Если у вас или ваше­го близ­ко­го диа­гно­сти­ро­ва­ли рак лег­ких, чем боль­ше инфор­ма­ции о забо­ле­ва­нии вы полу­чи­те, тем лег­че будет спра­вить­ся с тре­во­гой и при­нять пра­виль­ное реше­ние о выбо­ре мето­дов лече­ния и реа­би­ли­та­ции. Для паци­ен­тов столк­нув­ших­ся с раком и их род­ствен­ни­ков мы пере­ве­ли ста­тьи с сай­та Аме­ри­кан­ско­го сооб­ще­ства онко­ло­ги­че­ских паци­ен­тов – cancer.org

Опу­холь может  появить­ся в любом месте тела. Рак лег­ких воз­ни­ка­ет тогда, когда клет­ки легоч­ной тка­ни начи­на­ют некон­тро­ли­ру­е­мо рас­ти и раз­мно­жать­ся, вытес­няя нор­маль­ные клетки. 

Опу­хо­ле­вые клет­ки могут рас­про­стра­нять­ся по орга­низ­му, попа­дая в дру­гие орга­ны и начи­ная там рас­ти. Это назы­ва­ет­ся мета­ста­зи­ро­ва­ни­ем. При этом опу­хо­ле­вые клет­ки в дру­гих орга­нах выгля­дят так­же как клет­ки легкого.

Рак все­гда назы­ва­ют по тому месту, где он начал рас­ти. Поэто­му, когда рак лег­ко­го рас­про­стра­ня­ет­ся на орга­ны брюш­ной поло­сти (или любое дру­гое место) его назы­ва­ют раком легких. 

Легкие — что это?

Лег­кие пред­став­ля­ют собой два губ­ча­тых орга­на в гру­ди, кото­рые раз­де­ле­ны на сек­ции, назы­ва­е­мые доля­ми. У пра­во­го лег­ко­го 3 доли. У лево­го лег­ко­го 2 лепест­ка. Левое лег­кое мень­ше, пото­му что серд­це зани­ма­ет боль­ше места на этой сто­роне тела.

Когда вы вды­ха­е­те (вды­ха­ет­ся), воз­дух попа­да­ет через рот или нос и попа­да­ет в лег­кие через тра­хею (вет­ря­ная труб­ка). Тра­хея делит­ся на тру­бы, назы­ва­е­мые брон­ха­ми, кото­рые попа­да­ют в лег­кие и делят­ся на мень­шие брон­хи. Они делят­ся на более мел­кие вет­ви, назы­ва­е­мые брон­хио­ла­ми. В кон­це брон­хио­лов нахо­дят­ся кро­шеч­ные воз­душ­ные мешоч­ки, извест­ные как аль­ве­о­лы.

Аль­ве­о­лы погло­ща­ют кис­ло­род в вашу кровь из вды­ха­е­мо­го воз­ду­ха и уда­ля­ют угле­кис­лый газ из кро­ви при выдо­хе. При­ем кис­ло­ро­да и избав­ле­ние от угле­кис­ло­го газа явля­ют­ся основ­ны­ми функ­ци­я­ми легких.

Тон­кый слой под­клад­ки, назы­ва­е­мый плев­рой, окру­жа­ет лег­кие. Плев­ра защи­ща­ет лег­кие и помо­га­ет им при сколь­же­нии туда-сюда к стен­ке груд­ной клет­ки, когда они рас­ши­ря­ют­ся и сжи­ма­ют­ся во вре­мя дыхания.

Под лег­ки­ми рас­по­ло­же­на тон­кая купо­ло­об­раз­ная мыш­ца, назы­ва­е­мая диа­фраг­мой, кото­рая отде­ля­ет груд­ную клет­ку от живо­та. Когда вы дыши­те, диа­фраг­ма дви­жет­ся вверх и вниз, застав­ляя воз­дух вхо­дить и выхо­дить из легких.

Насколько распространен рак легких? 

Боль­шин­ство ста­ти­сти­че­ских дан­ных о раке лег­ких вклю­ча­ют как мел­ко­кле­точ­ный рак лег­ких (SCLC), так и немел­ко­кле­точ­ный рак лег­ко­го (НМРЛ). В целом, око­ло 13% всех слу­ча­ев рака лег­ких явля­ют­ся SCLC, и око­ло 87% — НМРЛ.

Рак лег­ких (как мел­ко­кле­точ­ный, так и немел­ко­кле­точ­ный) явля­ет­ся вто­рым наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным раком как у муж­чин, так и у жен­щин в Соеди­нен­ных Шта­тах (не счи­тая рака кожи). Чаще встре­ча­ет­ся толь­ко у муж­чин рак пред­ста­тель­ной желе­зы, а у жен­щин — рак молоч­ной желе­зы чаще встре­ча­ет­ся у женщин.

По оцен­кам Аме­ри­кан­ско­го онко­ло­ги­че­ско­го обще­ства по раку лег­ких в США на 2025 год:

• Око­ло 226,650 новых слу­ча­ев рака лег­ких (110,680 у муж­чин и 115,970 у женщин)
• Око­ло 124,730 смер­тей от рака лег­ких (64,190 у муж­чин и 60,540 у женщин)

Рак лег­ких в основ­ном встре­ча­ет­ся у пожи­лых людей. Боль­шин­ство людей с диа­гно­зом рака лег­ких стар­ше 65 лет; очень неболь­шое коли­че­ство людей с диа­гно­зом моло­же 45 лет. Сред­ний воз­раст людей при поста­нов­ке диа­гно­за состав­ля­ет око­ло 70 лет.

Рак лег­ких на сего­дняш­ний день явля­ет­ся основ­ной при­чи­ной смер­ти от рака в США, что состав­ля­ет при­мер­но 1 из 5 всех смер­тей от рака. Каж­дый год от рака лег­ких уми­ра­ет боль­ше людей, чем от рака тол­стой киш­ки, молоч­ной желе­зы и про­ста­ты вме­сте взятых.

Но чис­ло новых слу­ча­ев рака лег­ких про­дол­жа­ет умень­шать­ся, отча­сти пото­му, что все боль­ше людей бро­са­ют курить (или не начи­на­ют). Чис­ло смер­тей от рака лег­ких так­же про­дол­жа­ет сни­жать­ся из-за мень­ше­го коли­че­ства пас­сив­но куря­щих людей и дости­же­ний в ран­нем выяв­ле­нии и лечении.

Шанс заболеть раком легких

В целом, веро­ят­ность того, что у муж­чи­ны разо­вьет­ся рак лег­ких в его жиз­ни, состав­ля­ет око­ло 1 из 17; для жен­щи­ны риск состав­ля­ет око­ло 1 из 18. Эти циф­ры вклю­ча­ют как куря­щих, так и тех, кто не курит. Для людей, кото­рые курят, риск намно­го выше, чем для ннекурящих.

Ста­ти­сти­ка выжи­ва­е­мо­сти у людей с раком лег­ких варьи­ру­ет­ся в зави­си­мо­сти от типа рака лег­ких, ста­дии (сте­пе­ни) рака при его диа­гно­сти­ке и дру­гих факторов. 

Факторы риска рака легких

Фак­то­ром рис­ка явля­ет­ся все, что уве­ли­чи­ва­ет веро­ят­ность забо­ле­ва­ния раком.

