ля­ет вра­чам достав­лять боль­шее  излу­че­ние в опу­холь и мень­ше повре­ждать близ­ле­жа­щие нор­маль­ные ткани.

Этот метод более поле­зен для опу­хо­лей голов­но­го моз­га с чет­ки­ми кра­я­ми (таких как хор­до­мы), но неяс­но, будет ли он поле­зен для опу­хо­лей, кото­рые обыч­но про­рас­та­ют или сме­ши­ва­ют­ся с нор­маль­ной тка­нью моз­га (напри­мер, аст­ро­ци­то­мы или гли­об­ла­сто­мы). В насто­я­щее вре­мя в США име­ет­ся огра­ни­чен­ное коли­че­ство цен­тров про­тон­ных пучков.

Сте­рео­так­си­че­ская радио­хи­рур­гия (SRS) / сте­рео­так­си­че­ская луче­вая тера­пия (SRT): этот тип лече­ния обес­пе­чи­ва­ет боль­шую и точ­ную дозу излу­че­ния на область опу­хо­ли за один сеанс (SRS) или за несколь­ко сеан­сов (SRT). (Это лече­ние не явля­ет­ся пря­мым хирур­ги­че­ским вме­ша­тель­ством.) Его мож­но исполь­зо­вать при неко­то­рых опу­хо­лях в частях голов­но­го или спин­но­го моз­га, кото­рые не под­да­ют­ся хирур­ги­че­ско­му лече­нию, или когда паци­ент недо­ста­точ­но здо­ров для операции.

К чере­пу при­креп­ля­ет­ся спе­ци­аль­ная рама, кото­рая помо­га­ет направ­лять лучи излу­че­ния. Как толь­ко точ­ное место­по­ло­же­ние опу­хо­ли ста­но­вит­ся извест­но по резуль­та­там ком­пью­тер­ной томо­гра­фии или МРТ, излу­че­ние фоку­си­ру­ет­ся на опу­хо­ли под раз­ны­ми угла­ми. Это мож­но сде­лать дву­мя способами:

• При одном под­хо­де тон­кие пуч­ки излу­че­ния фоку­си­ру­ют­ся на опу­холь под сот­ня­ми раз­ных углов в тече­ние корот­ко­го пери­о­да вре­ме­ни. Каж­дый луч сам по себе сла­бый, но все они схо­дят­ся вме­сте в опу­хо­ли, давая более высо­кую дозу излу­че­ния. При­мер устрой­ства, исполь­зу­ю­ще­го эту тех­ни­ку, – Гамма-нож.
• Дру­гой под­ход исполь­зу­ет подвиж­ный линей­ный уско­ри­тель (маши­на, созда­ю­щая излу­че­ние), управ­ля­е­мый ком­пью­те­ром. Вме­сто того, что­бы направ­лять сра­зу несколь­ко лучей, этот аппа­рат пере­ме­ща­ет­ся вокруг голо­вы, достав­ляя излу­че­ние к опу­хо­ли под раз­ны­ми угла­ми. Есть несколь­ко аппа­ра­тов с таки­ми под­хо­дом:  X‑Knife, CyberKnife и Clinac, кото­рые обес­пе­чи­ва­ют сте­рео­так­си­че­скую радиохирургию.

SRS обыч­но обес­пе­чи­ва­ет пол­ную дозу облу­че­ния за один сеанс, хотя при необ­хо­ди­мо­сти его мож­но повторить. 

Луче­вая тера­пия под визу­аль­ным кон­тро­лем (IGRT): для IGRT иссле­до­ва­ние с визу­а­ли­за­ци­ей, такое как ком­пью­тер­ная томо­гра­фия, выпол­ня­ет­ся непо­сред­ствен­но перед каж­дой про­це­ду­рой, что­бы помочь луч­ше напра­вить излу­че­ние к цели. IGRT обыч­но исполь­зу­ет­ся вме­сте с неко­то­ры­ми из новых мето­дов, опи­сан­ных выше. Этот метод наи­бо­лее поле­зен, если излу­че­ние долж­но быть очень точ­ным, напри­мер, когда опу­холь нахо­дит­ся очень близ­ко к жиз­нен­но важ­ным структурам.

Бра­хи­те­ра­пия (внут­рен­няя луче­вая тера­пия): в отли­чие от мето­дов внеш­не­го облу­че­ния, опи­сан­ных выше, бра­хи­те­ра­пия вклю­ча­ет вве­де­ние радио­ак­тив­но­го мате­ри­а­ла непо­сред­ствен­но в опу­холь или рядом с ней. Излу­че­ние, кото­рое он испус­ка­ет, рас­про­стра­ня­ет­ся на очень корот­кие рас­сто­я­ния, поэто­му оно вли­я­ет толь­ко на опу­холь. Этот при­ем чаще все­го исполь­зу­ет­ся вме­сте с внеш­ним облу­че­ни­ем. Он обес­пе­чи­ва­ет высо­кую дозу облу­че­ния в месте опу­хо­ли, в то вре­мя как внеш­нее облу­че­ние воз­дей­ству­ет на близ­ле­жа­щие обла­сти мень­шей дозой.

