Рак поджелудочной железы

Если у вас или ваше­го близ­ко­го диа­гно­сти­ро­ва­ли рак под­же­лу­доч­ной желе­зы, чем боль­ше инфор­ма­ции о забо­ле­ва­нии вы полу­чи­те, тем лег­че будет спра­вить­ся с тре­во­гой и при­нять пра­виль­ное реше­ние о выбо­ре мето­дов лече­ния и реа­би­ли­та­ции. Для паци­ен­тов столк­нув­ших­ся с раком и их род­ствен­ни­ков мы пере­ве­ли ста­тьи с сай­та Аме­ри­кан­ско­го сооб­ще­ства онко­ло­ги­че­ских паци­ен­тов https://www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer/.

Рак под­же­лу­доч­ной желе­зы — это тип рака, кото­рый начи­на­ет­ся в под­же­лу­доч­ной желе­зе. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным типом рака под­же­лу­доч­ной желе­зы явля­ет­ся аде­но­кар­ци­но­ма под­же­лу­доч­ной желе­зы. Ней­ро­эн­до­крин­ные опу­хо­ли под­же­лу­доч­ной желе­зы (НЭО) встре­ча­ют­ся реже.

Поджелудочная железа

Под­же­лу­доч­ная желе­за — это орган, рас­по­ло­жен­ный поза­ди желуд­ка. По фор­ме она напо­ми­на­ет рыбу: широ­кая голо­ва, сужа­ю­ще­е­ся к кон­цу тело и узкий заост­рен­ный хвост. У взрос­лых ее дли­на состав­ля­ет око­ло 15 сан­ти­мет­ров, а шири­на — менее 5 сантиметров.

• Голов­ка под­же­лу­доч­ной желе­зы рас­по­ло­же­на в пра­вой части брюш­ной поло­сти, поза­ди места соеди­не­ния желуд­ка с две­на­дца­ти­перст­ной киш­кой (пер­вой частью тон­кой кишки).
• Тело под­же­лу­доч­ной желе­зы рас­по­ло­же­но поза­ди желудка.
• Хво­сто­вая часть под­же­лу­доч­ной желе­зы рас­по­ло­же­на в левой части брюш­ной поло­сти рядом с селезенкой.

Аде­но­кар­ци­но­ма под­же­лу­доч­ной желе­зы — наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный тип рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Она обра­зу­ет­ся, когда экзо­крин­ные клет­ки под­же­лу­доч­ной желе­зы начи­на­ют бес­кон­троль­но раз­мно­жать­ся. Боль­шая часть под­же­лу­доч­ной желе­зы состо­ит из экзо­крин­ных кле­ток, кото­рые обра­зу­ют экзо­крин­ные желе­зы и про­то­ки. Экзо­крин­ные желе­зы выра­ба­ты­ва­ют пан­кре­а­ти­че­ские фер­мен­ты (бел­ки, кото­рые помо­га­ют пере­ва­ри­вать пищу), кото­рые выде­ля­ют­ся в кро­шеч­ные труб­ки, назы­ва­е­мые про­то­ка­ми, кото­рые впа­да­ют в пан­кре­а­ти­че­ский про­ток. Пан­кре­а­ти­че­ский про­ток сли­ва­ет­ся с общим желч­ным про­то­ком (про­то­ком, по кото­ро­му желчь посту­па­ет из пече­ни) и впа­да­ет в две­на­дца­ти­перст­ную киш­ку (первую часть тон­кой киш­ки) в ампу­ле Ватера.

Эндо­крин­ные клет­ки состав­ля­ют мень­ший про­цент кле­ток под­же­лу­доч­ной желе­зы. Эти клет­ки выра­ба­ты­ва­ют такие гор­мо­ны, как инсу­лин и глю­ка­гон, кото­рые помо­га­ют кон­тро­ли­ро­вать уро­вень саха­ра в кро­ви. Ней­ро­эн­до­крин­ные опу­хо­ли под­же­лу­доч­ной желе­зы начи­на­ют­ся в эндо­крин­ных клетках. 

Если был диа­гно­сти­ро­ван рак под­же­лу­доч­ной желе­зы, очень важ­но знать, явля­ет­ся ли это эндо­крин­ным раком или экзо­крин­ным раком (так­же извест­ным как аде­но­кар­ци­но­ма, о кото­рой речь идет  здесь). У них раз­ные фак­то­ры рис­ка и при­чи­ны, раз­ные при­зна­ки и симп­то­мы, диа­гно­сти­ка про­во­дит­ся с помо­щью раз­ных тестов, лече­ние раз­лич­ное, и про­гноз тоже разный.

Статистические данные

По оцен­кам Аме­ри­кан­ско­го онко­ло­ги­че­ско­го обще­ства, в 2026 году в США будет заре­ги­стри­ро­ва­но сле­ду­ю­щее коли­че­ство слу­ча­ев рака под­же­лу­доч­ной железы:

• При­мер­но у 67 530 чело­век (35 190 муж­чин и 32 340 жен­щин) будет диа­гно­сти­ро­ван рак под­же­лу­доч­ной железы.
• От рака под­же­лу­доч­ной желе­зы умрут око­ло 52 740 чело­век (27 230 муж­чин и 25 510 женщин).

Сред­ний пожиз­нен­ный риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы состав­ля­ет при­мер­но 1 к 56 у муж­чин и при­мер­но 1 к 60 у жен­щин. Одна­ко веро­ят­ность раз­ви­тия это­го забо­ле­ва­ния у каж­до­го чело­ве­ка может зави­сеть от опре­де­лен­ных фак­то­ров риска .

Виды рака поджелудочной железы

Экзо­крин­ные раки явля­ют­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным типом рака под­же­лу­доч­ной железы.

Аде­но­кар­ци­но­ма под­же­лу­доч­ной желе­зы: при­мер­но 95% слу­ча­ев рака экзо­крин­ной части под­же­лу­доч­ной желе­зы явля­ют­ся аде­но­кар­ци­но­ма­ми . Эти виды рака обыч­но начи­на­ют­ся в про­то­ках под­же­лу­доч­ной железы.

Менее рас­про­стра­нен­ные типы экзо­крин­но­го рака: к дру­гим, менее рас­про­стра­нен­ным видам экзо­крин­но­го рака отно­сят­ся аде­носква­моз­ные кар­ци­но­мы, плос­ко­кле­точ­ные кар­ци­но­мы, перст­не­вид­но­кле­точ­ные кар­ци­но­мы, аци­нар­но­кле­точ­ные кар­ци­но­мы, недиф­фе­рен­ци­ро­ван­ные кар­ци­но­мы и недиф­фе­рен­ци­ро­ван­ные кар­ци­но­мы с гигант­ски­ми клетками.

Рак ампу­лы фате­ро­ва сосоч­ка (кар­ци­но­ма ампу­лы фате­ро­ва сосоч­ка). Этот вид рака начи­на­ет­ся в ампу­ле фате­ро­ва сосоч­ка, где схо­дят­ся желч­ный про­ток и пан­кре­а­ти­че­ский про­ток, впа­да­ю­щие в тон­кий кишеч­ник. Рак ампу­лы фате­ро­ва сосоч­ка тех­ни­че­ски не отно­сит­ся к раку под­же­лу­доч­ной желе­зы, но вклю­чен в этот спи­сок, посколь­ку лече­ние у них во мно­гом схожее.

Рак ампу­лы две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки часто заку­по­ри­ва­ет желч­ный про­ток, когда опу­холь еще неболь­шая и не рас­про­стра­ни­лась дале­ко. Эта заку­пор­ка при­во­дит к накоп­ле­нию жел­чи в орга­низ­ме, что вызы­ва­ет пожел­те­ние кожи и глаз (жел­ту­ху). Поэто­му такие опу­хо­ли обыч­но обна­ру­жи­ва­ют­ся рань­ше, чем боль­шин­ство видов рака под­же­лу­доч­ной желе­зы, и, как пра­ви­ло, име­ют луч­ший прогноз.

Доброкачественные и предраковые новообразования в поджелудочной железе

Неко­то­рые ново­об­ра­зо­ва­ния в под­же­лу­доч­ной желе­зе явля­ют­ся доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми (не рако­вы­ми), в то вре­мя как дру­гие со вре­ме­нем могут пере­ра­с­ти в рак, если их не лечить (так назы­ва­е­мые предра­ко­вые состо­я­ния). Посколь­ку люди ста­ли чаще про­хо­дить такие диа­гно­сти­че­ские иссле­до­ва­ния, как ком­пью­тер­ная томо­гра­фия (КТ), такие ново­об­ра­зо­ва­ния в под­же­лу­доч­ной желе­зе теперь выяв­ля­ют­ся чаще.

Сероз­ные кистоз­ные ново­об­ра­зо­ва­ния (СКН) (так­же извест­ные как сероз­ные киста­де­но­мы) — это опу­хо­ли, име­ю­щие мешоч­ки (кисты), запол­нен­ные жид­ко­стью. СКН почти все­гда доб­ро­ка­че­ствен­ные, и в боль­шин­стве слу­ча­ев хирур­ги­че­ское уда­ле­ние не тре­бу­ет­ся, если толь­ко опу­холь не дости­га­ет боль­ших раз­ме­ров или не вызы­ва­ет симптомов.

Муци­ноз­ные кистоз­ные ново­об­ра­зо­ва­ния под­же­лу­доч­ной желе­зы (МКНП) (так­же извест­ные как муци­ноз­ные киста­де­но­мы) — это мед­лен­но рас­ту­щие опу­хо­ли, пред­став­ля­ю­щие собой кисты, запол­нен­ные желе­об­раз­ным веще­ством, назы­ва­е­мым муци­ном. Эти опу­хо­ли почти все­гда встре­ча­ют­ся у жен­щин. Хотя они не явля­ют­ся раком, неко­то­рые из них со вре­ме­нем могут про­грес­си­ро­вать до рака, если их не лечить, поэто­му такие опу­хо­ли обыч­но уда­ля­ют хирур­ги­че­ским путем.

Внут­ри­про­то­ко­вые папил­ляр­ные муци­ноз­ные ново­об­ра­зо­ва­ния (ВПМН) — это кистоз­ные опу­хо­ли, рас­ту­щие в пан­кре­а­ти­че­ских про­то­ках. Как и муци­ноз­ные папил­ляр­ные муци­ноз­ные ново­об­ра­зо­ва­ния (МПМН), эти опу­хо­ли выра­ба­ты­ва­ют муцин, и со вре­ме­нем, если их не лечить, они могут пере­ра­с­ти в рак. За неко­то­ры­ми ВПМН мож­но про­сто вни­ма­тель­но наблю­дать в тече­ние дли­тель­но­го вре­ме­ни, но неко­то­рые могут потре­бо­вать хирур­ги­че­ско­го уда­ле­ния, если они име­ют опре­де­лен­ные осо­бен­но­сти, напри­мер, если они рас­по­ло­же­ны в глав­ном пан­кре­а­ти­че­ском протоке.

Солид­ные псев­до­па­пил­ляр­ные ново­об­ра­зо­ва­ния (СПН) — это ред­кие, мед­лен­но рас­ту­щие опу­хо­ли, кото­рые обыч­но раз­ви­ва­ют­ся у моло­дых жен­щин. Несмот­ря на мед­лен­ный рост, эти опу­хо­ли при отсут­ствии лече­ния могут ино­гда рас­про­стра­нять­ся на дру­гие части тела. Наи­луч­шим мето­дом лече­ния СПН явля­ет­ся хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство. Про­гноз для людей с эти­ми опу­хо­ля­ми обыч­но очень благоприятный.

Факторы риска и что вызывает рак поджелудочной железы

Фак­тор рис­ка — это всё, что уве­ли­чи­ва­ет веро­ят­ность раз­ви­тия тако­го забо­ле­ва­ния, как рак. Раз­ные виды рака име­ют раз­ные фак­то­ры рис­ка. Неко­то­рые фак­то­ры рис­ка, напри­мер, куре­ние, мож­но изме­нить. Дру­гие, такие как воз­раст чело­ве­ка или семей­ный ана­мнез рака, изме­нить нель­зя. Нали­чие фак­то­ра рис­ка, или даже несколь­ких фак­то­ров, не озна­ча­ет, что вы обя­за­тель­но забо­ле­е­те раком. А у неко­то­рых людей, забо­лев­ших раком, может быть мало или совсем нет извест­ных фак­то­ров рис­ка. Вот неко­то­рые из фак­то­ров рис­ка, кото­рые, как извест­но, повы­ша­ют веро­ят­ность раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной железы.

Факторы риска, которые можно изменить

Упо­треб­ле­ние таба­ка. Куре­ние явля­ет­ся одним из важ­ней­ших фак­то­ров рис­ка раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Риск забо­ле­ва­ния раком под­же­лу­доч­ной желе­зы при­мер­но в два раза выше у куря­щих людей по срав­не­нию с теми, кто нико­гда не курил. Счи­та­ет­ся, что око­ло 25% слу­ча­ев рака под­же­лу­доч­ной желе­зы вызва­ны куре­ни­ем сига­рет. Куре­ние сигар и исполь­зо­ва­ние без­дым­ных табач­ных изде­лий так­же повы­ша­ют риск. Нико­гда не позд­но бро­сить курить, посколь­ку риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы сни­жа­ет­ся после пре­кра­ще­ния курения. 

Избы­точ­ный вес тела. Избы­точ­ный вес (ожи­ре­ние ) явля­ет­ся фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. У людей с ожи­ре­ни­ем (индекс мас­сы тела [ИМТ] 30 и более) веро­ят­ность раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы при­мер­но на 20% выше. Избы­точ­ный вес в обла­сти талии может быть фак­то­ром рис­ка даже у людей, не име­ю­щих зна­чи­тель­но­го избы­точ­но­го веса в целом.

Диа­бет. Рак под­же­лу­доч­ной желе­зы чаще встре­ча­ет­ся у людей с диа­бе­том. При­чи­на это­го неиз­вест­на. Наи­боль­ший риск наблю­да­ет­ся у людей с диа­бе­том 2 типа. Этот тип диа­бе­та рас­про­стра­ня­ет­ся сре­ди детей и под­рост­ков, посколь­ку ожи­ре­ние в этих воз­раст­ных груп­пах рас­тет. Диа­бет 2 типа у взрос­лых так­же часто свя­зан с избы­точ­ным весом. Неяс­но, име­ют ли люди с диа­бе­том 1 типа (юве­ниль­ным) более высо­кий риск.

Хро­ни­че­ский пан­кре­а­тит. Хро­ни­че­ский пан­кре­а­тит, дли­тель­ное вос­па­ле­ние под­же­лу­доч­ной желе­зы, свя­зан с повы­шен­ным риском раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Хро­ни­че­ский пан­кре­а­тит часто наблю­да­ет­ся при зло­упо­треб­ле­нии алко­го­лем и курении. 

Воз­дей­ствие опре­де­лен­ных хими­че­ских веществ на рабо­чем месте. Интен­сив­ное воз­дей­ствие на рабо­чем месте опре­де­лен­ных хими­че­ских веществ (кан­це­ро­ге­нов), исполь­зу­е­мых в хим­чист­ке и метал­ло­об­ра­ба­ты­ва­ю­щей про­мыш­лен­но­сти, может повы­сить риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной железы.

Факторы риска, которые нелья изменить

Воз­раст. Риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы воз­рас­та­ет с воз­рас­том. Почти все паци­ен­ты стар­ше 45 лет. При­мер­но две тре­ти из них стар­ше 65 лет. Сред­ний воз­раст на момент поста­нов­ки диа­гно­за состав­ля­ет 70 лет. 

Пол. У муж­чин веро­ят­ность раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы несколь­ко выше, чем у жен­щин. Это может быть свя­за­но, по край­ней мере частич­но, с более высо­ким уров­нем потреб­ле­ния таба­ка сре­ди муж­чин, что повы­ша­ет риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной железы. 

Раса.У афро­аме­ри­кан­цев веро­ят­ность раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы несколь­ко выше, чем у белых. При­чи­ны это­го неяс­ны, но, воз­мож­но, это частич­но свя­за­но с более высо­ки­ми пока­за­те­ля­ми неко­то­рых дру­гих фак­то­ров рис­ка раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы, таких как диа­бет, куре­ние и избы­точ­ный вес. 

Исто­рия семьи. Рак под­же­лу­доч­ной желе­зы, по-види­мо­му, пере­да­ет­ся по наслед­ству в неко­то­рых семьях. В неко­то­рых из этих семей высо­кий риск обу­слов­лен наслед­ствен­ным син­дро­мом. В дру­гих семьях ген, вызы­ва­ю­щий повы­шен­ный риск, неиз­ве­стен. Хотя семей­ный ана­мнез явля­ет­ся фак­то­ром рис­ка, у боль­шин­ства людей, забо­лев­ших раком под­же­лу­доч­ной желе­зы, в семей­ном ана­мне­зе тако­го забо­ле­ва­ния нет. 

Наслед­ствен­ные гене­ти­че­ские син­дро­мы. Наслед­ствен­ные изме­не­ния генов (мута­ции) могут пере­да­вать­ся от роди­те­лей к детям. Эти изме­не­ния генов могут быть при­чи­ной до 10% слу­ча­ев рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Ино­гда эти изме­не­ния при­во­дят к син­дро­мам, кото­рые вклю­ча­ют повы­шен­ный риск раз­ви­тия дру­гих видов рака (или дру­гих про­блем со здо­ро­вьем). При­ме­ра­ми гене­ти­че­ских син­дро­мов, кото­рые могут вызы­вать рак под­же­лу­доч­ной желе­зы, являются:

• Наслед­ствен­ный син­дром рака молоч­ной желе­зы и яич­ни­ков (HBOC) , вызван­ный мута­ци­я­ми в генах BRCA1 или BRCA2.
• Наслед­ствен­ный рак молоч­ной желе­зы , вызван­ный мута­ци­я­ми в  гене PALB2.
• Атак­сия-теле­ан­ги­эк­та­зия (АТ) вызы­ва­ет­ся мута­ци­я­ми в гене ATM.
• Син­дром семей­ной ати­пич­ной мно­же­ствен­ной мела­но­мы роди­нок (FAMMM) , вызван­ный мута­ци­я­ми в гене p16/CDKN2A и ассо­ци­и­ро­ван­ный с мела­но­ма­ми кожи и глаз.
• Наслед­ствен­ный пан­кре­а­тит , обыч­но вызы­ва­е­мый мута­ци­я­ми в гене PRSS1.
• Син­дром Лин­ча , так­же извест­ный как наслед­ствен­ный непо­ли­поз­ный коло­рек­таль­ный рак (ННПКР), чаще все­го вызы­ва­ет­ся дефек­том в генах MLH1 или MSH2.
• Син­дром Пейт­ца-Йегер­са , вызван­ный дефек­та­ми в гене STK11 . Этот син­дром так­же свя­зан с поли­па­ми в пище­ва­ри­тель­ном трак­те и несколь­ки­ми дру­ги­ми вида­ми рака.

Изме­не­ния в генах, вызы­ва­ю­щие неко­то­рые из этих син­дро­мов, мож­но выявить с помо­щью гене­ти­че­ско­го тестирования. 

Хро­ни­че­ский пан­кре­а­тит (вызван­ный изме­не­ни­ем гена). Хро­ни­че­ский пан­кре­а­тит ино­гда обу­слов­лен наслед­ствен­ной ген­ной мута­ци­ей. У людей с этой наслед­ствен­ной фор­мой пан­кре­а­ти­та повы­шен риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы в тече­ние жизни.

Факторы, влияние которых неуточнено

Дие­та. Упо­треб­ле­ние в пищу крас­но­го и пере­ра­бо­тан­но­го мяса (напри­мер, кол­ба­сы и беко­на), а так­же насы­щен­ных жиров может повы­шать риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Слад­кие напит­ки так­же могут уве­ли­чи­вать этот риск. В этой обла­сти необ­хо­ди­мы допол­ни­тель­ные исследования.

Физи­че­ская пас­сив­ность. Неко­то­рые иссле­до­ва­ния пред­по­ла­га­ют, что недо­ста­ток физи­че­ской актив­но­сти может повы­шать риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Одна­ко не все иссле­до­ва­ния это под­твер­ди­ли. Регу­ляр­ная физи­че­ская актив­ность может помочь сни­зить риск рака под­же­лу­доч­ной железы. 

