Лейкемия: какие вопросы задать врачу после постановки диагноза

Лей­ке­мия – это рак кле­ток кро­ви, кото­рый начи­на­ет­ся в кост­ном моз­ге (губ­ча­той тка­ни в цен­тре боль­шин­ства костей). Кост­ный мозг – это место, где обра­зу­ют­ся новые клет­ки крови. 

Если вам ска­за­ли, что у вас лей­ке­мия, вы, веро­ят­но, уже сда­ва­ли ана­ли­зы кро­ви и биоп­сию кост­но­го моз­га (ана­лиз, при кото­ром берет­ся часть тка­ни для выяв­ле­ния рака). Воз­мож­но, были про­ве­де­ны дру­гие ана­ли­зы рако­вых кле­ток для выяв­ле­ния опре­де­лен­ных бел­ков и ген­ных изме­не­ний, назы­ва­е­мых био­мар­ке­ра­ми. Вам так­же могут быть назна­че­ны дру­гие про­це­ду­ры. Эти ана­ли­зы помо­гут ваше­му вра­чу опре­де­лить, какой тип лей­ке­мии у вас и какое лече­ние вам под­хо­дит луч­ше всего.

Пере­вод ста­тьи Аме­ри­кан­ско­го Онко­ло­ги­че­ско­го Обще­ства cancer.org

Виды лейкоза

Лей­коз изве­стен как жид­кий рак. Обыч­но он не обра­зу­ет солид­ную опу­холь, как боль­шин­ство видов рака. Суще­ству­ет мно­го видов лей­ко­за. Он может быть быст­ро­рас­ту­щим (ост­рым) или мед­лен­но рас­ту­щим (хро­ни­че­ским). Он начи­на­ет­ся в мие­ло­ид­ных клет­ках кро­ви или лим­фо­ци­тар­ных клет­ках крови.

Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми типа­ми лей­ко­за являются:

• Ост­рый лим­фо­лей­коз (ОЛЛ);
• Ост­рый мие­ло­ид­ный лей­коз (ОМЛ);
• Хро­ни­че­ский лим­фо­лей­коз (ХЛЛ);
• Хро­ни­че­ский мие­ло­ид­ный лей­коз (ХМЛ);
• Хро­ни­че­ский мие­ло­мо­но­ци­тар­ный лей­коз (ХММЛ).

У взрос­лых может быть ост­рый или хро­ни­че­ский лей­коз любой мие­ло­ид­ный или лим­фо­ци­тар­ный тип. Дети и под­рост­ки чаще все­го боле­ют ост­рым лей­ко­зом обо­их типов. У неко­то­рых лей­ко­зов есть под­ти­пы и ста­дии. Это гово­рит вра­чам о том, на какой ста­дии он нахо­дит­ся и какое лече­ние может быть наи­бо­лее эффек­тив­ным. Ваш врач может рас­ска­зать вам боль­ше о вашем лейкозе.

Диагноз

Суще­ству­ет мно­же­ство спо­со­бов лече­ния лей­ке­мии. Ваше лече­ние будет зави­сеть от типа, под­ти­па и ста­дии рака, а так­же от дру­гих воз­мож­ных про­блем со здоровьем.

Ост­рый лей­коз. Боль­шин­ство видов остро­го лей­ко­за очень серьез­ны. Лече­ние необ­хо­ди­мо начи­нать немед­лен­но. Оно часто быва­ет интен­сив­ным и дли­тель­ным, и обыч­но длит­ся око­ло 2 лет. Лече­ние чаще все­го начи­на­ет­ся с внут­ри­вен­ной химио­те­ра­пии. Могут быть добав­ле­ны дру­гие мето­ды лече­ния, напри­мер, тар­гет­ная меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия. После пер­во­го кур­са лече­ния может быть исполь­зо­ва­на транс­план­та­ция ство­ло­вых кле­ток. Лече­ние детей может отли­чать­ся от лече­ния взрослых.

Хро­ни­че­ский лей­коз.Не все виды хро­ни­че­ско­го лей­ко­за тре­бу­ют немед­лен­но­го лече­ния. При необ­хо­ди­мо­сти лече­ния может быть реко­мен­до­ва­на химио­те­ра­пия, тар­гет­ная меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия или транс­план­та­ция ство­ло­вых клеток. 

