Как наша консультация защитила от неверного лечения
В Медмост обратился Николай — это вымышленное имя, пациент попросил сохранить анонимность. Диагноз — рак прямой кишки 4‑b стадия, метастазы в лимфатических узлах, костях таза, печени и лёгких. В Казахстане ему отказали в операции и предложили только поддерживающую химиотерапию.
Николай одновременно консультировался в Медмосте и еще одной компании медицинского туризма. Они предложили операцию. Оказалось, предложенное лечение не соответствует международным рекомендациям лечения.
Лечение в Казахстане: Химиотерапия, отказ в операции;
Предложение из Турции от другой компании медтрузима:
Удаление опухоли одноэтапной операцией без выведения колостомы. Но, по международным протоколам операцию делать не рекомендуют;
Наше предложение: Согласно международным протоколам лечения: химио + таргетная терапия, без операции;
Результат: Пациент выбрал наше предложение, в Турции он прошел обследование, по результатам ему назначали химио + таргетную терапию. Оперировать не было показаний.
- Диагноз и лечение в Казахстане: предлагали только химиотерапию
- Обращение к первому мед. представителю: неоптимальный вариант лечения, давление на пациента
- Обращение в Медмост: предложили лечение соответствующее международным протоколам
- Лечение в Турции: 7 дней от обращения, до поездки
- Ход лечения
- Прогноз после лечения
- Стоимость лечения в Турции
Диагноз и лечение в Казахстане: предлагали только химиотерапию
Николай прислал результаты ФГДС с гистологией биопсии, заключения онколога, снимки КТ и МРТ с контрастом.
Диагноз в заключении онколога: рак прямой кишки 4 b стадия, метастазы в лимфатических узлах, костях таза, печени и лёгкое.
В гистологии — недифференцированная аденокарцинома прямой кишки.
«Гистология была проведена без молекулярно-генетических тестов MSI, BRAF, KRAS и NRAS — в Казахстане даже не рассматривали лечение таргетными и иммунными препаратами. Хотя за границей его обязательно проводят, при раке кишечника применяется много новых, эффективных лекарств».
«Николаю так и не поставили порт-систему. За границей это обязательно при назначении долгосрочной химиотерапии. Противоопухолевые препараты могут повреждать периферические вены и окружающие ткани, если лекарство попадает мимо. Когда доступ к вене затруднен, часто требуется больше времени на подготовку, а чтобы ввести лекарство — несколько уколов, чтобы попасть в вену. Пациенту это причиняет боль. С помощью порт-системы избежать этих сложностей, сведя к минимуму болевые ощущения». Владимир Тен,
директор «Медмоста»
В Казахстане отказались оперировать. Он прошел 5 курсов химиотерапии, и ему предложили проходить паллиативную химиотерапию дальше, чтобы продлить жизнь.
![Диагноз в Казахстане рак прямой кишки 4 стадия](https://medmost.org/wp-content/uploads/diagnoz-v-kazastane-rak-prjamoj-kishki-4-stadija.jpg)
Обращение к первому мед. представителю: неоптимальный вариант лечения, давление на пациента
Из за того что отказали в операции в Казахстане, Николай решил узнать варианты лечения за границей. Он хотел, чтобы ему удалили опухоль, но не выводили стому — часть кишечника — наружу. Ему предложили такой план лечения из турецкой клиники:
![По данному запросу можем принять пациента в нашем госпитале для проведения консультации в отделении кастрохирургии у **** ****. В ходе консультации рекомендовано в срочном порядке операция Lower anterior resection(удаление образования). Срок госпитализации в палате интенсивной терапии 1 сутки. Срок госпитализации в стационаре 7 дней. Стоимость консультации 110 дол Стоимость операции 15000 долларов США. Прошу принять во внимание, что рекомендации и мнение доктора были основаны на отправленных Вами документах. Указанная сумма является не окончательной и может меняться в зависимости от назначений врача](https://medmost.org/wp-content/uploads/vtoroe-mnenie-iz-turcii-e1612221100792.jpg)
Пациенту не понравилось что после получения предложения ему постоянно звонили и торопили с принятием решения, убеждали в необходимости срочного лечения.
«Казалось бы, всё хорошо: пациент получил ответ, который хотел. Ему сделали бы операцию, удалили опухоль без выведения стомы.
Но на самом деле такое лечение стало бы просто тратой денег. И скорее принесло бы больше вреда, чем пользы. По международным протоколам операцию проводят только, если возможно полностью удалить опухоль. Если остаются метастазы в других органах, то удалять нельзя.