Луче­вая тера­пия все­го голов­но­го и спин­но­го моз­га (кра­нио­спи­наль­ное облу­че­ние): если такие тесты, как МРТ или люм­баль­ная пунк­ция, обна­ру­жи­ва­ют, что опу­холь рас­про­стра­ни­лась по внеш­ним обо­лоч­кам спин­но­го моз­га или в окру­жа­ю­щую спин­но­моз­го­вую жид­кость, может быть про­ве­де­но облу­че­ние все­го голов­но­го и спин­но­го моз­га. Неко­то­рые опу­хо­ли, такие как эпен­ди­мо­мы и медул­лоб­ла­сто­мы, с боль­шей веро­ят­но­стью рас­про­стра­ня­ют­ся таким обра­зом и часто тре­бу­ют кра­нио­спи­наль­но­го облучения.

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты луче­вой терапии

Излу­че­ние силь­нее дей­ству­ет на опу­хо­ле­вые клет­ки, но, тем не менее, оно ока­зы­ва­ет вли­я­ние и на нор­маль­ные тка­ни, что при­во­дит к воз­ник­но­ве­нию побоч­ных эффектов. 

Побоч­ные эффек­ты во вре­мя или вско­ре после лече­ния: Неко­то­рые люди ста­но­вят­ся раз­дра­жи­тель­ны­ми и утом­лен­ны­ми во вре­мя кур­са луче­вой тера­пии. Тош­но­та, рво­та и голов­ные боли так­же явля­ют­ся воз­мож­ны­ми побоч­ны­ми эффек­та­ми, но встре­ча­ют­ся ред­ко. Ино­гда умень­шить такие про­яв­ле­ния помо­га­ет при­ем кор­ти­ко­сте­ро­и­дов или дру­гих препаратов. 

 У неко­то­рых людей начи­на­ет­ся выпа­де­ние волос на участ­ках кожи голо­вы, под­вер­га­ю­щих­ся облу­че­нию. Воз­мож­ны и дру­гие побоч­ные эффек­ты, в зави­си­мо­сти от того, куда направ­ле­но излучение.

Про­бле­мы с мыш­ле­ни­ем и памя­тью: неко­то­рые функ­ции моз­га могут быть нару­ше­ны из-за облу­че­ния. Могут воз­ник­нуть  про­бле­мы с памя­тью, кон­цен­тра­ци­ей вни­ма­ния, изме­не­ни­ем лич­но­сти. Так­же могут воз­ник­нуть и дру­гие симп­то­мы, в зави­си­мо­сти от обра­ба­ты­ва­е­мой обла­сти моз­га и коли­че­ства облучения. 

Луче­вой некроз: в ред­ких слу­ча­ях, через несколь­ко меся­цев или лет,  после луче­вой тера­пии на месте опу­хо­ли обра­зу­ет­ся некро­ти­че­ская (мерт­вая) ткань. Для предот­вра­ще­ния появ­ле­ния таких тка­ней исполь­зу­ют гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты, но в неко­то­рых слу­ча­ях может потре­бо­вать­ся хирур­ги­че­ское вмешательство .

Повы­шен­ный риск раз­ви­тия дру­гой опу­хо­ли: излу­че­ние может повре­дить ДНК в нор­маль­ных клет­ках. В резуль­та­те суще­ству­ет неболь­шой риск раз­ви­тия вто­рич­ной опу­хо­ли  в обла­сти, под­верг­шей­ся облу­че­нию — напри­мер, менин­гио­мы обо­ло­чек голов­но­го моз­га, дру­гой опу­хо­ли моз­га или, что менее веро­ят­но, рака костей чере­па. Это ослож­не­ние встре­ча­ет­ся ред­ко, вто­рич­ная опу­холь раз­ви­ва­ет­ся спу­стя мно­го лет после облу­че­ния и этот неболь­шой риск не дол­жен ста­но­вить­ся пре­пят­стви­ем к лече­нию тех, кто нуж­да­ет­ся в луче­вой терапии.

Химиотерапия опухолей головного и спинного мозга у взрослых

При химио­те­ра­пии исполь­зу­ют­ся лекар­ствен­ные сред­ства, кото­рые обыч­но вво­дят­ся в вену или перо­раль­но. Эти пре­па­ра­ты попа­да­ют в общий кро­во­ток и дости­га­ют почти всех участ­ков тела. Одна­ко мно­гие химио­пре­па­ра­ты не могут про­ник­нуть в мозг и воз­дей­ство­вать на опу­хо­ле­вые клет­ки в нем. 

При неко­то­рых опу­хо­лях голов­но­го моз­га лекар­ства мож­но вво­дить непо­сред­ствен­но в спин­но­моз­го­вую жид­кость, в голов­ной мозг, либо в спин­но­моз­го­вой канал ниже спин­но­го моз­га. Для это­го исполь­зу­ют спе­ци­аль­ные кате­те­ры , кото­рые вво­дят  через неболь­шое отвер­стие в чере­пе в желу­до­чек мозга .

