Рак гипофиза

Если у вас или ваше­го близ­ко­го диа­гно­сти­ро­ва­ли рак гипо­фи­за, чем боль­ше инфор­ма­ции о забо­ле­ва­нии вы полу­чи­те, тем лег­че будет спра­вить­ся с тре­во­гой и при­нять пра­виль­ное реше­ние о выбо­ре мето­дов лече­ния и реа­би­ли­та­ции. Для паци­ен­тов столк­нув­ших­ся с раком и их род­ствен­ни­ков мы пере­ве­ли ста­тьи с сай­та Аме­ри­кан­ско­го сооб­ще­ства онко­ло­ги­че­ских пациентов.

Опу­холь — это ано­маль­ный рост кле­ток. Опу­хо­ли могут начи­нать­ся прак­ти­че­ски в любом месте тела. Опу­хо­ли, кото­рые начи­на­ют­ся в гипо­фи­зе, назы­ва­ют­ся опу­хо­ля­ми гипофиза.

Опу­холь все­гда назы­ва­ют в зави­си­мо­сти от того, где она нача­ла рас­ти.  Таким обра­зом, даже если рак гипо­фи­за рас­про­стра­ня­ет­ся на кости (или любое дру­гое место), он все рав­но назы­ва­ет­ся раком  гипофиза. 

Паци­ен­ты с аде­но­мой гипо­фи­за часто стал­ки­ва­ют­ся с боль­шим коли­че­ством меди­цин­ской инфор­ма­ции и не все­гда пони­ма­ют, о чём спро­сить вра­ча на при­ё­ме. Что­бы облег­чить под­го­тов­ку к кон­суль­та­ции, мы с под­го­то­ви­ли отдель­ную ста­тью со спис­ком важ­ных вопро­сов: «Рак гипо­фи­за (аде­но­ма гипо­фи­за): какие вопро­сы задать вра­чу после поста­нов­ки диа­гно­за».

Гипофиз

Гипо­физ пред­став­ля­ет собой неболь­шую желе­зу у осно­ва­ния чере­па, чуть ниже моз­га и над носо­вы­ми про­хо­да­ми и мяси­стой зад­ней частью неба. Гипо­физ нахо­дит­ся в кро­шеч­ном кост­ном про­стран­стве под назва­ни­ем sella turcica. Нер­вы, кото­рые соеди­ня­ют гла­за с моз­гом, назы­ва­е­мые зри­тель­ны­ми нер­ва­ми, про­хо­дят чуть выше него.

Гипо­физ свя­зан непо­сред­ствен­но с частью моз­га, назы­ва­е­мой гипо­та­ла­му­сом. Это обес­пе­чи­ва­ет клю­че­вую связь меж­ду моз­гом и эндо­крин­ной систе­мой, рабо­той желез и орга­нов в орга­низ­ме, кото­рые выра­ба­ты­ва­ют гор­мо­ны. Гор­мо­ны — это веще­ства, высво­бож­да­е­мые в кровь, кото­рые кон­тро­ли­ру­ют рабо­ту дру­гих орга­нов. Гипо­та­ла­мус высво­бож­да­ет гор­мо­ны в кро­шеч­ные кро­ве­нос­ные сосу­ды, свя­зан­ные с гипо­физом. Затем они застав­ля­ют гипо­физ выра­ба­ты­вать свои соб­ствен­ные гор­мо­ны. Гипо­физ счи­та­ет­ся «глав­ной кон­троль­ной желе­зой», пото­му что он про­из­во­дит гор­мо­ны, кото­рые кон­тро­ли­ру­ют уров­ни дру­гих гор­мо­нов, выра­ба­ты­ва­е­мых боль­шин­ством эндо­крин­ных желез в организме.

Гипо­физ име­ет две части, перед­ний гипо­физ и зад­ний гипо­физ. Каж­дая часть име­ет раз­лич­ные функции.

Передний гипофиз

Боль­шин­ство опу­хо­лей гипо­фи­за начи­на­ют­ся в боль­шей, перед­ней части гипо­фи­за, извест­ной как перед­ний гипо­физ. Эта часть желе­зы выра­ба­ты­ва­ет несколь­ко гормонов:

• Гор­мон роста (GH, так­же извест­ный как сома­то­тро­пин) спо­соб­ству­ет росту тела в дет­стве. Если орга­низм ребен­ка или под­рост­ка выра­ба­ты­ва­ет слиш­ком мно­го гор­мо­на роста, они вырас­тут очень высо­ко (состо­я­ние, назы­ва­е­мое гиган­тиз­мом). Если орга­низм взрос­ло­го чело­ве­ка про­из­во­дит слиш­ком мно­го гор­мо­на роста, кости рук, ног и лица могут рас­ти боль­ше, чем обыч­но, иска­жая их чер­ты. Это состо­я­ние назы­ва­ет­ся акро­ме­га­лия.
• Щито­вид­но-сти­му­ли­ру­ю­щий гор­мон (ТТГ), так­же назы­ва­е­мый тирео­тро­пи­ном) сти­му­ли­ру­ет щито­вид­ную желе­зу высво­бож­дать гор­мо­ны щито­вид­ной желе­зы, кото­рые регу­ли­ру­ют мета­бо­лизм орга­низ­ма. Слиш­ком мно­го этих гор­мо­нов дела­ют чело­ве­ка гипе­р­ак­тив­ным, а слиш­ком мало — вялым. Если опу­холь гипо­фи­за про­из­во­дит слиш­ком мно­го ТТГ, это может вызвать гипер­ти­реоз (сверх­ак­тив­ная щито­вид­ная железа).
• Адре­но­кор­ти­ко­троп­ный гор­мон (ACTH, так­же извест­ный как кор­ти­ко­тро­пин) застав­ля­ет над­по­чеч­ни­ки выра­ба­ты­вать сте­ро­ид­ные гор­мо­ны (напри­мер, кор­ти­зол). Слиш­ком мно­го АКТГ из опу­хо­ли гипо­фи­за вызы­ва­ет болезнь Кушин­га, симп­то­мы кото­рой могут вклю­чать быст­рое уве­ли­че­ние веса и накоп­ле­ние жира в опре­де­лен­ных частях тела, а так­же высо­кое кро­вя­ное дав­ле­ние и диабет.
• Люте­и­ни­зи­ру­ю­щий гор­мон (ЛГ) и фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­щий гор­мон (ФСГ) так­же назы­ва­ют гона­до­тро­пи­на­ми. У жен­щин их основ­ное вли­я­ние ока­зы­ва­ют на яич­ни­ки, где они кон­тро­ли­ру­ют ову­ля­цию (высво­бож­де­ние яйце­кле­ток) и выра­бот­ку гор­мо­нов эст­ро­ге­на и про­ге­сте­ро­на. У муж­чин ЛГ и ФСГ кон­тро­ли­ру­ют выра­бот­ку тесто­сте­ро­на и спер­мы в яичках.
• Про­лак­тин вызы­ва­ет выра­бот­ку моло­ка в жен­ской гру­ди. Его функ­ция у муж­чин не извест­на. Опу­хо­ли гипо­фи­за, кото­рые выра­ба­ты­ва­ют про­лак­тин, могут вызы­вать репро­дук­тив­ные про­бле­мы, а так­же выра­бот­ку моло­ка как у жен­щин, так и у мужчин.

Задний гипофиз

Мень­шая, зад­няя часть гипо­фи­за дей­стви­тель­но явля­ет­ся про­дол­же­ни­ем моз­го­вой тка­ни от гипо­та­ла­му­са. Зад­ний гипо­физ хра­нит и высво­бож­да­ет гор­мо­ны, выра­ба­ты­ва­е­мые гипо­та­ла­му­сом (вазо­прес­син и окси­то­цин) в кровоток.

• Вазо­прес­син (так­же назы­ва­е­мый анти­ди­у­ре­ти­че­ским гор­мо­ном или АДГ) застав­ля­ет поч­ки задер­жи­вать воду в орга­низ­ме, а не терять ее с мочой. Когда уро­вень вазо­прес­си­на низ­кий, чело­век мочит­ся слиш­ком мно­го и ста­но­вит­ся обез­во­жен­ным. Это состо­я­ние назы­ва­ет­ся неса­хар­ным диа­бе­том. Вазо­прес­син так­же может повы­шать кро­вя­ное дав­ле­ние, сжи­мая кро­ве­нос­ные сосу­ды. Это может иметь и дру­гие функции.
• Окси­то­цин застав­ля­ет мат­ку сокра­щать­ся у жен­щин во вре­мя родов, а грудь высво­бож­да­ет моло­ко, когда жен­щи­на кор­мит сво­е­го ребен­ка. Он может так­же иметь дру­гие функ­ции как у муж­чин, так и у женщин.

Опу­хо­ли ред­ко начи­на­ют­ся в зад­нем гипофизе.

Опухоли гипофиза

Почти все опу­хо­ли гипо­фи­за явля­ют­ся доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми (не раком) желе­зи­сты­ми опу­хо­ля­ми, назы­ва­е­мы­ми аде­но­ма­ми гипо­фи­за. Эти опу­хо­ли не рас­про­стра­ня­ют­ся на дру­гие части тела, как рак. Тем не менее, даже доб­ро­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли гипо­фи­за могут вызвать серьез­ные про­бле­мы со здо­ро­вьем, пото­му что:

• Они могут давить на близ­ле­жа­щие части моз­га и важ­ные нервы.
• Они могут втор­гать­ся в близ­ле­жа­щие струк­ту­ры (напри­мер, череп или пазухи).
• Мно­гие опу­хо­ли гипо­фи­за выра­ба­ты­ва­ют избы­ток гормонов.