Факторы, которые могут повлиять на риск рака легких

Раз­лич­ные виды рака име­ют раз­ные фак­то­ры рис­ка. Неко­то­рые фак­то­ры рис­ка, такие как куре­ние, зави­сят от чело­ве­ка, дру­гие, такие как воз­раст чело­ве­ка или наслед­ствен­ность, не могут быть изменены.

Но нали­чие фак­то­ра рис­ка, а то и несколь­ко, не озна­ча­ет, что вы забо­ле­е­те. И неко­то­рые люди, кото­рые забо­ле­ва­ют, могут иметь мало или вооб­ще не име­ют извест­ных фак­то­ров риска.

Несколь­ко фак­то­ров рис­ка могут уве­ли­чить склон­ность к раз­ви­тию рака лег­ких. Эти фак­то­ры свя­за­ны с риском раз­ви­тия рака лег­ких в целом.

Факторы риска, которые можно изменить

Нико­тин. Куре­ние явля­ет­ся веду­щим фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия рака лег­ких. Счи­та­ет­ся, что око­ло 80% смер­тей от рака лег­ких явля­ют­ся резуль­та­том куре­ния, и это чис­ло, веро­ят­но, еще выше при мел­ко­кле­точ­ном раке лег­ко­го (SCLC). Ред­ко кто-то, кто нико­гда не курил, име­ет SCLC.

Риск рака лег­ких для куря­щих людей во мно­го раз выше, чем для людей, кото­рые не курят. Чем доль­ше вы кури­те и чем боль­ше пачек в день вы кури­те, тем выше риск. 

Куре­ние сигар, куре­ние тру­бок и куре­ние мен­то­ло­вых сига­рет почти так же склон­ны вызы­вать рак лег­ких, как куре­ние сига­рет. Куре­ние сига­рет с низ­ким содер­жа­ни­ем смо­лы или «лег­ких» так­же уве­ли­чи­ва­ет риск рака легких. 

Пас­сив­ное куре­ние. Если вы не кури­те, вды­ха­ние дыма дру­гих людей (так назы­ва­е­мое пас­сив­ное куре­ние или вды­ха­ние табач­но­го дыма окру­жа­ю­щей сре­ды) может уве­ли­чить риск раз­ви­тия рака лег­ких. Пас­сив­ное куре­ние явля­ет­ся тре­тьей наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ной при­чи­ной рака лег­ких в Соеди­нен­ных Штатах.

Воз­дей­ствие радо­на. Радон — это при­род­ный радио­ак­тив­ный газ, кото­рый явля­ет­ся резуль­та­том рас­па­да ура­на в поч­ве и гор­ных поро­дах. Вы не може­те уви­деть, попро­бо­вать или почув­ство­вать его запах. По дан­ным Агент­ства по охране окру­жа­ю­щей сре­ды США (EPA), радон явля­ет­ся вто­рой по зна­чи­мо­сти при­чи­ной рака лег­ких в Соеди­нен­ных Шта­тах, и это основ­ная при­чи­на сре­ди людей, кото­рые не курят.

На откры­том воз­ду­хе содер­жа­ние радо­на вряд ли будет опас­но. Но в поме­ще­нии радон может быть более кон­цен­три­ро­ван­ным. Это может уве­ли­чить риск раз­ви­тия рака лег­ких у человека.

Дома и дру­гие зда­ния почти в любой части стра­ны могут иметь высо­кий уро­вень радо­на в поме­ще­нии (осо­бен­но в подвалах).

Воз­дей­ствие асбе­ста. Люди, кото­рые рабо­та­ют с асбе­стом (напри­мер, на шах­тах, мель­ни­цах, тек­стиль­ных заво­дах, местах, где исполь­зу­ет­ся изо­ля­ция, и на вер­фях), в несколь­ко раз чаще уми­ра­ют от рака лег­ких. Риск рака лег­ких намно­го выше у работ­ни­ков, под­верг­ших­ся воз­дей­ствию асбе­ста, кото­рые так­же курят. Неяс­но, насколь­ко низ­ко­уров­не­вое или крат­ко­вре­мен­ное воз­дей­ствие асбе­ста может повы­сить риск раз­ви­тия рака легких.

Люди, под­верг­ши­е­ся воз­дей­ствию боль­шо­го коли­че­ства асбе­ста, так­же име­ют боль­ший риск раз­ви­тия мезо­те­лио­мы, типа рака, кото­рый начи­на­ет­ся в плев­ре (сли­зи­стая обо­лоч­ка, окру­жа­ю­щая легкие). 

В послед­ние годы пра­ви­тель­ствен­ные поста­нов­ле­ния зна­чи­тель­но сокра­ти­ли исполь­зо­ва­ние асбе­ста в ком­мер­че­ских и про­мыш­лен­ных про­дук­тах. Он по-преж­не­му при­сут­ству­ет во мно­гих домах и дру­гих ста­рых зда­ни­ях, но обыч­но он не счи­та­ет­ся вред­ным, если он не попа­да­ет в воз­дух из-за изно­са, сно­са или ремонта. 

Воз­дей­ствие дру­гих кан­це­ро­ген­ных аген­тов на рабо­чем месте. Дру­гие кан­це­ро­ге­ны (кан­це­ро­ген­ные аген­ты), обна­ру­жен­ные на неко­то­рых рабо­чих местах, кото­рые могут уве­ли­чить риск рака лег­ких, включают:

• Радио­ак­тив­ные руды, такие как уран
• Инга­ля­ци­он­ные хими­че­ские веще­ства, такие как мышьяк, берил­лий, кад­мий, сили­ка, винил­хло­рид, соеди­не­ния нике­ля, соеди­не­ния хро­ма, уголь­ные про­дук­ты, гор­чич­ный газ и хло­ро­ме­ти­ло­вые эфиры
• Дизель­ный выхлоп.

В послед­ние годы пра­ви­тель­ство и про­мыш­лен­ность пред­при­ня­ли шаги, что­бы помочь защи­тить работ­ни­ков от этих воз­дей­ствий. Но опас­но­сти все еще суще­ству­ют, поэто­му, если вы рабо­та­е­те с эти­ми впе­ще­ства­ми, будь­те осто­рож­ны, что­бы огра­ни­чить свое вза­и­мо­дей­ствие, когда это возможно.

Факторы риска, которые нельзя изменить

Преды­ду­щая луче­вая тера­пия. Люди, кото­рые про­хо­ди­ли луче­вую тера­пию при дру­гих видах рака, под­вер­га­ют­ся более высо­ко­му рис­ку раз­ви­тия рака лег­ких, осо­бен­но если они курят. При­ме­ры вклю­ча­ют людей, кото­рые лечи­лись от лим­фо­мы Ходж­ки­на, или жен­щин, кото­рые лечи­лись облу­че­ни­ем груд­ной клет­ки от рака молоч­ной железы.

Загряз­не­ние воз­ду­ха. В горо­дах загряз­не­ние воз­ду­ха, напри­мер, от выхлоп­ных газов дизель­но­го топ­ли­ва, по-види­мо­му, немно­го повы­ша­ет риск раз­ви­тия рака лег­ких. Этот риск намно­го мень­ше, чем риск, вызван­ный куре­ни­ем, но счи­та­ет­ся, что от 1% до 2% всех смер­тей от рака лег­ких в Соеди­нен­ных Шта­тах свя­за­ны с загряз­не­ни­ем наруж­но­го воздуха. 