Когда мож­но исполь­зо­вать химиотерапию?

Как пра­ви­ло, химио­те­ра­пия исполь­зу­ет­ся при быст­ро­рас­ту­щих опу­хо­лях голов­но­го моз­га.  Неко­то­рые типы опу­хо­лей голов­но­го моз­га, такие как медул­лоб­ла­сто­ма и лим­фо­ма, обыч­но луч­ше реа­ги­ру­ют на химио­те­ра­пию, чем дру­гие, напри­мер опу­хо­ли спин­но­го мозга. 

Химио­те­ра­пия чаще все­го исполь­зу­ет­ся вме­сте с дру­ги­ми вида­ми лече­ния, таки­ми как хирур­гия и / или луче­вая тера­пия . Химио­те­ра­пию так­же мож­но исполь­зо­вать отдель­но, для лече­ния опу­хо­лей на позд­них ста­ди­ях или рецидивах. 

Химио­пре­па­ра­ты, исполь­зу­е­мые для лече­ния опу­хо­лей голов­но­го и спин­но­го мозга:

• Кар­бо­пла­тин
• Кар­му­стин (BCNU)
• Цис­пла­тин
• Цик­ло­фос­фа­мид
• Это­по­зид
• Ири­но­те­кан
• Лому­стин (CCNU)
• Мето­т­рек­сат
• Про­кар­ба­зин
• Темо­зо­ло­мид
• Вин­кри­стин

Эти пре­па­ра­ты мож­но исполь­зо­вать по отдель­но­сти или в ком­би­на­ции, в зави­си­мо­сти от типа опу­хо­ли голов­но­го моз­га. Химио­те­ра­пия про­во­дит­ся цик­ла­ми: при­ем пре­па­ра­тов и пери­од отды­ха, что­бы дать орга­низ­му вре­мя на вос­ста­нов­ле­ние. Каж­дый цикл обыч­но длит­ся несколь­ко недель.

Вафли кар­му­сти­на (Глиа­дель): Эти рас­тво­ри­мые пла­сти­ны  содер­жат химио­те­ра­пев­ти­че­ский пре­па­рат кармустин(BCNU). После того как хирург уда­лит мак­си­маль­но воз­мож­ную часть опу­хо­ли голов­но­го моз­га, пла­сти­ны раз­ме­ща­ют непо­сред­ствен­но на или рядом с частя­ми опу­хо­ли, кото­рые невоз­мож­но уда­лить. В отли­чие от внут­ри­вен­ной или перо­раль­ной химио­те­ра­пии, кото­рая воз­дей­ству­ет на все части орга­низ­ма, при этом типе тера­пии лекар­ство кон­цен­три­ру­ет­ся в месте опу­хо­ли, вызы­вая мало побоч­ных эффек­тов в дру­гих частях организма.

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты химиотерапии

Химио­те­ра­пия часто вызы­ва­ет побоч­ные эффек­ты. Их про­яв­ле­ние  зави­сит от типа и дозы лекарств, а так­же от про­дол­жи­тель­но­сти лече­ния. Общие побоч­ные эффек­ты могут включать:

• Поте­ря волос
• Язвы во рту
• Поте­ря аппетита
• Тош­но­та и рвота
• Диа­рея
• Сни­же­ние имму­ни­те­та (из-за слиш­ком мало­го коли­че­ства лейкоцитов)
• Лег­ко обра­зу­ют­ся синя­ки или кро­во­те­че­ния (из-за слиш­ком мало­го коли­че­ства тромбоцитов)
• Уста­лость (из-за недо­стат­ка эрит­ро­ци­тов, изме­не­ний в мета­бо­лиз­ме или дру­гих факторов)

Неко­то­рые из наи­бо­лее позд­них лекарств про­тив опу­хо­лей голов­но­го моз­га, как пра­ви­ло, име­ют мень­ше побоч­ных эффек­тов, чем дру­гие, более рас­про­стра­нен­ные химио­пре­па­ра­ты. Боль­шин­ство побоч­ных эффек­тов обыч­но про­хо­дят после завер­ше­ния лечения. 

Так­же есть спо­со­бы умень­шить побоч­ные эффек­ты. Напри­мер, лекар­ства часто помо­га­ют предот­вра­тить или умень­шить тош­но­ту и рвоту.

Неко­то­рые химио­пре­па­ра­ты могут вызы­вать и дру­гие, менее рас­про­стра­нен­ные побоч­ные эффек­ты. Напри­мер, цис­пла­тин и кар­бо­пла­тин так­же могут вызы­вать повре­жде­ние тка­ней почек и поте­рю слу­ха. Врач дол­жен регу­ляр­но оце­ни­вать функ­ции почек и слух паци­ен­та, если он при­ни­ма­ет эти пре­па­ра­ты. Неко­то­рые из этих побоч­ных эффек­тов могут сохра­нять­ся после пре­кра­ще­ния лечения.