Рак гипо­фи­за (так назы­ва­е­мый гипо­фи­зар­ная кар­ци­но­ма) очень редок.

Аденомы гипофиза

Аде­но­мы гипо­фи­за так­же извест­ны как ней­ро­эн­до­крин­ные опу­хо­ли гипо­фи­за. Эти доб­ро­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли не рас­тут вне чере­па. Они обыч­но оста­ют­ся в турец­ком сед­ле, кро­шеч­ном про­стран­стве в чере­пе, в кото­ром нахо­дит­ся гипо­физ. Ино­гда они вырас­та­ют в кост­ные стен­ки и близ­ле­жа­щие тка­ни: кро­ве­нос­ные сосу­ды, нер­вы и пазу­хи. Они обыч­но не очень боль­шие, но они все еще могут ока­зы­вать боль­шое вли­я­ние на здо­ро­вье человека.

В этой части чере­па очень мало места для роста опу­хо­лей. Таким обра­зом, если опу­холь дости­га­ет раз­ме­ра более сан­ти­мет­ра в попе­реч­ни­ке, она может рас­ти вверх, где она начи­на­ет нажи­мать и повре­ждать близ­ле­жа­щие части моз­га и нер­вы, кото­рые воз­ни­ка­ют из нее. Это может при­ве­сти к таким про­бле­мам, как изме­не­ние зре­ния или голов­ные боли. 

Гипо­фи­зар­ные аде­но­мы мож­но клас­си­фи­ци­ро­вать по размеру:

• Мик­ро­аде­но­мы — это опу­хо­ли, кото­рые мень­ше 1 сан­ти­мет­ра (см) в попе­реч­ни­ке (менее 1/2 дюй­ма). Посколь­ку эти опу­хо­ли неболь­шие, они ред­ко повре­жда­ют осталь­ную часть гипо­фи­за или близ­ле­жа­щие тка­ни. Но они могут вызвать симп­то­мы, если они про­из­во­дят слиш­ком мно­го из любо­го из гор­мо­нов гипо­фи­за. Мно­гие люди на самом деле име­ют неболь­шие аде­но­мы, кото­рые нико­гда не обна­ру­жи­ва­ют­ся, пото­му что они не рас­тут доста­точ­но боль­ши­ми или выра­ба­ты­ва­ют доста­точ­но гор­мо­нов, что­бы вызвать какие-либо проблемы.
• Мак­ро­ано­мы — это опу­хо­ли 1 см в попе­реч­ни­ке или боль­ше. Мак­ро­эно­мы могут вызы­вать симп­то­мы, если они давят на близ­ле­жа­щие струк­ту­ры, такие как нор­маль­ные части гипо­фи­за или на близ­ле­жа­щие нер­вы. Они так­же могут ино­гда вызы­вать симп­то­мы, если они про­из­во­дят слиш­ком мно­го опре­де­лен­но­го гормона.

Функциональные или нефункциональные аденомы

Если аде­но­ма гипо­фи­за про­из­во­дит слиш­ком мно­го гор­мо­нов, это назы­ва­ет­ся функ­ци­о­наль­ной (или функ­ци­о­ни­ру­ю­щей) аде­но­мой. Если он не выра­ба­ты­ва­ет доста­точ­но гор­мо­нов, что­бы вызвать симп­то­мы, это назы­ва­ет­ся нефунк­ци­о­наль­ной (или нефунк­ци­о­ни­ру­ю­щей) аденомой.

Функ­ци­о­наль­ные аде­но­мы: боль­шин­ство опу­хо­лей, вызы­ва­ю­щих симп­то­мы, про­из­во­дят избы­точ­ное коли­че­ство гормонов:

• Про­лак­ти­но­троф­ные аде­но­мы или пролак­ти­но­мы про­из­во­дят про­лак­тин. На их долю при­хо­дит­ся око­ло 4 из 10 опу­хо­лей гипофиза.
• Сома­то­троф­ные аде­но­мы выра­ба­ты­ва­ют гор­мон роста (GH). Они состав­ля­ют око­ло 2 из 10 опу­хо­лей гипофиза.
• Кор­ти­ко­троп­ные аде­мо­ны про­из­во­дят АКТГ. На их долю при­хо­дит­ся при­мер­но 1 из 10 опу­хо­лей гипофиза.
• Гона­до­троп­ные аде­но­мы про­из­во­дят LH и FSH. Функ­ци­о­наль­ные гона­до­троф­ные аде­но­мы очень редки.
• Тиро­троп­ные аде­мо­ны про­из­во­дят ТТГ. Они очень редкие.
• Поли­гор­мо­наль­ные аде­но­мы выра­ба­ты­ва­ют более одно­го гор­мо­на. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми из них явля­ют­ся лактотроф/соматотрофические аде­но­мы, кото­рые про­из­во­дят как про­лак­тин, так и гор­мон роста.

Вид гор­мо­на, кото­рый про­из­во­дит аде­но­ма, силь­но вли­я­ет на то, какие при­зна­ки и симп­то­мы она вызы­ва­ет. Это так­же вли­я­ет на то, какие мето­ды исполь­зу­ют­ся для диа­гно­сти­ки, а так­же вари­ан­ты лечения.

Нефунк­ци­о­наль­ные аде­но­мы: эти аде­но­мы гипо­фи­за не выра­ба­ты­ва­ют доста­точ­но избы­точ­ных гор­мо­нов, что­бы вызы­вать симп­то­мы. Чаще все­го это гона­до­троф­ные аденомы. 

Нефунк­ци­о­наль­ные аде­но­мы состав­ля­ют при­мер­но 3 из 10 всех обна­ру­жен­ных опу­хо­лей гипо­фи­за. Обыч­но, к тому вре­ме­ни, когда они быва­ют обна­ру­же­ны, они пре­вра­ща­ют­ся в мак­ро­аде­но­мы, вызы­вая симп­то­мы из-за их раз­ме­ра, когда они давят на близ­ле­жа­щие структуры.

Карциномы гипофиза

Рак гипо­фи­за извест­ный как гипо­фи­зар­ные кар­ци­но­мы очень ред­ко встре­ча­ют­ся. Они могут воз­ни­кать в любом воз­расте, но боль­шин­ство из них встре­ча­ют­ся у пожи­лых людей. Эти виды рака обыч­но выра­ба­ты­ва­ют гор­мо­ны, как и мно­гие аденомы.

Кар­ци­но­мы гипо­фи­за выгля­дят как аде­но­мы гипо­фи­за под мик­ро­ско­пом, поэто­му у вра­чей воз­ни­ка­ют про­бле­мы с тем, что­бы отли­чить их друг от дру­га. На самом деле, един­ствен­ный спо­соб точ­но ска­зать, явля­ет­ся ли опу­холь гипо­фи­за кар­ци­но­мой, а не аде­но­мой, — это когда опу­холь рас­про­стра­ня­ет­ся на дру­гую часть тела, а не на гипо­физ. Чаще все­го кар­ци­но­мы гипо­фи­за рас­про­стра­ня­ют­ся на голов­ной мозг, спин­ной мозг, менин­ги­аль­ную обо­лоч­ку или кости вокруг гипо­фи­за. Ред­ко эти виды рака рас­про­стра­ня­ют­ся на дру­гие орга­ны, такие как печень, серд­це или легкие.

Другие опухоли в области гипофиза

Несколь­ко дру­гих видов доб­ро­ка­че­ствен­ных и зло­ка­че­ствен­ных (рако­вых) опу­хо­лей могут про­рас­тать в обла­сти гипо­фи­за. Все они встре­ча­ют­ся гораз­до реже, чем аде­но­мы гипофиза.

Тера­то­мы, гер­ми­но­мы и хорио­кар­ци­но­мы явля­ют­ся ред­ки­ми опу­хо­ля­ми поло­вых кле­ток, кото­рые обыч­но встре­ча­ют­ся у детей или моло­дых людей. Они не раз­ви­ва­ют­ся из гор­мо­но­об­ра­зу­ю­щих кле­ток самой гипо­фи­за, но они могут вырас­ти в гипо­физ и повре­дить его.

Кисты кар­ма­на Рат­ке и ган­глио­ци­то­мы гипо­фи­за — ред­кие опу­хо­ли, кото­рые обыч­но встре­ча­ют­ся у взрослых.

Кра­нио­фа­рин­гио­мы — это мед­лен­но рас­ту­щие опу­хо­ли, кото­рые начи­на­ют­ся над гипо­физом, но ниже само­го моз­га. Они ино­гда давят на гипо­физ и гипо­та­ла­мус, вызы­вая гор­мо­наль­ные про­бле­мы. Они чаще встре­ча­ют­ся у детей, но их мож­но уви­деть у пожи­лых людей.

Рак, кото­рый начи­на­ет­ся в неко­то­рых дру­гих частях тела (напри­мер, в гру­ди), ино­гда может рас­про­стра­нять­ся на гипо­физ. Эти виды рака клас­си­фи­ци­ру­ют­ся и лечат­ся на осно­ве того, где они нача­лись (их основ­ная опу­холь) и не счи­та­ют­ся опу­хо­ля­ми гипофиза.

Осталь­ная часть нашей инфор­ма­ции сосре­до­то­че­на в основ­ном на доб­ро­ка­че­ствен­ных опу­хо­лях гипо­фи­за (аде­но­мы гипофиза).

Причины, факторы риска и профилактика

Фак­то­ром рис­ка явля­ет­ся все, что уве­ли­чи­ва­ет шан­сы чело­ве­ка на забо­ле­ва­ние. Напри­мер, куре­ние явля­ет­ся фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия рака лег­ких и мно­гих дру­гих видов рака.