Наслед­ствен­ность или пере­не­сен­ный рань­ше рак. Если у вас было онко­ло­ги­че­ское забо­ле­ва­ние, у вас более высо­кий риск раз­ви­тия рака лег­ких. Род­ствен­ни­ки людей, у кото­рых был рак лег­ких, могут иметь немно­го более высо­кий риск рака лег­ких, осо­бен­но если у род­ствен­ни­ка был диа­гно­сти­ро­ван рак в более моло­дом возрасте. 

Факторы с неопределенным или недоказанным воздействием 

Куре­ние мари­ху­а­ны. Есть осно­ва­ния пола­гать, что куре­ние мари­ху­а­ны может уве­ли­чить риск рака легких.

• Дым мари­ху­а­ны содер­жит смо­лу и мно­гие из тех же вызы­ва­ю­щих рак веществ, кото­рые содер­жат­ся в табач­ном дыме. (Смо­ла — это лип­кий, твер­дый мате­ри­ал, кото­рый оста­ет­ся после горе­ния, кото­рый, как пола­га­ют, содер­жит боль­шин­ство вред­ных веществ в дыме.)
• Сига­ре­ты с мари­ху­а­ной обыч­но курят до кон­ца, где содер­жа­ние дег­те­при­та явля­ет­ся самым высоким.
• Мари­ху­а­на вды­ха­ет­ся очень глу­бо­ко, и дым удер­жи­ва­ет­ся в лег­ких в тече­ние дли­тель­но­го вре­ме­ни, что дает любым вызы­ва­ю­щим рак веще­ствам боль­ше воз­мож­но­стей для отло­же­ния в легких.
• Посколь­ку мари­ху­а­на по-преж­не­му явля­ет­ся неза­кон­ной во мно­гих местах, невоз­мож­но кон­тро­ли­ро­вать, какие дру­гие веще­ства она может содержать.

Было труд­но изу­чить, есть ли связь меж­ду мари­ху­а­ной и раком лег­ких, пото­му что упо­треб­ле­ние мари­ху­а­ны оста­ет­ся неза­кон­ным во мно­гих местах и нелег­ко собрать инфор­ма­цию об упо­треб­ле­нии неза­кон­ных нар­ко­ти­ков. Кро­ме того, в иссле­до­ва­ни­ях, в кото­рых рас­смат­ри­ва­лось про­шлое упо­треб­ле­ние мари­ху­а­ны у людей, у кото­рых был рак лег­ких, боль­шин­ство людей, кото­рые кури­ли мари­ху­а­ну, так­же кури­ли сига­ре­ты. Это может затруд­нить пони­ма­ние того, насколь­ко повы­шен­ный риск свя­зан с таба­ком и сколь­ко может быть от мари­ху­а­ны. Мы зна­ем, что куре­ние мари­ху­а­ны будет раз­дра­жать лег­кие и, воз­мож­но, уве­ли­чи­ва­ет риск зара­же­ния лег­ки­ми. Необ­хо­ди­мы допол­ни­тель­ные иссле­до­ва­ния, что­бы узнать о рис­ке рака от куре­ния марихуаны.

Элек­трон­ные сига­ре­ты. Боль­шин­ство элек­трон­ных сига­рет содер­жат нико­тин, поэто­му Управ­ле­ние по сани­тар­но­му над­зо­ру за каче­ством пище­вых про­дук­тов и меди­ка­мен­тов (FDA) клас­си­фи­ци­ру­ет их как «табач­ные про­дук­ты». FDA заяв­ля­ет, что элек­трон­ные сига­ре­ты вызы­ва­ют рис­ки для здо­ро­вья, вклю­чая повре­жде­ние лег­ких. Кро­ме того, не было дока­за­но, что элек­трон­ные сига­ре­ты повы­ша­ют шан­сы бро­сить курить. Уве­ли­чи­ва­ют ли элек­трон­ные сига­ре­ты риск раз­ви­тия рака лег­ких, пока не известно.

Что вызывает рак легких?

Мы не зна­ем, что явля­ет­ся при­чи­ной каж­до­го слу­чая рака лег­ких. Но мы зна­ем мно­гие фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия этих видов рака и то, как неко­то­рые из них застав­ля­ют нор­маль­ные клет­ки ста­но­вить­ся рако­вы­ми клетками.

Как курение приводит к раку легких

Куре­ние таба­ка, без­услов­но, явля­ет­ся основ­ной при­чи­ной рака лег­ких. Ожи­да­ет­ся, что око­ло 85% смер­тей от рака лег­ких в 2025 году будут вызва­ны куре­ни­ем, а мно­же­ство дру­гих будут вызва­ны воз­дей­стви­ем пас­сив­но­го курения.

Что может вызвать рак легких людей, которые не курят 

Не все люди, у кото­рых рак лег­ких, курят. Мно­гие люди с раком лег­ких кури­ли ранее, но дру­гие вооб­ще нико­гда не курили.

Рак лег­ких у людей, кото­рые не курят, может быть вызван воз­дей­стви­ем радо­на, пас­сив­но­го куре­ния, загряз­не­ния воз­ду­ха или дру­гих фак­то­ров, таких как асбет или хими­че­ские вещества. 

Рак лег­ких у людей, кото­рые не курят, часто отли­ча­ет­ся от тех, кото­рые воз­ни­ка­ют у людей, кото­рые курят. Он, как пра­ви­ло, раз­ви­ва­ют­ся у моло­дых людей и часто име­ет опре­де­лен­ные изме­не­ния генов. В неко­то­рых слу­ча­ях эти изме­не­ния генов могут быть исполь­зо­ва­ны для руко­вод­ства лечением.

Изменения генов, которые могут привести к раку легких

ДНК — это моле­ку­ла в наших клет­ках, кото­рая состав­ля­ет наши гены, кото­рые кон­тро­ли­ру­ют функ­ци­о­ни­ро­ва­ние наших кле­ток. Отдель­ные гены отве­ча­ют за кон­троль, рост кле­ток и их уми­ра­ние (апо­птоз).

• Гены, кото­рые помо­га­ют клет­кам рас­ти, делить­ся или пре­пят­сву­ют про­це­су апо­пто­за, назы­ва­ют­ся онко­ге­на­ми.
• Гены, кото­рые помо­га­ют кон­тро­ли­ро­вать деле­ние кле­ток или застав­ля­ют клет­ки уми­рать в нуж­ное вре­мя, назы­ва­ют­ся гена­ми-супрес­со­ра­ми опухолей.

Рак может быть вызван изме­не­ни­я­ми ДНК, кото­рые вклю­ча­ют онко­ге­ны или отклю­ча­ют гены-супрес­со­ры опу­хо­лей. Суще­ству­ет в первую оче­редь два типа мута­ций генов (изме­не­ний): мута­ции заро­ды­ше­вой линии и сома­ти­че­ские мутации.