Обя­за­тель­но нуж­но сооб­щать о любых побоч­ных эффек­тах сво­е­му леча­ще­му вра­чу во вре­мя химио­те­ра­пии, для ее кор­рек­ции. Ино­гда может потре­бо­вать­ся умень­ше­ние доз лекарств, удли­не­ние цик­ла лече­ния или пре­кра­ще­ние лече­ния, что­бы предот­вра­тить ухуд­ше­ние состо­я­ния больного.

Таргетная лекарственная терапия 

Изу­че­ние струк­ту­ры опу­хо­ле­вых кле­ток и фак­то­ров, кото­рые вызы­ва­ют их актив­ный рост помог­ло в созда­нии новых лекар­ствен­ных средств, дей­ству­ю­щих имен­но на эти клет­ки. Тар­гет­ная тера­пия в отли­чие от химио­те­ра­пии не ока­зы­ва­ет вли­я­ния на весь орга­низм, она может быть эффек­тив­нее стан­дарт­ной химио­те­ра­пии и ока­зы­ва­ет мень­ше побоч­ных эффек­тов. При лече­нии опу­хо­лей голов­но­го и спин­но­го моз­га их при­ме­ня­ют ред­ко, но они могут быть полез­ны при опре­де­лен­ных видах опухолей. 

Бева­ци­зу­маб (Ава­стин, Мва­си, Зира­бев) — это искус­ствен­ный ана­лог бел­ка иммун­ной систе­мы, назы­ва­е­мо­го моно­кло­наль­ным анти­те­лом. Его исполь­зо­ва­ние пре­кра­ща­ет дей­ствие бел­ка, кото­рый спо­соб­ству­ет раз­ви­тию и росту эндо­те­лия сосу­дов в опу­хо­лях. С его помо­щью в опу­хо­ле­вых тка­нях при­оста­нав­ли­ва­ет­ся рост кро­ве­нос­ной систе­мы, кото­рая им необ­хо­ди­ма для даль­ней­ше­го развития. 

Этот пре­па­рат в основ­ном исполь­зу­ет­ся для лече­ния неко­то­рых типов глиом (осо­бен­но быст­ро­рас­ту­щих, таких как гли­об­ла­сто­мы), кото­рые реци­ди­ви­ру­ют после стан­дарт­но­го лече­ния. Он так­же может быть поле­зен при лече­нии реци­ди­ви­ру­ю­щих менингиом.

При исполь­зо­ва­нии отдель­но или в соче­та­нии с химио­те­ра­пи­ей этот пре­па­рат может помочь умень­шить раз­ме­ры неко­то­рых опу­хо­лей или замед­лить их рост.  Это так­же может помочь сни­зить назна­ча­е­мую дозу декса­ме­та­зо­на, необ­хо­ди­мую для умень­ше­ния оте­ка в голов­ном моз­ге, что осо­бен­но важ­но для паци­ен­тов, чув­стви­тель­ных к побоч­ным эффек­там стероидов.

Бева­ци­зу­маб вво­дит­ся внут­ри­вен­но, как пра­ви­ло, один раз в 2 недели.

Общие побоч­ные эффек­ты вклю­ча­ют повы­ше­ние дав­ле­ния, повы­шен­ную уста­лость, риск кро­во­те­че­ния, сни­же­ние коли­че­ства лей­ко­ци­тов, голов­ные боли, язвы во рту, поте­рю аппе­ти­та и диа­рею. Менее рас­про­стра­нен­ные, но, воз­мож­ные серьез­ные побоч­ные эффек­ты вклю­ча­ют тром­бо­об­ра­зо­ва­ние, внут­рен­нее кро­во­те­че­ние, нару­ше­ние рабо­ты сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы и обра­зо­ва­ние пер­фо­ра­ции в кишеч­ни­ке. Этот пре­па­рат так­же может замед­лять зажив­ле­ние ран, поэто­му обыч­но его нель­зя назна­чать в тече­ние пер­вых несколь­ких недель после операции.

Эве­ро­ли­мус (Афи­ни­тор) бло­ки­ру­ет кле­точ­ный белок, извест­ный как mTOR, кото­рый помо­га­ет клет­кам рас­ти и делить­ся на новые клет­ки. Для суб­эпен­дим­ных гиган­то­кле­точ­ных аст­ро­ци­том, кото­рые нель­зя уда­лить пол­но­стью хирур­ги­че­ским путем , это лекар­ство может умень­шить опу­холь или замед­лить ее рост на неко­то­рое вре­мя, хотя неяс­но, может ли он помочь людям с эти­ми вида­ми опу­хо­лей жить дольше.