Опу­хо­ли гипо­фи­за име­ют лишь несколь­ко извест­ных фак­то­ров риска.

Наслед­ствен­ность. Боль­шин­ство людей, у кото­рых раз­ви­ва­ют­ся опу­хо­ли гипо­фи­за, не име­ют семей­ной исто­рии болез­ни. Но ино­гда опу­хо­ли гипо­фи­за могут встре­чать­ся у раз­ных чле­нов одной семьи. 

Гене­ти­че­ские син­дро­мы. Опу­хо­ли гипо­фи­за ино­гда могут быть частью син­дро­ма, кото­рый часто вклю­ча­ет повы­шен­ный риск дру­гих типов опу­хо­лей. Эти син­дро­мы вызва­ны изме­не­ни­я­ми (мута­ци­я­ми) в генах чело­ве­ка, кото­рые часто насле­ду­ют­ся от роди­те­ля. Син­дро­мы, кото­рые уве­ли­чи­ва­ют риск раз­ви­тия опу­хо­лей гипо­фи­за у чело­ве­ка, включают: 

• Мно­же­ствен­ная эндо­крин­ная неопла­зия, тип I (MEN1): это наслед­ствен­ное состо­я­ние, при кото­ром люди име­ют очень высо­кий риск раз­ви­тия опу­хо­лей гипо­фи­за, пара­ти­рео­и­да и под­же­лу­доч­ной желе­зы. Этот син­дром вызван изме­не­ни­я­ми в гене MEN1, и он пере­да­ет­ся при­мер­но поло­вине детей постра­дав­ше­го родителя.
• Мно­же­ствен­ная эндо­крин­ная неопла­зия, тип IV (MEN4): этот ред­кий син­дром очень похож на MEN1, посколь­ку люди с MEN4 име­ют повы­шен­ный риск опу­хо­лей гипо­фи­за и неко­то­рых дру­гих опу­хо­лей. Но MEN4 вызван изме­не­ни­я­ми в гене CDKN1B, кото­рые чаще все­го насле­ду­ют­ся от родителя.
• Син­дром Мак­Кью­на-Олбрай­та: люди с этим син­дро­мом часто име­ют корич­не­вые пят­на на коже (так назы­ва­е­мые пят­на кафе с моло­ком) и у них раз­ви­ва­ют­ся про­бле­мы с кост­ной тка­нью. Они так­же могут иметь про­бле­мы с гор­мо­на­ми и опу­хо­ли гипо­фи­за. Этот син­дром вызван изме­не­ни­я­ми в гене ГНС, кото­рые не насле­ду­ют­ся, а про­ис­хо­дят до рождения.
• Ком­плекс Кар­ни: это ред­кий син­дром, при кото­ром у людей воз­ни­ка­ют изме­не­ния в окрас­ке кожи, а так­же высо­кий риск неко­то­рых видов доб­ро­ка­че­ствен­ных (не рако­вых) опу­хо­лей, вклю­чая опу­хо­ли гипо­фи­за. Мно­гие слу­чаи вызва­ны наслед­ствен­ны­ми изме­не­ни­я­ми в гене PRKAR1A, но неко­то­рые вызва­ны изме­не­ни­я­ми в дру­гих генах, кото­рые еще не были идентифицированы.
• Семей­ная изо­ли­ро­ван­ная аде­но­ма гипо­фи­за (FIPA): при этом син­дро­ме в семье про­те­ка­ют толь­ко опу­хо­ли гипо­фи­за. Этот син­дром ино­гда вызван изме­не­ни­я­ми в гене AIP, хотя во мно­гих слу­ча­ях гены, вызы­ва­ю­щие его, еще не известны. 

Почему может развиться опухоль гипофиза?

Мы не зна­ем точ­но, что вызы­ва­ет боль­шин­ство опу­хо­лей гипо­фи­за. Но в послед­ние годы иссле­до­ва­те­ли доби­лись боль­шо­го про­грес­са в пони­ма­нии того, как опре­де­лен­ные изме­не­ния в ДНК в клет­ках гипо­фи­за могут при­ве­сти к их обра­зо­ва­нию опухоли.

Неко­то­рые гены обыч­но помо­га­ют кон­тро­ли­ро­вать, когда клет­ки рас­тут, делят­ся, что­бы созда­вать новые клет­ки, вос­ста­нав­ли­вать ошиб­ки в ДНК или застав­лять клет­ки уми­рать, в поло­жен­ное вре­мя. Если эти гены рабо­та­ют непра­виль­но, это может при­ве­сти к тому, что клет­ки вый­дут из-под кон­тро­ля. Например:

• Изме­не­ния (мута­ции) в генах, кото­рые обыч­но помо­га­ют клет­кам рас­ти, делить­ся или оста­вать­ся в живых, могут при­ве­сти к тому, что эти гены будут более актив­ны­ми, чем они долж­ны быть, застав­ляя их ста­но­вить­ся онко­ге­на­ми. Эти гены могут при­ве­сти к тому, что клет­ки вый­дут из-под контроля.
• Гены, кото­рые обыч­но помо­га­ют дер­жать деле­ние кле­ток под кон­тро­лем или застав­лять клет­ки уми­рать в нуж­ное вре­мя, извест­ны как гены-супрес­со­ры опу­хо­лей. Изме­не­ния, кото­рые отклю­ча­ют эти гены, могут при­ве­сти к тому, что клет­ки вый­дут из-под контроля.
• Неко­то­рые гены обыч­но помо­га­ют испра­вить ошиб­ки в ДНК клет­ки. Изме­не­ния, кото­рые отклю­ча­ют эти гены вос­ста­нов­ле­ния ДНК, могут при­ве­сти к накоп­ле­нию изме­не­ний ДНК в клет­ке, что может при­ве­сти к тому, что они вый­дут из-под контроля.

Любой из этих типов изме­не­ний ДНК может при­ве­сти к тому, что клет­ки вый­дут из-под кон­тро­ля и обра­зу­ют опухоль. 

Наслед­ствен­ные и при­об­ре­тен­ные ген­ные мута­ции. Неко­то­рые люди насле­ду­ют ген­ные мута­ции (изме­не­ния), кото­рые уве­ли­чи­ва­ют риск опу­хо­лей гипо­фи­за от сво­их родителей. 

Часто изме­не­ния генов, кото­рые при­во­дят к опу­хо­лям гипо­фи­за, при­об­ре­та­ют­ся в тече­ние жиз­ни, а не насле­ду­ют­ся. При неко­то­рых видах рака при­об­ре­тен­ные ген­ные мута­ции могут быть вызва­ны внеш­ним воз­дей­стви­ем, таким как ради­а­ция или кан­це­ро­ген­ные хими­че­ские веще­ства. Но нет ника­ких эко­ло­ги­че­ских при­чин для опу­хо­лей гипо­фи­за. Изме­не­ния генов в этих опу­хо­лях могут быть про­сто слу­чай­ны­ми собы­ти­я­ми, кото­рые ино­гда про­ис­хо­дят, когда клет­ка делит­ся, не имея внеш­ней причины.

Посколь­ку нет ника­ких извест­ных при­чин, свя­зан­ных с обра­зом жиз­ни или окру­жа­ю­щей сре­дой, опу­хо­лей гипо­фи­за, важ­но пом­нить, что люди с эти­ми опу­хо­ля­ми ниче­го не мог­ли сде­лать, что­бы предот­вра­тить их.

Можно ли предотвратить опухоль гипофиза?

Опре­де­лен­ные изме­не­ния обра­за жиз­ни (напри­мер, пре­бы­ва­ние в здо­ро­вом весе или отказ от куре­ния) могут сни­зить риск раз­ви­тия мно­гих видов рака. Но опу­хо­ли гипо­фи­за не были свя­за­ны с каки­ми-либо извест­ны­ми внеш­ни­ми фак­то­ра­ми рис­ка. Из-за это­го в насто­я­щее вре­мя нет извест­но­го спо­со­ба предот­вра­тить эти опухоли.

Тем не менее, для людей, кото­рые име­ют высо­кий риск опу­хо­лей гипо­фи­за (из-за опре­де­лен­ных наслед­ствен­ных син­дро­мов), могут быть спо­со­бы най­ти и лечить их на ран­ней ста­дии, преж­де чем они вызо­вут проблемы.

Ранняя диагностика

Мно­гие опу­хо­ли гипо­фи­за не обна­ру­жи­ва­ют­ся до тех пор, пока они не нач­нут вызы­вать при­зна­ки и симп­то­мы. Но неко­то­рые опу­хо­ли гипо­фи­за обна­ру­жи­ва­ют­ся на ран­ней ста­дии с помо­щью визу­а­ли­за­ци­он­ных мето­дов или ана­ли­зов крови.

Для чле­нов семей боль­ных с опу­хо­лью гипо­фи­за, кото­рые, как извест­но, име­ют повы­шен­ный риск из-за гене­ти­че­ско­го син­дро­ма, тако­го как мно­же­ствен­ная эндо­крин­ная неопла­зия, тип I (MEN1), вра­чи часто реко­мен­ду­ют регу­ляр­ное тести­ро­ва­ние уров­ня гор­мо­нов гипо­фи­за. Эти тесты часто могут помочь най­ти опу­холь на ран­ней ста­дии, что­бы ее мож­но было пол­но­стью уда­лить, что уве­ли­чи­ва­ет веро­ят­ность излечения.

Для боль­шин­ства людей скри­нинг на опу­хо­ли гипо­фи­за не рекомендуется. 