Кофе. Неко­то­рые более ран­ние иссле­до­ва­ния пред­по­ла­га­ют, что упо­треб­ле­ние кофе может повы­шать риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы, но более позд­ние иссле­до­ва­ния это не подтвердили. 

Алко­голь. Неко­то­рые иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют связь меж­ду чрез­мер­ным упо­треб­ле­ни­ем алко­го­ля и раком под­же­лу­доч­ной желе­зы. Чрез­мер­ное упо­треб­ле­ние алко­го­ля может при­ве­сти к таким забо­ле­ва­ни­ям, как хро­ни­че­ский пан­кре­а­тит, кото­рый, как извест­но, повы­ша­ет риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной железы. 

Инфек­ции.Неко­то­рые иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют, что инфек­ция желуд­ка бак­те­ри­ей Helicobacter pylori (H. pylori), вызы­ва­ю­щей язвы, или инфек­ция гепа­ти­том B могут повы­шать риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной железы. 

Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы?

Гаран­ти­ро­ван­но­го спо­со­ба предот­вра­тить рак под­же­лу­доч­ной желе­зы не суще­ству­ет. Но есть вещи, кото­рые вы може­те сде­лать, что­бы сни­зить риск его развития.

Не курить. Куре­ние явля­ет­ся наи­бо­лее важ­ным предот­вра­ти­мым фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Отказ от куре­ния помо­га­ет сни­зить риск.

Сле­дить за пита­ни­ем, весом и физи­че­ской актив­но­стью. Дости­же­ние и под­дер­жа­ние здо­ро­во­го веса может помочь сни­зить риск. Регу­ляр­ные физи­че­ские упраж­не­ния помо­гут оста­вать­ся в здо­ро­вом весе и так­же могут сни­зить риск рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Аме­ри­кан­ское онко­ло­ги­че­ское обще­ство реко­мен­ду­ет при­дер­жи­вать­ся здо­ро­во­го режи­ма пита­ния, вклю­ча­ю­ще­го боль­шое коли­че­ство фрук­тов, ово­щей и цель­но­зер­но­вых про­дук­тов, а так­же огра­ни­чи­вать или исклю­чать из раци­о­на крас­ное и пере­ра­бо­тан­ное мясо, слад­кие напит­ки и про­дук­ты глу­бо­кой переработки.

Избе­гать алко­го­ля. В неко­то­рых иссле­до­ва­ни­ях зло­упо­треб­ле­ние алко­го­лем свя­зы­ва­ют с раком под­же­лу­доч­ной желе­зы. Зло­упо­треб­ле­ние алко­го­лем так­же может при­ве­сти к таким забо­ле­ва­ни­ям, как хро­ни­че­ский пан­кре­а­тит, кото­рый, как извест­но, повы­ша­ет риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Луч­ше все­го вооб­ще не упо­треб­лять алкоголь. 

Огра­ни­чить воз­дей­ствие опре­де­лен­ных хими­че­ских веществ на рабо­чем месте.Избе­га­ние воз­дей­ствия опре­де­лен­ных хими­че­ских веществ (кан­це­ро­ге­нов) на рабо­чем месте может сни­зить риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной железы.

Симптомы рака поджелудочной железы 

Ран­ние ста­дии рака под­же­лу­доч­ной желе­зы часто не вызы­ва­ют ника­ких при­зна­ков или симп­то­мов. К тому вре­ме­ни, когда симп­то­мы все же появ­ля­ют­ся, опу­холь часто уже дости­га­ет боль­ших раз­ме­ров или рас­про­стра­ня­ет­ся за пре­де­лы под­же­лу­доч­ной железы.

Уста­лость или ано­маль­ная физи­че­ская сла­бость. У людей с раком под­же­лу­доч­ной желе­зы обыч­но наблю­да­ет­ся недо­ста­ток энер­гии (уста­лость) или физи­че­ская сла­бость, не свя­зан­ная с физи­че­ской актив­но­стью. Это может сопро­вож­дать­ся труд­но­стя­ми со сном и подав­лен­ным настро­е­ни­ем. Рак под­же­лу­доч­ной желе­зы не явля­ет­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ной при­чи­ной уста­ло­сти или физи­че­ской сла­бо­сти. Чаще все­го эти симп­то­мы вызва­ны чем-то дру­гим, поми­мо рака под­же­лу­доч­ной железы. 

Жел­ту­ха и свя­зан­ные с ней симп­то­мы. Жел­ту­ха — это пожел­те­ние глаз и кожи. У боль­шин­ства людей с раком под­же­лу­доч­ной желе­зы (и почти у всех людей с раком ампу­лы две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки) жел­ту­ха явля­ет­ся одним из пер­вых симп­то­мов. Жел­ту­ха вызы­ва­ет­ся накоп­ле­ни­ем били­ру­би­на — тем­но-жел­то-корич­не­во­го веще­ства, выра­ба­ты­ва­е­мо­го в пече­ни. В нор­ме печень выде­ля­ет жид­кость, назы­ва­е­мую жел­чью, кото­рая содер­жит били­ру­бин. Желчь по обще­му желч­но­му про­то­ку посту­па­ет в кишеч­ник, где помо­га­ет рас­щеп­лять жиры. В конеч­ном ито­ге она выво­дит­ся из орга­низ­ма с калом. Когда общий желч­ный про­ток заку­по­ри­ва­ет­ся, желчь не может достичь кишеч­ни­ка, и коли­че­ство били­ру­би­на в орга­низ­ме уве­ли­чи­ва­ет­ся. Рако­вые опу­хо­ли, начи­на­ю­щи­е­ся в голов­ке под­же­лу­доч­ной желе­зы, рас­по­ло­же­ны рядом с общим желч­ным про­то­ком. Эти опу­хо­ли могут сдав­ли­вать про­ток и вызы­вать жел­ту­ху, пока они еще отно­си­тель­но неболь­шие, что ино­гда поз­во­ля­ет обна­ру­жить их на ран­ней ста­дии. Одна­ко рако­вые опу­хо­ли, начи­на­ю­щи­е­ся в теле или хво­сте под­же­лу­доч­ной желе­зы, как пра­ви­ло, не сдав­ли­ва­ют про­ток до тех пор, пока не рас­про­стра­нят­ся по всей под­же­лу­доч­ной желе­зе. К это­му вре­ме­ни рак часто уже рас­про­стра­нил­ся за пре­де­лы под­же­лу­доч­ной железы.

При рас­про­стра­не­нии рака под­же­лу­доч­ной желе­зы он часто пора­жа­ет печень. Это так­же может вызвать желтуху.

Поми­мо пожел­те­ния глаз и кожи, наблю­да­ют­ся и дру­гие при­зна­ки желтухи:

• Тем­ная моча: ино­гда пер­вым при­зна­ком жел­ту­хи явля­ет­ся потем­не­ние мочи. По мере повы­ше­ния уров­ня били­ру­би­на в кро­ви моча при­об­ре­та­ет корич­не­вый цвет.
• Свет­лый или жир­ный стул: в нор­ме били­ру­бин при­да­ет сту­лу корич­не­вый цвет. Если желч­ный про­ток заку­по­рен, стул может быть свет­лым или серым. Кро­ме того, если желчь и фер­мен­ты под­же­лу­доч­ной желе­зы не могут попасть в кишеч­ник, что­бы помочь рас­ще­пить жиры, стул может стать жир­ным и пла­вать в унитазе.
• Зуд кожи: когда били­ру­бин накап­ли­ва­ет­ся в коже, она может начать зудеть и пожелтеть.

Рак под­же­лу­доч­ной желе­зы не явля­ет­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ной при­чи­ной жел­ту­хи. Дру­гие при­чи­ны, такие как кам­ни в желч­ном пузы­ре, гепа­тит и дру­гие забо­ле­ва­ния пече­ни и желч­ных про­то­ков, встре­ча­ют­ся гораз­до чаще.

Сни­же­ние веса и пло­хой аппе­тит. Непред­на­ме­рен­ная поте­ря веса очень часто встре­ча­ет­ся у людей с раком под­же­лу­доч­ной желе­зы. У таких людей часто отсут­ству­ет аппе­тит или он очень слаб. 

Боль в живо­те или спине. Боль в живо­те или спине часто встре­ча­ет­ся при раке под­же­лу­доч­ной желе­зы. Опу­хо­ли, начи­на­ю­щи­е­ся в теле или хво­сте под­же­лу­доч­ной желе­зы, могут дости­гать доволь­но боль­ших раз­ме­ров и начи­нать давить на дру­гие близ­ле­жа­щие орга­ны, вызы­вая боль. Рак так­же может рас­про­стра­нить­ся на нер­вы, окру­жа­ю­щие под­же­лу­доч­ную желе­зу, что часто вызы­ва­ет боль в спине. Рак под­же­лу­доч­ной желе­зы не явля­ет­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ной при­чи­ной боли в живо­те или спине. Эти симп­то­мы чаще все­го вызва­ны чем-то дру­гим, поми­мо рака под­же­лу­доч­ной железы. 

Тош­но­та и рво­та. Если рако­вая опу­холь давит на даль­ний конец желуд­ка, она может частич­но заку­по­рить его, затруд­няя про­хож­де­ние пищи. Это может вызвать тош­но­ту, рво­ту и боль, кото­рые, как пра­ви­ло, уси­ли­ва­ют­ся после еды. 

Уве­ли­че­ние желч­но­го пузы­ря или пече­ни. Если рак бло­ки­ру­ет желч­ный про­ток, желчь может накап­ли­вать­ся в желч­ном пузы­ре, уве­ли­чи­вая его раз­ме­ры. Ино­гда врач может про­щу­пать это (как боль­шую шиш­ку под пра­вой сто­ро­ной груд­ной клет­ки) во вре­мя физи­че­ско­го осмот­ра. Это так­же мож­но уви­деть на рент­ге­нов­ских сним­ках. Рак под­же­лу­доч­ной желе­зы так­же ино­гда может при­во­дить к уве­ли­че­нию пече­ни, осо­бен­но если рак рас­про­стра­нил­ся на нее. Врач может про­щу­пать край пече­ни ниже пра­вой ребер­ной клет­ки во вре­мя осмот­ра, или уве­ли­чен­ную печень мож­но уви­деть на рент­ге­нов­ских снимках. 

Кро­вя­ные сгуст­ки. Ино­гда пер­вым при­зна­ком рака под­же­лу­доч­ной желе­зы явля­ет­ся тромб в круп­ной вене, часто в ноге. Это назы­ва­ет­ся тром­бо­зом глу­бо­ких вен (ТГВ). Симп­то­мы могут вклю­чать боль, отек, покрас­не­ние и повы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры в пора­жен­ной ноге. Ино­гда фраг­мент тром­ба может ото­рвать­ся и пере­ме­стить­ся в лег­кие, что может затруд­нить дыха­ние или вызвать боль в гру­ди. Тромб в лег­ких назы­ва­ет­ся легоч­ной эмбо­ли­ей (ЛЭ). Рак под­же­лу­доч­ной желе­зы не явля­ет­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ной при­чи­ной обра­зо­ва­ния тром­бов. Боль­шин­ство тром­бов обра­зу­ют­ся по дру­гим причинам. 

Диа­бет. Рак под­же­лу­доч­ной желе­зы может вызы­вать диа­бет (повы­ше­ние уров­ня саха­ра в кро­ви), посколь­ку опу­холь раз­ру­ша­ет клет­ки под­же­лу­доч­ной желе­зы, выра­ба­ты­ва­ю­щие инсу­лин. Симп­то­мы могут вклю­чать чув­ство жаж­ды и голо­да, а так­же частое моче­ис­пус­ка­ние. Чаще все­го рак при­во­дит к неболь­шим изме­не­ни­ям уров­ня саха­ра в кро­ви, кото­рые не вызы­ва­ют симп­то­мов диа­бе­та, но все же могут быть обна­ру­же­ны с помо­щью ана­ли­зов крови.

Диагностика рака поджелудочной железы

Ран­няя диа­гно­сти­ка рака часто поз­во­ля­ет рас­ши­рить воз­мож­но­сти лече­ния. Неко­то­рые виды рака на ран­них ста­ди­ях могут иметь замет­ные при­зна­ки и симп­то­мы, но это про­ис­хо­дит не всегда.

Рак под­же­лу­доч­ной желе­зы труд­но обна­ру­жить на ран­ней ста­дии. Под­же­лу­доч­ная желе­за рас­по­ло­же­на глу­бо­ко внут­ри тела, поэто­му опу­хо­ли на ран­них ста­ди­ях не вид­ны и не про­щу­пы­ва­ют­ся вра­ча­ми во вре­мя обыч­ных меди­цин­ских осмот­ров. Обыч­но симп­то­мы отсут­ству­ют до тех пор, пока рак не достиг­нет боль­ших раз­ме­ров или не рас­про­стра­нит­ся на дру­гие органы.

Для неко­то­рых видов рака исполь­зу­ют­ся скри­нин­го­вые обсле­до­ва­ния или обсле­до­ва­ния, поз­во­ля­ю­щие выявить рак у людей без симп­то­мов (и у кото­рых ранее не было это­го забо­ле­ва­ния). Одна­ко в отно­ше­нии рака под­же­лу­доч­ной желе­зы ни одна круп­ная про­фес­си­о­наль­ная груп­па в насто­я­щее вре­мя не реко­мен­ду­ет про­во­дить рутин­ный скри­нинг у людей со сред­ним риском. Это свя­за­но с тем, что ни один скри­нин­го­вый тест не дока­зал свою эффек­тив­ность в сни­же­нии рис­ка смер­ти от это­го вида рака.

Генетическое тестирование для людей, которые могут быть подвержены повышенному риску.

У неко­то­рых людей повы­шен­ный риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы может быть обу­слов­лен наслед­ствен­ной пред­рас­по­ло­жен­но­стью к это­му забо­ле­ва­нию (или наслед­ствен­ной пред­рас­по­ло­жен­но­стью к неко­то­рым дру­гим видам рака). Ино­гда этот повы­шен­ный риск свя­зан со спе­ци­фи­че­ским гене­ти­че­ским син­дро­мом. Гене­ти­че­ское тести­ро­ва­ние выяв­ля­ет изме­не­ния в генах, вызы­ва­ю­щие эти наслед­ствен­ные забо­ле­ва­ния и повы­ша­ю­щие риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Тесты выяв­ля­ют имен­но эти наслед­ствен­ные забо­ле­ва­ния, а не сам рак под­же­лу­доч­ной желе­зы. Зна­ние о нали­чии повы­шен­но­го рис­ка помо­жет вра­чу решить, сле­ду­ет ли паци­ен­ту прой­ти обсле­до­ва­ния для выяв­ле­ния рака под­же­лу­доч­ной желе­зы на ран­ней ста­дии, когда его лег­че лечить. Одна­ко опре­де­лить нали­чие повы­шен­но­го рис­ка непро­сто. Аме­ри­кан­ское онко­ло­ги­че­ское обще­ство насто­я­тель­но реко­мен­ду­ет всем, кто заду­мы­ва­ет­ся о гене­ти­че­ском тести­ро­ва­нии, про­кон­суль­ти­ро­вать­ся с гене­ти­че­ским кон­суль­тан­том, мед­сест­рой или вра­чом (ква­ли­фи­ци­ро­ван­ным для интер­пре­та­ции и объ­яс­не­ния резуль­та­тов тестов) перед про­хож­де­ни­ем обсле­до­ва­ния. Важ­но пони­мать, что могут — и чего не могут — пока­зать тесты, и что могут озна­чать любые их резуль­та­ты, преж­де чем при­ни­мать реше­ние о про­хож­де­нии обследования.

Для людей из семей с высо­ким риском раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы могут помочь новые мето­ды ран­ней диа­гно­сти­ки это­го забо­ле­ва­ния. Дву­мя наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми мето­да­ми явля­ют­ся эндо­ско­пи­че­ское уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние (ЭУЗИ) или маг­нит­но-резо­нанс­ная холан­гио­пан­кре­а­то­гра­фия (МРТ/МРХПГ). Эти тесты не исполь­зу­ют­ся для скри­нин­га насе­ле­ния в целом, но могут при­ме­нять­ся у лиц с выра­жен­ной семей­ной исто­ри­ей рака под­же­лу­доч­ной желе­зы или с извест­ным гене­ти­че­ским син­дро­мом, повы­ша­ю­щим риск забо­ле­ва­ния. С помо­щью этих тестов вра­чам у неко­то­рых чле­нов семей с высо­ким риском уда­лось выявить ран­ние, под­да­ю­щи­е­ся лече­нию фор­мы рака под­же­лу­доч­ной железы. 

Обследования при раке поджелудочной железы 

Если у чело­ве­ка наблю­да­ют­ся при­зна­ки и симп­то­мы, кото­рые могут быть вызва­ны раком под­же­лу­доч­ной желе­зы, будут про­ве­де­ны опре­де­лен­ные обсле­до­ва­ния и ана­ли­зы для выяв­ле­ния при­чи­ны. Если рак будет обна­ру­жен, будут про­ве­де­ны допол­ни­тель­ные иссле­до­ва­ния, что­бы опре­де­лить сте­пень (ста­дию) заболевания. 

Сбор ана­мне­за и физи­каль­ное обсле­до­ва­ние. Врач рас­спро­сит вас о вашей меди­цин­ской исто­рии, что­бы узнать боль­ше о ваших симп­то­мах. Он так­же может спро­сить о воз­мож­ных фак­то­рах рис­ка, вклю­чая куре­ние и наслед­ствен­ную пред­рас­по­ло­жен­ность. Врач осмот­рит вас, что­бы выявить при­зна­ки рака под­же­лу­доч­ной желе­зы или дру­гих про­блем со здо­ро­вьем. Рак под­же­лу­доч­ной желе­зы ино­гда может вызы­вать уве­ли­че­ние пече­ни или желч­но­го пузы­ря, что врач может про­щу­пать во вре­мя осмот­ра. Так­же будет про­ве­ре­на ваша кожа и бел­ки глаз на нали­чие жел­ту­хи (пожел­те­ния). Если резуль­та­ты обсле­до­ва­ния ока­жут­ся ненор­маль­ны­ми, ваш врач назна­чит допол­ни­тель­ные ана­ли­зы для выяв­ле­ния про­бле­мы. Вас так­же могут напра­вить к гастро­эн­те­ро­ло­гу (вра­чу, леча­ще­му забо­ле­ва­ния пище­ва­ри­тель­ной систе­мы) для даль­ней­ших обсле­до­ва­ний и лечения.

Диа­гно­сти­че­ские иссле­до­ва­ния с помо­щью мето­дов визу­а­ли­за­ции. Визу­а­ли­за­ци­он­ные иссле­до­ва­ния исполь­зу­ют рент­ге­нов­ские лучи, маг­нит­ные поля, зву­ко­вые вол­ны или радио­ак­тив­ные веще­ства для созда­ния изоб­ра­же­ний внут­рен­них орга­нов. Визу­а­ли­за­ци­он­ные иссле­до­ва­ния могут про­во­дить­ся по мно­гим при­чи­нам как до, так и после поста­нов­ки диа­гно­за рака под­же­лу­доч­ной желе­зы, в том числе:

• Для поис­ка подо­зри­тель­ных участ­ков, кото­рые могут быть рако­вы­ми клетками.
• Что­бы узнать, насколь­ко дале­ко мог рас­про­стра­нить­ся рак.
• Что­бы опре­де­лить, эффек­тив­но ли лечение.
• Для выяв­ле­ния при­зна­ков реци­ди­ва рака после лечения.