У Николая именно такая ситуация, есть метастазы в других органах. Проводить просто операцию нельзя». Владимир Тен, директор «Медмоста»
Обращение в Медмост: предложили лечение соответствующее международным протоколам
В первую очень Николай интересовался клиниками в Корее. Он узнал о высоком уровне лечения рака кишечника в Корее из блога Медмоста. Я предоставил 2 ответа из Кореи, в обоих не рекомендовали операцию. Но из-за пандемии коронавируса, в Корее нужно проходить 14 дней карантина. Узнав условия пациент отклонил Корею, и попросил варианты лечения в Турции.
Мы предоставили второе мнение, с программой обследований и возможными вариантами лечения из Турции, из медицинского центра Анадолу (Anadolu):
![Документы и снимки пациента, присланные на Второе медицинское мнение, были детально рассмотрены нашими специалистами. Согласно предоставленных данных, у Николая обструктивное образование, расположенное в верхнем отделе прямой кишки и распространенные метастатические очаги (тазовые лимфатические узлы, легкие, печень, костная система и др.). Для клинической оценки текущего состояния пищеварительной системы рекомендуется пересмотреть снимки МРТ и патологические блоки в нашей клинике и провести их молекулярные тесты MSI, BRAF, KRAS и NRAS, с помощью колоноскопии мы можем понять текущую степень стеноза/окклюзии и более точно выявить, есть ли дополнительные проблемы, также потребуется стадирование заболевания при помощи ПЭТ-КТ. Результаты обследования будут обсуждены на консилиуме по опухолям ЖКТ для планирования дальнейшего лечения. При данном состоянии основное лечение пациента будет системным, но для паллиативной окклюзии может потребоваться установка стента или хирургическое вмешательство (лапароскопическая колостомия). Если наличие метастазов в костях подтвердится, то возможно потребуется паллиативная лучевая терапия.](https://medmost.org/wp-content/uploads/vtoroe-mnenie-tureckogo-vracha-o-lechenii-raka-prjamoj-kishki-4b-stadii.jpg)
Второе мнение онколога из медицинского центра Анадолу при раке кишечника 4 стадии
Второе мнение онколога из медицинского центра Анадолу при раке кишечника 4 стадии
«Врач объяснил, что по международным протоколам лечения возможно только паллиативное лечение, оно помогает поддерживать нормальную жизнь. На первое место выходит системное лечение – химио‑, иммунная‑, таргетная терапия.
При наличии метастазов удалять опухоль нужно только если возникнет кишечная непроходимость. У Николая такой угрозы нет, поэтому операция не нужна.
Когда я консультировал Николая, я показал международные руководства лечения колоректального рака, рассказал что протоколы – это лучший мировой опыт лечения и нужно придерживаться протоколов.»
Вырезки из американского протокола лечения:
![таргетная терапия при раке кишечника американский гидлайн](https://medmost.org/wp-content/uploads/targetnaja-terapija-pri-rake-kishechnika-amerikanskij-gidlajn.jpg)
![Иммунотерапия при раке кишечника американский гидллайн](https://medmost.org/wp-content/uploads/immunoterapija-pri-rake-kishechnika-amerikanskij-gidllajn.jpg)
![Протокол хирургического лечtния рака кишечника 4 стадии](https://medmost.org/wp-content/uploads/gid-lajn-hirurgija-raka-kishechnika-4-stadii.png)
Скачать полное руководство по лечению колоректального рака для пациента от nccn.org некоммерческой организации составляющие рекомендации лечения колоректального рака в США. Они применяется в США, Канаде, Корее, Израиле, Турции
Почему мы рекомендовали МЦ Анадолу (Anadolu):
- Доктора Анадолу применяют американские протоколы и стандарты лечения;
- Госпиталь Анадолу сотрудничает с клиникой Джонса Хопкинса (Балтимор, США), которую журнал U.S. News & World Report не раз признавал лучшей больницей в Соединенных Штатах. Врачи Анадолу участвуют в обмене опытом с американскими коллегами и проходят тренинги;
- Занимает 2‑е место в ТОПе лучших медицинских центров для иностранцев 2019 по версии MTQUA;
- За качество лечения рака госпиталь получил сертификат Организации европейских онкологических институтов OECI;
- У нас есть положительные отзывы пациентов и опыт сотрудничества с этой больницей.
Лечение в Турции: 7 дней от обращения, до поездки
Николай принял наше предложение на лечение в медицинском центре Анадолу (Anadolu). Действовали так:
- Мы проконсультировали о вариантах лечения за границей во время пандемии;
- Предоставили программу и стоимость лечения:
- Объяснили предложенные варианты лечения;
- Записали на обследования и консультации согласно плану. Чтобы к времени готовности ИГХ и молекулярно-генетических тестов опухоли, пациент прошел все обследования и попал на онкоконсилиум максимально быстро;
- Забронировали трансфер в аэропорту и гостиницу в соседнем здании от больницы, идти меньше 5 минут.