Эве­ро­ли­мус — это таб­лет­ка, кото­рую при­ни­ма­ют один раз в день. Общие побоч­ные эффек­ты вклю­ча­ют в себя: язвы во рту, сни­же­ние имму­ни­те­та, тош­но­ту, поте­рю аппе­ти­та, диа­рею, кож­ную сыпь, чув­ство уста­ло­сти или сла­бо­сти, оте­ки, повы­ше­ние уров­ня саха­ра в кро­ви и холе­сте­ри­на. Менее рас­про­стра­нен­ным, но серьез­ным побоч­ным эффек­том явля­ет­ся повре­жде­ние лег­ких, кото­рое может вызвать одыш­ку или дру­гие проблемы.

В насто­я­щее вре­мя раз­ра­ба­ты­ва­ют­ся и изу­ча­ют­ся в кли­ни­че­ских испы­та­ни­ях дру­гие тар­гет­ные мето­ды лечения .

Другие лекарственные препараты для лечения опухолей головного и спинного мозга у взрослых

Неко­то­рые пре­па­ра­ты, кото­рые при­ме­ня­ют у людей с опу­хо­ля­ми голов­но­го или спин­но­го моз­га, не лечат опу­холь напря­мую, но могут помочь умень­шить симп­то­мы, вызван­ные ростом опу­хо­ли или ее лечением.

Кор­ти­ко­сте­ро­ид­ные пре­па­ра­ты, такие как декса­ме­та­зон, часто назна­ча­ют для умень­ше­ния оте­ка вокруг опу­хо­лей голов­но­го моз­га. Это может помочь облег­чить голов­ные боли и дру­гие симптомы.

Про­ти­во­су­до­рож­ные пре­па­ра­ты, так­же могут быть назна­че­ны лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты для сни­же­ния веро­ят­но­сти судо­рог у людей с опу­хо­ля­ми голов­но­го моз­га. В тера­пии могут исполь­зо­вать­ся раз­ные про­ти­во­су­до­рож­ные препараты. 

Гор­мо­ны. Гипо­физ помо­га­ет кон­тро­ли­ро­вать уро­вень мно­гих гор­мо­нов в орга­низ­ме. Если гипо­физ повре­жден самой опу­хо­лью или лече­ни­ем опу­хо­ли (напри­мер, хирур­ги­че­ским вме­ша­тель­ством или луче­вой тера­пи­ей ), боль­но­му может потре­бо­вать­ся при­ем гор­мо­нов гипо­фи­за или дру­гих гор­мо­нов, что­бы заме­нить отсутствующие.

Терапия переменным электрическим полем 

Про­во­ди­мые иссле­до­ва­ния обна­ру­жи­ли, что воз­дей­ствие на неко­то­рые типы опу­хо­ле­вых кле­ток пере­мен­ным элек­три­че­ским полем может замед­лить спо­соб­ность кле­ток рас­ти и раз­мно­жать­ся. Сего­дня в тера­пии опу­хо­лей исполь­зу­ет­ся пере­нос­ное устрой­ство, напри­мер, Optune, кото­рое гене­ри­ру­ет такие элек­три­че­ские поля. Его исполь­зу­ют для лече­ния гли­об­ла­стом и неко­то­рых дру­гих видов опухолей. 

Для про­ве­де­ния лече­ния  бре­ют голо­ву и на кожу голо­вы накла­ды­ва­ют 4 ком­плек­та элек­тро­дов. Элек­тро­ды при­креп­ле­ны к бата­рей­но­му бло­ку, кото­рый хра­нит­ся в рюк­за­ке и исполь­зу­ют­ся опре­де­лен­ную часть дня. Они гене­ри­ру­ют сла­бые элек­три­че­ские токи, кото­рые ока­зы­ва­ют воз­дей­ствие на опу­хо­ле­вые клетки. 

Тера­пию пере­мен­ным элек­три­че­ским полем мож­но использовать:

• Вме­сте с химио­те­ра­пи­ей у боль­ных с впер­вые диа­гно­сти­ро­ван­ной гли­об­ла­сто­мой после хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства и луче­вой тера­пии. Это может уве­ли­чить срок жиз­ни таких больных. 
• Вме­сто химио­те­ра­пии у боль­ных с реци­ди­вом гли­об­ла­сто­мы после пер­во­на­чаль­но­го лече­ния. В этом слу­чае нет под­твер­жден­ных иссле­до­ва­ни­я­ми дан­ных о том, что это про­дле­ва­ет жизнь боль­ных доль­ше, чем химио­те­ра­пия, но, как пра­ви­ло, этот метод не име­ет столь­ко побоч­ных эффектов. 

Воз­мож­ные побоч­ные эффекты

Побоч­ные эффек­ты при при­ме­не­нии устрой­ства, как пра­ви­ло, не выра­же­ны и могут вклю­чать в себя раз­дра­же­ние кожи в местах рас­по­ло­же­ния элек­тро­дов, нару­ше­ние сна, изме­не­ние настро­е­ния и ред­ко – риск раз­ви­тия голов­ных болей и судорог. 

Кто лечит опу­хо­ли голов­но­го и спин­но­го мозга?