Ино­гда опу­холь гипо­фи­за обна­ру­жи­ва­ет­ся рано, пото­му что чело­век про­во­хо­дит КТ или МРТ голо­вы по какой-то дру­гой при­чине. Эти опу­хо­ли ино­гда назы­ва­ют гипо­фи­зар­ны­ми слу­чай­ны­ми ано­ма­ли­я­ми, пото­му что они обна­ру­жи­ва­ют­ся слу­чай­но. Чаще их не нуж­но лечить, если они не вызы­ва­ют ника­ких про­блем, хотя врач может поре­ко­мен­до­вать наблю­дать за ними с тече­ни­ем вре­ме­ни, что­бы убе­дить­ся, что они не растут.

Функ­ци­о­наль­ные аде­но­мы гипо­фи­за (опу­хо­ли, кото­рые про­из­во­дят избы­точ­ные гор­мо­ны, такие как про­лак­тин или АКТГ) часто обна­ру­жи­ва­ют­ся, когда они еще малы, пото­му что избы­точ­ные гор­мо­ны вызы­ва­ют опре­де­лен­ные симптомы.

Нефунк­ци­о­наль­ные опу­хо­ли гипо­фи­за (опу­хо­ли, кото­рые не выра­ба­ты­ва­ют доста­точ­но гор­мо­нов, что­бы вызвать симп­то­мы) с мень­шей веро­ят­но­стью будут обна­ру­же­ны на ран­ней ста­дии. Эти опу­хо­ли обыч­но не вызы­ва­ют симп­то­мов, пока они не ста­нут доста­точ­но боль­ши­ми, что­бы нада­вить на близ­ле­жа­щие нор­маль­ные клет­ки гипо­фи­за, нер­вы или части моз­га вбли­зи гипофиза.

Симптомы опухоли гипофиза

Не все опу­хо­ли гипо­фи­за (аде­но­мы гипо­фи­за) вызы­ва­ют симп­то­мы. Но когда это про­ис­хо­дит, могут воз­ни­кать сле­ду­ю­щие симптомы:

• Неко­то­рые опу­хо­ли вызы­ва­ют симп­то­мы, когда они про­из­во­дят слиш­ком мно­го одно­го или несколь­ких гор­мо­нов гипо­фи­за. Они назы­ва­ют­ся функ­ци­о­наль­ны­ми (или функ­ци­о­ни­ру­ю­щи­ми) аде­но­ма­ми гипо­фи­за, и симп­то­мы, кото­рые они вызы­ва­ют, зави­сят от того, какой гор­мон (гор­мо­ны) они выра­ба­ты­ва­ют. Эти опу­хо­ли, как пра­ви­ло, вызы­ва­ют симп­то­мы, пока они еще маленькие.
• Опу­хо­ли, кото­рые не выра­ба­ты­ва­ют доста­точ­но гор­мо­нов, что­бы вызвать симп­то­мы, назы­ва­е­мые нефунк­ци­о­наль­ны­ми (или нефунк­ци­о­ни­ру­ю­щи­ми) аде­но­ма­ми, могут стать доста­точ­но боль­ши­ми, что­бы нада­вить на (или рас­ти в) близ­ле­жа­щие струк­ту­ры, такие как части моз­га, близ­ле­жа­щие нер­вы или дру­гие части самой гипофиза.

Симптомы, вызванные более крупными опухолями

Гипо­физ нахо­дит­ся в очень малень­ком про­стран­стве у осно­ва­ния чере­па. Опу­хо­ли гипо­фи­за, кото­рые ста­но­вят­ся доста­точ­но боль­ши­ми, могут давить или рас­ти в близ­ле­жа­щие части моз­га, повре­жде­ния нер­вы, свя­зан­ные со зре­ни­ем, или дру­гие важ­ные струк­ту­ры. Это может при­ве­сти к таким симп­то­мам, как:

• Помут­не­ние зре­ния или удво­е­ние пред­ме­тов в поле зрения
• Изме­не­ния визу­аль­но­го поля зре­ния (осо­бен­но поте­ря пери­фе­ри­че­ско­го зрения)
• Про­грес­си­ру­ю­щая слепота
• Голов­ные боли
• Оне­ме­ние лица или боль в обла­сти лица 
• Голо­во­кру­же­ние
• Поте­ря сознания

Опу­хо­ли, кото­рые рас­тут доста­точ­но боль­ши­ми, так­же могут сдав­ли­вать и раз­ру­шать нор­маль­ные части гипо­фи­за. Это может при­ве­сти к низ­ко­му уров­ню одно­го или несколь­ких гор­мо­нов гипо­фи­за, что, в свою оче­редь, может при­ве­сти к низ­ко­му уров­ню неко­то­рых гор­мо­нов орга­низ­ма, таких как кор­ти­зол, гор­мон щито­вид­ной желе­зы и поло­вые гор­мо­ны. В зави­си­мо­сти от того, какие гор­мо­ны пора­же­ны, симп­то­мы могут включать:

• Чув­ство­во уста­ло­асти или слабости
• Необъ­яс­ни­мая поте­ря веса или уве­ли­че­ние веса
• Низ­кое арте­ри­аль­ное давление
• Поте­ря волос на теле
• Посто­ян­ное чув­ство холода
• Мен­стру­аль­ные нару­ше­ния или пре­кра­ще­ние мен­стру­аль­но­го цикла
• Эрек­тиль­ная дис­функ­ция (про­бле­мы с эрек­ци­ей) у мужчин
• Рост молоч­ной желе­зы у мужчин
• Сни­же­ние инте­ре­са к сексу

Неса­хар­ный диа­бет. Круп­ные опу­хо­ли могут ино­гда надав­лять на зад­нюю (спин­ную) часть гипо­фи­за, вызы­вая нехват­ку гор­мо­на вазо­прес­си­на (так­же назы­ва­е­мо­го анти­ди­у­ре­ти­че­ским гор­мо­ном или АДГ). Это может при­ве­сти к диа­бе­ту неса­хар­но­го впа­де­ния. В этом состо­я­нии слиш­ком мно­го воды теря­ет­ся в моче, поэто­му чело­век часто мочит­ся и муча­ет­ся от жажды.

Если его не лечить, это может вызвать обез­во­жи­ва­ние и изме­не­ние уров­ня мине­ра­лов в кро­ви, что может при­ве­сти к коме и даже смер­ти. Неса­хар­ный диа­бет мож­но лечить путем заме­ны вазо­прес­си­на пре­па­ра­том, назы­ва­е­мым десмопрессином. 

Кро­во­из­ли­я­е­ние в гипо­физ. Дру­гой спо­соб, кото­рым опу­холь гипо­фи­за (осо­бен­но более круп­ная) может вызвать мно­гие из выше­пе­ре­чис­лен­ных симп­то­мов, это кро­во­из­ля­и­ние в гипо­физ. Это может при­ве­сти к кро­во­те­че­нию или заку­пор­ке в кро­ве­нос­ном сосу­де, умень­шая кро­во­снаб­же­ние гипо­фи­за. Это состо­я­ние, извест­ное как апо­плек­сия гипо­фи­за, не рас­про­стра­не­но, но оно может при­ве­сти к быст­ро­му раз­ви­тию симп­то­мов, и это часто явля­ет­ся неот­лож­ной меди­цин­ской помощью.

Симптомы, вызванные опухолями, вырабатывающими избыток гормонов

Симп­то­мы от избы­точ­ных гор­мо­нов гипо­фи­за зави­сят от того, какой гор­мон (гор­мо­ны) выра­ба­ты­ва­ет опу­холь. (Даже когда опу­холь про­из­во­дит избы­ток гор­мо­нов, она все рав­но может вызы­вать неко­то­рые из выше­пе­ре­чис­лен­ных симп­то­мов, таких как изме­не­ния зре­ния или голов­ные боли). 

Аде­но­мы, сек­ре­ти­ру­ю­щие гор­мон роста (сома­то­троф­ные аде­но­мы). Эффек­ты опу­хо­лей, вызы­ва­ю­щих слиш­ком мно­го гор­мо­на роста (GH), отли­ча­ют­ся у детей и под­рост­ков от взрослых.

У детей и под­рост­ков высо­кий уро­вень GH может сти­му­ли­ро­вать рост почти всех костей в орга­низ­ме, что извест­но как гиган­тизм. При­зна­ки и симп­то­мы могут включать:

• Высо­кий рост
• Очень быст­рый рост
• Боль в суставах
• Повы­шен­ная потливость

У взрос­лых кости рук и ног боль­ше не могут рас­ти, даже когда уро­вень GH очень высок, поэто­му люди не ста­но­вят­ся выше. Но кости в руках, ногах и чере­пе взрос­ло­го чело­ве­ка могут рас­ти на про­тя­же­нии всей жиз­ни. Слиш­ком мно­го GH во взрос­лом воз­расте вызы­ва­ет состо­я­ние, назы­ва­е­мое акро­ме­га­ли­ей. При­зна­ки и симп­то­мы могут включать:

• Рост толь­ко рук и ног
• Изме­не­ния в лице (из-за роста костей лица)
• Более широ­кий интер­вал меж­ду зуба­ми и высту­па­ю­щая челюсть (из-за роста челюст­ной кости)
• Угруб­ле­ние голоса
• Утол­ще­ние язы­ка и неба, при­во­дя­щее к нару­ше­ни­ям сна, таким как храп и апноэ во сне (пау­зы в дыхании)
• Утол­ще­ние кожи
• Уве­ли­че­ние роста волос на теле
• Оне­ме­ние или пока­лы­ва­ние в руках или ногах
• Син­дром запяст­но­го канала
• Боль в суставах
• Повы­шен­ная потливость
• Высо­кий уро­вень саха­ра в кро­ви или даже сахар­ный диабет
• Высо­кое арте­ри­аль­ное давление
• Болез­ни сердца

Мно­гие из этих изме­не­ний могут про­ис­хо­дить очень мед­лен­но, и люди могут не заме­тить их, пока не посмот­рят на свою ста­рую фото­гра­фию или не попы­та­ют­ся надеть шля­пу, коль­цо, пер­чат­ки или обувь, кото­рую они не носи­ли мно­го лет.