Наслед­ствен­ные изме­не­ния генов. Наслед­ствен­ные изме­не­ния генов — это ген­ные изме­не­ния, кото­рые насле­ду­ют­ся от роди­те­лей. Тем не менее, недав­ние иссле­до­ва­ния пока­за­ли, что может быть полез­но про­ве­рить всех паци­ен­тов с раком лег­ких на мута­ции. Обна­ру­же­ние мута­ций может пока­зать повы­шен­ный наслед­ствен­ный риск раз­ви­тия рака лег­ких, но так­же может помочь най­ти наи­луч­ший спо­соб лече­ния рака легких. 

При­ме­ры воз­мож­ных мута­ций вклю­ча­ют: CHEK2, ATM, TP53, BRCA1, EGFR, APC и PALB2. 

При­об­ре­тен­ные ген­ные изме­не­ния (сома­ти­че­ские мута­ции или «дви­жу­щие мута­ции»). При­об­ре­тен­ные ген­ные изме­не­ния, или сома­ти­че­ские мута­ции, могут воз­ни­кать в любой отдель­ной клет­ке и не могут быть уна­сле­до­ва­ны. Сома­ти­че­ские мута­ции отно­сят­ся к изме­не­ни­ям ДНК в клет­ках, кото­рые не были пере­да­ны от роди­те­лей, а ско­рее были при­об­ре­те­ны в тече­ние жиз­ни. Опре­де­лен­ные сома­ти­че­ские мута­ции могут повли­ять на спо­соб­ность клет­ки кон­тро­ли­ро­вать свой соб­ствен­ный рост и в конеч­ном ито­ге транс­фор­ми­ру­ют нера­ко­вую клет­ку в пато­ло­ги­че­скую. Эти сома­ти­че­ские мута­ции так­же извест­ны как «дви­жу­щие мутации». 

Для паци­ен­тов с про­грес­си­ру­ю­щим немел­ко­кле­точ­ным раком лег­ких реко­мен­ду­ет­ся про­ве­рить мас­су лег­ких или мета­ста­ти­че­скую мас­су на мута­ции. Это стан­дарт­ная прак­ти­ка для тести­ро­ва­ния на сле­ду­ю­щие мута­ции: EGFR, ALK, ROS1, MET, RET, BRAF и NTRK. Если какие-либо из этих мута­ций будут най­де­ны, будет реко­мен­до­ва­но пер­во­на­чаль­ное лече­ние с помо­щью тар­гет­ной тера­пии (а не химиотерапии).

Типы рака легких

Основ­ны­ми вида­ми рака лег­ких явля­ют­ся: немел­ко­кле­точ­ный рак лег­ко­го (НМРЛ) и мел­ко­кле­точ­ный рак лег­ко­го (SCLC).

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

От 80% до 85% слу­ча­ев рака лег­ких это НМРЛ. Основ­ны­ми под­ти­па­ми НМРЛ явля­ют­ся аде­но­кар­ци­но­ма, плос­ко­кле­точ­ная кар­ци­но­ма и круп­но­кле­точ­ная кар­ци­но­ма. Эти под­ти­пы, кото­рые начи­на­ют­ся с раз­ных типов кле­ток лег­ких, сгруп­пи­ро­ва­ны вме­сте как НМРЛ, пото­му что их лече­ние и про­гно­зы (пер­спек­ти­вы) часто схожи.

Аде­но­кар­ци­но­ма: аде­но­кар­ци­но­ма лег­ких начи­на­ет­ся в желе­зи­стых клет­ках лег­ких, кото­рые про­из­во­дят слизь. Аде­но­кар­ци­но­ма явля­ет­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным типом немел­ко­кле­точ­но­го рака легких.

Аде­но­кар­ци­но­ма лег­ких встре­ча­ет­ся в основ­ном у людей, кото­рые курят или при­вык­ли курить, но это так­же наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный тип рака лег­ких, наблю­да­е­мый у людей, кото­рые не курят. Этот тип рака чаще встре­ча­ет­ся у жен­щин, чем у муж­чин, и чаще встре­ча­ет­ся у моло­дых людей, чем у дру­гих типов рака легких.

Плос­ко­кле­точ­ная кар­ци­но­ма: начи­на­ет­ся в плос­ко­кле­то­спо­соб­ных клет­ках, кото­рые пред­став­ля­ют собой плос­кие клет­ки, кото­рые высти­ла­ют внут­рен­нюю часть дыха­тель­ных путей в лег­ких. Они часто свя­за­ны с исто­ри­ей куре­ния и, как пра­ви­ло, встре­ча­ют­ся в цен­траль­ной части лег­ких, вбли­зи основ­ных дыха­тель­ных путей (бронх).

Круп­но­кле­точ­ная (недиф­фе­рен­ци­ро­ван­ная) кар­ци­но­ма: может появ­лять­ся в любой части лег­ко­го. Он име­ет тен­ден­цию рас­ти и быст­ро рас­про­стра­нять­ся, что может затруд­нить лече­ние. Под­тип круп­ной кле­точ­ной кар­ци­но­мы, извест­ный как круп­но­кле­точ­ная ней­ро­эн­до­крин­ная кар­ци­но­ма (LCNEC), пред­став­ля­ет собой быст­ро­рас­ту­щий рак, кото­рый очень похож на мел­ко­кле­точ­ный рак легких.

Дру­гие под­ти­пы: несколь­ко дру­гих под­ти­пов НМРЛ, таких как аде­носква­моз­ная кар­ци­но­ма и сар­ко­ма­то­ид­ная кар­ци­но­ма, встре­ча­ют­ся гораз­до реже.

Малоклеточный рак легкого (SCLC)

От 10% до 15% всех слу­ча­ев рака лег­ких явля­ют­ся SCLC.

Этот тип рака лег­ких име­ет тен­ден­цию рас­ти и рас­про­стра­нять­ся быст­рее, чем НМРЛ. У боль­шин­ства людей с SCLC рак уже рас­про­стра­нил­ся за пре­де­лы лег­ких в то вре­мя, когда он диа­гно­сти­ро­ван. Посколь­ку этот рак быст­ро рас­тет, он име­ет тен­ден­цию хоро­шо реа­ги­ро­вать на химио­те­ра­пию и луче­вую тера­пию, но часто рецидивирует.

Другие виды опухолей легких

Наря­ду с основ­ны­ми вида­ми рака лег­ких, в лег­ких могут раз­ви­вать­ся дру­гие опухоли.

Кар­ци­но­ид­ные опу­хо­ли лег­ких: кар­ци­но­ид­ные опу­хо­ли лег­ких состав­ля­ют менее 5% опу­хо­лей лег­ких. Боль­шин­ство из них рас­тут медленно.

Дру­гие виды рака лег­ких, такие как аде­но­ид­ные кистоз­ные кар­ци­но­мы, лим­фо­мы и сар­ко­мы, а так­же доб­ро­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли лег­ких, такие как амар­то­мы, ред­ки. Они лечат­ся ина­че, чем более рас­про­стра­нен­ные виды рака лег­ких, и здесь не обсуждаются.

Онко­ло­ги­че­ские забо­ле­ва­ния, кото­рые рас­про­стра­ня­ют­ся на лег­кие: рак, кото­рый начи­на­ет­ся в дру­гих орга­нах (таких как грудь,под­же­лу­доч­ная желе­за, поч­ки или кожа), может ино­гда рас­про­стра­нять­ся (мета­ста­зи­ро­вать) в лег­кие, но это не рак лег­ких. Напри­мер, рак, кото­рый начи­на­ет­ся в гру­ди и рас­про­стра­ня­ет­ся на лег­кие, по-преж­не­му явля­ет­ся раком молоч­ной желе­зы, а не раком легких. 