Ком­пью­тер­ная томо­гра­фия (КТ). Ком­пью­тер­ная томо­гра­фия (КТ) поз­во­ля­ет полу­чить подроб­ные попе­реч­ные изоб­ра­же­ния тела. КТ часто исполь­зу­ет­ся для диа­гно­сти­ки рака под­же­лу­доч­ной желе­зы, посколь­ку поз­во­ля­ет доста­точ­но чет­ко уви­деть под­же­лу­доч­ную желе­зу. Она так­же помо­га­ет опре­де­лить, рас­про­стра­нил­ся ли рак на орга­ны, рас­по­ло­жен­ные рядом с под­же­лу­доч­ной желе­зой, а так­же на лим­фа­ти­че­ские узлы и отда­лен­ные орга­ны. КТ может помочь опре­де­лить, явля­ет­ся ли хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство под­хо­дя­щим вари­ан­том лече­ния. Если врач подо­зре­ва­ет у вас рак под­же­лу­доч­ной желе­зы, вам могут назна­чить осо­бый вид ком­пью­тер­ной томо­гра­фии, извест­ный как мно­го­фаз­ная КТ или КТ по ​​пан­кре­а­ти­че­ско­му про­то­ко­лу . Во вре­мя это­го иссле­до­ва­ния в тече­ние несколь­ких минут после внут­ри­вен­но­го вве­де­ния кон­траст­но­го веще­ства выпол­ня­ют­ся раз­лич­ные серии КТ-снимков.

Маг­нит­но-резо­нанс­ная томо­гра­фия (МРТ). МРТ исполь­зу­ет радио­вол­ны и мощ­ные маг­ни­ты вме­сто рент­ге­нов­ских лучей для полу­че­ния подроб­ных изоб­ра­же­ний частей тела. Боль­шин­ство вра­чей пред­по­чи­та­ют иссле­до­вать под­же­лу­доч­ную желе­зу с помо­щью КТ. Одна­ко МРТ под­же­лу­доч­ной желе­зы ино­гда про­во­дит­ся, осо­бен­но если цель состо­ит в поис­ке неболь­ших мета­ста­ти­че­ских оча­гов в печени. 

Спе­ци­аль­ные виды МРТ-ска­ни­ро­ва­ния могут при­ме­нять­ся у людей, у кото­рых может быть рак под­же­лу­доч­ной желе­зы или кото­рые нахо­дят­ся в груп­пе высо­ко­го риска:

• МР-холан­гио­пан­кре­а­то­гра­фия (МРХПГ), кото­рая поз­во­ля­ет иссле­до­вать под­же­лу­доч­ную желе­зу и желч­ные про­то­ки, опи­са­на ниже в раз­де­ле, посвя­щен­ном холангиопанкреатографии.
• МР-ангио­гра­фия (МРА), поз­во­ля­ю­щая иссле­до­вать кро­ве­нос­ные сосу­ды, упо­ми­на­ет­ся ниже в раз­де­ле, посвя­щен­ном ангиографии.

Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние. Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние (УЗИ) исполь­зу­ет зву­ко­вые вол­ны для созда­ния изоб­ра­же­ний таких орга­нов, как под­же­лу­доч­ная желе­за. Два наи­бо­лее часто исполь­зу­е­мых мето­да диа­гно­сти­ки рака под­же­лу­доч­ной железы:

• Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние брюш­ной поло­сти: если неяс­но, что может вызы­вать симп­то­мы со сто­ро­ны брюш­ной поло­сти, это может быть пер­вым обсле­до­ва­ни­ем, посколь­ку оно лег­ко выпол­ни­мо и не под­вер­га­ет чело­ве­ка облу­че­нию. Но если при­зна­ки и симп­то­мы с боль­шей веро­ят­но­стью вызва­ны раком под­же­лу­доч­ной желе­зы, ком­пью­тер­ная томо­гра­фия часто ока­зы­ва­ет­ся более полезной.
• Эндо­ско­пи­че­ское уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние (ЭУЗИ): этот метод иссле­до­ва­ния точ­нее, чем УЗИ брюш­ной поло­сти, и может быть очень поле­зен для диа­гно­сти­ки и опре­де­ле­ния ста­дии рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Иссле­до­ва­ние про­во­дит­ся с помо­щью неболь­шо­го зон­да на кон­це эндо­ско­па, пред­став­ля­ю­ще­го собой тон­кую гиб­кую труб­ку, кото­рую вра­чи исполь­зу­ют для осмот­ра пище­ва­ри­тель­но­го трак­та и взя­тия образ­цов тка­ни опу­хо­ли для биопсии.

Холан­гио­пан­кре­а­то­гра­фия. Это диа­гно­сти­че­ское иссле­до­ва­ние, кото­рое поз­во­ля­ет оце­нить состо­я­ние пан­кре­а­ти­че­ских и желч­ных про­то­ков на пред­мет их заку­пор­ки, суже­ния или рас­ши­ре­ния. Эти иссле­до­ва­ния могут помочь выявить нали­чие опу­хо­ли под­же­лу­доч­ной желе­зы, бло­ки­ру­ю­щей про­ток. Они так­же могут исполь­зо­вать­ся для пла­ни­ро­ва­ния хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства. Иссле­до­ва­ние может про­во­дить­ся раз­лич­ны­ми спо­со­ба­ми, каж­дый из кото­рых име­ет свои пре­иму­ще­ства и недостатки.

Эндо­ско­пи­че­ская ретро­град­ная холан­гио­пан­кре­а­то­гра­фия (ЭРХПГ): для про­ве­де­ния это­го иссле­до­ва­ния эндо­скоп (тон­кая гиб­кая труб­ка с кро­шеч­ной видео­ка­ме­рой на кон­це) вво­дит­ся через гор­ло, пище­вод и желу­док, в первую часть тон­кой киш­ки. Врач может через эндо­скоп обна­ру­жить ампу­лу Вате­ра (место впа­де­ния обще­го желч­но­го про­то­ка в тон­кую киш­ку). Рент­ге­нов­ские сним­ки, сде­лан­ные в это вре­мя, могут пока­зать суже­ние или заку­пор­ку этих про­то­ков, что может быть вызва­но раком под­же­лу­доч­ной желе­зы. Врач, про­во­дя­щий это иссле­до­ва­ние, может вве­сти неболь­шую щеточ­ку через про­ток, что­бы взять клет­ки для биоп­сии, или уста­но­вить стент (тон­кую труб­ку) в желч­ный или пан­кре­а­ти­че­ский про­ток, что­бы под­дер­жи­вать его откры­тым, если на него давит рас­по­ло­жен­ная рядом опухоль.

Маг­нит­но-резо­нанс­ная холан­гио­пан­кре­а­то­гра­фия (МРХПГ): это неин­ва­зив­ный метод иссле­до­ва­ния под­же­лу­доч­ной желе­зы и желч­ных про­то­ков с исполь­зо­ва­ни­ем того же типа аппа­ра­та, что и для стан­дарт­ной МРТ. В отли­чие от ЭРХПГ, он не тре­бу­ет вве­де­ния кон­траст­но­го веще­ства. Посколь­ку это неин­ва­зив­ный метод, вра­чи часто исполь­зу­ют МРХПГ, если цель состо­ит толь­ко в осмот­ре под­же­лу­доч­ной желе­зы и желч­ных про­то­ков. Одна­ко этот метод нель­зя исполь­зо­вать для полу­че­ния образ­цов биоп­сии опу­хо­лей или для уста­нов­ки стен­тов в протоки.

Чре­скож­ная тран­спе­че­ноч­ная холан­гио­гра­фия (ЧТХГ): В ходе этой про­це­ду­ры врач вво­дит тон­кую полую иглу через кожу живо­та в желч­ный про­ток в пече­ни. Затем через иглу вво­дит­ся кон­траст­ное веще­ство, и во вре­мя ее про­хож­де­ния по желч­но­му и пан­кре­а­ти­че­ско­му про­то­кам дела­ют­ся рент­ге­нов­ские сним­ки. Как и при ЭРХПГ, этот метод так­же может исполь­зо­вать­ся для взя­тия образ­цов жид­ко­сти или тка­ней, а так­же для уста­нов­ки стен­та в про­ток, что­бы под­дер­жи­вать его откры­тым. Посколь­ку ЧТХГ явля­ет­ся более инва­зив­ной про­це­ду­рой (и может вызы­вать боль­ше боли), ее обыч­но не исполь­зу­ют, если ЭРХПГ уже не была про­ве­де­на или по какой-либо при­чине ее про­ве­де­ние невозможно. 

Пози­трон­но-эмис­си­он­ная томо­гра­фия (ПЭТ). Для про­ве­де­ния ПЭТ-ска­ни­ро­ва­ния паци­ен­ту вво­дят слег­ка радио­ак­тив­ную фор­му саха­ра, кото­рая накап­ли­ва­ет­ся в основ­ном в рако­вых клет­ках. Затем с помо­щью спе­ци­аль­ной каме­ры созда­ет­ся изоб­ра­же­ние обла­стей радио­ак­тив­но­сти в орга­низ­ме. Этот тест исполь­зу­ет­ся для выяв­ле­ния воз­мож­но­го рас­про­стра­не­ния рака (мета­ста­зов).

ПЭТ/КТ-ска­ни­ро­ва­ние: Спе­ци­аль­ные аппа­ра­ты поз­во­ля­ют одно­вре­мен­но про­во­дить ПЭТ- и КТ-ска­ни­ро­ва­ние. Это дает вра­чу воз­мож­ность срав­нить обла­сти с повы­шен­ной радио­ак­тив­но­стью на ПЭТ-скане с более деталь­ным изоб­ра­же­ни­ем этой обла­сти на КТ-скане. Этот тест может помочь опре­де­лить ста­дию (рас­про­стра­нен­ность) рака. Он может быть осо­бен­но поле­зен для выяв­ле­ния рака, рас­про­стра­нив­ше­го­ся за пре­де­лы под­же­лу­доч­ной желе­зы и не под­да­ю­ще­го­ся хирур­ги­че­ско­му лечению. 

Ана­ли­зы кро­ви. Несколь­ко видов ана­ли­зов кро­ви могут помочь в при­ня­тии реше­ний отно­си­тель­но лече­ния рака под­же­лу­доч­ной железы. 

Ана­ли­зы функ­ции пече­ни: жел­ту­ха (пожел­те­ние кожи и глаз) часто явля­ет­ся одним из пер­вых при­зна­ков рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Вра­чи часто назна­ча­ют ана­ли­зы кро­ви для оцен­ки функ­ции пече­ни у людей с жел­ту­хой, что­бы опре­де­лить ее при­чи­ну. Неко­то­рые ана­ли­зы кро­ви могут опре­де­лять уров­ни раз­лич­ных видов били­ру­би­на (хими­че­ско­го веще­ства, выра­ба­ты­ва­е­мо­го пече­нью) и помо­га­ют уста­но­вить, вызва­на ли жел­ту­ха у паци­ен­та забо­ле­ва­ни­ем самой пече­ни или заку­пор­кой желч­но­го про­то­ка (желч­ным кам­нем, опу­хо­лью или дру­гим заболеванием).

Опу­хо­ле­вые мар­ке­ры: опу­хо­ле­вые мар­ке­ры — это веще­ства, кото­рые ино­гда обна­ру­жи­ва­ют­ся в кро­ви у людей с раком. К опу­хо­ле­вым мар­ке­рам, кото­рые могут быть полез­ны при раке под­же­лу­доч­ной желе­зы, относятся:

• CA 19–9
• Кар­ци­но­эм­бри­о­наль­ный анти­ген (CEA) , кото­рый исполь­зу­ет­ся не так часто, как CA 19–9.

Ни один из этих тестов на опу­хо­ле­вые мар­ке­ры не явля­ет­ся доста­точ­но точ­ным, что­бы с уве­рен­но­стью опре­де­лить нали­чие рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Уров­ни этих мар­ке­ров не высо­ки у всех людей с раком под­же­лу­доч­ной желе­зы, и у неко­то­рых людей, не стра­да­ю­щих раком под­же­лу­доч­ной желе­зы, высо­кие уров­ни этих мар­ке­ров могут быть обу­слов­ле­ны дру­ги­ми при­чи­на­ми. Тем не менее, эти тесты, наря­ду с дру­ги­ми иссле­до­ва­ни­я­ми, ино­гда могут быть полез­ны для выяв­ле­ния рака.

У людей, у кото­рых уже диа­гно­сти­ро­ван рак под­же­лу­доч­ной желе­зы и кото­рые име­ют высо­кие уров­ни CA19‑9 или CEA, эти пока­за­те­ли мож­но изме­рять с тече­ни­ем вре­ме­ни, что­бы оце­нить эффек­тив­ность лече­ния. Если вся опу­холь уда­ле­на, эти ана­ли­зы так­же мож­но про­во­дить для выяв­ле­ния при­зна­ков реци­ди­ва рака.

Дру­гие ана­ли­зы кро­ви: Дру­гие ана­ли­зы, такие как общий ана­лиз кро­ви или био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви, могут помочь оце­нить общее состо­я­ние здо­ро­вья чело­ве­ка (напри­мер, функ­цию кост­но­го моз­га и почек). Эти ана­ли­зы могут помочь опре­де­лить, смо­жет ли он выдер­жать стресс, свя­зан­ный с серьез­ной операцией.

Биоп­сия. Исто­рия болез­ни паци­ен­та, резуль­та­ты физи­че­ско­го осмот­ра и визу­а­ли­за­ци­он­ных иссле­до­ва­ний могут убе­ди­тель­но ука­зы­вать на рак под­же­лу­доч­ной желе­зы, но един­ствен­ный спо­соб убе­дить­ся в этом — взять неболь­шой обра­зец опу­хо­ли и иссле­до­вать его под мик­ро­ско­пом. Эта про­це­ду­ра назы­ва­ет­ся биоп­си­ей. Биоп­сию мож­но про­во­дить раз­лич­ны­ми способами.

Чре­скож­ная (через кожу) биоп­сия: для это­го иссле­до­ва­ния врач вво­дит тон­кую полую иглу через кожу, что­бы уда­лить неболь­шой фраг­мент опу­хо­ли. Эта про­це­ду­ра назы­ва­ет­ся тон­ко­иголь­ной аспи­ра­ци­он­ной биоп­си­ей (ТИАБ). Врач направ­ля­ет иглу, исполь­зуя изоб­ра­же­ния, полу­чен­ные с помо­щью уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния или ком­пью­тер­ной томографии.

Эндо­ско­пи­че­ская биоп­сия: вра­чи так­же могут взять биоп­сию опу­хо­ли во вре­мя эндо­ско­пии. Врач вво­дит эндо­скоп (тон­кую гиб­кую труб­ку с неболь­шой видео­ка­ме­рой на кон­це) через гор­ло в тон­кий кишеч­ник рядом с под­же­лу­доч­ной желе­зой. На этом эта­пе врач может либо исполь­зо­вать эндо­ско­пи­че­ское уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние (ЭУЗИ) для вве­де­ния иглы в опу­холь, либо эндо­ско­пи­че­скую ретро­град­ную холан­гио­пан­кре­а­то­гра­фию (ЭРХПГ) для вве­де­ния щеточ­ки с целью уда­ле­ния кле­ток из желч­ных или пан­кре­а­ти­че­ских протоков.

Хирур­ги­че­ская биоп­сия: в насто­я­щее вре­мя хирур­ги­че­ские биоп­сии про­во­дят­ся реже, чем рань­ше. Они могут быть полез­ны, если хирург опа­са­ет­ся, что рак рас­про­стра­нил­ся за пре­де­лы под­же­лу­доч­ной желе­зы, и хочет осмот­реть (и, воз­мож­но, взять биоп­сию) дру­гие орга­ны брюш­ной поло­сти. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный спо­соб про­ве­де­ния хирур­ги­че­ской биоп­сии — лапа­ро­ско­пия ( ино­гда назы­ва­е­мая мало­ин­ва­зив­ной хирур­ги­ей ). Хирург может осмот­реть под­же­лу­доч­ную желе­зу и дру­гие орга­ны на нали­чие опу­хо­лей и взять образ­цы биоп­сии из пора­жен­ных участков. 

Неко­то­рым людям биоп­сия может и не потре­бо­вать­ся. У паци­ен­тов с опе­ра­бель­ным забо­ле­ва­ни­ем, под­твер­жден­ным с помо­щью мето­дов визу­а­ли­за­ции, хирург может сра­зу при­сту­пить к опе­ра­ции, во вре­мя кото­рой клет­ки опу­хо­ли мож­но иссле­до­вать в лабо­ра­то­рии для под­твер­жде­ния диа­гно­за. Во вре­мя опе­ра­ции, если врач обна­ру­жит, что рак рас­про­стра­нил­ся слиш­ком дале­ко, что­бы его мож­но было пол­но­стью уда­лить, может быть уда­лен толь­ко обра­зец опу­хо­ли для под­твер­жде­ния диа­гно­за, а осталь­ная часть запла­ни­ро­ван­ной опе­ра­ции будет при­оста­нов­ле­на. Если перед опе­ра­ци­ей пла­ни­ру­ет­ся лече­ние (напри­мер, химио­те­ра­пия или луче­вая тера­пия), для под­твер­жде­ния диа­гно­за сна­ча­ла необ­хо­ди­ма биопсия. 

Лабо­ра­тор­ные иссле­до­ва­ния образ­цов биоп­сии. Образ­цы, полу­чен­ные во вре­мя биоп­сии (или во вре­мя опе­ра­ции), отправ­ля­ют­ся в лабо­ра­то­рию, где их иссле­ду­ют под мик­ро­ско­пом, что­бы опре­де­лить, содер­жат ли они рако­вые клетки. 

Если будет обна­ру­жен рак, могут быть про­ве­де­ны и дру­гие иссле­до­ва­ния. Напри­мер, могут быть про­ве­де­ны ана­ли­зы на нали­чие мута­ций (изме­не­ний) в опре­де­лен­ных генах рако­вых кле­ток, таких как ALK, NRG1, NTRK, ROS1, FGFR2, RET, BRAF, BRCA1/2, KRAS, PALB2 или HER2 . Это может повли­ять на эффек­тив­ность опре­де­лен­ных пре­па­ра­тов тар­гет­ной тера­пии в рам­ках лечения.

Гене­ти­че­ское кон­суль­ти­ро­ва­ние и тести­ро­ва­ние. Если у вас диа­гно­сти­ро­ван рак под­же­лу­доч­ной желе­зы или если в вашей семье были слу­чаи это­го забо­ле­ва­ния, ваш врач может поре­ко­мен­до­вать обра­тить­ся к гене­ти­че­ско­му кон­суль­тан­ту, что­бы опре­де­лить, может ли вам помочь гене­ти­че­ское тести­ро­ва­ние. У неко­то­рых людей с раком под­же­лу­доч­ной желе­зы обна­ру­жи­ва­ют­ся ген­ные мута­ции (напри­мер, мута­ции гена BRCA ) во всех клет­ках орга­низ­ма, что повы­ша­ет риск раз­ви­тия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы (и, воз­мож­но, дру­гих видов рака). Тести­ро­ва­ние на нали­чие этих ген­ных мута­ций ино­гда может повли­ять на выбор эффек­тив­но­го лече­ния. Оно так­же может повли­ять на реше­ние о необ­хо­ди­мо­сти гене­ти­че­ско­го кон­суль­ти­ро­ва­ния и тести­ро­ва­ния дру­гих чле­нов семьи.

Стадии рака поджелудочной железы

После того, как у паци­ен­та диа­гно­сти­ру­ют рак под­же­лу­доч­ной желе­зы, вра­чи пыта­ют­ся опре­де­лить, рас­про­стра­нил­ся ли он, и если да, то насколь­ко. Этот про­цесс назы­ва­ет­ся ста­ди­ро­ва­ни­ем . Ста­дия рака опи­сы­ва­ет, насколь­ко рако­вые клет­ки рас­про­стра­не­ны в орга­низ­ме. Самая ран­няя ста­дия рака под­же­лу­доч­ной желе­зы — это ста­дия 0 (кар­ци­но­ма in situ ), а затем идут ста­дии от I (1) до IV (4). Как пра­ви­ло, чем ниже чис­ло, тем мень­ше рас­про­стра­нил­ся рак. Более высо­кое чис­ло, напри­мер, ста­дия IV, озна­ча­ет более запу­щен­ную ста­дию рака.

При обсуж­де­нии ста­ти­сти­ки выжи­ва­е­мо­сти при раке под­же­лу­доч­ной желе­зы вра­чи исполь­зу­ют ста­дию забо­ле­ва­ния. Одна­ко при обсуж­де­нии наи­луч­ших мето­дов лече­ния рака под­же­лу­доч­ной желе­зы реша­ю­щее зна­че­ние име­ет воз­мож­ность хирур­ги­че­ско­го уда­ле­ния опу­хо­ли, то есть ее резек­та­бель­ность. При поста­нов­ке диа­гно­за рак под­же­лу­доч­ной желе­зы клас­си­фи­ци­ру­ет­ся как резек­та­бель­ный, погра­нич­но резек­та­бель­ный или нере­зек­та­бель­ный (подроб­нее см. ниже).