Кор­ти­ко­тро­пин (АКТГ)-секретирующие аде­но­мы (кор­ти­ко­троф­ные аде­но­мы). Высо­кий уро­вень АКТГ застав­ля­ет над­по­чеч­ни­ки выра­ба­ты­вать избы­ток сте­ро­ид­ных гор­мо­нов, таких как кор­ти­зол. Это вызы­ва­ет симп­то­мы, кото­рые вра­чи объ­еди­ня­ют как болезнь Кушин­га. У взрос­лых симп­то­мы могут включать:

• Необъ­яс­ни­мое уве­ли­че­ние веса (в основ­ном жиро­вые отло­же­ния в обла­сти лица, гру­ди и живота)
• Фио­ле­то­вые рас­тяж­ки на гру­ди или животе
• Появив­ший­ся или повы­шен­ный рост волос (на лице, гру­ди и/или животе)
• Отек и покрас­не­ние лица
• Акне
• Допол­ни­тель­ный жир на зад­ней части шеи
• Сни­же­ние настро­е­ния или депрессия
• Лег­кое появ­ле­ние синяков
• Высо­кий уро­вень саха­ра в кро­ви или даже сахар­ный диабет
• Высо­кое арте­ри­аль­ное давление
• Сни­же­ние инте­ре­са к сексу
• Изме­не­ния в мен­стру­аль­ных пери­о­дах у женщин
• Ослаб­ле­ние костей, кото­рое может при­ве­сти к остео­по­ро­зу или даже переломам

Боль­шин­ство этих симп­то­мов может про­яв­лять­ся и у детей. Дети с болез­нью Кушин­га могут так­же пере­стать рас­ти и иметь про­бле­мы со школь­ной успеваемостью.

Про­лак­тин-сек­ре­ти­ру­ю­щие аде­но­мы (про­лак­ти­но­мы или лак­то­троф­ные аде­но­мы). Про­лак­ти­но­мы чаще все­го встре­ча­ют­ся у моло­дых жен­щин и пожи­лых мужчин.

• У жен­щин до пери­о­да мено­па­у­зы высо­кий уро­вень про­лак­ти­на при­во­дит к тому, что мен­стру­аль­ные пери­о­ды ста­но­вят­ся менее часты­ми или пре­кра­ща­ют­ся. Высо­кий уро­вень про­лак­ти­на так­же может вызвать ано­маль­ное про­из­вод­ство груд­но­го моло­ка, назы­ва­е­мое галактореей.
• У муж­чин высо­кий уро­вень про­лак­ти­на может вызвать рост гру­ди и выра­бот­ку моло­ка, а так­же эрек­тиль­ную дис­функ­цию (про­бле­мы с эрекцией)
• Как муж­чи­ны, так и жен­щи­ны могут иметь поте­рю инте­ре­са к сек­су, бес­пло­дие и ослаб­ле­ние костей (остео­по­роз).

Эти опу­хо­ли так­же могут ино­гда рас­ти доста­точ­но боль­ши­ми, что­бы давить на близ­ле­жа­щие нер­вы и части моз­га, что может вызвать голов­ные боли и про­бле­мы со зре­ни­ем. У жен­щин, у кото­рых нет месяч­ных (напри­мер, у дево­чек до поло­во­го созре­ва­ния и у жен­щин после мено­па­у­зы), про­лак­ти­но­мы могут не заме­чать­ся до тех пор, пока они не ста­нут доста­точ­но боль­ши­ми, что­бы вызвать эти симптомы.

Тиро­тро­пин (ТТГ)-секретирующие аде­но­мы (тиро­троф аде­но­мы). Эти ред­кие опу­хо­ли про­из­во­дят слиш­ком мно­го тирео­троп­но­го гор­мо­на (TSH), кото­рый затем застав­ля­ет щито­вид­ную желе­зу выра­ба­ты­вать избы­точ­ное коли­че­ство гор­мо­нов щито­вид­ной желе­зы. Это может вызвать симп­то­мы гипер­ти­рео­за (сверх­ак­тив­ная щито­вид­ная желе­за), такие как:

• Быст­рое или нере­гу­ляр­ное сердцебиение
• Тре­мор (дрожь)
• Поте­ря веса
• Повы­шен­ный аппетит
• Чув­ство теп­ла или жара
• Пот­ли­вость
• Про­бле­мы с засыпанием
• Тре­во­га
• Ощу­ще­ние ком­ка в перед­ней части шеи (от уве­ли­чен­ной щито­вид­ной железы).

Гона­до­тро­пин-сек­ре­ти­ру­ю­щие аде­но­мы. Эти опу­хо­ли про­из­во­дят люте­и­ни­зи­ру­ю­щий гор­мон (ЛГ) и/или фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­щий гор­мон (ФСГ).

Боль­шин­ство гона­до­тро­пин-сек­ре­ти­ру­ю­щих аде­ном не выра­ба­ты­ва­ют доста­точ­но гор­мо­нов, что­бы вызвать симп­то­мы, поэто­му они в основ­ном явля­ют­ся нефунк­ци­о­наль­ны­ми аде­но­ма­ми. Эти опу­хо­ли могут вырас­ти доста­точ­но боль­ши­ми, что­бы вызвать такие симп­то­мы, как голов­ные боли и про­бле­мы со зре­ни­ем, преж­де чем они будут обнаружены. 

Надав­ли­вая на осталь­ную часть гипо­фи­за, эти опу­хо­ли так­же могут ино­гда при­во­дить к более низ­ким уров­ням поло­вых гор­мо­нов, таких как эст­ро­ген, про­ге­сте­рон и тесто­сте­рон. Это может при­ве­сти к нере­гу­ляр­ным мен­стру­аль­ным пери­о­дам у жен­щин или эрек­тиль­ной дис­функ­ции и сни­же­нию инте­ре­са к сек­су у мужчин.

Реже гона­до­троф­ные аде­но­мы выра­ба­ты­ва­ют избы­точ­ные гор­мо­ны, что при­во­дит к более высо­ким уров­ням поло­вых гор­мо­нов. Боль­шин­ство этих опу­хо­лей воз­ни­ка­ют у взрос­лых сред­не­го воз­рас­та, и более высо­кий уро­вень гор­мо­нов обыч­но не при­во­дит к каким-либо симп­то­мам. Но они могут вызы­вать про­бле­мы у моло­дых людей, такие как нере­гу­ляр­ные мен­стру­аль­ные пери­о­ды у моло­дых жен­щин или ран­ние при­зна­ки поло­во­го созре­ва­ния у девочек.

Стадии опухолей гипофиза 

Для боль­шин­ства видов рака ста­дий­ность — это про­цесс, исполь­зу­е­мый для опре­де­ле­ния того, рас­про­стра­нил­ся ли рак. Это дела­ет­ся для того, что­бы помочь в лече­нии. Но опу­хо­ли гипо­фи­за почти все­гда доб­ро­ка­че­ствен­ные и не рас­про­стра­ня­ют­ся, поэто­му для них нет систе­мы ста­дии. Кар­ци­но­ма гипо­фи­за (рак) слиш­ком ред­ка для раз­ра­бот­ки систе­мы постановки.

Наи­бо­лее полез­ной инфор­ма­ци­ей для руко­вод­ства лече­ни­ем аде­но­мы гипо­фи­за является:

• Раз­мер — мик­ро­аде­но­ма (менее 1 сан­ти­мет­ра) или мак­ро­аде­но­ма (1 сан­ти­метр в попе­реч­ни­ке или больше). 
• Рас­тет ли она в близ­ле­жа­щие струк­ту­ры (напри­мер, кости черепа)
• Неза­ви­си­мо от раз­ме­ра — вызы­ва­ет ли это такие симп­то­мы, как изме­не­ния зре­ния, голов­ные боли или про­бле­мы, свя­зан­ные с изме­не­ни­я­ми уров­ня гормонов.
• Явля­ет­ся ли она функ­ци­о­наль­ной (про­ду­ци­ру­ет избы­точ­ное коли­че­ство гор­мо­нов, что­бы вызвать симп­то­мы) или нефункциональной
• Если она функ­ци­о­наль­на, какой гор­мон (гор­мо­ны) она вырабатывает. 

Диагностика опухолей гипофиза

Опу­хо­ли гипо­фи­за обыч­но обна­ру­жи­ва­ют­ся, когда чело­век обра­ща­ет­ся к вра­чу из-за симп­то­мов, кото­рые у него есть. Но ино­гда эти опу­хо­ли не вызы­ва­ют симп­то­мов и они обна­ру­жи­ва­ют­ся, когда у чело­век про­хо­дит обсле­до­ва­ние из-за неко­то­рых дру­гих про­блем со здоровьем. 

Если есть осно­ва­ния подо­зре­вать, что у вас может быть опу­холь гипо­фи­за, ваш врач про­ве­дет обсле­до­ва­ния что­бы выяс­нить это. При­зна­ки и симп­то­мы могут ука­зы­вать на то, что у вас может быть опу­холь гипо­фи­за, но необ­хо­ди­мы иссле­до­ва­ния что­бы быть уве­рен­ным в диа­гно­зе и выяс­нить, что это за опу­холь гипофиза.

Анамнез и физический осмотр

Если ваши симп­то­мы застав­ля­ют ваше­го вра­ча пола­гать, что у вас может быть опу­холь гипо­фи­за, пер­вым будет сбор ана­мне­за, что­бы узнать как мож­но боль­ше о симп­то­мах и наследственности. 