Диагностика

В насто­я­щее вре­мя диа­гноз рака лег­ких осно­ван на биоп­сии тка­ней. Иссле­до­ва­те­ли про­дол­жа­ют искать дру­гие спо­со­бы помочь паци­ен­там дига­но­сти­ро­вать рак на более ран­них ста­ди­ях, например:

• Спо­со­бы про­смот­ра образ­цов кро­ви для поис­ка опу­хо­ле­вых кле­ток или частей опу­хо­ле­вых клеток
• Спо­со­бы про­смот­ра образ­цов мок­ро­ты для поис­ка опу­хо­ле­вых кле­ток или частей опу­хо­ле­вых клеток

Симптомы рака легких

В боль­шин­стве слу­ча­ев рака лег­ких нет ника­ких симп­то­мов, до рас­про­стра­не­ния опухоли.

Наиболее распространенные симптомы рака легких

Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми симп­то­ма­ми рака лег­ких являются:

• Кашель, кото­рый не про­хо­дит или усиливается 
• Кашель с кро­вью или ржа­во­го цве­та мокроты
• Боль в гру­ди, кото­рая часто уси­ли­ва­ет­ся ри глу­бо­ком дыха­нии, каш­ле или смехе
• Хри­пы
• Поте­ря аппетита
• Необъ­яс­ни­мая поте­ря веса
• Одыш­ка
• Чув­ство уста­лость или слабость
• Инфек­ции, такие как брон­хит и пнев­мо­ния, кото­рые не исче­за­ют или рецидивируют. 

Признаки и симптомы рака легких, который распространился по организму

Если рак лег­ких рас­про­стра­ня­ет­ся на дру­гие части тела, это может вызвать:

• Боль в костях (боль в спине или бедрах)
• Симп­то­мы пора­же­ния нерв­ной систе­мы (такие как голов­ная боль, сла­бость или оне­ме­ние руки или ноги, голо­во­кру­же­ние, про­бле­мы с рав­но­ве­си­ем или судороги)
• Пожел­те­ние кожи или сли­зи­стых глаз, рото­вой полости 
• Отек лим­фа­ти­че­ских узлов в обла­сти шеи или выше ключицы.

Синдромы, вызванные раком легких

Неко­то­рые виды рака лег­ких могут вызы­вать син­дро­мы, кото­рые явля­ют­ся груп­па­ми спе­ци­фи­че­ских симптомов.

Син­дром Хор­не­ра. Это чаще все­го немел­ко­кле­точ­ный рак лег­ко­го (НМРЛ). Может про­яв­лять­ся симптомами: 

• Опу­ще­ние или сла­бость верх­не­го века
• Умень­ше­ние зрачка 
• Умень­ше­ние или пол­ное исчез­но­ве­ние пото­от­де­ле­ния на одной сто­роне лица

Син­дром верх­ней полой вены. Она пред­став­ля­ет собой боль­шую вену, кото­рая несет кровь от головы,шеи и рук до пра­во­го пред­сер­дия. Она про­хо­дит рядом с верх­ней частью пра­во­го лег­ко­го и лим­фа­ти­че­ским узла­ми внут­ри груд­ной клетки.

• Опу­хо­ли в этой обла­сти могут давить на вену, что может при­ве­сти к заста­и­ва­нию кро­ви в венах. Это может при­ве­сти к оте­ку на лице, шее, руках и верх­ней части гру­ди (ино­гда с голу­бо­ва­то-крас­ным цве­том кожи), а так­же к затруд­не­нию дыхания.
• Это так­же может вызвать голов­ные боли, голо­во­кру­же­ние и изме­не­ние сознания.

В то вре­мя как син­дром SVC может раз­ви­вать­ся посте­пен­но с тече­ни­ем вре­ме­ни, в неко­то­рых слу­ча­ях он может стать опас­ным для жиз­ни и дол­жен лечить­ся сразу.

Пара­не­опла­сти­че­ские син­дро­мы. Неко­то­рые виды рака лег­ких могут вызвать про­бле­мы в отда­лен­ных тка­нях и орга­нах, даже если рак не рас­про­стра­нил­ся в этих местах. Эти про­бле­мы назы­ва­ют­ся пара­не­пла­сти­че­ски­ми син­дро­ма­ми. Они могут повли­ять на нерв­ную или эндо­крин­ную систе­му. Ино­гда эти син­дро­мы могут быть пер­вы­ми симп­то­ма­ми рака легких. 

Стадии мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легких 

После того, как у кого-то диа­гно­сти­ро­ван мел­ко­кле­точ­ный рак лег­ко­го (SCLC), вра­чи попы­та­ют­ся выяс­нить, рас­про­стра­нил­ся ли он, и если да, то как дале­ко. Ста­дия рака опи­сы­ва­ет, где рак нахо­дит­ся в организме.

Как определяется стадия?

Ста­дия SCLC осно­ва­на на резуль­та­тах физи­че­ских осмот­ров, биоп­сии, рент­ге­но­ло­ги­че­ских дан­ных и любых дру­гих мето­дов исследования.

Для целей лече­ния боль­шин­ство вра­чей исполь­зу­ют 2‑ступенчатую систе­му, кото­рая делит SCLC на локаль­ную и рас­про­стра­нен­ную стадию. 

Локаль­ная ста­дия. Это озна­ча­ет, что рак нахо­дит­ся толь­ко на одной сто­роне груд­ной клет­ки, в одном лег­ком и может затра­ги­вать лим­фуз­лы толь­ко на этой сто­роне и может лечить­ся одним мето­дом, напри­мер, луче­вой терапии.

Важ­но то, что рак огра­ни­чен обла­стью, кото­рая доста­точ­но мала, что­бы ее мож­но было лечить луче­вой тера­пи­ей в одной обла­сти лече­ния. Толь­ко око­ло 1 из 3 чело­век с SCLC име­ют огра­ни­чен­ную ста­дию рака, когда он впер­вые обнаружен.

Рас­про­стра­нен­ная ста­дия. Это опу­хо­ли, кото­рые широ­ко рас­про­стра­ни­лись по все­му лег­ко­му, затро­ну­ли дру­гое лег­кое или дру­гие части тела (вклю­чая кост­ный мозг). Око­ло 2 из 3 чело­век с SCLC име­ют обшир­ные забо­ле­ва­ния, когда их рак впер­вые обнаружен.

Система постановки TNM

Более фор­маль­ной систе­мой для опи­са­ния роста и рас­про­стра­не­ния рака лег­ких явля­ет­ся систе­ма поста­нов­ки TNM Аме­ри­кан­ско­го объ­еди­нен­но­го коми­те­та по раку (AJCC), кото­рая осно­ва­на на 3 клю­че­вых эле­мен­тах информации:

• Раз­мер и про­тя­жен­ность основ­ной опу­хо­ли (Т): насколь­ко вели­ка опу­холь? Врос­ла ли она в близ­ле­жа­щие струк­ту­ры или органы?
• Рас­про­стра­не­ние на близ­ле­жа­щие (реги­о­наль­ные) лим­фа­ти­че­ские узлы (N): рас­про­стра­нил­ся ли рак на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы?
• Рас­про­стра­не­ние (мета­стаз) (М) на дру­гие орга­ны тела: рас­про­стра­нил­ся ли рак на отда­лен­ные орга­ны, такие как мозг, кости, над­по­чеч­ни­ки, печень или дру­гое легкое?