Как определяется стадия?

Наи­бо­лее часто исполь­зу­е­мая систе­ма ста­ди­ро­ва­ния рака под­же­лу­доч­ной желе­зы — это систе­ма TNM Аме­ри­кан­ско­го объ­еди­нен­но­го коми­те­та по раку ( AJCC ), кото­рая осно­ва­на на трех клю­че­вых параметрах:

• Раз­ме­ры опу­хо­ли (Т): Како­вы раз­ме­ры опу­хо­ли и рас­про­стра­ни­лась ли она за пре­де­лы под­же­лу­доч­ной желе­зы в близ­ле­жа­щие кро­ве­нос­ные сосуды?
• Рас­про­стра­не­ние на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы (N) : Рас­про­стра­нил­ся ли рак на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы? Если да, то сколь­ко лим­фа­ти­че­ских узлов пора­же­ны раком?
• Рас­про­стра­не­ние ( мета­ста­зи­ро­ва­ние ) в отда­лен­ные орга­ны (М) : Рас­про­стра­нил­ся ли рак на отда­лен­ные лим­фа­ти­че­ские узлы или отда­лен­ные орга­ны, такие как печень, брю­ши­на (обо­лоч­ка брюш­ной поло­сти), лег­кие или кости?

Опи­сан­ная ниже систе­ма — это самая послед­няя вер­сия систе­мы AJCC, дей­ству­ю­щая с декаб­ря 2023 года. Она исполь­зу­ет­ся для ста­ди­ро­ва­ния боль­шин­ства видов рака под­же­лу­доч­ной желе­зы, за исклю­че­ни­ем ней­ро­эн­до­крин­ных опу­хо­лей под­же­лу­доч­ной желе­зы (НЭО), для кото­рых суще­ству­ет соб­ствен­ная систе­ма стадирования.

В таб­ли­це исполь­зу­ет­ся систе­ма ста­ди­ро­ва­ния, осно­ван­ная на пато­ло­ги­че­ской ста­дии . Она опре­де­ля­ет­ся путем иссле­до­ва­ния тка­ни, уда­лен­ной во вре­мя опе­ра­ции. Это так­же извест­но как хирур­ги­че­ская ста­дия. Ино­гда, если физи­че­ский осмотр, визу­а­ли­за­ци­он­ные иссле­до­ва­ния или дру­гие ана­ли­зы пока­зы­ва­ют, что опу­холь слиш­ком боль­шая или рас­про­стра­ни­лась на близ­ле­жа­щие орга­ны и не может быть уда­ле­на хирур­ги­че­ским путем сра­зу или вооб­ще, сна­ча­ла может быть назна­че­на луче­вая или химио­те­ра­пия. В этом слу­чае рак будет иметь кли­ни­че­скую ста­дию. Она осно­ва­на на резуль­та­тах физи­че­ско­го осмот­ра, биоп­сии и визу­а­ли­за­ци­он­ных иссле­до­ва­ний. Кли­ни­че­ская ста­дия может исполь­зо­вать­ся для пла­ни­ро­ва­ния лечения.

Циф­ры или бук­вы после T, N и M предо­став­ля­ют более подроб­ную инфор­ма­цию о каж­дом из этих фак­то­ров. Чем выше чис­ло, тем более запу­ще­на ста­дия рака. После опре­де­ле­ния кате­го­рий T, N и M для каж­до­го чело­ве­ка, эта инфор­ма­ция объ­еди­ня­ет­ся в про­цес­се, назы­ва­е­мом груп­пи­ров­кой ста­дий, для при­сво­е­ния общей ста­дии заболевания.

Стадии рака поджелудочной железы

* Сле­ду­ю­щие допол­ни­тель­ные кате­го­рии не ука­за­ны в таб­ли­це выше:

• TX: Оцен­ка основ­ной опу­хо­ли невоз­мож­на из-за недо­стат­ка информации.
• T0: При­зна­ков пер­вич­ной опу­хо­ли не обнаружено.
• NX: Оцен­ка реги­о­наль­ных лим­фа­ти­че­ских узлов невоз­мож­на из-за недо­стат­ка информации.

Операбельный и неоперабельный рак поджелудочной железы

Систе­ма ста­ди­ро­ва­ния AJCC дает подроб­ное пред­став­ле­ние о том, насколь­ко рас­про­стра­нил­ся рак. Но для целей лече­ния вра­чи исполь­зу­ют более про­стую систе­му ста­ди­ро­ва­ния, кото­рая делит рако­вые забо­ле­ва­ния на груп­пы в зави­си­мо­сти от того, мож­но ли их уда­лить (резе­ци­ро­вать) хирур­ги­че­ским путем:

• Резек­та­бель­ный
• Погра­нич­но резектабельный
• Неопе­ра­бель­ный (либо мест­но­рас­про­стра­нен­ный, либо метастатический).

Опе­ра­бель­ный. Если рак лока­ли­зо­ван толь­ко в под­же­лу­доч­ной желе­зе (или рас­про­стра­нил­ся за ее пре­де­лы) и хирург счи­та­ет, что всю опу­холь мож­но уда­лить, то она назы­ва­ет­ся операбельной.

Важ­но отме­тить, что неко­то­рые виды рака могут казать­ся опе­ра­бель­ны­ми на осно­ва­нии резуль­та­тов визу­аль­ных иссле­до­ва­ний, но после нача­ла опе­ра­ции может стать ясно, что уда­лить мож­но не все опу­хо­ли. В этом слу­чае для под­твер­жде­ния диа­гно­за может быть уда­ле­на толь­ко часть опу­хо­ли (если биоп­сия еще не про­во­ди­лась), а осталь­ная часть запла­ни­ро­ван­ной опе­ра­ции будет при­оста­нов­ле­на, что­бы избе­жать рис­ка серьез­ных побоч­ных эффектов. 

Погра­нич­но опе­ра­бель­ный. Этот тер­мин исполь­зу­ет­ся для опи­са­ния опу­хо­ли под­же­лу­доч­ной желе­зы, кото­рая сопри­ка­са­ет­ся и, воз­мож­но, окру­жа­ет неболь­шую часть близ­ле­жа­щих кро­ве­нос­ных сосу­дов. Одна­ко после началь­ной химио­те­ра­пии или ком­би­на­ции химио­те­ра­пии и луче­вой тера­пии хирург все еще может пол­но­стью уда­лить опу­холь. Опре­де­ле­ние погра­нич­но резек­та­бель­ной опу­хо­ли варьи­ру­ет­ся в зави­си­мо­сти от того, какие имен­но сосу­ды и в какой сте­пе­ни опу­холь может их окружать. 

Неопе­ра­бель­ный. Эти виды рака невоз­мож­но пол­но­стью уда­лить хирур­ги­че­ским путем. 

Мест­но-рас­про­стра­нен­ная фор­ма: если рак не рас­про­стра­нил­ся на отда­лен­ные орга­ны, но его все еще невоз­мож­но пол­но­стью уда­лить хирур­ги­че­ским путем, это назы­ва­ет­ся мест­но-рас­про­стра­нен­ной фор­мой . Часто при­чи­ной невоз­мож­но­сти уда­ле­ния рака явля­ет­ся его про­рас­та­ние в близ­ле­жа­щие круп­ные кро­ве­нос­ные сосу­ды или их окру­же­ние. Хирур­ги­че­ское уда­ле­ние этих опу­хо­лей вряд ли при­не­сет поль­зу и будет иметь серьез­ные побоч­ные эффек­ты. Неко­то­рые про­це­ду­ры все же воз­мож­ны, но они будут менее мас­штаб­ны­ми и направ­ле­ны на предот­вра­ще­ние или облег­че­ние таких симп­то­мов, как заку­пор­ка желч­но­го про­то­ка, вме­сто попыт­ки уда­ле­ния опу­хо­ли под­же­лу­доч­ной железы.

Мета­ста­ти­че­ский рак: если рак рас­про­стра­нил­ся на отда­лен­ные орга­ны, он назы­ва­ет­ся мета­ста­ти­че­ским (IV ста­дия ). Такие опу­хо­ли невоз­мож­но уда­лить пол­но­стью. Неко­то­рые про­це­ду­ры все же могут быть про­ве­де­ны, но их цель – предот­вра­ще­ние или облег­че­ние симп­то­мов, а не попыт­ка выле­чить рак.

Другие прогностические факторы

Хотя фор­маль­но это не явля­ет­ся частью систе­мы TNM, дру­гие фак­то­ры так­же важ­ны при опре­де­ле­нии про­гно­за (пер­спек­ти­вы) забо­ле­ва­ния у человека.

Степень злокачественности опухоли

Эта оцен­ка опи­сы­ва­ет, насколь­ко рако­вая опу­холь похо­жа на нор­маль­ную ткань под микроскопом.

• 1‑я сте­пень (G1) озна­ча­ет, что рак очень похож на нор­маль­ную ткань под­же­лу­доч­ной железы.
• 3‑я сте­пень (G3) озна­ча­ет, что рак выгля­дит очень ненормально.
• 2‑й класс (G2) нахо­дит­ся где-то посередине.

Низ­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ные опу­хо­ли (G1) обыч­но рас­тут и рас­про­стра­ня­ют­ся мед­лен­нее, чем высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ные (G3) опу­хо­ли. В боль­шин­стве слу­ча­ев рак под­же­лу­доч­ной желе­зы 3‑й сте­пе­ни име­ет худ­ший про­гноз по срав­не­нию с раком 1‑й или 2‑й степени.

Для паци­ен­тов, пере­нес­ших опе­ра­цию, еще одним важ­ным фак­то­ром явля­ет­ся объ­ем резек­ции — уда­ле­на ли вся опу­холь или нет:

Объем резекции

• R0: Счи­та­ет­ся, что все рако­вые клет­ки были уда­ле­ны. (Нет види­мых или мик­ро­ско­пи­че­ских при­зна­ков, ука­зы­ва­ю­щих на то, что рако­вые клет­ки остались.)
• R1: Вся види­мая опу­холь была уда­ле­на, но лабо­ра­тор­ные ана­ли­зы уда­лен­ной тка­ни пока­за­ли, что, веро­ят­но, оста­лись неболь­шие участ­ки рако­вых клеток.
• R2: Часть види­мых опу­хо­лей уда­лить не удалось.

Опухолевые маркеры (CA 19–9)

Опу­хо­ле­вые мар­ке­ры — это веще­ства, кото­рые ино­гда обна­ру­жи­ва­ют­ся в кро­ви у людей с раком. CA 19–9 — это опу­хо­ле­вый мар­кер, полез­ный при раке под­же­лу­доч­ной желе­зы. Сни­же­ние уров­ня CA 19–9 после опе­ра­ции (по срав­не­нию с уров­нем до опе­ра­ции) обыч­но пред­ска­зы­ва­ет луч­ший прогноз.

Суще­ству­ют и дру­гие при­чи­ны повы­ше­ния уров­ня CA19‑9, вклю­чая били­ар­ную инфек­цию или обструк­цию. Эти при­чи­ны могут быть свя­за­ны с дру­ги­ми фак­то­ра­ми и не иметь отно­ше­ния к раку. У неко­то­рых людей с раком под­же­лу­доч­ной желе­зы уро­вень CA19‑9 может быть недо­ста­точ­ным, и его уро­вень все­гда будет низким.

Лечение рака поджелудочной железы

В зави­си­мо­сти от типа и ста­дии рака, а так­же дру­гих фак­то­ров, вари­ан­ты лече­ния паци­ен­тов с раком под­же­лу­доч­ной желе­зы могут включать:

• Хирур­ги­че­ское лече­ние рака под­же­лу­доч­ной железы
• Абля­ци­он­ные или эмбо­ли­за­ци­он­ные мето­ды лече­ния рака под­же­лу­доч­ной железы
• Луче­вая тера­пия при раке под­же­лу­доч­ной железы
• Химио­те­ра­пия при раке под­же­лу­доч­ной железы
• Тар­гет­ная тера­пия рака под­же­лу­доч­ной железы
• Имму­но­те­ра­пия рака под­же­лу­доч­ной железы
• Тера­пия с исполь­зо­ва­ни­ем тера­пев­ти­че­ских полей для лече­ния опу­хо­лей (TTF) при раке под­же­лу­доч­ной железы
• Кон­троль боли при раке под­же­лу­доч­ной железы.

Ино­гда опти­маль­ным вари­ан­том лече­ния рака под­же­лу­доч­ной желе­зы может быть соче­та­ние несколь­ких методов. 

Важ­но обсу­дить с вра­ча­ми все вари­ан­ты лече­ния, вклю­чая их цели и воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты, что­бы при­нять реше­ние, кото­рое наи­луч­шим обра­зом соот­вет­ству­ет вашим потреб­но­стям. Сле­ду­ет учи­ты­вать сле­ду­ю­щие важ­ные моменты:

• Воз­раст и ожи­да­е­мая про­дол­жи­тель­ность жизни
• Есть ли какие-либо дру­гие серьез­ные про­бле­мы со здоровьем?
• Ста­дия (сте­пень рас­про­стра­не­ния) рака
• Вопрос о том, может ли хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство уда­лить (резек­ти­ро­вать) опухоль.
• Веро­ят­ность того, что лече­ние изле­чит рак (или помо­жет каким-либо дру­гим способом).

В боль­шин­стве слу­ча­ев лече­ние рака под­же­лу­доч­ной желе­зы осно­вы­ва­ет­ся на воз­мож­но­сти его резек­ции – рас­про­стра­ня­ет­ся ли опу­холь на дру­гие части тела и может ли она быть пол­но­стью уда­ле­на хирур­гом. Дру­гие фак­то­ры, такие как общее состо­я­ние здо­ро­вья, так­же могут вли­ять на выбор мето­да лече­ния. Пого­во­ри­те со сво­им вра­чом, если у вас есть какие-либо вопро­сы по пово­ду реко­мен­до­ван­но­го им пла­на лечения.

Лечение операбельного рака

Хирур­ги обыч­но счи­та­ют рак под­же­лу­доч­ной желе­зы опе­ра­бель­ным, если он, по-види­мо­му, нахо­дит­ся толь­ко в под­же­лу­доч­ной желе­зе или не рас­про­стра­ня­ет­ся дале­ко за ее пре­де­лы и не про­рос в близ­ле­жа­щие круп­ные кро­ве­нос­ные сосу­ды. Кро­ме того, состо­я­ние здо­ро­вья паци­ен­та долж­но быть доста­точ­но хоро­шим, что­бы пере­не­сти опе­ра­цию по уда­ле­нию рака, кото­рая явля­ет­ся серьез­ной хирур­ги­че­ской процедурой.

Если резуль­та­ты визу­а­ли­за­ци­он­ных иссле­до­ва­ний пока­зы­ва­ют разум­ную веро­ят­ность пол­но­го уда­ле­ния рака, хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство явля­ет­ся пред­по­чти­тель­ным мето­дом лече­ния, если это воз­мож­но, посколь­ку оно дает един­ствен­ный реаль­ный шанс на изле­че­ние. В зави­си­мо­сти от лока­ли­за­ции опу­хо­ли обыч­но выпол­ня­ет­ся либо опе­ра­ция Уиппла (пан­кре­а­то­дуо­де­нэк­то­мия), либо дисталь­ная панкреатэктомия.

Ино­гда, даже если счи­та­ет­ся, что рак под­да­ет­ся уда­ле­нию, во вре­мя опе­ра­ции ста­но­вит­ся ясно, что уда­лить его пол­но­стью невоз­мож­но. В этом слу­чае про­дол­же­ние опе­ра­ции может при­не­сти боль­ше вре­да, чем поль­зы. Опе­ра­цию могут пре­кра­тить, или хирург может про­дол­жить мень­шую по объ­е­му опе­ра­цию с целью облег­че­ния или предот­вра­ще­ния таких про­блем, как заку­пор­ка желч­ных протоков.

Неоадъ­ювант­ная тера­пия (лече­ние перед опе­ра­ци­ей). Паци­ен­там с опе­ра­бель­ны­ми опу­хо­ля­ми под­же­лу­доч­ной желе­зы, име­ю­щи­ми фак­то­ры высо­ко­го рис­ка, может быть полез­на химио­те­ра­пия перед опе­ра­ци­ей (так назы­ва­е­мая неоадъ­ювант­ная тера­пия ). К фак­то­рам высо­ко­го рис­ка отно­сят­ся боль­шой раз­мер опу­хо­ли, нали­чие круп­ных лим­фа­ти­че­ских узлов побли­зо­сти, очень высо­кий уро­вень опу­хо­ле­во­го мар­ке­ра CA 19–9, а так­же зна­чи­тель­ная поте­ря веса или боль. Целью неоадъ­ювант­ной химио­те­ра­пии явля­ет­ся умень­ше­ние раз­ме­ра опу­хо­ли, а так­же уни­что­же­ние любых рако­вых кле­ток, кото­рые мог­ли рас­про­стра­нить­ся за пре­де­лы под­же­лу­доч­ной желе­зы, но еще не вид­ны на сним­ках (так назы­ва­е­мое мик­ро­ме­та­ста­ти­че­ское забо­ле­ва­ние). Это может облег­чить уда­ле­ние всех рако­вых кле­ток во вре­мя опе­ра­ции и тео­ре­ти­че­ски сни­зить риск реци­ди­ва рака после опе­ра­ции. Допол­ни­тель­ная химио­те­ра­пия может быть реко­мен­до­ва­на и после операции.

Адъ­ювант­ное лече­ние (лече­ние после опе­ра­ции). Даже после уда­ле­ния опу­хо­ли под­же­лу­доч­ной желе­зы с отри­ца­тель­ны­ми кра­я­ми сохра­ня­ет­ся высо­кий риск реци­ди­ва рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Про­ве­де­ние химио­те­ра­пии (химио­те­ра­пия) после опе­ра­ции , как в моно­ре­жи­ме, так и в соче­та­нии с луче­вой тера­пи­ей (химио­лу­че­вая тера­пия ) может помочь неко­то­рым паци­ен­там про­длить жизнь. Чаще все­го исполь­зу­ют­ся химио­пре­па­ра­ты FOLFIRINOX (ком­би­на­ция 5‑фторурацила, лей­ко­во­ри­на, окса­липла­ти­на и ири­но­те­ка­на) или ком­би­на­ция гем­ци­та­би­на (Gemzar) и капецитабина.

Лечение рака, погранично операбельного

Суще­ству­ет несколь­ко опре­де­ле­ний погра­нич­но резек­та­бель­но­го рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. В целом, это опи­сы­ва­ет рак под­же­лу­доч­ной желе­зы, кото­рый не рас­про­стра­нил­ся за пре­де­лы под­же­лу­доч­ной желе­зы и не раз­рос­ся зна­чи­тель­но вокруг близ­ле­жа­щих кро­ве­нос­ных сосу­дов. Такие опу­хо­ли могут быть уда­ле­ны хирур­ги­че­ским путем, но веро­ят­ность пол­но­го уда­ле­ния рака ниже, поэто­му они счи­та­ют­ся погра­нич­но резектабельными.

Эти виды рака часто сна­ча­ла лечат неоадъ­ювант­ной химио­те­ра­пи­ей (ино­гда в соче­та­нии с луче­вой тера­пи­ей ), что­бы умень­шить раз­мер опу­хо­ли и облег­чить ее уда­ле­ние. Затем про­во­дят визу­а­ли­за­ци­он­ные иссле­до­ва­ния (а ино­гда и лапа­ро­ско­пию), что­бы убе­дить­ся, что опу­холь не раз­рос­лась настоль­ко, что­бы ее нель­зя было уда­лить. Если это не так, про­во­дят опе­ра­цию по ее уда­ле­нию. После это­го может после­до­вать еще один курс химиотерапии.

Лечение местнораспространенного (неоперабельного) рака

В мест­но-рас­про­стра­нен­ных слу­ча­ях рак рас­про­стра­нил­ся настоль­ко, что его невоз­мож­но пол­но­стью уда­лить хирур­ги­че­ским путем, но он не затро­нул печень или отда­лен­ные орга­ны и тка­ни. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство, направ­лен­ное на уда­ле­ние таких опу­хо­лей, не спо­соб­ству­ет уве­ли­че­нию про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни пациентов.