Обя­за­тель­но спросите:

• Какой у меня тип лейкемии?
• Какой у меня под­тип и ста­дия? Что это значит?
• Что еще вы узна­ли из резуль­та­тов моих анализов?
• Пона­до­бят­ся ли мне допол­ни­тель­ные ана­ли­зы или тести­ро­ва­ние на биомаркеры?
• Како­ва цель лечения?
• Какие у меня есть вари­ан­ты лече­ния? Как вы дума­е­те, что для меня луч­ше и почему?
• Подой­дет ли мне транс­план­та­ция ство­ло­вых клеток?
• Про­во­дят­ся ли какие-либо кли­ни­че­ские испы­та­ния для лече­ния мое­го типа лейкоза?

Врач, кото­рый лечит ваш лей­коз, может быть гема­то­ло­гом или онко­ло­гом. В зави­си­мо­сти от типа лече­ния, в кото­ром вы нуж­да­е­тесь, в вашу онко­ло­ги­че­скую бри­га­ду могут вхо­дить раз­ные врачи,медсестры и дру­гие меди­цин­ские работ­ни­ки. Напри­мер, если вам нуж­на химио­те­ра­пия, вы прой­де­те несколь­ко эта­пов или цик­лов лече­ния с ана­ли­за­ми и осмот­ра­ми в про­ме­жут­ках. Ваша коман­да по лече­нию рака помо­жет вам понять, чего ожи­дать до, во вре­мя и после каж­до­го лече­ния. Они объ­яс­нят, как про­во­дит­ся лече­ние, помо­гут вам под­го­то­вить­ся к нему, будут сле­дить за вашим само­чув­стви­ем и помо­гут спра­вить­ся с любы­ми побоч­ны­ми эффектами. 

План лечения

В опре­де­лен­ное вре­мя вы так­же буде­те сда­вать ана­ли­зы кро­ви, ска­ни­ро­ва­ние или дру­гие ана­ли­зы, что­бы уви­деть, насколь­ко эффек­тив­но ваше лечение.

Не у всех, кто про­хо­дит курс лече­ния от лей­ке­мии, наблю­да­ют­ся оди­на­ко­вые побоч­ные эффек­ты. Напри­мер, побоч­ные эффек­ты химио­те­ра­пии отли­ча­ют­ся от побоч­ных эффек­тов тар­гет­ной тера­пии. Во вре­мя лече­ния лей­ке­мии часто наблю­да­ет­ся изме­не­ние коли­че­ства кле­ток кро­ви. Это может повы­сить веро­ят­ность зара­же­ния инфек­ци­я­ми. Ино­гда вы так­же може­те чув­ство­вать силь­ную сла­бость и уста­лость. Если вы про­хо­ди­те курс химио­те­ра­пии в высо­ких дозах, это может усу­гу­бить побоч­ные эффекты.

Обя­за­тель­но спросите:

• Какие побоч­ные эффек­ты у меня могут быть? Что я могу с ними поде­лать? Вы ожи­да­е­те, что они будут серьезными?
• Как мы узна­ем, помо­га­ет ли лечение?
• Как часто я буду про­хо­дить лече­ние? Как дол­го оно продлится?
• Где я буду про­хо­дить лече­ние? Если я буду нахо­дить­ся в боль­ни­це, как дол­го я там пробуду?
• Смо­гу ли я про­дол­жать зани­мать­ся сво­и­ми обыч­ны­ми делами?
• Какие осо­бые меры предо­сто­рож­но­сти мне необ­хо­ди­мо предпринять?

Профилактика рецидива

После окон­ча­ния лече­ния ваш врач помо­жет вам спра­вить­ся с воз­мож­ны­ми побоч­ны­ми эффек­та­ми. Вам так­же пред­сто­ит прой­ти мно­же­ство обсле­до­ва­ний и тестов на нали­чие лей­коз­ных клеток.