Опу­хо­ли голов­но­го и спин­но­го моз­га часто труд­но под­да­ют­ся тера­пии и для их лече­ния тре­бу­ет­ся помощь вра­чей раз­но­го про­фи­ля. Обыч­но это  ней­ро­хи­рург, врач, опе­ри­ру­ю­щий опу­хо­ли голов­но­го моз­га и нерв­ной систе­мы; нев­ро­па­то­лог,  врач, кото­рый диа­гно­сти­ру­ет забо­ле­ва­ния голов­но­го моз­га и нерв­ной систе­мы и лечит их лекар­ства­ми; онко­лог-радио­лог, врач, про­во­дя­щий  луче­вую тера­пию; онко­лог, врач, кото­рый про­во­дит химио­те­ра­пию,  эндо­кри­но­лог, врач, зани­ма­ю­щий­ся лече­ни­ем забо­ле­ва­ний эндо­крин­ных желез, выде­ля­ю­щих гормоны.

Для лече­ния могут при­вле­кать­ся и дру­гие спе­ци­а­ли­сты в обла­сти здра­во­охра­не­ния: фельд­ше­ры, прак­ти­ку­ю­щие мед­сест­ры, пси­хо­ло­ги, соци­аль­ные работ­ни­ки, спе­ци­а­ли­сты по реа­би­ли­та­ции и другие.

Выбор методов лечения 

Важ­но обсу­дить с леча­щим вра­чом все вари­ан­ты лече­ния, вклю­чая их цели и воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты, что­бы помочь при­нять реше­ние, о выбо­ре мето­дов лече­ния, кото­рые луч­ше все­го соот­вет­ству­ют потреб­но­стям больного. 

Вот неко­то­рые важ­ные момен­ты, кото­рые сле­ду­ет учи­ты­вать при выбо­ре лечения:

• Воз­раст и общее состо­я­ние здо­ро­вья пациента;
• Тип и рас­по­ло­же­ние опухоли;
• Веро­ят­ность того, что выбран­ный метод лече­ния уни­что­жит опу­холь (или помо­жет дру­гим способом);
• Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты лечения. 

Паци­ент может почув­ство­вать, что ему нуж­но быст­ро при­нять реше­ние, но важ­но дать себе вре­мя поду­мать над инфор­ма­ци­ей, кото­рую он полу­чил. Так­же очень важ­но зада­вать вопро­сы, если в чем-то не уверены.

Участие в клиническом исследовании

Кли­ни­че­ские иссле­до­ва­ния — это тща­тель­но кон­тро­ли­ру­е­мые науч­ные иссле­до­ва­ния, кото­рые про­во­дят­ся с целью более деталь­но­го изу­че­ния пер­спек­тив­ных новых мето­дов лече­ния. Кли­ни­че­ские испы­та­ния — один из спо­со­бов лече­ния рака на самом совре­мен­ном уровне. В неко­то­рых слу­ча­ях они могут быть един­ствен­ным спо­со­бом полу­чить доступ к новым мето­дам лече­ния. Они так­же явля­ют­ся един­ствен­ным спо­со­бом для вра­чей узнать более эффек­тив­ные мето­ды лече­ния рака. Тем не менее, они под­хо­дят не всем больным. 

Если вы хоти­те узнать боль­ше о кли­ни­че­ских испы­та­ни­ях, кото­рые могут подой­ти, сна­ча­ла спро­си­те сво­е­го вра­ча о том где и какие про­во­дят­ся кли­ни­че­ские испы­та­ния и може­те ли вы в них при­нять участие. 

Рассмотрение дополнительных и альтернативных методов

Боль­ные могут услы­шать об аль­тер­на­тив­ных или допол­ни­тель­ных мето­дах лече­ния рака или облег­че­ния симп­то­мов, о кото­рых не упо­мя­нул врач. Эти мето­ды могут вклю­чать при­ем вита­ми­нов, тра­вы и спе­ци­аль­ные дие­ты или дру­гие мето­ды, такие как игло­ука­лы­ва­ние или мас­саж, и это лишь неко­то­рые из них.

Допол­ни­тель­ные мето­ды отно­сят­ся к лече­нию, кото­рое может исполь­зо­вать­ся вме­сте с обыч­ны­ми меди­цин­ски­ми мето­да­ми лечения. 

Ино­гда вме­сто лече­ния в боль­ни­це пред­ла­га­ют­ся аль­тер­на­тив­ные мето­ды лече­ния. Хотя неко­то­рые из этих мето­дов могут быть полез­ны для облег­че­ния симп­то­мов или улуч­ше­ния само­чув­ствия, эффек­тив­ность боль­шин­ства из них не дока­за­на. Неко­то­рые могут даже быть вредными.

Обя­за­тель­но пого­во­ри­те со сво­им леча­щим вра­чом о любом мето­де, о кото­ром узна­ли или дума­е­те исполь­зо­вать. Он может помочь узнать, что извест­но (или не извест­но) о мето­де и о том, как он может повли­ять на само­чув­ствие боль­но­го, что помо­жет вам при­нять более обос­но­ван­ное решение. 