Химио­те­ра­пия , ино­гда с после­ду­ю­щей химио­лу­че­вой тера­пи­ей, явля­ет­ся стан­дарт­ным мето­дом лече­ния мест­но­рас­про­стра­нен­ных рако­вых забо­ле­ва­ний. Это может помочь неко­то­рым людям про­жить доль­ше, даже если опу­холь не умень­ша­ет­ся в раз­ме­рах. Сов­мест­ное при­ме­не­ние химио­те­ра­пии и луче­вой тера­пии может быть более эффек­тив­ным для умень­ше­ния раз­ме­ров опу­хо­ли, но такая ком­би­на­ция име­ет боль­ше побоч­ных эффек­тов и может быть более тяже­лая для паци­ен­тов, чем любой из мето­дов лече­ния по отдель­но­сти. Дру­гим вари­ан­том может быть химио­те­ра­пия в соче­та­нии с облу­че­ни­ем опу­хо­ле­вы­ми поля­ми (TTFields) . Ино­гда, при нали­чии опре­де­лен­ной гене­ти­че­ской мута­ции в опу­хо­ли, может быть пока­за­на тар­гет­ная тера­пия . Имму­но­те­ра­пия, про­во­ди­мая отдель­но, так­же может быть вари­ан­том лечения.

Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство может быть про­ве­де­но после химио­те­ра­пии или химио­лу­че­вой тера­пии, если резуль­та­ты визу­а­ли­за­ци­он­ных иссле­до­ва­ний пока­зы­ва­ют, что опу­холь умень­ши­лась в раз­ме­рах и может быть пол­но­стью уда­ле­на хирур­ги­че­ским путем. Одна­ко это слу­ча­ет­ся нечасто.

Лечение метастатического (распространенного) рака

Рак под­же­лу­доч­ной желе­зы часто сна­ча­ла рас­про­стра­ня­ет­ся в брюш­ную полость и в печень. Он так­же может рас­про­стра­нять­ся на лег­кие, кости, мозг и дру­гие орга­ны. Эти рако­вые опу­хо­ли рас­про­стра­ни­лись слиш­ком силь­но, что­бы их мож­но было уда­лить хирур­ги­че­ским путем. Даже когда резуль­та­ты визу­а­ли­за­ци­он­ных иссле­до­ва­ний пока­зы­ва­ют, что рас­про­стра­не­ние про­изо­шло толь­ко на одну дру­гую часть тела, часто пред­по­ла­га­ет­ся, что неболь­шие груп­пы рако­вых кле­ток (слиш­ком мел­кие, что­бы их мож­но было уви­деть на сним­ках, извест­ные как мик­ро­ме­та­ста­ти­че­ское забо­ле­ва­ние ) уже достиг­ли дру­гих орга­нов. Химио­те­ра­пия, как пра­ви­ло, явля­ет­ся основ­ным мето­дом лече­ния этих видов рака. Ино­гда она может умень­шить раз­мер или замед­лить рост опу­хо­лей и помочь людям про­жить доль­ше, но не ожи­да­ет­ся, что она выле­чит рак.

Гем­ци­та­бин — один из наи­бо­лее часто исполь­зу­е­мых пре­па­ра­тов. Его мож­но при­ме­нять в каче­стве моно­те­ра­пии (осо­бен­но у людей с ослаб­лен­ным здо­ро­вьем) или в ком­би­на­ции с дру­ги­ми пре­па­ра­та­ми, таки­ми как пакли­так­сел, свя­зан­ный с аль­бу­ми­ном (Абрак­сан), капе­ци­та­бин (Ксе­ло­да), цис­пла­тин или тар­гет­ный пре­па­рат эрло­ти­ниб (Тар­це­ва). Ещё один вари­ант, осо­бен­но для людей с хоро­шим состо­я­ни­ем здо­ро­вья, — это ком­би­ни­ро­ван­ная химио­те­ра­пия под назва­ни­ем FOLFIRINOX. Она состо­ит из 4 пре­па­ра­тов: 5‑фторурацила, лей­ко­во­ри­на, ири­но­те­ка­на (Камп­то­сар) и окса­липла­ти­на (Элок­са­тин). Это лече­ние может помочь людям про­жить доль­ше, чем моно­те­ра­пия гем­ци­та­би­ном, но оно так­же может иметь боль­ше побоч­ных эффектов.

В неко­то­рых слу­ча­ях имму­но­те­ра­пия или тар­гет­ная тера­пия могут быть вари­ан­та­ми лече­ния для людей, у кото­рых рако­вые клет­ки име­ют опре­де­лен­ные гене­ти­че­ские изменения.

Для предот­вра­ще­ния или облег­че­ния симп­то­мов этих видов рака могут так­же при­ме­нять­ся дру­гие мето­ды лече­ния. Напри­мер, для облег­че­ния боли при раке может исполь­зо­вать­ся луче­вая тера­пия или какой-либо вид бло­ка­ды нер­вов , а во вре­мя эндо­ско­пии может быть уста­нов­лен стент , что­бы под­дер­жи­вать про­хо­ди­мость желч­но­го протока.

Лечение прогрессирующего или рецидивирующего рака поджелудочной железы

Если рак про­дол­жа­ет рас­ти во вре­мя лече­ния (про­грес­си­ру­ет) или воз­вра­ща­ет­ся (реци­ди­ви­ру­ет), ваши вари­ан­ты лече­ния будут зави­сеть от:

• Где и насколь­ко рас­про­стра­нил­ся рак.
• Какие виды лече­ния вы уже проходили?
• Ваше здо­ро­вье и жела­ние прой­ти даль­ней­шее лечение

Важ­но, что­бы вы пони­ма­ли цель любо­го даль­ней­ше­го лече­ния, а так­же пре­иму­ще­ства и рис­ки лечения.

При реци­ди­ве рака под­же­лу­доч­ной желе­зы чаще все­го сна­ча­ла пора­жа­ет­ся печень, но может так­же рас­про­стра­нить­ся на лег­кие, кости или дру­гие орга­ны. Обыч­но это лечит­ся химио­те­ра­пи­ей, если состо­я­ние здо­ро­вья поз­во­ля­ет. Если вы уже про­хо­ди­ли химио­те­ра­пию, и она какое-то вре­мя сдер­жи­ва­ла раз­ви­тие рака, то повтор­ный курс может ока­зать­ся полез­ным. Если во вре­мя химио­те­ра­пии рак про­грес­си­ру­ет, при доста­точ­но хоро­шем состо­я­нии здо­ро­вья может быть опро­бо­ван дру­гой вид химиотерапии.

В про­тив­ном слу­чае могут быть опро­бо­ва­ны дру­гие пре­па­ра­ты, такие как тар­гет­ная тера­пия или имму­но­те­ра­пия . Дру­гие мето­ды лече­ния, такие как луче­вая тера­пия или уста­нов­ка стен­та , могут быть исполь­зо­ва­ны для предот­вра­ще­ния или облег­че­ния симп­то­мов рака.

Лечение рака ампулы фатерова сосочка

Ампу­ла Вате­ра — это область, где пан­кре­а­ти­че­ский про­ток и общий желч­ный про­ток впа­да­ют в две­на­дца­ти­перст­ную киш­ку (первую часть тон­кой киш­ки). Рак в этом месте (извест­ный как рак ампу­лы ) может начать­ся в пан­кре­а­ти­че­ском про­то­ке, две­на­дца­ти­перст­ной киш­ке или общем желч­ном про­то­ке. У мно­гих паци­ен­тов рак ампу­лы невоз­мож­но отли­чить от рака под­же­лу­доч­ной желе­зы до про­ве­де­ния операции.

Эти виды рака часто вызы­ва­ют ран­ние симп­то­мы, такие как жел­ту­ха, поэто­му их часто обна­ру­жи­ва­ют, когда они еще под­да­ют­ся хирур­ги­че­ско­му лече­нию. Рак ампу­лы две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки лечит­ся очень похо­же на рак под­же­лу­доч­ной желе­зы. Если рак ампу­лы две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки не рас­про­стра­нил­ся и счи­та­ет­ся опе­ра­бель­ным, обыч­но про­во­дит­ся опе­ра­ция Уиппла. После опе­ра­ции паци­ен­там обыч­но назна­ча­ют адъ­ювант­ную химио­те­ра­пию, за кото­рой сле­ду­ет химио­лу­че­вая тера­пия. Если на момент поста­нов­ки диа­гно­за рак ампу­лы две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки ока­зы­ва­ет­ся неопе­ра­бель­ным, лече­ние очень похо­же на лече­ние неопе­ра­бель­но­го рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. В част­но­сти, обыч­но назна­ча­ют ком­би­на­цию химио­пре­па­ра­тов гем­ци­та­би­на и цисплатина.

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы

Для лече­ния рака под­же­лу­доч­ной желе­зы могут при­ме­нять­ся два основ­ных типа хирур­ги­че­ских вмешательств:

• Потен­ци­аль­но изле­чи­ва­ю­щая хирур­гия при­ме­ня­ет­ся в тех слу­ча­ях, когда резуль­та­ты обсле­до­ва­ний и ана­ли­зов ука­зы­ва­ют на воз­мож­ность пол­но­го уда­ле­ния (резек­ции) рако­вых клеток.
• Пал­ли­а­тив­ная опе­ра­ция может быть про­ве­де­на, если ана­ли­зы пока­зы­ва­ют, что рак слиш­ком рас­про­стра­нен, что­бы его мож­но было пол­но­стью уда­лить. Эта опе­ра­ция про­во­дит­ся для облег­че­ния симп­то­мов или предот­вра­ще­ния опре­де­лен­ных ослож­не­ний, таких как заку­пор­ка желч­но­го про­то­ка или кишеч­ни­ка, но ее цель не состо­ит в изле­че­нии рака.

Поэтап­ная лапа­ро­ско­пия. Для опре­де­ле­ния опти­маль­но­го типа хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства важ­но знать ста­дию (рас­про­стра­нен­ность) рака. Одна­ко точ­но опре­де­лить ста­дию рака под­же­лу­доч­ной желе­зы толь­ко с помо­щью мето­дов визу­а­ли­за­ции быва­ет слож­но . Ино­гда сна­ча­ла про­во­дят лапа­ро­ско­пию, что­бы опре­де­лить сте­пень рас­про­стра­не­ния рака и воз­мож­ность его резек­ции. Для этой про­це­ду­ры хирург дела­ет несколь­ко неболь­ших раз­ре­зов на живо­те и вво­дит длин­ные тон­кие инстру­мен­ты. Один из них име­ет на кон­це неболь­шую видео­ка­ме­ру, что­бы хирург мог видеть внут­рен­нюю часть брюш­ной поло­сти и осмат­ри­вать под­же­лу­доч­ную желе­зу и дру­гие орга­ны. Биоп­сия опу­хо­лей и дру­гих пато­ло­ги­че­ских участ­ков может пока­зать, насколь­ко рас­про­стра­нил­ся рак. 

Потен­ци­аль­но изле­чи­ва­ю­щая хирур­гия. Иссле­до­ва­ния пока­за­ли, что уда­ле­ние лишь части опу­хо­ли под­же­лу­доч­ной желе­зы не про­дле­ва­ет жизнь паци­ен­там, поэто­му потен­ци­аль­но изле­чи­ва­ю­щая опе­ра­ция рас­смат­ри­ва­ет­ся толь­ко в том слу­чае, если хирург счи­та­ет, что всю опу­холь мож­но уда­лить. Это очень слож­ная опе­ра­ция, и она может быть очень тяже­лой для паци­ен­тов. Она может вызвать ослож­не­ния, и пол­ное вос­ста­нов­ле­ние после нее может занять неде­ли или месяцы.

Менее чем в 1 из 5 слу­ча­ев рака под­же­лу­доч­ной желе­зы на момент обна­ру­же­ния опу­холь ока­зы­ва­ет­ся лока­ли­зо­ван­ной толь­ко в этой обла­сти. Даже в этом слу­чае не все такие опу­хо­ли ока­зы­ва­ют­ся дей­стви­тель­но резек­та­бель­ны­ми (под­ле­жа­щи­ми пол­но­му уда­ле­нию). Ино­гда после нача­ла опе­ра­ции ста­но­вит­ся ясно, что рак раз­рос­ся настоль­ко, что его невоз­мож­но пол­но­стью уда­лить. В этом слу­чае опе­ра­цию могут оста­но­вить или хирург может про­дол­жить мень­шую по раз­ме­ру опе­ра­цию с целью облег­че­ния или предот­вра­ще­ния симп­то­мов. Это свя­за­но с тем, что запла­ни­ро­ван­ная опе­ра­ция вряд ли выле­чит рак и может при­ве­сти к серьез­ным побоч­ным эффек­там. Она так­же уве­ли­чит вре­мя вос­ста­нов­ле­ния, что может отсро­чить дру­гие виды лечения.

Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство — един­ствен­ный реаль­ный шанс выле­чить рак под­же­лу­доч­ной желе­зы, но оно не все­гда при­во­дит к изле­че­нию. Даже если все види­мые рако­вые клет­ки уда­ле­ны, часто неко­то­рые из них уже рас­про­стра­ни­лись на дру­гие части тела. Со вре­ме­нем эти клет­ки могут раз­рас­тать­ся в новые опу­хо­ли, кото­рые труд­но лечить. 

Опе­ра­ция Уиппла (пан­кре­а­то­дуо­де­нэк­то­мия). Это наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ная опе­ра­ция по уда­ле­нию опу­хо­ли в голов­ке под­же­лу­доч­ной железы. 

В ходе этой опе­ра­ции хирург уда­ля­ет голов­ку под­же­лу­доч­ной желе­зы, а ино­гда и ее тело. Так­же уда­ля­ют­ся близ­ле­жа­щие струк­ту­ры, такие как часть тон­кой киш­ки, часть желч­но­го про­то­ка, желч­ный пузырь, лим­фа­ти­че­ские узлы рядом с под­же­лу­доч­ной желе­зой, а ино­гда и часть желуд­ка. Остав­ший­ся желч­ный про­ток и под­же­лу­доч­ная желе­за затем соеди­ня­ют­ся с тон­кой киш­кой, что­бы желчь и пище­ва­ри­тель­ные фер­мен­ты мог­ли посту­пать в нее. Конеч­ные части тон­кой киш­ки (или желуд­ка и тон­кой киш­ки) затем соеди­ня­ют­ся обрат­но, что­бы пища мог­ла про­хо­дить через пище­ва­ри­тель­ный тракт (кишеч­ник).

Хирург может выпол­нить опе­ра­цию Уиппла раз­лич­ны­ми спо­со­ба­ми. Выбор мето­да во мно­гом зави­сит от инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей паци­ен­та. На это реше­ние вли­я­ют такие фак­то­ры, как нали­чие у паци­ен­та в про­шлом опе­ра­ций на под­же­лу­доч­ной желе­зе и поло­же­ние опу­хо­ли отно­си­тель­но окру­жа­ю­щих сосудов.

• Откры­тая опе­ра­ция: это наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный под­ход. Хирург дела­ет раз­рез (над­рез) посе­ре­дине брюш­ной поло­сти, что­бы добрать­ся до под­же­лу­доч­ной железы.
• Лапа­ро­ско­пи­че­ская хирур­гия: это вид мало­ин­ва­зив­ной хирур­гии. Хирург дела­ет неболь­шие раз­ре­зы на живо­те для вве­де­ния хирур­ги­че­ских инстру­мен­тов и каме­ры. Каме­ра поз­во­ля­ет хирур­гу осмат­ри­вать под­же­лу­доч­ную желе­зу и окру­жа­ю­щие тка­ни, пока он исполь­зу­ет вве­ден­ные хирур­ги­че­ские инстру­мен­ты для выпол­не­ния опе­ра­ции Уиппла.
• Робо­ти­зи­ро­ван­ная хирур­гия: это еще один вид мало­ин­ва­зив­ной хирур­гии. Хирург дела­ет неболь­шие раз­ре­зы на живо­те для вве­де­ния хирур­ги­че­ских инстру­мен­тов и каме­ры. Затем хирур­ги­че­ские инстру­мен­ты соеди­ня­ют­ся с «робо­том» — устрой­ством, управ­ля­е­мым хирур­гом с помо­щью руч­ных эле­мен­тов управ­ле­ния. Тео­ре­ти­че­ски исполь­зо­ва­ние робо­та поз­во­ля­ет делать более точ­ные и мел­кие раз­ре­зы во вре­мя опе­ра­ции Уиппла.

Опе­ра­ция Уиппла — очень слож­ная про­це­ду­ра, тре­бу­ю­щая от хирур­га высо­ко­го уров­ня ква­ли­фи­ка­ции и опы­та. Она сопря­же­на с отно­си­тель­но высо­ким риском ослож­не­ний, кото­рые могут быть опас­ны­ми для жиз­ни. При про­ве­де­нии опе­ра­ции в неболь­ших боль­ни­цах или вра­ча­ми с мень­шим опы­том до 15% паци­ен­тов могут уме­реть из-за хирур­ги­че­ских ослож­не­ний. В отли­чие от это­го, при про­ве­де­нии опе­ра­ции в онко­ло­ги­че­ских цен­трах опыт­ны­ми хирур­га­ми, менее 5% паци­ен­тов уми­ра­ют непо­сред­ствен­но в резуль­та­те операции.

Для дости­же­ния наи­луч­ше­го резуль­та­та важ­но, что­бы опе­ра­цию про­во­дил хирург, име­ю­щий боль­шой опыт про­ве­де­ния подоб­ных опе­ра­ций, и что­бы опе­ра­ция выпол­ня­лась в боль­ни­це, где их про­во­дит­ся мно­го. В целом, резуль­та­ты таких опе­ра­ций луч­ше, если они про­во­дят­ся в боль­ни­це, где еже­год­но выпол­ня­ет­ся не менее 15–20 опе­ра­ций Уиппла.

Тем не менее, даже при самых бла­го­при­ят­ных обсто­я­тель­ствах у мно­гих паци­ен­тов после опе­ра­ции воз­ни­ка­ют ослож­не­ния. К ним могут относиться:

• Утеч­ка из раз­лич­ных соеди­не­ний меж­ду орга­на­ми, кото­рые хирур­гу при­хо­дит­ся соединять.
• Инфек­ции
• Кро­во­те­че­ние
• Про­бле­мы с опо­рож­не­ни­ем желуд­ка после еды.
• Про­бле­мы с пере­ва­ри­ва­ни­ем неко­то­рых про­дук­тов (для реше­ния этой про­бле­мы может потре­бо­вать­ся при­ем таблеток).
• Сни­же­ние веса
• Изме­не­ния в рабо­те кишечника
• Диа­бет.

Дисталь­ная пан­кре­ат­эк­то­мия. В ходе этой опе­ра­ции хирург уда­ля­ет толь­ко хво­сто­вую часть под­же­лу­доч­ной желе­зы или хво­сто­вую часть и часть тела под­же­лу­доч­ной желе­зы. Селе­зен­ка обыч­но так­же уда­ля­ет­ся, это назы­ва­ет­ся спле­нэк­то­ми­ей. Селе­зен­ка помо­га­ет орга­низ­му бороть­ся с инфек­ци­я­ми, поэто­му, если ее уда­лить, у вас повы­сит­ся риск зара­же­ния опре­де­лен­ны­ми бак­те­ри­я­ми. Что­бы предот­вра­тить это, вра­чи реко­мен­ду­ют паци­ен­там сде­лать опре­де­лен­ные при­вив­ки перед операцией.

Дисталь­ная пан­кре­ат­эк­то­мия исполь­зу­ет­ся для лече­ния рака, обна­ру­жен­но­го в хво­сте и теле под­же­лу­доч­ной желе­зы. К сожа­ле­нию, мно­гие из этих опу­хо­лей к момен­ту обна­ру­же­ния уже рас­про­стра­ни­лись, и хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство не все­гда возможно.

Пол­ная пан­кре­ат­эк­то­мия. Эта опе­ра­ция пред­по­ла­га­ет уда­ле­ние всей под­же­лу­доч­ной желе­зы, желч­но­го пузы­ря и обще­го желч­но­го про­то­ка, части желуд­ка и тон­кой киш­ки, а так­же селе­зен­ки. Такая опе­ра­ция может быть вари­ан­том, если рак рас­про­стра­нил­ся по всей под­же­лу­доч­ной желе­зе, но ее все еще мож­но уда­лить. Одна­ко этот тип опе­ра­ции исполь­зу­ет­ся реже, чем дру­гие, посколь­ку, по-види­мо­му, нет суще­ствен­но­го пре­иму­ще­ства в уда­ле­нии всей под­же­лу­доч­ной желе­зы, и он может иметь серьез­ные побоч­ные эффекты.