Врач так­же осмот­рит вас, что­бы най­ти воз­мож­ные при­зна­ки опу­хо­ли гипо­фи­за или дру­гих про­блем со здо­ро­вьем. Это, веро­ят­но, будет вклю­чать в себя иссле­до­ва­ния для поис­ка про­блем со зре­ни­ем или нерв­ной систе­мой, кото­рые могут быть вызва­ны опухолью.

Так­же ваш врач может напра­вить вас к офталь­мо­ло­гу, что­бы более тща­тель­но про­ве­рить ваше зре­ние, так как опу­хо­ли гипо­фи­за могут повре­дить нер­вы, веду­щие к гла­зам. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным обсле­до­ва­ни­ем явля­ет­ся изме­ре­ние того, насколь­ко хоро­шо вы може­те видеть. Врач может так­же про­ве­рить ваше поле зре­ния, так как из-за дав­ле­ния опу­хо­ли они часто сужа­ют­ся и вы не може­те видеть вещи в сто­роне, фак­ти­че­ски не гля­дя пря­мо на них.

Вы так­же може­те быть направ­ле­ны к дру­гим вра­чам, таким как эндо­кри­но­лог или ней­ро­хи­рург , кото­рые могут назна­чить дру­гие тесты.

Лабораторные исследования уровня гормонов

Если ваш врач подо­зре­ва­ет, что у вас может быть опу­холь гипо­фи­за, уро­вень гор­мо­нов в кро­ви, моче и/или дру­гих жид­ко­стях орга­низ­ма будет измеряться. 

Сома­то­троф­ная аде­но­ма. Физи­че­ский осмотр может­по­мочь вра­чу при диа­гно­сти­ке, пото­му что при­зна­ки и симп­то­мы (акро­ме­га­лии или гиган­тиз­ма) часто очень характерны.

Пер­вый шаг, как пра­ви­ло, заклю­ча­ет­ся в про­вер­ке уров­ня инсу­ли­но­по­доб­но­го фак­то­ра роста‑1 (IGF‑1) в кро­ви. Когда уро­вень гор­мо­на роста (GH) высок, это застав­ля­ет печень выра­ба­ты­вать боль­ше IGF‑1. Уров­ни GH в кро­ви так­же могут быть про­ве­ре­ны, но тести­ро­ва­ние уров­ня IGF‑1 часто может быть более полез­ным, пото­му что уро­вень IGF‑1 не силь­но меня­ет­ся в тече­ние дня, в то вре­мя как уро­вень GH может. Если уров­ни IGF‑1 в кро­ви (или обо­их) очень высо­ки, диа­гноз почти навер­ня­ка явля­ет­ся опу­хо­лью гипо­фи­за. Если уров­ни немно­го уве­ли­че­ны, перо­раль­ный тест на толе­рант­ность к глю­ко­зе часто про­во­дит­ся, что­бы быть уве­рен­ным. Вас попро­сят выпить слад­кую жид­кость, а затем уро­вень ГР и саха­ра в кро­ви (глю­ко­зы) будут изме­рять­ся в опре­де­лен­ное вре­мя. Нор­маль­ной реак­ци­ей на вне­зап­ное упо­треб­ле­ние тако­го коли­че­ства саха­ра явля­ет­ся паде­ние уров­ня GH. Но если уро­вень GH оста­ет­ся высо­ким, опу­холь гипо­фи­за, веро­ят­но, явля­ет­ся причиной. 

Кор­ти­ко­троф­ная аде­но­ма. Боль­шин­ство при­зна­ков и симп­то­мов АКТГ-сек­ре­ти­ру­ю­щих опу­хо­лей про­ис­хо­дят от нали­чия слиш­ком боль­шо­го коли­че­ства кор­ти­зо­ла (сте­ро­ди­тор­но­го гор­мо­на над­по­чеч­ни­ков) в орга­низ­ме. Но есть и дру­гие при­чи­ны, по кото­рым в орга­низ­ме может быть слиш­ком мно­го кор­ти­зо­ла, напри­мер, если чело­век при­ни­ма­ет какой-то тип сте­ро­и­да или име­ет опу­холь над­по­чеч­ни­ков. Нали­чие слиш­ком боль­шо­го коли­че­ства кор­ти­зо­ла в орга­низ­ме при­во­дит к состо­я­нию, назы­ва­е­мо­му син­дро­мом Кушин­га. Если у вас есть симп­то­мы, пред­по­ла­га­ю­щие этот син­дром, вам пона­до­бят­ся обсле­до­ва­ния, что­бы уви­деть, вызван ли он опу­хо­лью гипо­фи­за (в этом слу­чае это извест­но как болезнь Кушин­га) или чем-то другим.

Обсле­до­ва­ния, кото­рые могут быть сделаны:

• Ноч­ной кор­ти­зол в слюне: этот тест изме­ря­ет уро­вень кор­ти­зо­ла в слюне позд­но ночью, что­бы уви­деть, оста­ет­ся ли он повы­шен­ны­ми. (Обыч­но он пада­ет ночью.)
• 24-часо­вое опре­де­ле­ние кор­ти­зо­ла в моче: для это­го теста вы соби­ра­е­те всю мочу в тече­ние 24-часо­во­го пери­о­да, кото­рая затем про­ве­ря­ет­ся для изме­ре­ния еже­днев­но­го про­из­вод­ства кор­ти­зо­ла и дру­гих сте­ро­ид­ных гормонов.
• Тест на подав­ле­ние декса­ме­та­зо­на: этот тест вклю­ча­ет в себя при­ем дозы кор­ти­зо­но­по­доб­но­го пре­па­ра­та, назы­ва­е­мо­го декса­ме­та­зо­ном, а затем про­вер­ку уров­ня кор­ти­зо­ла в кро­ви или моче.
• Отбор проб пазух Пет­ро­са­ла: этот тест обыч­но про­во­дит­ся в опе­ра­ци­он­ной. Кате­те­ры поме­ща­ют­ся в вены на каж­дом внут­рен­ней бедо­ен­ной вене через кро­шеч­ные раз­ре­зы и направ­ля­ют­ся в пет­ро­со­вые пазу­хи, кото­рые пред­став­ля­ют собой неболь­шие вены вбли­зи осно­ва­ния моз­га, кото­рые сли­ва­ют кровь с каж­дой сто­ро­ны гипо­фи­за. Обыч­но про­во­дит­ся инъ­ек­ция кор­ти­ко­тро­пин-высво­бож­да­ю­ще­го гор­мо­на (CRH), что застав­ля­ет гипо­физ про­из­во­дить боль­ше АКТГ. Образ­цы кро­ви берут из 2 кате­те­ров в раз­ное вре­мя до и после инъ­ек­ции, а так­же из дру­гой части тела. Эти образ­цы тести­ру­ют­ся, что­бы уви­деть, выше ли уро­вень АКТГ в кро­ви из гипо­фи­за (и если да, то если он выше с одной сто­ро­ны, чем на дру­гой). Если это так, то источ­ни­ком высо­ко­го уров­ня АКТГ, ско­рее все­го, явля­ет­ся опу­холь гипофиза.

Часто тре­бу­ет­ся более одно­го из этих иссле­до­ва­ний, что­бы помочь отли­чить АКТГ-сек­ре­ти­ру­ю­щие опу­хо­ли гипо­фи­за от дру­гих состо­я­ний, кото­рые могут вызы­вать подоб­ные симп­то­мы, такие как опу­хо­ли надпочечников. 

Лак­то­троф­ная аде­но­ма (про­лак­ти­но­ма). Уро­вень про­лак­ти­на в кро­ви мож­но изме­рить для про­вер­ки про­лак­ти­но­мы. Уров­ни дру­гих гор­мо­нов в кро­ви так­же могут быть про­ве­ре­ны, так как дру­гие типы опу­хо­лей гипо­фи­за (и дру­гие состо­я­ния) так­же могут ино­гда вызы­вать повы­ше­ние уров­ня пролактина. 

Гона­до­троф­ная аде­но­ма. Уро­вень люте­и­ни­зи­ру­ю­ще­го гор­мо­на (ЛГ) и фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­ще­го гор­мо­на (ФСГ) в кро­ви мож­но про­ве­рить, для того что­бы понять есть ли у вас гона­до­тро­пин-сек­ре­ти­ру­ю­щая опу­холь. Уров­ни свя­зан­ных гор­мо­нов, таких как эст­ро­ген, про­ге­сте­рон и тесто­сте­рон, так­же часто проверяются. 

Тиро­троф­ная аде­но­ма. Тесты для изме­ре­ния уров­ня тирео­тро­пи­на в кро­ви (так­же извест­но­го как thyroid-stimulating hormoneти­рео­троп­ный гор­мон или ТТГ) и гор­мо­нов щито­вид­ной желе­зы обыч­но могут иден­ти­фи­ци­ро­вать людей с аде­но­мой, сек­ре­ти­ру­ю­щей тиреотропин. 

Нефунк­ци­о­наль­ная аде­но­ма. Нефунк­ци­о­наль­ные аде­но­мы гипо­фи­за не выра­ба­ты­ва­ют доста­точ­но лиш­них гор­мо­нов, что­бы вызвать симп­то­мы. Ино­гда, одна­ко, уров­ни гор­мо­нов гипо­фи­за в кро­ви все еще могут быть выше, чем обыч­но, даже если они не вызы­ва­ют симп­то­мов. Они так­же могут быть ниже нор­мы , если опу­холь ста­ла доста­точ­но боль­шой, что­бы давить на клет­ки гипо­фи­за, кото­рые обыч­но выра­ба­ты­ва­ют эти гор­мо­ны. Из-за это­го про­вер­ка уров­ня гор­мо­нов в кро­ви все еще может быть полезной.