Циф­ры или бук­вы после T, N и M пред­став­ля­ют более подроб­ную инфор­ма­цию о каж­дом из этих факторов. 

Систе­ма поста­нов­ки, наи­бо­лее часто исполь­зу­е­мая для НМРЛ — это систе­ма TNM Аме­ри­кан­ско­го объ­еди­нен­но­го коми­те­та по раку (AJCC), кото­рая осно­ва­на на 3 клю­че­вых эле­мен­тах информации.

Стадии немелкоклеточного рака легких

Самой ран­ней ста­ди­ей НМРЛ явля­ет­ся ста­дия 0 (так­же назы­ва­е­мая кар­ци­но­мой in situ, или CIS). Дру­гие эта­пы варьи­ру­ют­ся от I (1) до IV (4). Как пра­ви­ло, чем ниже чис­ло, тем мень­ше рак рас­про­стра­нил­ся. Более высо­кое чис­ло, такое как ста­дия IV, озна­ча­ет, что рак рас­про­стра­нил­ся боль­ше. А в пре­де­лах ста­дии более ран­няя бук­ва (или чис­ло) озна­ча­ет более низ­кую стадию.

Хотя рак каж­до­го чело­ве­ка уни­ка­лен, рако­вые забо­ле­ва­ния с похо­жи­ми ста­ди­я­ми, как пра­ви­ло, име­ют схо­жие пер­спек­ти­вы и часто лечат­ся одинаково.

Лечение немелкоклеточного рака легких

Вари­ан­ты лече­ния немел­ко­кле­точ­но­го рака лег­ко­го (НМРЛ) осно­ва­ны в основ­ном на ста­дии рака, но так­же важ­ны и дру­гие фак­то­ры, такие как общее состо­я­ние здо­ро­вья чело­ве­ка и функ­ция лег­ких, а так­же опре­де­лен­ные чер­ты само­го рака.

Лечение локального рака

Это, как пра­ви­ло, рак на ран­ней стадии. 

Ста­дия лече­ния 0 НМРЛ. Посколь­ку ста­дия 0 НМРЛ огра­ни­че­на сло­ем сли­зи­стой дыха­тель­ных путей и не про­ни­ка­ет глуб­же в легоч­ную ткань или дру­гие обла­сти, она обыч­но изле­чи­ма толь­ко хирур­ги­че­ским путем. Химио­те­ра­пия или луче­вая тера­пия не тре­бу­ют­ся. Это может быть сег­мент­эк­то­мия или резек­ции кли­на (уда­ле­ние части доли лег­ко­го), доли (лоб­эк­то­мия) или даже цело­го лег­ко­го (пнев­монэк­то­мия).

Для неко­то­рых видов рака ста­дии 0 такие мето­ды лече­ния, как фото­ди­на­ми­че­ская тера­пия (PDT), лазер­ная тера­пия или бра­хи­те­ра­пия (внут­рен­нее облу­че­ние), могут быть аль­тер­на­ти­ва­ми хирургии.

Лече­ние ста­дии I НМРЛ. Опе­ра­ция может быть един­ствен­ным лече­ни­ем кото­рое нуж­но. Будет уда­ле­на часть лег­ко­го или лег­кое цели­ком и неко­то­рые лим­фа­ти­че­ские узлы в лег­ких и в про­стран­стве меж­ду лег­ки­ми так­же будут уда­ле­ны и про­ве­ре­ны на рак. Для людей с НМРЛ ста­дии I, кото­рая име­ет более высо­кий риск реци­ди­ва (в зави­си­мо­сти от раз­ме­ра, место­по­ло­же­ния или дру­гих фак­то­ров), химио­те­ра­пия, имму­но­те­ра­пия и, воз­мож­но, тар­гет­ная тера­пия после опе­ра­ции могут сни­зить риск воз­вра­ще­ния рака. Это назы­ва­ет­ся адъ­ювант­ное лечение.

При серьез­ных про­бле­мах со здо­ро­вьем, кото­рые меша­ют сде­лать опе­ра­цию, воз­мож­на сте­рео­так­си­че­ская луче­вая тера­пия тела (SBRT) или дру­гой тип луче­вой тера­пии в каче­стве основ­но­го лечения. 

Лече­ние ста­дии II НМРЛ. Неоадъ­ювант­ная (пред­опе­ра­ци­он­ная) химио­те­ра­пия с имму­но­те­ра­пи­ей или без нее обыч­но пред­ла­га­ет­ся паци­ен­там с НМРЛ ста­дии II ста­дии. После неоадъ­ювант­ной тера­пии люди, кото­рые име­ют НМРЛ ста­дии II и доста­точ­но здо­ро­вы для опе­ра­ции, обыч­но уда­ля­ют рак путем лоб­эк­то­мии или резек­ции. Ино­гда тре­бу­ет­ся уда­ле­ние все­го лег­ко­го (пнев­монэк­то­мия).

Любые лим­фа­ти­че­ские узлы, кото­рые могут иметь рак, так­же уда­ля­ют­ся. Сте­пень уча­стия лим­фа­ти­че­ских узлов и то, нахо­дят­ся ли рако­вые клет­ки по кра­ям уда­лен­ных тка­ней, явля­ют­ся важ­ны­ми фак­то­ра­ми при пла­ни­ро­ва­нии сле­ду­ю­ще­го шага лечения.

После опе­ра­ции уда­лен­ная ткань про­ве­ря­ет­ся, что­бы уви­деть, есть ли рако­вые клет­ки по кра­ям хирур­ги­че­ско­го образ­ца. Это может озна­чать, что неко­то­рые виды рака оста­лись в тка­нях, поэто­му может быть сде­ла­на вто­рая опе­ра­ция, что­бы попы­тать­ся уда­лить любой остав­ший­ся рак. За этим может после­до­вать допол­ни­тель­ное лече­ние либо химио­те­ра­пи­ей, тар­гет­ной тера­пи­ей, либо иммунотерапией. 

Ста­дия лече­ния IIIA NSCLC. Пер­во­на­чаль­ное лече­ние для ста­дии IIIA NSCLC может вклю­чать неко­то­рую ком­би­на­цию луче­вой тера­пии, химио­те­ра­пии, имму­но­те­ра­пии и/или хирур­гии. По этой при­чине пла­ни­ро­ва­ние лече­ния III ста­дии НМРЛ часто тре­бу­ет уча­стия меди­цин­ско­го онко­ло­га, ради­а­ци­он­но­го онко­ло­га и тора­каль­но­го хирур­га. Вари­ан­ты лече­ния зави­сят от раз­ме­ра опу­хо­ли, где она нахо­дит­ся в лег­ком, на какие лим­фа­ти­че­ские узлы она рас­про­стра­ни­лась, общее состо­я­ние здо­ро­вья и то, насколь­ко хоро­шо паци­ент пере­но­сит лечение.