Жить без под­же­лу­доч­ной желе­зы воз­мож­но. Но когда под­же­лу­доч­ная желе­за уда­ля­ет­ся пол­но­стью, у людей про­па­да­ют клет­ки, выра­ба­ты­ва­ю­щие инсу­лин и дру­гие гор­мо­ны, кото­рые помо­га­ют под­дер­жи­вать без­опас­ный уро­вень саха­ра в кро­ви. У таких людей раз­ви­ва­ет­ся диа­бет, кото­рый труд­но кон­тро­ли­ро­вать, посколь­ку они пол­но­стью зави­сят от инъ­ек­ций инсу­ли­на. Людям, пере­нес­шим эту опе­ра­цию, так­же необ­хо­ди­мо при­ни­мать таб­лет­ки с фер­мен­та­ми под­же­лу­доч­ной желе­зы, что­бы помочь им пере­ва­ри­вать опре­де­лен­ные продукты.

Пал­ли­а­тив­ная хирур­гия. Если рак рас­про­стра­нил­ся слиш­ком дале­ко, что­бы его мож­но было пол­но­стью уда­лить, любая рас­смат­ри­ва­е­мая опе­ра­ция будет носить пал­ли­а­тив­ный харак­тер (пред­на­зна­че­на для облег­че­ния симп­то­мов, но не для изле­че­ния рака). Посколь­ку рак под­же­лу­доч­ной желе­зы может быст­ро рас­про­стра­нять­ся, боль­шин­ство вра­чей не реко­мен­ду­ют серьез­ные опе­ра­ции в пал­ли­а­тив­ных целях, осо­бен­но людям с ослаб­лен­ным здоровьем.

Ино­гда хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство начи­на­ют с надеж­дой на изле­че­ние паци­ен­та, но после нача­ла опе­ра­ции хирург обна­ру­жи­ва­ет, что это невоз­мож­но. В этом слу­чае хирург может про­ве­сти менее обшир­ную пал­ли­а­тив­ную опе­ра­цию, извест­ную как шун­ти­ро­ва­ние, что­бы облег­чить симптомы.

Опу­хо­ли, рас­ту­щие в голов­ке под­же­лу­доч­ной желе­зы, могут бло­ки­ро­вать общий желч­ный про­ток, про­хо­дя­щий через под­же­лу­доч­ную желе­зу. Это может вызы­вать боль и про­бле­мы с пище­ва­ре­ни­ем, посколь­ку желчь не может попасть в кишеч­ник. Кро­ме того, хими­че­ские веще­ства, содер­жа­щи­е­ся в жел­чи, будут накап­ли­вать­ся в орга­низ­ме, что может вызвать жел­ту­ху, тош­но­ту, рво­ту и дру­гие про­бле­мы. В этой ситу­а­ции суще­ству­ет два основ­ных спо­со­ба устра­не­ния заку­пор­ки желч­но­го протока:

Уста­нов­ка били­ар­но­го стен­та — наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный под­ход к устра­не­нию заку­пор­ки желч­но­го про­то­ка не пред­по­ла­га­ет хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства. Вме­сто это­го в про­ток уста­нав­ли­ва­ет­ся стент (неболь­шая труб­ка из метал­ла или пла­сти­ка), что­бы под­дер­жи­вать его откры­тым. Обыч­но это дела­ет­ся с помо­щью эндо­ско­па (длин­ной гиб­кой труб­ки) под седа­ци­ей паци­ен­та. Часто это явля­ет­ся частью эндо­ско­пи­че­ской ретро­град­ной холан­гио­пан­кре­а­то­гра­фии (ЭРХПГ) . Врач вво­дит эндо­скоп через гор­ло в тон­кую киш­ку. Затем через эндо­скоп врач может уста­но­вить стент в желч­ный про­ток. Стент так­же может быть уста­нов­лен через кожу во вре­мя чре­скож­ной тран­спе­че­ноч­ной холан­гио­гра­фии (ЧТХГ). Желч­ный стент помо­га­ет под­дер­жи­вать желч­ный про­ток откры­тым, даже если окру­жа­ю­щие его рако­вые клет­ки ока­зы­ва­ют на него дав­ле­ние. Одна­ко через несколь­ко меся­цев стент может засо­рить­ся, и его может потре­бо­вать­ся про­чи­стить или заме­нить. Для облег­че­ния жел­ту­хи перед ради­каль­ной опе­ра­ци­ей (кото­рая обыч­но про­во­дит­ся через пару недель) мож­но так­же уста­но­вить стент в желч­ный про­ток. Это может помочь сни­зить риск ослож­не­ний после операции. 

Желч­но-желч­ное шун­ти­ро­ва­ние — у доста­точ­но здо­ро­вых людей еще одним вари­ан­том устра­не­ния заку­пор­ки желч­но­го про­то­ка явля­ет­ся хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство, направ­лен­ное на пере­на­прав­ле­ние пото­ка жел­чи из обще­го желч­но­го про­то­ка непо­сред­ствен­но в тон­кий кишеч­ник, минуя под­же­лу­доч­ную желе­зу. Как пра­ви­ло, это тре­бу­ет боль­шо­го раз­ре­за на живо­те, и вос­ста­нов­ле­ние после такой опе­ра­ции может занять несколь­ко недель. Ино­гда опе­ра­цию мож­но про­ве­сти через несколь­ко неболь­ших раз­ре­зов на живо­те с исполь­зо­ва­ни­ем спе­ци­аль­ных длин­ных хирур­ги­че­ских инстру­мен­тов. Уста­нов­ка стен­та часто про­хо­дит лег­че, а пери­од вос­ста­нов­ле­ния зна­чи­тель­но коро­че, поэто­му эту про­це­ду­ру про­во­дят чаще, чем шун­ти­ро­ва­ние. Одна­ко хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство может иметь и неко­то­рые пре­иму­ще­ства, такие как:

• Зача­стую это может обес­пе­чить более дли­тель­ное облег­че­ние, чем стент, кото­рый, воз­мож­но, потре­бу­ет­ся очи­стить или заменить.
• Это может быть вари­ан­том, если по какой-либо при­чине уста­нов­ка стен­та невозможна.
• Во вре­мя опе­ра­ции хирург может пере­ре­зать неко­то­рые нер­вы вокруг под­же­лу­доч­ной желе­зы или вве­сти в них спирт. Посколь­ку рак под­же­лу­доч­ной желе­зы часто вызы­ва­ет боль, если дости­га­ет этих нер­вов, эта про­це­ду­ра может умень­шить или пол­но­стью устра­нить боль, вызван­ную раком.

В слу­ча­ях, когда опу­холь под­же­лу­доч­ной желе­зы бло­ки­ру­ет две­на­дца­ти­перст­ную киш­ку (первую часть тон­кой киш­ки), может быть так­же воз­мож­но шун­ти­ро­ва­ние желуд­ка. Во вре­мя этой опе­ра­ции конец желуд­ка при­креп­ля­ет­ся даль­ше по тон­кой киш­ке, что­бы обой­ти заку­пор­ку в две­на­дца­ти­перст­ной киш­ке. Это дела­ет­ся для облег­че­ния боле­вых ощу­ще­ний и рво­ты, а так­же поз­во­ля­ет желуд­ку опо­рож­нять­ся в тон­кую кишку.

Опе­ра­ция по шун­ти­ро­ва­нию может быть серьез­ным хирур­ги­че­ским вме­ша­тель­ством, поэто­му важ­но, что­бы ваше здо­ро­вье поз­во­ля­ло ее пере­не­сти, и что­бы вы обсу­ди­ли с вра­чом воз­мож­ные пре­иму­ще­ства и рис­ки до про­ве­де­ния операции. 

Абляционные или эмболизационные методы лечения рака поджелудочной железы

Абля­ция и эмбо­ли­за­ция — это раз­ные спо­со­бы уни­что­же­ния опу­хо­лей, в отли­чие от хирур­ги­че­ско­го уда­ле­ния. Они исполь­зу­ют­ся гораз­до реже, чем хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство, при лече­нии рака под­же­лу­доч­ной желе­зы, но ино­гда могут при­ме­нять­ся для лече­ния рака под­же­лу­доч­ной желе­зы, рас­про­стра­нив­ше­го­ся на дру­гие орга­ны, осо­бен­но на печень.

Эти мето­ды лече­ния сами по себе не изле­чи­ва­ют рак. Они исполь­зу­ют­ся для предот­вра­ще­ния или облег­че­ния симп­то­мов, когда мета­ста­зы рас­про­стра­ня­ют­ся лишь в несколь­ких местах, и часто при­ме­ня­ют­ся в соче­та­нии с дру­ги­ми вида­ми лечения.

Абля­ци­он­ные мето­ды лече­ния. Абля­ция — это метод лече­ния, кото­рый раз­ру­ша­ет опу­хо­ли, обыч­но с помо­щью экс­тре­маль­но высо­ких или низ­ких тем­пе­ра­тур. Как пра­ви­ло, он наи­бо­лее эффек­ти­вен для опу­хо­лей раз­ме­ром не более 2 см (чуть мень­ше дюй­ма). Обыч­но при таком лече­нии паци­ен­ту не тре­бу­ет­ся гос­пи­та­ли­за­ция. Суще­ству­ют раз­лич­ные виды абля­ци­он­но­го лечения: 

Радио­ча­стот­ная абля­ция (РЧА) исполь­зу­ет высо­ко­энер­ге­ти­че­ские радио­вол­ны для лече­ния. Тон­кий иголь­ча­тый зонд вво­дит­ся через кожу в опу­холь. Поло­же­ние зон­да кон­тро­ли­ру­ет­ся с помо­щью уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния или ком­пью­тер­ной томо­гра­фии. Нако­неч­ник зон­да испус­ка­ет высо­ко­ча­стот­ный элек­три­че­ский ток, кото­рый нагре­ва­ет опу­холь и раз­ру­ша­ет рако­вые клетки.

Мик­ро­вол­но­вая тер­мо­те­ра­пия похо­жа на радио­ча­стот­ную абля­цию, за исклю­че­ни­ем того, что в ней исполь­зу­ют­ся мик­ро­вол­ны для нагре­ва­ния и уни­что­же­ния рако­вых клеток.

Крио­хи­рур­гия (так­же извест­ная как крио­те­ра­пия или крио­аб­ля­ция) раз­ру­ша­ет опу­холь путем ее замо­ра­жи­ва­ния с помо­щью тон­ко­го метал­ли­че­ско­го зон­да. Зонд вво­дит­ся через кожу в опу­холь с помо­щью уль­тра­зву­ка. Затем через зонд про­пус­ка­ют очень холод­ные газы, что­бы замо­ро­зить опу­холь и уни­что­жить рако­вые клет­ки. Этот метод может исполь­зо­вать­ся для лече­ния более круп­ных опу­хо­лей, чем дру­гие мето­ды абля­ции, но ино­гда тре­бу­ет общей ане­сте­зии (когда паци­ент погру­жа­ет­ся в глу­бо­кий сон). 

Побоч­ные эффек­ты абля­ци­он­ных про­це­дур. Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты после абля­ци­он­ной тера­пии вклю­ча­ют боль в живо­те, инфек­цию и вну­т­ри­боль­нич­ное кро­во­те­че­ние. Серьез­ные ослож­не­ния встре­ча­ют­ся ред­ко, но возможны. 

Эмбо­ли­за­ция. В ходе эмбо­ли­за­ции в арте­рию вво­дят­ся веще­ства, кото­рые пыта­ют­ся забло­ки­ро­вать кро­во­ток к рако­вым клет­кам, вызы­вая их гибель. Этот метод может при­ме­нять­ся при круп­ных опу­хо­лях (до 5 см в диа­мет­ре) в печени.

Суще­ству­ет 3 основ­ных типа эмболизации:

Арте­ри­аль­ная эмбо­ли­за­ция (так­же извест­ная как тран­сар­те­ри­аль­ная эмбо­ли­за­ция или ТАЭ ) вклю­ча­ет вве­де­ние кате­те­ра (тон­кой гиб­кой труб­ки) в арте­рию через неболь­шой раз­рез на внут­рен­ней поверх­но­сти бед­ра и про­дви­же­ние его вверх по пече­ноч­ной арте­рии, пита­ю­щей опу­холь. Кро­во­ток бло­ки­ру­ет­ся (или умень­ша­ет­ся) путем вве­де­ния мате­ри­а­лов, заку­по­ри­ва­ю­щих эту арте­рию. Боль­шин­ство здо­ро­вых кле­ток пече­ни не постра­да­ют, посколь­ку они полу­ча­ют кро­во­снаб­же­ние из дру­го­го кро­ве­нос­но­го сосу­да — ворот­ной вены.

Химио­эм­бо­ли­за­ция (так­же извест­ная как тран­сар­те­ри­аль­ная химио­эм­бо­ли­за­ция или ТАХЭ ) соче­та­ет эмбо­ли­за­цию с химио­те­ра­пи­ей. Чаще все­го это дела­ет­ся с помо­щью кро­шеч­ных шари­ков, кото­рые выде­ля­ют химио­те­ра­пев­ти­че­ский пре­па­рат во вре­мя эмбо­ли­за­ции. ТАХЭ так­же может про­во­дить­ся путем вве­де­ния химио­те­ра­пев­ти­че­ско­го пре­па­ра­та через кате­тер непо­сред­ствен­но в арте­рию с после­ду­ю­щим заку­по­ри­ва­ни­ем артерии.

Радио­эм­бо­ли­за­ция соче­та­ет эмбо­ли­за­цию с луче­вой тера­пи­ей. В Соеди­нен­ных Шта­тах это дела­ет­ся путем вве­де­ния неболь­ших радио­ак­тив­ных шари­ков ( мик­ро­сфер ) в пече­ноч­ную арте­рию. Шари­ки осе­да­ют в кро­ве­нос­ных сосу­дах рядом с опу­хо­лью, где испус­ка­ют неболь­шое коли­че­ство ради­а­ции в месте лока­ли­за­ции опу­хо­ли. Посколь­ку ради­а­ция рас­про­стра­ня­ет­ся на очень корот­кое рас­сто­я­ние, ее воз­дей­ствие огра­ни­чи­ва­ет­ся в основ­ном опухолью.

Побоч­ные эффек­ты эмбо­ли­за­ции. Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты после эмбо­ли­за­ции вклю­ча­ют боль в живо­те, лихо­рад­ку, тош­но­ту, инфек­цию и обра­зо­ва­ние тром­бов в близ­ле­жа­щих кро­ве­нос­ных сосу­дах. Серьез­ные ослож­не­ния встре­ча­ют­ся неча­сто, но могут возникнуть.

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы

Луче­вая тера­пия исполь­зу­ет высо­ко­энер­ге­ти­че­ские рент­ге­нов­ские лучи (или части­цы) для уни­что­же­ния рако­вых кле­ток. Она может быть полез­на при лече­нии неко­то­рых видов рака под­же­лу­доч­ной железы.

В каких случаях может быть применена лучевая терапия?

• Луче­вая тера­пия может про­во­дить­ся после опе­ра­ции (так назы­ва­е­мое адъ­ювант­ное лече­ние), что­бы сни­зить веро­ят­ность реци­ди­ва рака. Как пра­ви­ло, луче­вая тера­пия про­во­дит­ся в соче­та­нии с химио­те­ра­пи­ей , что вме­сте назы­ва­ет­ся химио­лу­че­вой терапией .
• При погра­нич­но резек­та­бель­ных опу­хо­лях перед опе­ра­ци­ей может быть назна­че­на луче­вая тера­пия в соче­та­нии с химио­те­ра­пи­ей ( неоадъ­ювант­ное лече­ние), что­бы попы­тать­ся умень­шить раз­мер опу­хо­ли и облег­чить ее пол­ное удаление.
• Луче­вая тера­пия в соче­та­нии с химио­те­ра­пи­ей может при­ме­нять­ся в каче­стве основ­но­го мето­да лече­ния у паци­ен­тов, у кото­рых рак рас­про­стра­нил­ся за пре­де­лы под­же­лу­доч­ной желе­зы и не может быть уда­лен хирур­ги­че­ским путем (мест­но-рас­про­стра­нен­ный­/­не­опе­ра­бель­ный рак).
• Луче­вая тера­пия ино­гда исполь­зу­ет­ся для облег­че­ния симп­то­мов (таких как боль) у людей с запу­щен­ны­ми фор­ма­ми рака или у людей, состо­я­ние здо­ро­вья кото­рых не поз­во­ля­ет при­ме­нять дру­гие мето­ды лече­ния, напри­мер, хирур­ги­че­ское вмешательство.

Как проводится лучевая терапия?

Наи­бо­лее часто исполь­зу­е­мый для лече­ния рака под­же­лу­доч­ной желе­зы вид луче­вой тера­пии (извест­ный как дистан­ци­он­ная луче­вая тера­пия ) фоку­си­ру­ет излу­че­ние из источ­ни­ка вне тела на рако­вых клет­ках. Про­ве­де­ние луче­вой тера­пии во мно­гом похо­же на рент­ге­нов­ское обсле­до­ва­ние, но излу­че­ние силь­нее. Сама про­це­ду­ра без­бо­лез­нен­на. Каж­дая про­це­ду­ра длит­ся все­го несколь­ко минут, хотя вре­мя на под­го­тов­ку – раз­ме­ще­ние паци­ен­та – обыч­но зани­ма­ет боль­ше вре­ме­ни. Чаще все­го луче­вая тера­пия про­во­дит­ся 5 дней в неде­лю в тече­ние несколь­ких недель.

Возможные побочные эффекты

К чис­лу наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных побоч­ных эффек­тов луче­вой тера­пии относятся:

• Изме­не­ния кожи в обла­стях, под­вер­га­ю­щих­ся облу­че­нию, варьи­ру­ют­ся от покрас­не­ния до обра­зо­ва­ния вол­ды­рей и шелушения.
• Тош­но­та и рвота
• Диа­рея
• Уста­лость
• Поте­ря аппетита
• Сни­же­ние веса

Ради­а­ция так­же может сни­жать пока­за­те­ли кро­ви, что уве­ли­чи­ва­ет риск серьез­ных инфек­ций. Эти побоч­ные эффек­ты обыч­но про­хо­дят в тече­ние несколь­ких недель после завер­ше­ния лече­ния. Спро­си­те сво­е­го вра­ча, каких побоч­ных эффек­тов сле­ду­ет ожи­дать и как их предот­вра­тить или облегчить.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Химио­те­ра­пия — это про­ти­во­ра­ко­вый пре­па­рат, вво­ди­мый внут­ри­вен­но или при­ни­ма­е­мый внутрь. Эти пре­па­ра­ты попа­да­ют в кро­во­ток и дости­га­ют прак­ти­че­ски всех участ­ков тела, что дела­ет этот метод лече­ния потен­ци­аль­но эффек­тив­ным при раке неза­ви­си­мо от того, рас­про­стра­нил­ся он или нет. Химио­те­ра­пия часто явля­ет­ся частью лече­ния рака под­же­лу­доч­ной желе­зы и может при­ме­нять­ся на любой стадии:

• Перед опе­ра­ци­ей (неоадъ­ювант­ная химио­те­ра­пия): Химио­те­ра­пию мож­но про­во­дить перед опе­ра­ци­ей (ино­гда в соче­та­нии с луче­вой тера­пи­ей), что­бы попы­тать­ся умень­шить раз­мер опу­хо­ли и уда­лить ее хирур­ги­че­ским путем. Неоадъ­ювант­ная химио­те­ра­пия часто исполь­зу­ет­ся для лече­ния рако­вых забо­ле­ва­ний, кото­рые слиш­ком вели­ки для хирур­ги­че­ско­го уда­ле­ния на момент поста­нов­ки диа­гно­за (либо погра­нич­но резек­та­бель­ные , либо мест­но-рас­про­стра­нен­ные раки под­же­лу­доч­ной железы ).
• После опе­ра­ции (адъ­ювант­ная химио­те­ра­пия): Химио­те­ра­пия может при­ме­нять­ся после опе­ра­ции (ино­гда в соче­та­нии с луче­вой тера­пи­ей) для уни­что­же­ния остав­ших­ся или рас­про­стра­нив­ших­ся рако­вых кле­ток, кото­рые не вид­ны даже при визу­а­ли­за­ци­он­ных иссле­до­ва­ни­ях. Если поз­во­лить этим клет­кам рас­ти, они могут обра­зо­вать новые опу­хо­ли в дру­гих частях тела. Этот вид лече­ния может сни­зить веро­ят­ность реци­ди­ва рака в будущем.
• При запу­щен­ном раке под­же­лу­доч­ной желе­зы: химио­те­ра­пия может при­ме­нять­ся, когда рак нахо­дит­ся в запу­щен­ной ста­дии и его невоз­мож­но пол­но­стью уда­лить хирур­ги­че­ским путем, или если опе­ра­ция невоз­мож­на, или если рак рас­про­стра­нил­ся на дру­гие органы.