Помощь при лечении рака

Людям, боль­ным раком, нуж­на под­держ­ка, неза­ви­си­мо от того, на какой ста­дии болез­ни они находятся. 

Если боль­ной дума­ет о лече­нии, об аль­тер­на­тив­ных мето­дах  или вооб­ще не лечит­ся, он все рав­но может полу­чить под­дер­жи­ва­ю­щую тера­пию, что­бы облег­чить боль или умень­шить дру­гие симп­то­мы. Обще­ние  леча­щим вра­чом важ­но для того, что­бы он пони­мал свой диа­гноз, реко­мен­до­ван­ное лече­ние и спо­со­бы под­дер­жа­ния или улуч­ше­ния каче­ства жизни. 

Раз­лич­ные типы про­грамм и услуг под­держ­ки могут быть полез­ны и могут стать важ­ной частью лече­ния. Это могут быть услу­ги по ухо­ду или соци­аль­ной помо­щи, финан­со­вая помощь, сове­ты по пита­нию, реа­би­ли­та­ция или духов­ная помощь.

Прекращение лечения или отказ от лечения 

Для неко­то­рых людей, когда все мето­ды лече­ния были опро­бо­ва­ны и боль­ше не помо­га­ют кон­тро­ли­ро­вать рак, воз­мож­но, нуж­но взве­сить все пре­иму­ще­ства и рис­ки про­дол­же­ния лече­ния. Неза­ви­си­мо от того, про­дол­жит он  лече­ние или нет, все рав­но може­те сде­лать так, что­бы сохра­нить или улуч­шить каче­ство сво­ей жизни.

Неко­то­рые люди, осо­бен­но если болезнь запу­ще­на, могут вооб­ще не хотеть лечить­ся. Есть мно­го при­чин, по кото­рым они могут отка­зать­ся от лече­ния рака, но важ­но что­бы боль­ной пого­во­рил со сво­и­ми вра­ча­ми, объ­яс­нил им это реше­ние. Помни­те, что даже если боль­ной решил не лечить рак, он  все рав­но может полу­чить под­дер­жи­ва­ю­щую тера­пию, что­бы облег­чить боль или дру­гие симптомы.

Если лечение перестает помогать

Лече­ние рака может помочь оста­но­вить рост или рас­про­стра­не­ние опу­хо­ли. Но ино­гда лече­ние не дает резуль­та­та или пере­ста­ет действовать.

Воз­мож­но, лече­ние было закон­че­но какое-то вре­мя назад и сна­ча­ла было эффек­тив­ным, но потом был реци­див. Или, может быть, один из видов лече­ния рака пере­стал дей­ство­вать и опу­холь про­дол­жа­ла рас­ти. Если это про­изо­шло, врач может ска­зать, что опу­холь вер­ну­лась или уве­ли­чи­лась. И если были опро­бо­ва­ны мно­же­ство раз­лич­ных мето­дов лече­ния, кото­рые боль­ше не  дей­ству­ют на опу­холь, воз­мож­но, при­шло вре­мя взве­сить пре­иму­ще­ства и рис­ки, свя­зан­ные с про­дол­же­ни­ем испы­та­ния новых мето­дов лечения.

Принятие решения о продолжении лечения рака

Вот несколь­ко момен­тов, кото­рые сле­ду­ет учи­ты­вать при при­ня­тии реше­ния о про­дол­же­нии лече­ния рака при неэф­фек­тив­но­сти стан­дарт­ных методов.

Дове­рие к коман­де по лече­нию рака. Очень важ­но пого­во­рить со сво­им леча­щим вра­чом и дру­ги­ми спе­ци­а­ли­ста­ми по лече­нию рака и дове­рить­ся их чест­но­сти, откры­то­сти и под­держ­ке.  Это озна­ча­ет, что обще­ние со спе­ци­а­ли­ста­ми — это клю­че­вая часть лече­ния, от диа­гно­сти­ки до лече­ния и после него.

Попро­буй­те задать вра­чу такие вопро­сы, как: «Не мог­ли бы вы рас­ска­зать мне все вари­ан­ты даль­ней­ше­го лече­ния?» и «Что вы посо­ве­ту­е­те, осно­вы­ва­ясь на сво­ем опы­те лече­ния мое­го типа рака?»

Обще­ние с род­ны­ми. Сто­ит быть более откры­ты­ми со сво­и­ми близ­ки­ми, рас­ска­зы­вая о сво­ей болез­ни и о пер­спек­ти­вах.  Раз­го­вор с ними может понять их мыс­ли, чув­ства по это­му пово­ду, помочь полу­чить их под­держ­ку или, наобо­рот, отка­зать­ся от вме­ша­тель­ства в сввою жизнь. 

Второе мнение 

Перед тем, как решить, про­дол­жать ли лече­ние рака, неко­то­рые паци­ен­ты или их близ­кие могут захо­теть узнать мне­ние дру­го­го врача. 