Для ста­дии IIIA рака лег­ких, кото­рый не может быть уда­лен хирур­ги­че­ским путем, лече­ние обыч­но начи­на­ет­ся с химио­те­ра­пии, часто в соче­та­нии с луче­вой тера­пи­ей (так назы­ва­е­мой хими­о­ра­ди­а­ци­ей). После завер­ше­ния химио­лу­чев­ки, если рак лег­ких име­ет опре­де­лен­ную мута­цию EGFR, может быть реко­мен­до­ва­на адъ­ювант­ная тера­пия осимертинибом.

Для неко­то­рых слу­ча­ев рака IIIA хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство может быть вари­ан­том. Лече­ние обыч­но начи­на­ет­ся с химио­те­ра­пии с или без имму­но­те­ра­пии или химио­лу­чев­ки, с после­ду­ю­щей опе­ра­ци­ей, если врач счи­та­ет, что любой остав­ший­ся рак может быть уда­лен, и паци­ент доста­точ­но здо­ров. Допол­ни­тель­ная тера­пия после опе­ра­ции может потре­бо­вать­ся в зави­си­мо­сти от того, что обна­ру­жи­ва­ет­ся во вре­мя опе­ра­ции. Вари­ан­ты адъ­ювант­ной тера­пии вклю­ча­ют химио­те­ра­пию, тар­гет­ную тера­пию (т.е. алек­ти­ниб, оси­мер­ти­ниб) и/или имму­но­те­ра­пию (т.е. ниволумаб).

Если хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство, облу­че­ние и химио­те­ра­пия вряд ли будут хоро­ши­ми вари­ан­та­ми лече­ния, лече­ние имму­но­те­ра­пев­ти­че­ским пре­па­ра­том, таким как пем­б­ро­ли­зу­маб (Keytruda) или цеми­п­ли­маб (Libtayo), может быть рас­смот­ре­но в первую очередь. 

Лече­ние ста­дия IIIB и IIIC НМРЛ. Ста­дия IIIB NSCLC рас­про­стра­ни­лась на лим­фа­ти­че­ские узлы, кото­рые нахо­дят­ся рядом с дру­гим лег­ким или в обла­сти шеи, а так­же, воз­мож­но, рас­про­стра­ни­лась в дру­гие важ­ные струк­ту­ры в груд­ной клет­ке. Эти виды рака не могут быть пол­но­стью уда­ле­ны хирур­ги­че­ским путем.

Как и в слу­чае с дру­ги­ми ста­ди­я­ми рака лег­ких, лече­ние зави­сит от обще­го состо­я­ния здо­ро­вья пациента.При доста­точ­но хоро­шем состо­я­нии здо­ро­вья может помочь химио­те­ра­пия в соче­та­нии с луче­вой тера­пи­ей. Может потре­бо­вать­ся допол­ни­тель­ная тера­пия после химио­лу­чев­ки, напри­мер, тар­гет­ная тера­пия или иммунотерапию.

Паци­ен­тов, кото­рые недо­ста­точ­но здо­ро­вы для этой ком­би­на­ции, часто лечат толь­ко луче­вой тера­пи­ей или, реже, химио­те­ра­пи­ей. Если хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство, облу­че­ние и химио­лу­че­вая желе­за вряд ли будут хоро­ши­ми вари­ан­та­ми лечения,иммунотерапевтический препарат. 

Ста­дия лече­ния IVA и IVB NSCLC. Эти виды рака могут быть очень труд­ны­ми для лече­ния. Вари­ан­ты лече­ния зави­сят от того, где и как дале­ко рас­про­стра­нил­ся рак, име­ют ли рако­вые клет­ки опре­де­лен­ные изме­не­ния гена или бел­ка, и общее состо­я­ние здоровья.

Если паци­ент нахо­дит­ся в хоро­шем состо­я­нии здо­ро­вья, такие мето­ды лече­ния, как­хи­рур­гия, химио­те­ра­пия, тар­гет­ная тера­пия, имму­но­те­ра­пия и луче­вая тера­пия, могут помочь жить доль­ше и помочь чув­ство­вать себя луч­ше, облег­чая симп­то­мы, даже если они вряд ли вылечат.

Дру­гие мето­ды лече­ния, такие как фото­ди­на­ми­че­ская тера­пия (ФДТ) или лазер­ная тера­пия, так­же могут исполь­зо­вать­ся для облег­че­ния симп­то­мов. NSCLC, кото­рый рас­про­стра­нил­ся толь­ко на один дру­гой сайт (ста­дия IVA).

Кто лечит немелкоклеточный рак легких?

Могут быть раз­ные типы вра­чей в коман­де лече­ния, в зави­си­мо­сти от ста­дии рака и вари­ан­тов лече­ния. Эти вра­чи могут включать:

• Тора­каль­ный хирург: врач, кото­рый лечит забо­ле­ва­ния лег­ких и груд­ной клет­ки хирур­ги­че­ским путем
• Ради­а­ци­он­ный онко­лог: врач, леча­щий рак луче­вой терапией
• Меди­цин­ский онко­лог: врач, кото­рый лечит рак с помо­щью лекарств, таких как химио­те­ра­пия, тар­гет­ная тера­пия и иммунотерапия
• Пуль­мо­но­лог: врач, спе­ци­а­ли­зи­ру­ю­щий­ся на меди­ка­мен­тоз­ном лече­нии забо­ле­ва­ний легких

В ухо­де так­же могут участ­во­вать мно­гие дру­гие спе­ци­а­ли­сты, в том чис­ле прак­ти­ку­ю­щие мед­сест­ры, мед­сест­ры, пси­хо­ло­ги, соци­аль­ные работ­ни­ки, спе­ци­а­ли­сты по реа­би­ли­та­ции и дру­гие меди­цин­ские работники.

Лечения мелкоклеточного рака легких 

Мел­ко­кле­точ­ный рак лег­ко­го (SCLC) обыч­но диа­гно­сти­ру­ет­ся как огра­ни­чен­ный, либо обшир­ный. Для лече­ния огра­ни­чен­ной ста­дии SCLC обыч­но назна­ча­ет­ся ком­би­на­ция химио­те­ра­пии и облу­че­ния. Для лече­ния рас­про­стра­нен­но­го SCLC обыч­но назна­ча­ет­ся ком­би­на­ция химио­те­ра­пии и иммунотерапии.

Лечение ограниченной стадии SCLC

Если у паци­ен­та толь­ко одна неболь­шая опу­холь в лег­ком, и нет ника­ких при­зна­ков рака в лим­фа­ти­че­ских узлах или в дру­гом месте, вра­чи могут поре­ко­мен­до­вать опе­ра­цию по уда­ле­нию опу­хо­ли и близ­ле­жа­щих лим­фа­ти­че­ских узлов.

Очень немно­гие паци­ен­ты с SCLC лечат­ся таким обра­зом. Это толь­ко вари­ант, если паци­ент нахо­дит­ся в доволь­но хоро­шем состо­я­нии здо­ро­вья и может выдер­жать уда­ле­ние части легкого.

Перед опе­ра­ци­ей лим­фа­ти­че­ские узлы в гру­ди будут про­ве­ре­ны на рак с помо­щью медиа­сти­но­ско­пии или дру­гих тестов, пото­му что опе­ра­ция вряд ли будет хоро­шим вари­ан­том, если рак рас­про­стра­нил­ся там.