Когда химио­те­ра­пия про­во­дит­ся одно­вре­мен­но с луче­вой тера­пи­ей, это назы­ва­ет­ся химио­лу­че­вой тера­пи­ей. Она повы­ша­ет эффек­тив­ность луче­вой тера­пии, но так­же может вызы­вать боль­ше побоч­ных эффектов.

Какие химиотерапевтические препараты используются при раке поджелудочной железы?

В боль­шин­стве слу­ча­ев (осо­бен­но в каче­стве адъ­ювант­ной или неоадъ­ювант­ной тера­пии) химио­те­ра­пия наи­бо­лее эффек­тив­на при одно­вре­мен­ном при­ме­не­нии двух или более пре­па­ра­тов. Для паци­ен­тов, состо­я­ние здо­ро­вья кото­рых не поз­во­ля­ет про­во­дить ком­би­ни­ро­ван­ное лече­ние, мож­но исполь­зо­вать один пре­па­рат (обыч­но гем­ци­та­бин, 5‑фторурацил или капецитабин).

К наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным пре­па­ра­там, исполь­зу­е­мым для химио­те­ра­пии, относятся:

• Гем­ци­та­бин
• Пакли­так­сел, свя­зан­ный с аль­бу­ми­ном (Абрак­сан)
• 5‑фторурацил (5‑ФУ) или капе­ци­та­бин (пре­па­рат 5‑ФУ для при­е­ма внутрь)
• Пре­па­ра­ты пла­ти­ны: цис­пла­тин или оксалиплатин
• Ири­но­те­кан

Как проводится химиотерапия?

Химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты для лече­ния рака под­же­лу­доч­ной желе­зы могут вво­дить­ся внут­ри­вен­но или при­ни­мать­ся внутрь в виде таб­ле­ток. Инфу­зия может про­во­дить­ся в каби­не­те вра­ча, химио­те­ра­пев­ти­че­ском цен­тре или в больнице.

Часто для про­ве­де­ния химио­те­ра­пии тре­бу­ют­ся более круп­ные и проч­ные внут­ри­вен­ные кате­те­ры. Они извест­ны как цен­траль­ные веноз­ные кате­те­ры (ЦВК), цен­траль­ные веноз­ные кате­те­ры (ЦВК) или цен­траль­ные линии. Они исполь­зу­ют­ся для вве­де­ния лекарств, пре­па­ра­тов кро­ви, пита­тель­ных веществ или жид­ко­стей в кровь. Их так­же мож­но исполь­зо­вать для забо­ра кро­ви для ана­ли­зов. Вра­чи про­во­дят химио­те­ра­пию цик­ла­ми, при этом каж­дый курс лече­ния сме­ня­ет­ся пери­о­дом отды­ха, что­бы дать паци­ен­ту вре­мя вос­ста­но­вить­ся после дей­ствия пре­па­ра­тов. Цик­лы чаще все­го длят­ся 2 или 3 неде­ли. Гра­фик лече­ния варьи­ру­ет­ся в зави­си­мо­сти от исполь­зу­е­мых пре­па­ра­тов. Напри­мер, при при­ме­не­нии неко­то­рых пре­па­ра­тов химио­те­ра­пия про­во­дит­ся толь­ко в пер­вый день цик­ла. При при­ме­не­нии дру­гих — несколь­ко дней под­ряд или раз в неде­лю. Затем, в кон­це цик­ла, гра­фик химио­те­ра­пии повто­ря­ет­ся, что­бы начать сле­ду­ю­щий цикл.

Адъ­ювант­ная и неоадъ­ювант­ная химио­те­ра­пия обыч­но про­во­дит­ся в тече­ние 3–6 меся­цев в зави­си­мо­сти от исполь­зу­е­мых пре­па­ра­тов. Дли­тель­ность лече­ния запу­щен­но­го рака под­же­лу­доч­ной желе­зы зави­сит от эффек­тив­но­сти тера­пии и нали­чия побоч­ных эффектов.

Возможные побочные эффекты

Химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты могут вызы­вать побоч­ные эффек­ты. Они зави­сят от типа и дозы при­ме­ня­е­мых пре­па­ра­тов, а так­же от про­дол­жи­тель­но­сти лече­ния. К наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным воз­мож­ным побоч­ным эффек­там относятся:

• Тош­но­та и рвота
• Поте­ря аппетита
• выпа­де­ние волос
• Язвы во рту
• Диа­рея или запор
• Ней­ро­па­тия (пока­лы­ва­ние, оне­ме­ние и/или боль в кон­чи­ках паль­цев рук и ног)
• Син­дром «рука-нога» (покрас­не­ние и обра­зо­ва­ние вол­ды­рей на ладо­нях и подош­вах ног).

Химио­те­ра­пия так­же может воз­дей­ство­вать на клет­ки кост­но­го моз­га, обра­зу­ю­щие кровь, что может при­ве­сти к сле­ду­ю­щим последствиям:

• Повы­шен­ная веро­ят­ность инфи­ци­ро­ва­ния (из-за нехват­ки белых кро­вя­ных клеток).
• Кро­во­те­че­ние или синя­ки (из-за недо­стат­ка тромбоцитов)
• Уста­лость или одыш­ка (из-за недо­стат­ка крас­ных кро­вя­ных клеток)

Эти побоч­ные эффек­ты обыч­но про­хо­дят после лече­ния. Часто суще­ству­ют спо­со­бы умень­шить их. Напри­мер, мож­но назна­чать лекар­ства, помо­га­ю­щие предот­вра­тить или умень­шить тош­но­ту и рвоту.

Неко­то­рые химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты могут вызы­вать дру­гие побоч­ные эффек­ты. Например:

• Цис­пла­тин может повре­дить поч­ки. Вра­чи ста­ра­ют­ся предот­вра­тить это, вво­дя паци­ен­ту боль­шое коли­че­ство внут­ри­вен­ных жид­ко­стей до и после вве­де­ния препарата.
• Цис­пла­тин может вли­ять на слух. Ваш врач может спро­сить, испы­ты­ва­е­те ли вы звон в ушах или поте­рю слу­ха во вре­мя лечения.

Таргетная терапия рака поджелудочной железы

По мере того, как иссле­до­ва­те­ли узна­ва­ли боль­ше об изме­не­ни­ях в клет­ках рака под­же­лу­доч­ной желе­зы, кото­рые спо­соб­ству­ют их росту, они раз­ра­ба­ты­ва­ли новые пре­па­ра­ты, спе­ци­аль­но наце­лен­ные на эти изме­не­ния. Эти тар­гет­ные пре­па­ра­ты дей­ству­ют ина­че, чем стан­дарт­ные химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты. Ино­гда они эффек­тив­ны там, где стан­дарт­ные химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты не помо­га­ют, и часто име­ют дру­гие побоч­ные эффекты. 

Инги­би­тор BRAF. У неболь­шо­го чис­ла слу­ча­ев рака под­же­лу­доч­ной желе­зы обна­ру­жи­ва­ют­ся изме­не­ния в гене BRAF, в част­но­сти, мута­ция BRAFV600E. Это изме­не­ние гена может при­ве­сти к ано­маль­но­му росту кле­ток и раз­ви­тию рака. Даб­ра­фе­ниб (Тафин­лар) и тра­ме­ти­ниб (Меки­нист) назна­ча­ют­ся в ком­би­на­ции и явля­ют­ся вари­ан­та­ми лече­ния для людей с неопе­ра­бель­ным раком под­же­лу­доч­ной желе­зы, если в нем обна­ру­же­на мута­ция BRAFV600E. Эти пре­па­ра­ты при­ни­ма­ют­ся в виде таб­ле­ток два раза в день. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там этих пре­па­ра­тов отно­сят­ся озноб, лихо­рад­ка, ноч­ная пот­ли­вость, уста­лость, кож­ная сыпь, тош­но­та, рво­та, диа­рея, боль в живо­те, отек рук или ног, боли в суста­вах, сни­же­ние аппе­ти­та, мышеч­ные боли и голов­ная боль. 

Инги­би­то­ры NTRK. У неболь­шо­го чис­ла слу­ча­ев рака под­же­лу­доч­ной желе­зы обна­ру­жи­ва­ют­ся изме­не­ния в гене NTRK . Эти изме­не­ния в гене ино­гда могут при­во­дить к ано­маль­но­му росту кле­ток и раз­ви­тию рака. Ларо­т­рек­ти­ниб (Вит­ра­кви) и энтрек­ти­ниб (Роз­лит­рек) назна­ча­ют­ся в каче­стве моно­те­ра­пии и явля­ют­ся вари­ан­та­ми лече­ния паци­ен­тов с неопе­ра­бель­ным раком под­же­лу­доч­ной желе­зы при нали­чии мута­ции сли­я­ния гена NTRK . Эти пре­па­ра­ты при­ни­ма­ют­ся в виде таб­ле­ток один или два раза в день. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там этих пре­па­ра­тов отно­сят­ся голо­во­кру­же­ние, уста­лость, тош­но­та, рво­та, запор, уве­ли­че­ние веса и диа­рея. Менее рас­про­стра­нен­ные, но более серьез­ные побоч­ные эффек­ты могут вклю­чать откло­не­ния в резуль­та­тах ана­ли­зов функ­ции пече­ни, про­бле­мы с серд­цем и спу­тан­ность сознания. 

Инги­би­тор RET. В неболь­шом чис­ле слу­ча­ев рака под­же­лу­доч­ной желе­зы обна­ру­жи­ва­ют­ся изме­не­ния в гене RET . Эти изме­не­ния в гене ино­гда могут при­во­дить к ано­маль­но­му росту кле­ток и раз­ви­тию рака. Сел­пер­ка­ти­ниб (Ретев­мо) явля­ет­ся вари­ан­том лече­ния для людей с неопе­ра­бель­ным раком под­же­лу­доч­ной желе­зы, если у них обна­ру­же­на мута­ция сли­я­ния гена RET. Этот пре­па­рат при­ни­ма­ет­ся в виде кап­сул два раза в день. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там это­го пре­па­ра­та отно­сят­ся откло­не­ния в пока­за­те­лях функ­ции пече­ни (LFT), сни­же­ние коли­че­ства лей­ко­ци­тов и тром­бо­ци­тов, сухость во рту, диа­рея, запор, высо­кое кро­вя­ное дав­ле­ние, уста­лость и кож­ная сыпь.

Инги­би­тор KRAS. У неболь­шо­го чис­ла слу­ча­ев рака под­же­лу­доч­ной желе­зы обна­ру­жи­ва­ют­ся изме­не­ния в гене KRAS , в част­но­сти, мута­ция KRAS G12C . Это изме­не­ние гена может при­ве­сти к ано­маль­но­му росту кле­ток и раз­ви­тию рака. Адагра­сиб (Krazati) и сото­рас­иб (Lumakras) назна­ча­ют­ся в каче­стве моно­те­ра­пии и явля­ют­ся вари­ан­та­ми лече­ния паци­ен­тов с неопе­ра­бель­ным раком под­же­лу­доч­ной желе­зы при нали­чии мута­ции KRAS G12C . Эти пре­па­ра­ты обыч­но рас­смат­ри­ва­ют­ся толь­ко в том слу­чае, если рак под­же­лу­доч­ной желе­зы не под­да­ет­ся лече­нию или его тече­ние ухуд­ша­ет­ся после при­ме­не­ния дру­гих мето­дов лече­ния. Эти пре­па­ра­ты при­ни­ма­ют­ся в виде таб­ле­ток один или два раза в день. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там этих пре­па­ра­тов отно­сят­ся тош­но­та, сни­же­ние аппе­ти­та, рво­та, диа­рея, мышеч­ные боли и изме­не­ния пока­за­те­лей функ­ции пече­ни и почек. Менее рас­про­стра­нен­ные, но более серьез­ные побоч­ные эффек­ты могут вклю­чать изме­не­ния лабо­ра­тор­ных пока­за­те­лей, в том чис­ле пока­за­те­лей функ­ции пече­ни (ПФП), коли­че­ства лей­ко­ци­тов, эрит­ро­ци­тов и элек­тро­ли­тов (натрия и калия). 

Инги­би­тор EGFR. Эрло­ти­ниб (Тар­це­ва) — это пре­па­рат, воз­дей­ству­ю­щий на белок EGFR на рако­вых клет­ках , кото­рый в нор­ме спо­соб­ству­ет росту кле­ток. У паци­ен­тов с запу­щен­ным раком под­же­лу­доч­ной желе­зы этот пре­па­рат может назна­чать­ся в соче­та­нии с химио­те­ра­пев­ти­че­ским пре­па­ра­том гем­ци­та­би­ном. Неко­то­рым паци­ен­там такая ком­би­на­ция может при­не­сти боль­ше поль­зы, чем дру­гим. Этот пре­па­рат при­ни­ма­ет­ся в виде таб­ле­ток один раз в день. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там эрло­ти­ни­ба отно­сят­ся угре­вая сыпь на лице и шее, диа­рея, поте­ря аппе­ти­та и уста­лость. Менее рас­про­стра­нен­ные, но более серьез­ные побоч­ные эффек­ты могут вклю­чать серьез­ное повре­жде­ние лег­ких, пече­ни или почек; обра­зо­ва­ние отвер­стий (пер­фо­ра­ций) в желуд­ке или кишеч­ни­ке; серьез­ные кож­ные забо­ле­ва­ния; а так­же кро­во­те­че­ния или про­бле­мы со свер­ты­ва­е­мо­стью крови. 

Инги­би­тор PARP. В неболь­шом чис­ле слу­ча­ев рака под­же­лу­доч­ной желе­зы в клет­ках обна­ру­жи­ва­ют­ся изме­не­ния в одном из генов BRCA ( BRCA1 или BRCA2 ). Изме­не­ния в одном из этих генов ино­гда могут при­во­дить к раз­ви­тию рака. Ола­па­риб (Лин­пар­за) — это пре­па­рат, отно­ся­щий­ся к груп­пе инги­би­то­ров PARP . Фер­мен­ты PARP обыч­но участ­ву­ют в про­цес­се вос­ста­нов­ле­ния повре­жден­ной ДНК внут­ри кле­ток. Гены BRCA обыч­но участ­ву­ют в дру­гом пути вос­ста­нов­ле­ния ДНК, и мута­ции в одном из этих генов могут бло­ки­ро­вать этот путь. Бло­ки­руя так­же путь PARP, этот пре­па­рат зна­чи­тель­но затруд­ня­ет вос­ста­нов­ле­ние повре­жден­ной ДНК опу­хо­ле­вы­ми клет­ка­ми с мути­ро­ван­ным геном BRCA , что часто при­во­дит к их гибе­ли. Ола­па­риб — это вари­ант лече­ния для паци­ен­тов с неопе­ра­бель­ным раком под­же­лу­доч­ной желе­зы, име­ю­щих гер­ми­наль­ную мута­цию генов BRCA1 или BRCA2 . Он назна­ча­ет­ся в каче­стве под­дер­жи­ва­ю­щей тера­пии, в част­но­сти, если состо­я­ние под­же­лу­доч­ной желе­зы не ухуд­ши­лось после как мини­мум 4 меся­цев химио­те­ра­пии на осно­ве пре­па­ра­тов пла­ти­ны (таких как окса­липла­тин или цис­пла­тин). Было пока­за­но, что этот пре­па­рат помо­га­ет умень­шить или замед­лить рост неко­то­рых запу­щен­ных форм рака под­же­лу­доч­ной желе­зы, хотя пока неяс­но, может ли он помочь людям про­длить жизнь. Этот пре­па­рат при­ни­ма­ет­ся внутрь в виде таб­ле­ток, как пра­ви­ло, два раза в день. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там это­го пре­па­ра­та отно­сят­ся тош­но­та, рво­та, диа­рея или запор, уста­лость, голо­во­кру­же­ние, поте­ря аппе­ти­та, изме­не­ние вку­са, сни­же­ние коли­че­ства эрит­ро­ци­тов (ане­мия), сни­же­ние коли­че­ства лей­ко­ци­тов (с повы­шен­ным риском инфек­ций), боли в живо­те, а так­же боли в мыш­цах и суста­вах. Менее рас­про­стра­нен­ные, но более серьез­ные побоч­ные эффек­ты могут вклю­чать вос­па­ле­ние лег­ких и раз­ви­тие неко­то­рых видов рака кро­ви, таких как мие­ло­дис­пла­сти­че­ский син­дром (МДС) или ост­рый мие­ло­ид­ный лей­коз (ОМЛ).

Инги­би­тор HER2. Зено­ку­ту­зу­маб-zbco (Бизен­гри) — это биспе­ци­фи­че­ское анти­те­ло, кото­рое свя­зы­ва­ет­ся с HER2 и HER3 (рас­по­ло­жен­ны­ми на поверх­но­сти рако­вых кле­ток) и предот­вра­ща­ет свя­зы­ва­ние бел­ка ней­ре­гу­ли­на 1 (NRG1) с HER3. Его мож­но исполь­зо­вать для лече­ния мета­ста­ти­че­ской аде­но­кар­ци­но­мы под­же­лу­доч­ной желе­зы с мута­ци­ей сли­я­ния гена NRG1 у паци­ен­тов, кото­рые уже полу­ча­ли как мини­мум один дру­гой вид меди­ка­мен­тоз­но­го лече­ния. Этот пре­па­рат вво­дят внут­ри­вен­но капель­но каж­дые 2 неде­ли. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там это­го пре­па­ра­та отно­сят­ся тош­но­та, рво­та, боли в живо­те, диа­рея, запор, боли в мыш­цах и суста­вах, уста­лость, сыпь и оте­ки. Менее рас­про­стра­нен­ные, но более серьез­ные побоч­ные эффек­ты могут вклю­чать изме­не­ния в ана­ли­зах кро­ви, такие как низ­кое коли­че­ство эрит­ро­ци­тов, низ­кое коли­че­ство тром­бо­ци­тов, низ­кий уро­вень натрия и высо­кие пока­за­те­ли функ­ци­о­наль­ных пече­ноч­ных проб.

Иммунотерапия рака поджелудочной железы

Имму­но­те­ра­пия — это исполь­зо­ва­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов для сти­му­ля­ции соб­ствен­ной иммун­ной систе­мы чело­ве­ка к более эффек­тив­но­му рас­по­зна­ва­нию и уни­что­же­нию рако­вых кле­ток. Неко­то­рые виды имму­но­те­ра­пии могут при­ме­нять­ся для лече­ния рака под­же­лу­доч­ной железы. 