Обследование на несахарный диабет

Неса­хар­ный диа­бет может раз­вить­ся, если опу­холь гипо­фи­за ста­но­вит­ся доста­точ­но боль­шой, что­бы повре­дить ту часть гипо­фи­за, кото­рая сохра­ня­ет гор­мон вазо­прес­син (так­же извест­ный как анти­ди­у­ре­ти­че­ский гор­мон или АДГ), что при­во­дит к тому, что слиш­ком мно­го воды теря­ет­ся в моче. Это состо­я­ние может так­же иметь дру­гие при­чи­ны, вклю­чая опе­ра­цию по лече­нию опу­хо­лей гипо­фи­за или дру­гих опу­хо­лей вбли­зи гипофиза.

Во мно­гих слу­ча­ях при­чи­на неса­хар­но­го диа­бе­та может быть опре­де­ле­на с помо­щью тестов, кото­рые изме­ря­ют коли­че­ство мочи, выра­ба­ты­ва­е­мой в тече­ние 24-часо­во­го пери­о­да, уро­вень натрия и глю­ко­зы в кро­ви, а так­же осмо­ляль­ность (общая кон­цен­тра­ция соли) кро­ви и мочи.

Если эти резуль­та­ты теста не ясны, то может быть про­ве­ден тест на лиш­нюю жид­кость. В этом тесте вам не раз­ре­ша­ет­ся пить жид­кость в тече­ние несколь­ких часов, ино­гда на ночь. После огра­ни­че­ния воды будут про­ве­ре­ны ваша кровь и моче­вая осмо­лаж­ность и уро­вень натрия в кро­ви. Если ваш гипо­физ не выра­ба­ты­ва­ет доста­точ­но вазо­прес­си­на, вы буде­те про­дол­жать выра­ба­ты­вать мочу, даже если вы не при­ни­ма­е­те жид­кость. Это при­ве­дет к тому, что ваша моче­вая осмо­лаж­ность оста­нет­ся низ­кой, а не рас­ти, как обыч­но, если ваша моча была сосре­до­то­че­на. Вам так­же может быть сде­ла­на инъ­ек­ция вазо­прес­си­на, что­бы уви­деть, исправ­ля­ет ли это проблему.

Визуальное обследование

Визу­аль­ные тесты исполь­зу­ют рент­ге­нов­ские лучи, маг­нит­ные поля или дру­гие сред­ства для созда­ния изоб­ра­же­ний внут­рен­ней части ваше­го тела.

Маг­нит­но-резо­нанс­ная томо­гра­фия (МРТ). МРТ исполь­зу­ют радио­вол­ны и маг­нит­ное излу­че­ние для созда­ния подроб­ных изоб­ра­же­ний внут­рен­ней части тела. Это обсле­до­ва­ние очень полез­но для изу­че­ния голов­но­го и спин­но­го моз­га, и оно счи­та­ет­ся луч­шим спо­со­бом най­ти опу­хо­ли гипо­фи­за. Изоб­ра­же­ния МРТ обыч­но более дета­ли­зи­ро­ва­ны, чем изоб­ра­же­ния с ком­пью­тер­ной томо­гра­фии. Они могут пока­зать мак­ро­аде­но­мы гипо­фи­за, а так­же боль­шин­ство мик­ро­аде­ном. МРТ может не обна­ру­жи­вать очень малень­ких мик­ро­аде­ном, хотя мно­гие из них теперь мож­но уви­деть с помо­щью более новых МРТ-машин, кото­рые име­ют более силь­ные маг­ни­ты и могут пока­зы­вать еще боль­ше деталей.

Ком­пью­тер­ная томо­гра­фия (КТ). Ком­пью­тер­ная томо­гра­фия исполь­зу­ет рент­ге­нов­ские лучи для созда­ния подроб­ных изоб­ра­же­ний попе­реч­но­го сече­ния части тела. Ком­пью­тер­ная томо­гра­фия может обна­ру­жить аде­но­му гипо­фи­за, если она доста­точ­но боль­шая, но МРТ-ска­ни­ро­ва­ние исполь­зу­ет­ся гораз­до чаще, что­бы посмот­реть на мозг и гипофиз.

Биопсия

При диа­гно­сти­ке рака и опу­хо­лей в боль­шин­стве дру­гих частей тела тесты на визу­а­ли­за­цию и ана­ли­зы кро­ви могут пред­по­ла­гать опре­де­лен­ный тип опу­хо­ли, но биоп­сия (уда­ле­ние образ­ца опу­хо­ли для иссле­до­ва­ния под мик­ро­ско­пом) часто явля­ет­ся един­ствен­ным спо­со­бом быть уве­рен­ным в диа­гно­зе. Во мно­гих слу­ча­ях вра­чи не будут лечить опу­холь, пока не будет сде­ла­на биопсия. 

Биоп­сия, одна­ко, обыч­но не тре­бу­ет­ся перед лече­ни­ем опу­хо­ли гипо­фи­за. Одна из при­чин заклю­ча­ет­ся в том, что гор­мо­наль­ные тесты для боль­шин­ства типов аде­ном гипо­фи­за очень точ­ны, поэто­му биоп­сия вряд ли даст гораз­до боль­ше инфор­ма­ции. Биоп­сия в этой части тела так­же может пред­став­лять риск серьез­ных побоч­ных эффек­тов, даже если этот риск неве­лик. Так­же неко­то­рые виды аде­ном мож­но лечить без хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства, с помо­щью лекар­ствен­ных средств или луче­вой тера­пии. Когда опу­хо­ли гипо­фи­за уда­ля­ют­ся хирур­ги­че­ским путем, они рас­смат­ри­ва­ют­ся под мик­ро­ско­пом, что­бы опре­де­лить их точ­ный тип. Спе­ци­аль­ные пят­на могут быть исполь­зо­ва­ны на опу­хо­ли для окра­ши­ва­ния обла­стей, выра­ба­ты­ва­ю­щих гор­мо­ны, а так­же могут быть сде­ла­ны дру­гие лабо­ра­тор­ные тесты, что­бы помочь клас­си­фи­ци­ро­вать опухоль.

Лечение опухолей гипофиза 

Почти все опу­хо­ли гипо­фи­за явля­ют­ся аде­но­ма­ми. Эти опу­хо­ли явля­ют­ся доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми (не онко­ло­гия), но они все еще могут вызы­вать серьез­ные про­бле­мы со здо­ро­вьем. Лече­ние аде­но­мы гипо­фи­за зави­сит от того, выра­ба­ты­ва­ет ли она избы­ток гор­мо­нов, и, если это так, какой гор­мон она выра­ба­ты­ва­ет. Лече­ние так­же зави­сит от раз­ме­ра опухоли.

Типы лече­ния, кото­рые могут быть исполь­зо­ва­ны для опу­хо­лей гипо­фи­за, включают:

• Хирур­ги­че­ское лечение 
• Луче­вая терапия 
• Лекар­ства для лече­ния опу­хо­лей гипофиза

Хотя мно­гие опу­хо­ли гипо­фи­за нуж­да­ют­ся в лече­нии, но не все. Напри­мер, если опу­холь обна­ру­же­на на обсле­до­ва­нии, сде­лан­ном по какой-то дру­гой при­чине, и это не вызы­ва­ет ника­ких про­блем, наблю­де­ние за опу­хо­лью вме­сто того, что­бы лечить ее сра­зу, может быть луч­шим вариантом. 

Опу­хо­ли гипо­фи­за часто тре­бу­ют лече­ния со сто­ро­ны коман­ды вра­чей. Вра­чи вашей коман­ды могут включать:

• Ней­ро­хи­рург: врач, кото­рый исполь­зу­ет хирур­гию для лече­ния опу­хо­лей голов­но­го моз­га и гипофиза
• Эндо­кри­но­лог: врач, леча­щий забо­ле­ва­ния в желе­зах, выра­ба­ты­ва­ю­щих гормоны
• Ото­ла­рин­го­лог: врач, кото­рый лечит состо­я­ния ушей, носа и гор­ла (так­же извест­ный как ЛОР-врач или ЛОР-хирург).  
• Офталь­мо­лог: врач, кото­рый лечит про­бле­мы с глазами
• Ради­а­ци­он­ный онко­лог: врач, кото­рый исполь­зу­ет ради­а­цию для лече­ния рака и дру­гих опухолей
• Меди­цин­ский онко­лог: врач, кото­рый исполь­зу­ет химио­те­ра­пию и дру­гие лекар­ства для лече­ния рака и дру­гих опухолей

Если ваша опу­холь нуж­да­ет­ся в лече­нии, ваш врач дол­жен обсу­дить с вами все ваши вари­ан­ты лечения. 

Хирургическое лечение опухолей гипофиза

Хирур­ги­че­ское лече­ние явля­ет­ся основ­ным спо­со­бом лече­ния мно­гих опу­хо­лей гипо­фи­за. Как опе­ра­ция про­во­дит­ся и насколь­ко она эффек­тив­на зави­сит от несколь­ких фак­то­ров, вклю­чая тип опу­хо­ли, ее раз­мер и место­по­ло­же­ние, а так­же от того, рас­про­стра­ни­лась ли она на близ­ле­жа­щие структуры. 

Транссфениодальная хирургия

Это самый рас­про­стра­нен­ный спо­соб уда­ле­ния опу­хо­лей гипо­фи­за. Транс­сфе­но­и­даль­ная хирур­гия про­во­дит­ся через сфе­но­ид­ные пазу­хи, полое про­стран­ство в чере­пе за носо­вы­ми про­хо­да­ми и ниже моз­га. Зад­няя сте­на сину­са нахо­дит­ся чуть ниже гипофиза.