У неко­то­рых людей лей­ке­мия может не прой­ти пол­но­стью. Они могут про­дол­жать полу­чать лече­ние, и все рав­но пона­до­бят­ся ана­ли­зы, что­бы уви­деть, насколь­ко хоро­шо оно рабо­та­ет. Люди, пере­нес­шие лей­ке­мию, под­вер­же­ны рис­ку забо­леть ею сно­ва или неко­то­ры­ми дру­ги­ми вида­ми рака. Даже если после окон­ча­ния лече­ния вы чув­ству­е­те себя хоро­шо, важ­но узнать о регу­ляр­ном гра­фи­ке после­ду­ю­щих обсле­до­ва­ний, что­бы про­ве­рить, не вер­ну­лась ли ваша лейкемия.

Обя­за­тель­но спросите:

• Как часто мне нуж­но посе­щать спе­ци­а­ли­стов по лече­нию рака?
• Когда и как мне сле­ду­ет с ними связаться?
• Пона­до­бят­ся ли мне допол­ни­тель­ные ана­ли­зы кро­ви и биоп­сии кост­но­го моз­га? Как часто они мне нужны?
• Пона­до­бят­ся ли мне дру­гие ана­ли­зы, что­бы опре­де­лить, вер­нул­ся ли мой рак, или что­бы про­ве­рить, не воз­ник­ло ли про­блем с моим лечением?
• Воз­мож­ны ли побоч­ные эффек­ты в отда­лен­ной перспективе?
• Нуж­ны ли мне скри­нин­го­вые тесты для ран­не­го выяв­ле­ния дру­гих видов рака?
• Где я могу най­ти свою меди­цин­скую карту?

Восстановления после лечения 

Обя­за­тель­но сооб­щи­те сво­е­му вра­чу или спе­ци­а­ли­стам по лече­нию рака, если какие-либо побоч­ные эффек­ты лече­ния не исчез­нут или у вас появят­ся новые симптомы.

Есть вещи, кото­рые вы може­те сде­лать, что­бы сохра­нить здо­ро­вье во вре­мя и после лече­ния. Это вклю­ча­ет в себя пра­виль­ное пита­ние, актив­ный образ жиз­ни, полу­че­ние и под­дер­жа­ние здо­ро­во­го обра­за жиз­ни. Нуж­но сле­дить за сво­им весом и не курить, ино­гда вы може­те чув­ство­вать сла­бость и уста­лость. Актив­ный образ жиз­ни может помочь. Лей­ке­мия может сде­лать вас более вос­при­им­чи­вым к инфек­ци­ям, поэто­му вам нуж­но сле­дить за симп­то­ма­ми и защи­щать­ся от людей, кото­рые боль­ны. Рас­спро­си­те сво­их онко­ло­гов о при­зна­ках инфек­ции и о том, как спра­вить­ся с уста­ло­стью и дру­ги­ми симптомами.

Поддержка и помощь 

Лей­ке­мия может вызвать у вас чув­ство изо­ля­ции, стра­ха, гру­сти или нер­воз­но­сти. Испы­ты­вать подоб­ные чув­ства — это нор­маль­но, и есть спо­со­бы помочь вам спра­вить­ся с ними.

• Не пытай­тесь спра­вить­ся со сво­и­ми чув­ства­ми само­сто­я­тель­но. Гово­ри­те о них, каки­ми бы они ни были.
• Вре­мя от вре­ме­ни чув­ство­вать грусть или подав­лен­ность — это нор­маль­но, но сооб­щи­те об этом сво­ей онко­ло­ги­че­ской бри­га­де, если эти чув­ства будут длить­ся у вас доль­ше несколь­ких дней.
• Если ваш врач раз­ре­шит, про­дол­жай­те зани­мать­ся тем, что вам нра­вит­ся, напри­мер, про­во­дить вре­мя на све­жем воз­ду­хе, ходить в кино, на спор­тив­ные меро­при­я­тия или ужи­нать в ресторане.
• Обра­ти­тесь за помо­щью в при­го­тов­ле­нии пищи и убор­ке. Воз­мож­но, вы захо­ти­те обра­тить­ся к дру­зьям, род­ствен­ни­кам, рели­ги­оз­ным общи­нам. Кон­суль­та­ция или груп­па под­держ­ки так­же могут помочь. Рас­ска­жи­те о сво­ем само­чув­ствии спе­ци­а­ли­стам по лече­нию рака. Они могут помочь вам най­ти под­хо­дя­щую поддержку.