Хирур­гия, как пра­ви­ло, сопро­вож­да­ет­ся химио­те­ра­пи­ей. Если рак обна­ру­жен в лим­фа­ти­че­ских узлах, кото­рые были уда­ле­ны, обыч­но реко­мен­ду­ет­ся луче­вая тера­пия груд­ной клет­ки. Излу­че­ние часто дает­ся одно­вре­мен­но с химио­те­ра­пи­ей. Хотя это уве­ли­чи­ва­ет побоч­ные эффек­ты лече­ния, оно, по-види­мо­му, более эффек­тив­но, чем одно лече­ние за другим. 

Для боль­шин­ства людей с огра­ни­чен­ной ста­ди­ей SCLC хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство не явля­ет­ся вари­ан­том, пото­му что опу­холь слиш­ком вели­ка, она нахо­дит­ся в месте, кото­рое не может быть лег­ко уда­ле­но, или она рас­про­стра­ни­лась на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы или дру­гие доли в одном и том же лег­ком. Стан­дарт­ным лече­ни­ем явля­ет­ся химио плюс облу­че­ние груд­ной клет­ки, вво­ди­мое в то же вре­мя (так назы­ва­е­мое одно­вре­мен­ной хими­о­ра­ди­а­ци­ей).

Парал­лель­ная хими­о­ра­ди­а­ция может помочь людям с огра­ни­чен­ной ста­ди­ей SCLC жить доль­ше и дать им боль­ше шан­сов на изле­че­ние, чем давать одно лече­ние. Недо­стат­ком явля­ет­ся то, что эта ком­би­на­ция име­ет боль­ше побоч­ных эффек­тов, чем химио­те­ра­пия или радиация.

Лечение распространенной стадии SCLC

При обшир­ной ста­дия SCLC опу­холь рас­про­стра­ни­лась слиш­ком дале­ко, что­бы хирур­гия или луче­вая тера­пия были полез­ны в каче­стве началь­но­го лече­ния. Если паци­ент нахо­дит­ся в доволь­но хоро­шем состо­я­нии здо­ро­вья, химио­те­ра­пия, воз­мож­но, наря­ду с имму­но­те­ра­пи­ей, как пра­ви­ло, явля­ет­ся пер­вым лече­ни­ем. Это часто может умень­шить рак, облег­чить симп­то­мы и помочь жить дольше.

Если рост рака в лег­ких вызы­ва­ет такие симп­то­мы, как одыш­ка или кро­во­те­че­ние, луче­вая тера­пия или дру­гие виды лече­ния, такие как лазер­ная хирур­гия, ино­гда могут быть полез­ны. Луче­вая тера­пия так­же может быть исполь­зо­ва­на для облег­че­ния симп­то­мов, если рак рас­про­стра­нил­ся на кости, мозг или спин­ной мозг.

Если общее состо­я­ние здо­ро­вья пло­хое, паци­ент не смо­жет выдер­жать побоч­ные эффек­ты стан­дарт­ных доз химио­те­ра­пии. Если это так, врач может лечить более низ­ки­ми доза­ми химио­те­ра­пии или пал­ли­а­тив­ной / под­дер­жи­ва­ю­щей помо­щи в оди­ноч­ку. Это будет вклю­чать лече­ние любой боли, про­блем с дыха­ни­ем или дру­гих симп­то­мов, кото­рые могут у вас возникнуть.

SCLC, который прогрессирует или рецидивирует после лечения

Если рак про­дол­жа­ет рас­ти во вре­мя лече­ния или воз­вра­ща­ет­ся, любое даль­ней­шее лече­ние будет зави­сеть от место­по­ло­же­ния и сте­пе­ни рака, от того, какие мето­ды лече­ния были, а так­же от состо­я­ния здо­ро­вья и жела­ния даль­ней­ше­го лече­ния. Все­гда важ­но пони­мать цель даль­ней­ше­го лече­ния, преж­де чем оно начнется. 

Если рак про­дол­жа­ет рас­ти во вре­мя пер­во­на­чаль­но­го лече­ния химио­те­ра­пи­ей или если рак начи­на­ет рас­ти после того, как химио­те­ра­пия была оста­нов­ле­на менее чем на 6 меся­цев, может быть опро­бо­ван дру­гой тип химиотерапии.

Последующий уход

После завер­ше­ния лече­ния, вра­чи все рав­но будут вни­ма­тель­но сле­дить за паци­ен­та­ми. Очень важ­но посе­щать все после­ду­ю­щие встре­чи. Во вре­мя этих посе­ще­ний вра­чи спро­сят, есть ли какие-либо про­бле­мы и назна­чат обследования. 

Прак­ти­че­ски любое лече­ние рака может иметь побоч­ные эффек­ты. Неко­то­рые могут длить­ся все­го несколь­ко недель, но дру­гие могут длить­ся дол­го. Неко­то­рые побоч­ные эффек­ты могут даже не про­яв­лять­ся до несколь­ких меся­цев после того, как закон­чит­ся лечение.

Людям, у кото­рых нет при­зна­ков рака, после лече­ния мно­гие вра­чи реко­мен­ду­ют после­ду­ю­щие обсле­до­ва­ния (кото­рые могут вклю­чать КТ и ана­ли­зы кро­ви) при­мер­но каж­дые 3 меся­ца в тече­ние пер­вых несколь­ких лет после лече­ния, при­мер­но каж­дые 6 меся­цев в тече­ние сле­ду­ю­щих несколь­ких лет, а затем, по край­ней мере, еже­год­но через 5 лет. Неко­то­рые вра­чи могут посо­ве­то­вать раз­лич­ные гра­фи­ки наблюдения.

Могу ли я снизить риск развития рака или рецидива?

Если у вас есть (или был) рак лег­ких, вы, веро­ят­но, хоти­те знать, есть ли что-то, что вы може­те сде­лать, что­бы помочь сни­зить риск роста или воз­вра­ще­ния рака, напри­мер, бро­сить курить, оста­вать­ся актив­ным, при­дер­жи­вать­ся опре­де­лен­но­го типа дие­ты или при­ни­мать пище­вые добавки.

• Под­дер­жи­вай­те здо­ро­вый вес.
• Оста­вай­тесь физи­че­ски активным.
• При­дер­жи­вай­тесь здо­ро­во­го пита­ния, кото­рое вклю­ча­ет в себя мно­го фрук­тов, ово­щей и цель­но­го зер­на, и огра­ни­че­ние слад­ких напит­ков и про­дук­тов с высо­кой сте­пе­нью обработки.
• Огра­ничь­те потреб­ле­ние алко­го­ля. Если вы пье­те, выпей­те не более 1 напит­ка в день для жен­щин или 2 в день для мужчин.

Лечение рака легких заграницей

Medmost орга­ни­зу­ет лече­ние в Корее, Тур­ции, Гер­ма­нии, Евро­пе, Индии, Изра­и­ле и Рос­сии: предо­ста­вим меди­цин­ское вто­рое мне­ние с пла­ном и сто­и­мость лече­ния, запи­шем к вра­чу, сде­ла­ем визу, забро­ни­ру­ем авиа­би­лет, транс­фер, пере­вод­чи­ка, и про­жи­ва­ние. Паци­ент с род­ствен­ни­ка­ми могут сосре­до­то­чить­ся на лече­нии и не тра­тить вре­мя на орга­ни­за­ци­он­ную рутину.