Если у  боль­но­го рак, кото­рый про­дол­жа­ет рас­ти или реци­ди­ви­ру­ет после одно­го вида лече­ния, вполне воз­мож­но, что дру­гое лече­ние все же может помочь умень­шить опу­холь или, по край­ней мере, дер­жать ее под кон­тро­лем, что­бы помочь ему жить доль­ше и чув­ство­вать себя луч­ше. Кли­ни­че­ские испы­та­ния так­же могут дать шанс попро­бо­вать новые мето­ды лече­ния, кото­рые могут ока­зать­ся полезными.

Если боль­ной хочет про­дол­жать лече­ние как мож­но доль­ше, важ­но поду­мать о веро­ят­но­сти того, что даль­ней­шее лече­ние при­не­сет неко­то­рую поль­зу (и како­ва эта поль­за) по срав­не­нию с воз­мож­ны­ми рис­ка­ми и побоч­ны­ми эффек­та­ми. Врач может помочь оце­нить, насколь­ко веро­ят­но, что лече­ние, кото­рое пла­ни­ру­ет­ся, будет эффек­тив­ным. Напри­мер, врач может ска­зать, что этот вари­ант лече­ния может быть эффек­тив­ным при­мер­но в 1 слу­чае из 100. При выбо­ре тако­го мето­да, важ­но пони­мать реаль­ные пер­спек­ти­вы. Все­гда сле­ду­ет учи­ты­вать и обсуж­дать воз­мож­ные пре­иму­ще­ства, рис­ки, побоч­ные эффек­ты, затра­ты, гра­фик лече­ния, а так­же вли­я­ние лече­ния на каче­ство жизни.

Когда чело­век пере­про­бо­вал мно­же­ство раз­лич­ных мето­дов лече­ния, а опу­холь про­дол­жа­ет рас­ти, даже новые мето­ды лече­ния могут ока­зать­ся бес­по­лез­ны­ми. В какой-то момент боль­но­му и его близ­ким  может потре­бо­вать­ся поду­мать о том, что даль­ней­шее лече­ние вряд ли улуч­шит его здо­ро­вье и не повли­я­ет на срок жиз­ни. В такой ситу­а­ции важ­но дове­рять леча­ще­му вра­чу и обсуж­дать все вари­ан­ты даль­ней­ше­го со сво­и­ми близ­ки­ми в это труд­ное вре­мя, когда боль­но­му нуж­но решить, про­дол­жать ли лечение.

Что еще можно сделать

Пал­ли­а­тив­ная помощь. Неза­ви­си­мо от того, про­дол­жа­ет ли боль­ной лече­ние или нет, есть вещи, кото­рые мож­но сде­лать, что­бы сохра­нить или улуч­шить каче­ство жиз­ни. Важ­но, что­бы паци­ент чув­ство­вал себя как мож­но лучше.

Обя­за­тель­но задай­те вопрос о любых непри­ят­ных симп­то­мах, таких как тош­но­та или боль и узнай­те как мож­но от них изба­вить­ся или сде­лать их менее выра­жен­ны­ми. Пал­ли­а­тив­ная помощь может при­ме­нять­ся неза­ви­си­мо от того, про­дол­жа­ет­ся ли лече­ние или нет. И его мож­но исполь­зо­вать на любой ста­дии болез­ни. Пал­ли­а­тив­ная помощь исполь­зу­ет­ся для облег­че­ния симп­то­мов и побоч­ных эффектов. 

Хос­пис­ное обслу­жи­ва­ние. Если будет при­ня­то реше­ние о пре­кра­ще­нии лече­ния, в какой-то момент мож­но вос­поль­зо­вать­ся услу­га­ми хос­пи­са. Уход в хос­пи­се фоку­си­ру­ет­ся на каче­стве жиз­ни боль­но­го чело­ве­ка  и помо­га­ет спра­вить­ся с симп­то­ма­ми болез­ни. Уход в хос­пи­се направ­лен на улуч­ше­ние каче­ства жиз­ни чело­ве­ка, а не на лече­нии болез­ни. Хотя полу­че­ние ухо­да в хос­пи­се озна­ча­ет пре­кра­ще­ние лече­ния, тако­го как химио­те­ра­пия и луче­вая тера­пия, это не озна­ча­ет, боль­ной не может про­дол­жить лече­ние, направ­лен­ное на исчез­но­ве­ние или ослаб­ле­ние симп­то­мов, вызван­ных опу­хо­лью или дру­ги­ми заболеваниями. 

Ста­тьи по теме:

• Отзыв паци­ен­та: лече­ние опу­хо­ли голов­но­го моз­га в Корее
• Как выбрать стра­ну для лече­ния рака
• Что спро­сить у вра­ча если ста­вят диа­гноз опу­холь голов­но­го или спин­но­го мозга
• Как полу­чить вто­рое мне­ние зару­беж­ных врачей