Инги­би­то­ры иммун­ных кон­троль­ных точек. Важ­ная часть иммун­ной систе­мы — это её спо­соб­ность предот­вра­щать ата­ку соб­ствен­ных нор­маль­ных кле­ток орга­низ­ма. Для это­го она исполь­зу­ет кон­троль­ные бел­ки на иммун­ных клет­ках, кото­рые дей­ству­ют как пере­клю­ча­те­ли, кото­рые необ­хо­ди­мо вклю­чить (или выклю­чить), что­бы запу­стить иммун­ный ответ. Рако­вые клет­ки ино­гда исполь­зу­ют эти кон­троль­ные точ­ки, что­бы предот­вра­тить ата­ку иммун­ной систе­мы на себя. Пре­па­ра­ты, назы­ва­е­мые инги­би­то­ра­ми кон­троль­ных точек, могут при­ме­нять­ся у людей, у кото­рых в клет­ках рака под­же­лу­доч­ной желе­зы обна­ру­же­ны спе­ци­фи­че­ские изме­не­ния генов, такие как высо­кий уро­вень мик­ро­са­тел­лит­ной неста­биль­но­сти (MSI‑H) или изме­не­ния в одном из генов систе­мы репа­ра­ции оши­бок спа­ри­ва­ния (MMR). Изме­не­ния в генах MSI или MMR (или в обо­их слу­ча­ях) часто наблю­да­ют­ся у людей с син­дро­мом Лин­ча. Инги­би­то­ры кон­троль­ных точек так­же могут быть эффек­тив­ны, если в опу­хо­ли обна­ру­же­на высо­кая мута­ци­он­ная нагруз­ка (TMB‑H). Эти пре­па­ра­ты рас­смат­ри­ва­ют­ся для паци­ен­тов с раком под­же­лу­доч­ной желе­зы, кото­рый невоз­мож­но уда­лить хирур­ги­че­ским путем, кото­рый реци­ди­ви­ро­вал после лече­ния или рас­про­стра­нил­ся на дру­гие части тела (мета­ста­зи­ро­вал). Они могут быть реко­мен­до­ва­ны людям, кото­рые физи­че­ски ослаб­ле­ны и не пере­но­сят химио­те­ра­пию, или у кото­рых рак сно­ва начи­на­ет рас­ти после химиотерапии. 

Инги­би­тор PD‑1. Пем­б­ро­ли­зу­маб (Кей­тру­да) и Достар­ли­маб-gxly (Джем­пер­ли) — это пре­па­ра­ты, воз­дей­ству­ю­щие на PD‑1, кон­троль­ный белок на клет­ках иммун­ной систе­мы, назы­ва­е­мых Т‑клетками, кото­рый обыч­но помо­га­ет предот­вра­тить ата­ку этих кле­ток на нор­маль­ные клет­ки орга­низ­ма. Бло­ки­руя PD‑1, этот пре­па­рат уси­ли­ва­ет иммун­ный ответ про­тив кле­ток рака под­же­лу­доч­ной желе­зы и часто может умень­шить раз­мер опу­хо­лей. Этот пре­па­рат вво­дят внут­ри­вен­но (в/в) каж­дые 2 или 3 неде­ли. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там отно­сят­ся уста­лость, кашель, тош­но­та, зуд, кож­ная сыпь, сни­же­ние аппе­ти­та, запор, боли в суста­вах и диа­рея. Дру­гие, более серьез­ные побоч­ные эффек­ты воз­ни­ка­ют реже. Дей­ствие это­го пре­па­ра­та осно­ва­но на сня­тии огра­ни­че­ний с иммун­ной систе­мы орга­низ­ма. Ино­гда иммун­ная систе­ма начи­на­ет ата­ко­вать дру­гие части тела, что может вызвать серьез­ные или даже опас­ные для жиз­ни про­бле­мы в лег­ких, кишеч­ни­ке, пече­ни, желе­зах, выра­ба­ты­ва­ю­щих гор­мо­ны, поч­ках или дру­гих орга­нах. Крайне важ­но неза­мед­ли­тель­но сооб­щать о любых новых побоч­ных эффек­тах вашей онко­ло­ги­че­ской коман­де. В слу­чае воз­ник­но­ве­ния серьез­ных побоч­ных эффек­тов лече­ние может потре­бо­вать­ся пре­кра­тить, и вам могут назна­чить высо­кие дозы кор­ти­ко­сте­ро­и­дов для подав­ле­ния иммун­ной системы.

Терапия с использованием терапевтических полей для лечения опухолей (TTF) при раке поджелудочной железы

Иссле­до­ва­те­ли обна­ру­жи­ли, что воз­дей­ствие на неко­то­рые типы рако­вых кле­ток пере­мен­ных элек­три­че­ских полей, так­же извест­ных как поля, воз­дей­ству­ю­щие на опу­хо­ли (или TTFields ), может пре­пят­ство­вать росту и рас­про­стра­не­нию этих кле­ток. Носи­мое устрой­ство под назва­ни­ем Optune Pax — это метод лече­ния TTFields, кото­рый созда­ет такие элек­три­че­ские поля. Он может помочь в лече­нии неко­то­рых людей с раком под­же­лу­доч­ной железы.Препарат Optune Pax может при­ме­нять­ся в соче­та­нии с химио­те­ра­пи­ей для лече­ния неко­то­рых паци­ен­тов с мест­но­рас­про­стра­нен­ным раком под­же­лу­доч­ной железы.

Как проводится терапия TTFields?

Для этой про­це­ду­ры, при необ­хо­ди­мо­сти, бре­ют живот, а затем на кожу накла­ды­ва­ют поду­шеч­ки с ком­плек­та­ми элек­тро­дов. Элек­тро­ды при­креп­ле­ны к бата­рей­но­му бло­ку (хра­ня­ще­му­ся в рюк­за­ке) и носят­ся боль­шую часть дня — обыч­но не менее 12 часов. Они созда­ют сла­бые элек­три­че­ские токи, кото­рые, как счи­та­ет­ся, воз­дей­ству­ют на рако­вые клет­ки силь­нее, чем на нормальные.

Возможные побочные эффекты терапии TTFields

Побоч­ные эффек­ты устрой­ства обыч­но огра­ни­чи­ва­ют­ся места­ми уста­нов­ки элек­тро­дов. К ним могут относиться:

• раз­дра­же­ние кожи
• Зуд
• Аллер­ги­че­ские реакции
• Ощу­ще­ние теп­ла и пока­лы­ва­ния в теле
• Мышеч­ное подергивание
• Инфек­ции
• Повре­жде­ние кож­но­го покро­ва (язвы)

Контроль боли при раке поджелудочной железы

Боль может стать серьез­ной про­бле­мой для людей, стра­да­ю­щих раком под­же­лу­доч­ной желе­зы. Эти опу­хо­ли могут пора­жать и сдав­ли­вать нер­вы вбли­зи под­же­лу­доч­ной желе­зы, что может вызы­вать боль в живо­те или спине.

Суще­ству­ют мето­ды лече­ния, кото­рые помо­гут облег­чить эту боль. Если вы испы­ты­ва­е­те боль, обя­за­тель­но сооб­щи­те об этом сво­е­му вра­чу или мед­сест­ре. Боль лег­че кон­тро­ли­ро­вать, если лече­ние нача­то до того, как вы ее почув­ству­е­те. Вы и ваш врач или мед­сест­ра смо­же­те обсу­дить с вами луч­шие спо­со­бы лече­ния боли. Спе­ци­а­лист по лече­нию боли так­же может помочь раз­ра­бо­тать план лечения.

Обез­бо­ли­ва­ю­щие пре­па­ра­ты. Боль­шин­ству паци­ен­тов помо­га­ет кон­тро­ли­ро­вать боль мор­фин или ана­ло­гич­ные пре­па­ра­ты (опио­и­ды). Мно­гие опа­са­ют­ся этих лекарств из-за бояз­ни раз­ви­тия зави­си­мо­сти, но иссле­до­ва­ния пока­за­ли, что риск это­го низок, если паци­ент при­ни­ма­ет обез­бо­ли­ва­ю­щее сред­ство в соот­вет­ствии с ука­за­ни­я­ми вра­ча. Обез­бо­ли­ва­ю­щие пре­па­ра­ты наи­бо­лее эффек­тив­ны при регу­ляр­ном при­е­ме. Их дей­ствие сни­жа­ет­ся, если при­ни­мать толь­ко при силь­ной боли. Неко­то­рые фор­мы мор­фи­на и дру­гих опио­и­дов дли­тель­но­го дей­ствия выпус­ка­ют­ся в фор­ме таб­ле­ток, кото­рые доста­точ­но при­ни­мать один или два раза в день. Суще­ству­ет даже фор­ма фен­та­ни­ла дли­тель­но­го дей­ствия, кото­рая нано­сит­ся в виде пла­сты­ря каж­дые 3 дня. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там этих пре­па­ра­тов отно­сят­ся тош­но­та и уста­лость, кото­рые часто про­хо­дят со вре­ме­нем. Запор — рас­про­стра­нен­ный побоч­ный эффект, кото­рый сам по себе не про­хо­дит, поэто­му его необ­хо­ди­мо лечить. Боль­шин­ству людей необ­хо­ди­мо еже­днев­но при­ни­мать сла­би­тель­ные сред­ства и/или сред­ства для раз­мяг­че­ния стула. 

Дру­гие мето­ды лече­ния. Ино­гда для лече­ния боли могут потре­бо­вать­ся опре­де­лен­ные про­це­ду­ры. Напри­мер, раз­ре­за­ние или вве­де­ние спир­та в неко­то­рые нер­вы (пере­да­ю­щие боле­вые ощу­ще­ния) вбли­зи под­же­лу­доч­ной желе­зы часто может умень­шить боль и поз­во­лить исполь­зо­вать более низ­кие дозы обез­бо­ли­ва­ю­щих пре­па­ра­тов. Если вам пред­сто­ит опе­ра­ция по какой-либо при­чине (напри­мер, для уда­ле­ния рако­вой опу­хо­ли или устра­не­ния заку­пор­ки желч­ных про­то­ков), это обыч­но мож­но сде­лать в рам­ках той же опе­ра­ции. Это так­же мож­но сде­лать в рам­ках отдель­ной про­це­ду­ры. Врач может выпол­нить бло­ка­ду нер­ва (напри­мер, бло­ка­ду чрев­но­го спле­те­ния), вве­дя в нер­вы, рас­по­ло­жен­ные рядом с под­же­лу­доч­ной желе­зой, либо ане­сте­тик, либо лекар­ство, раз­ру­ша­ю­щее нервы.

Это мож­но сде­лать с помо­щью уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния или ком­пью­тер­ной томо­гра­фии одним из сле­ду­ю­щих способов:

• Про­ве­де­ние иглы через кожу или
• С помо­щью эндо­ско­па (длин­ной гиб­кой труб­ки, кото­рая вво­дит­ся через гор­ло и про­хо­дит мимо желуд­ка), игла направ­ля­ет­ся к нервам.

Лече­ние рака с помо­щью химио­те­ра­пии и/или луче­вой тера­пии так­же ино­гда может облег­чить боль за счет умень­ше­ния раз­ме­ра опухоли. 

После лечения рака поджелудочной железы

Полу­чи­те инфор­ма­цию о том, как вести пол­но­цен­ную жизнь после лече­ния рака под­же­лу­доч­ной желе­зы, и при­ми­те реше­ния о даль­ней­ших шагах.

Жизнь человека, пережившего рак поджелудочной железы

Завер­ше­ние лече­ния рака может быть одно­вре­мен­но стрес­со­вым и вол­ну­ю­щим собы­ти­ем. Вы може­те испы­ты­вать облег­че­ние от окон­ча­ния лече­ния, но при этом с тру­дом не бес­по­ко­ить­ся о воз­мож­ном реци­ди­ве рака. Это очень рас­про­стра­нен­ное явле­ние, если вы пере­нес­ли рак.

У мно­гих людей с раком под­же­лу­доч­ной желе­зы болезнь может нико­гда пол­но­стью не исчез­нуть, или же она может вер­нуть­ся в дру­гой части тела. Таким паци­ен­там может потре­бо­вать­ся регу­ляр­ное лече­ние химио­те­ра­пи­ей, луче­вой тера­пи­ей или дру­ги­ми мето­да­ми, что­бы как мож­но доль­ше дер­жать рак под кон­тро­лем. При­вык­нуть жить с раком, кото­рый не про­хо­дит, может быть слож­но и очень стрессово.

Последующий уход

Если лече­ние завер­ше­но, вра­чи по-преж­не­му будут вни­ма­тель­но за вами наблю­дать. Очень важ­но посе­щать все кон­троль­ные осмот­ры. Во вре­мя этих визи­тов вра­чи будут зада­вать вопро­сы о любых про­бле­мах, кото­рые у вас воз­ни­ка­ют, и могут про­во­дить осмот­ры, лабо­ра­тор­ные или инстру­мен­таль­ные иссле­до­ва­ния для выяв­ле­ния при­зна­ков рака или побоч­ных эффек­тов лечения.

Неко­то­рые побоч­ные эффек­ты лече­ния могут сохра­нять­ся дли­тель­ное вре­мя или про­явить­ся лишь спу­стя годы после завер­ше­ния лече­ния. Визи­ты к вра­чу — это хоро­шая воз­мож­ность задать вопро­сы и обсу­дить любые изме­не­ния или про­бле­мы, кото­рые вы заме­ти­ли, или ваши опасения.

Всем, кто пере­нес рак под­же­лу­доч­ной желе­зы, важ­но сооб­щать сво­ей меди­цин­ской коман­де о любых новых симп­то­мах или про­бле­мах, посколь­ку они могут быть вызва­ны реци­ди­вом рака , новым забо­ле­ва­ни­ем или вто­рич­ным раком.

Визи­ты к вра­чу и ана­ли­зы. Гра­фик визи­тов к вра­чу, осмот­ров и ана­ли­зов будет зави­сеть от пер­во­на­чаль­ной сте­пе­ни рас­про­стра­не­ния рака, мето­да лече­ния и дру­гих фак­то­ров. Чаще все­го, людям, у кото­рых не оста­лось при­зна­ков рака, мно­гие вра­чи реко­мен­ду­ют кон­троль­ные осмот­ры (кото­рые могут вклю­чать КТ и ана­ли­зы кро­ви) при­мер­но каж­дые 3 меся­ца в тече­ние пер­вых несколь­ких лет после лече­ния, а затем при­мер­но каж­дые 6 меся­цев в тече­ние сле­ду­ю­щих несколь­ких лет. Обя­за­тель­но сле­дуй­те реко­мен­да­ци­ям вра­ча отно­си­тель­но кон­троль­ных анализов.

Обсу­ди­те с вра­чом раз­ра­бот­ку пла­на после­ду­ю­ще­го наблю­де­ния после лече­ния. Этот план может вклю­чать в себя:

• Реко­мен­ду­е­мый гра­фик после­ду­ю­щих экза­ме­нов и тестов.
• Спи­сок воз­мож­ных отда­лен­ных или дол­го­сроч­ных побоч­ных эффек­тов от лече­ния, вклю­чая то, на что сле­ду­ет обра­тить вни­ма­ние и когда сле­ду­ет обра­тить­ся к врачу.
• Рас­пи­са­ние дру­гих необ­хо­ди­мых вам ана­ли­зов, напри­мер, ана­ли­зов для оцен­ки дол­го­сроч­ных послед­ствий для здо­ро­вья, свя­зан­ных с раком или его лечением.
• Пред­ло­же­ния по улуч­ше­нию ваше­го здо­ро­вья, вклю­чая воз­мож­ное сни­же­ние веро­ят­но­сти реци­ди­ва рака.

Даже после завер­ше­ния лече­ния очень важ­но сохра­нить меди­цин­скую стра­хов­ку. Ана­ли­зы и визи­ты к вра­чу сто­ят доро­го, и хотя нико­му не хочет­ся думать о воз­мож­ном реци­ди­ве рака, это вполне может про­изой­ти. После завер­ше­ния лече­ния рака вы може­те столк­нуть­ся с новым вра­чом, кото­рый не зна­ком с вашей исто­ри­ей болез­ни. Важ­но хра­нить копии ваших меди­цин­ских запи­сей, что­бы предо­ста­вить ново­му вра­чу подроб­ную инфор­ма­цию о вашем диа­гно­зе и лечении. 

Помощь в питании и облегчении боли

Рак под­же­лу­доч­ной желе­зы часто при­во­дит к поте­ре веса и сла­бо­сти из-за непра­виль­но­го пита­ния. Эти симп­то­мы могут быть вызва­ны лече­ни­ем или самим раком. Коман­да вра­чей и дие­то­ло­гов может помочь вам подо­брать пище­вые добав­ки и предо­ста­вить инфор­ма­цию о ваших инди­ви­ду­аль­ных потреб­но­стях в пита­нии. Это помо­жет вам под­дер­жи­вать вес и уро­вень потреб­ле­ния пита­тель­ных веществ. Мно­гим паци­ен­там необ­хо­ди­мо при­ни­мать фер­мен­ты под­же­лу­доч­ной желе­зы в фор­ме таб­ле­ток, что­бы помочь пище­ва­ре­нию и ее усво­е­нию. При серьез­ных про­бле­мах с пита­ни­ем вра­чу может потре­бо­вать­ся уста­но­вить зонд для корм­ле­ния в желу­док, что­бы улуч­шить пита­ние и уро­вень энер­гии. Обыч­но это вре­мен­ное решение.

Можно ли снизить риск прогрессирования или рецидива рака?

Если у вас рак под­же­лу­доч­ной желе­зы (или был), вам, веро­ят­но, инте­рес­но узнать, есть ли спо­со­бы сни­зить риск роста или реци­ди­ва забо­ле­ва­ния, напри­мер, физи­че­ские упраж­не­ния, опре­де­лен­ная дие­та или при­ем пище­вых доба­вок. К сожа­ле­нию, пока неяс­но, суще­ству­ют ли какие-либо меры, кото­рые мог­ли бы помочь.

Упо­треб­ле­ние таба­ка явно свя­за­но с раком под­же­лу­доч­ной желе­зы, поэто­му отказ от куре­ния может помочь сни­зить риск. Это так­же может умень­шить веро­ят­ность раз­ви­тия дру­гих видов рака. 

Дру­гие полез­ные при­выч­ки, такие как пра­виль­ное пита­ние, регу­ляр­ная физи­че­ская актив­ность и под­дер­жа­ние здо­ро­во­го веса, так­же могут помочь. Подоб­ные изме­не­ния могут поло­жи­тель­но повли­ять на ваше здо­ро­вье, при­чем это вли­я­ние рас­про­стра­ня­ет­ся не толь­ко на риск раз­ви­тия рака.

Био­ло­ги­че­ски актив­ные добав­ки. На дан­ный момент ни одна пище­вая добав­ка (вклю­чая вита­ми­ны, мине­ра­лы и рас­ти­тель­ные пре­па­ра­ты) не про­де­мон­стри­ро­ва­ла явной спо­соб­но­сти сни­жать риск про­грес­си­ро­ва­ния или реци­ди­ва рака под­же­лу­доч­ной желе­зы. Это не озна­ча­ет, что ника­кие добав­ки не помо­гут, но важ­но знать, что ни одна из них не дока­за­ла свою эффективность.

Если рак вернется

Если рак вер­нет­ся, вари­ан­ты лече­ния будут зави­сеть от лока­ли­за­ции опу­хо­ли, ранее про­ве­ден­но­го лече­ния и состо­я­ния ваше­го здо­ро­вья. Вари­ан­ты лече­ния могут вклю­чать хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство, луче­вую тера­пию, химио­те­ра­пию или их комбинацию. 

Вто­рич­ные зло­ка­че­ствен­ные ново­об­ра­зо­ва­ния после лече­ния.У людей, пере­нес­ших рак под­же­лу­доч­ной желе­зы, могут раз­вить­ся и дру­гие виды рака. 

Полу­че­ние эмо­ци­о­наль­ной под­держ­ки. Вполне нор­маль­но испы­ты­вать депрес­сию, тре­во­гу или бес­по­кой­ство, когда рак под­же­лу­доч­ной желе­зы ста­но­вит­ся частью вашей жиз­ни. Неко­то­рые люди стра­да­ют от это­го силь­нее, чем дру­гие. Но каж­дый может полу­чить поль­зу от помо­щи и под­держ­ки окру­жа­ю­щих, будь то дру­зья и семья, рели­ги­оз­ные груп­пы, груп­пы под­держ­ки, про­фес­си­о­наль­ные кон­суль­тан­ты или кто-либо еще. 

Лечение рака поджелудочной железы заграницей

Medmost орга­ни­зу­ет лече­ние в Корее, Тур­ции, Гер­ма­нии, Евро­пе, Индии, Изра­и­ле и Рос­сии: предо­ста­вим меди­цин­ское вто­рое мне­ние с пла­ном и сто­и­мость лече­ния, запи­шем к вра­чу, сде­ла­ем визу, забро­ни­ру­ем авиа­би­лет, транс­фер, пере­вод­чи­ка, и про­жи­ва­ние. Паци­ент с род­ствен­ни­ка­ми могут сосре­до­то­чить­ся на лече­нии и не тра­тить вре­мя на орга­ни­за­ци­он­ную рутину.