От обращения, до поездки прошло 7 дней
- Пациент прилетел в Турции ночью с четверга на пятницу. Его встретили и отвезли в гостиницу;
- Утром, в пятницу, пациент сдал тест ПЦР на коронавирус и отдал парафиновые блоки на пересмотр гистологии и молекулярно-генетический анализ опухоли. Молекулярно-генетические анализ готовится 5–7 дней, и очень важен при лечении рака кишечника, от результатов зависит какие лекарства, таргетные или иммунные подходят для лечения опухоли Николая;
- В понедельник Николай консультировался с онкологом, сдал анализы крови и отдал снимки на пересмотр, провели ПЭТ-КТ;
- Во вторник, с утра прошел колоноскопию. После обеда поставили порт-систему;
- В среду консилиум: онколог, хирург, радиационный онколог, гастроэнтеролог. На нем решали, давать химиотерапию и оставить кишечник как есть, либо выводить колостому не дожидаясь когда образуется непроходимость и после начинать химиотерапию;
- На консилиуме: диагноз поставленный в Казахстане подтвердили, решили начинать химиотерапию, без проведения операции так как у Николая частичный стеноз и он может самостоятельно ходить в туалет по большому. А после химиотерапии опухоль должна уменьшится, что снизит стеноз кишечника;
- В четверг начали химиотерапию: обычную – цитостатиками + таргетными препаратами + поддерживающая терапия для уменьшения побочных эффектов от химиотерапии.
- Вторник на следующей неделе пациент полетел домой.
![Программа обследований и варианты лечения с расчетом стоимости диагностики и лечения — прислала клиника](https://medmost.org/wp-content/uploads/programma-obsledrvanij-i-predvaritelnyj-plan-lechenija-tureckogo-vracha-lechenija-raka-prjamoj-kishki-4-stadii.jpg)
Ход лечения
Онколог назначил 3 курса химиотерапии. Лечение можно проходить в Турции, или дома в Казахстане, если купить необходимые лекарства в Турции.
После 3 курса нужно пройти контрольное обследование. Контрольное обследование желательно пройти в Турции, но можно в Казахстане, прислав результаты в турецкому онкологу. По результатам контрольного обследования онколог решит оставить лечение без изменения, или внести изменения.
Прогноз после лечения
У Николая сложный диагноз и нельзя сказать сколько он проживет, но он молодой, у нет сопутствующих заболеваний.
Обычно при прогнозировании используют 5‑летнюю относительную выживаемость при раке прямой кишки. Эти цифры основаны на людях, у которых в период с 2009 по 2015 год диагностировали рак прямой кишки.
5‑летняя относительная выживаемость:
- Локализованный 89%;
- Региональные метастазы 71%;
- Метастазы в отдаленных органах 15% — диагноз Николая;
- Все стадии, в среднем 67%.
Это означает что 15 пациентов из 100 с метастазами в отдаленных органах живут больше 5 лет. Эти цифры не учитывают все. Показатели выживаемости зависят от возраста, общего состояния здоровья, насколько хорошо рак реагирует на лечение, начался ли рак с левой или правой стороны толстой кишки, и другие факторы также могут повлиять на прогноз.
Стоимость лечения в Турции
Перед поездкой пациенту посчитали предварительную стоимость лечения. Но бывает конечная стоимость лечения увеличивается или уменьшается.
Пациент оплачивает полную стоимость перед обследованием или лечением. Оплату проводит напрямую в кассу больницы по счету.
Если стоимость изменилась проводят перерасчет и либо возвращают переплату, либо пациент доплачивает. В общем сумма поездки с учетом обследований, 3‑х курсов терапии и немедицинских расходов вышла 15 270 Дол.
- Стоимость обследований и лечения:
- Колоноскопия, ПЭТ-КТ, обширный анализ крови – 1200 Дол;
- Онкоконсилиум и план химиотерапии – 800 Дол;
- Хемо-порт и иглы Губера – 2300 Дол;
- Химиотерапия + таргетная терапия + поддерживающие лекартсв, 1 курс в госпитале, 2 курса взяли домой – 1500 Дол за курс (всего 3 курса);
- Общая сумма: 12 100 Дол.
- Немедицинские расходы:
- Перелет бизнес классом в обе стороны – 1200 Дол за 2 человека = 2400 Дол;
- Переводчик, трансфер аэропорт-больница-аэропорт — Бесплатно;
- Гостиница – 55 Дол в день, 11 дней = 605 Дол;
- 3х разовое питание – 15 Дол в день, 11 дней = 165 Дол;
- Общая сумма: 3170 Дол.
Запрос на лечение
Получить второе мнение, план и стоимость лечения из 3х клиник специализирующихся на лечении рака кишечника.