Все чаще эта опе­ра­ция про­во­дит­ся коман­дой хирур­гов, в кото­рую вхо­дят ней­ро­хи­рург и ото­ла­рин­го­лог. Что­бы добрать­ся до гипо­фи­за, хирург сна­ча­ла дела­ет неболь­шой раз­рез внут­ри носа, а затем откры­ва­ет кост­ные стен­ки сфи­но­ид­ной пазу­хи неболь­ши­ми хирур­ги­че­ски­ми инстру­мен­та­ми. Затем через отвер­стие про­пус­ка­ют дру­гие инстру­мен­ты для уда­ле­ния опу­хо­ли. Хирург может смот­реть на опу­холь и близ­ле­жа­щие струк­ту­ры с помо­щью эндо­ско­па, тон­кой воло­кон­но-опти­че­ской труб­ки с кро­шеч­ной видео­ка­ме­рой на кон­чи­ке. Ни одна часть моз­га не затра­ги­ва­ет­ся во вре­мя транс­сфе­ро­и­даль­ной хирур­гии, поэто­му веро­ят­ность повре­жде­ния моз­га очень низ­ка. Есть мень­ше побоч­ных эффек­тов с этим под­хо­дом, чем с кра­нио­то­ми­ей и так­же нет види­мо­го шра­ма. Но ино­гда труд­нее уда­лить боль­шие опу­хо­ли таким образом.

Когда эта опе­ра­ция про­во­дит­ся опыт­ным ней­ро­хи­рур­гом, а опу­холь мала (мик­ро­аде­но­ма), шан­сы на ее пол­ное уда­ле­ние высо­ки. Если опу­холь боль­шая или вырос­ла в близ­ле­жа­щие струк­ту­ры (такие как нер­вы, тка­ни моз­га или тка­ни, покры­ва­ю­щие мозг), шан­сы на пол­ное уда­ле­ние опу­хо­ли ниже, и веро­ят­ность повре­жде­ния близ­ле­жа­щих моз­го­вых тка­ней, нер­вов и кро­ве­нос­ных сосу­дов выше.

Краниотомия

Если опу­холь гипо­фи­за боль­ше или слож­нее, может потре­бо­вать­ся кра­нио­то­мия. Эта опе­ра­ция про­во­дит­ся через отвер­стие в перед­ней части чере­па, в одну сто­ро­ну. Хирург дол­жен рабо­тать осто­рож­но под и меж­ду доля­ми моз­га, что­бы достичь опу­хо­ли. Кра­нио­то­мия име­ет более высо­кую веро­ят­ность череп­но-моз­го­вой трав­мы и дру­гих побоч­ных эффек­тов, чем транс­сфе­но­и­даль­ная хирур­гия для неболь­ших опу­хо­лей, но она без­опас­нее для круп­ных и слож­ных опу­хо­лей, пото­му что хирург луч­ше спо­со­бен видеть и дости­гать опу­хо­ли, а так­же близ­ле­жа­щих нер­вов и кро­ве­нос­ных сосудов.

Пла­ни­ро­ва­ние хирур­гии. Как для транс­сфе­но­ид­ной хирур­гии, так и для кра­нио­то­мии хирург может исполь­зо­вать изоб­ра­же­ние с помо­щью МРТ или КТ перед опе­ра­ци­ей, что­бы узнать как мож­но боль­ше об опу­хо­ли и близ­ле­жа­щих струк­ту­рах. Важ­но знать, насколь­ко вели­ка опу­холь, где она нахо­дит­ся в гипо­фи­зе, рас­про­стра­ни­лась ли она за пре­де­лы гипо­фи­за и где нахо­дят­ся важ­ные близ­ле­жа­щие струк­ту­ры. Это помо­га­ет спла­ни­ро­вать луч­ший спо­соб сде­лать опе­ра­цию и дает пред­став­ле­ние о том, насколь­ко веро­ят­но, что опу­холь может быть уда­ле­на пол­но­стью. Ред­ко для очень боль­ших опу­хо­лей, кото­рые рас­про­стра­ни­лись на близ­ле­жа­щие тка­ни, оба типа хирур­гии исполь­зу­ют­ся одно­вре­мен­но, что­бы попы­тать­ся уда­лить всю опухоль.

В целом, мень­шие опу­хо­ли гипо­фи­за лег­че уда­лять хирур­ги­че­ским путем. Чем боль­ше и более инва­зив­ная опу­холь, тем мень­ше веро­ят­ность того, что опу­холь может быть уда­ле­на пол­но­стью. Побоч­ные эффек­ты так­же име­ют тен­ден­цию быть более веро­ят­ны после опе­ра­ции для уда­ле­ния круп­ных инва­зив­ных опухолей.

Возможные побочные эффекты хирургии

Неко­то­рые ослож­не­ния, такие как кро­во­те­че­ние, инфек­ции или реак­ции на ане­сте­зию, могут воз­ни­кать во вре­мя или после любо­го типа опе­ра­ции. Они ред­ки, но могут слу­чить­ся. Хирур­гия опу­хо­лей гипо­фи­за про­во­дит­ся в очень неболь­шом про­стран­стве, кото­рое окру­же­но важ­ны­ми струк­ту­ра­ми. Хирур­ги очень осто­рож­ны, что­бы огра­ни­чить любые про­бле­мы как во вре­мя, так и после опе­ра­ции. Тем не менее, очень ред­ко, гипо­физ­ная хирур­гия может при­ве­сти к повре­жде­нию боль­ших арте­рий, моз­го­вой тка­ни или нер­вов вбли­зи гипо­фи­за. Это может при­ве­сти к ослож­не­ни­ям, таким как повре­жде­ние голов­но­го моз­га, инсульт или дол­го­сроч­ные про­бле­мы со зрением.

Боль­шин­ство людей, пере­нес­ших транс­сфе­ни­о­даль­ную хирур­гию, будут иметь сину­со­вую голов­ную боль и зало­жен­ность носа в тече­ние неде­ли или 2‑х после операции.

Когда хирур­ги исполь­зу­ют транс­сфе­ни­о­даль­ный под­ход для дости­же­ния гипо­фи­за, они созда­ют вре­мен­ный путь меж­ду носо­вы­ми пазу­ха­ми и дыха­тель­ны­ми путя­ми и моз­гом. Пока это не зажи­ва­ет, чело­век может забо­леть менин­ги­том, кото­рый явля­ет­ся вос­па­ле­ни­ем моз­го­вых обо­ло­чек (тон­кие защит­ные слои, покры­ва­ю­щие мозг). Повре­жде­ние моз­го­вых обо­ло­чек так­же может при­ве­сти к утеч­ке спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти (CSF, жид­ко­сти, кото­рая купа­ет­ся и смяг­ча­ет мозг) из носа. Веро­ят­ность того, что это про­изой­дет, в неко­то­рой сте­пе­ни зави­сит от раз­ме­ра и типа опухоли.

Неса­хар­ный диа­бет, кото­рый воз­ни­ка­ет, когда недо­ста­точ­но вазо­прес­си­на высво­бож­да­ет­ся зад­ним гипо­физом, может появить­ся сра­зу после опе­ра­ции, но он обыч­но про­хо­дит сам по себе в тече­ние несколь­ких недель после операции.

Повре­жде­ние дру­гих частей гипо­фи­за может при­ве­сти к симп­то­мам из-за недо­стат­ка гор­мо­нов гипо­фи­за. Это ред­кость после опе­ра­ции для неболь­ших опу­хо­лей, но это может быть неиз­беж­но при лече­нии неко­то­рых более круп­ных опу­хо­лей. Низ­кий уро­вень гор­мо­нов после опе­ра­ции мож­но лечить лекар­ства­ми для заме­ны опре­де­лен­ных гор­мо­нов, обыч­но выра­ба­ты­ва­е­мых гипо­физом и дру­ги­ми железами.

За вами будут вни­ма­тель­но сле­дить после опе­ра­ции, и ваш уро­вень гор­мо­нов и дру­гих важ­ных веществ в кро­ви будет часто проверяться.

Неко­то­рые побоч­ные эффек­ты, воз­мож­но, при­дет­ся лечить. Напри­мер, к примеру:

• Если неса­хар­ный диа­бет не исче­за­ет сам по себе, его, воз­мож­но, при­дет­ся лечить десмо­прес­си­но­вым назаль­ным спреем.
• Если уро­вень вита­ми­на и/или мине­ра­лов изме­ня­ет­ся, вам могут пона­до­бить­ся добав­ки на неко­то­рое вре­мя. Напри­мер, уро­вень калия часто пада­ет, поэто­му вам может потре­бо­вать­ся полу­чить его внут­ри­вен­но сра­зу после операции.

Пого­во­ри­те со сво­им вра­чом о том, что вы долж­ны сле­дить и что вы долж­ны делать, если у вас есть какие-либо проблемы.

Лучевая терапия опухолей гипофиза

Луче­вая тера­пия исполь­зу­ет высо­ко­энер­ге­ти­че­ские рент­ге­нов­ские лучи или части­цы для уни­что­же­ния опу­хо­ле­вых кле­ток. Ради­а­ция направ­ле­на на опу­холь из источ­ни­ка вне тела.

Луче­вая тера­пия может быть реко­мен­до­ва­на для лече­ния опу­хо­ли гипо­фи­за, если:

• Хирур­гия не под­хо­дит по какой-то причине
• Неко­то­рые опу­хо­ли гипо­фи­за оста­ют­ся или воз­вра­ща­ют­ся после операции
• Опу­холь вызы­ва­ет симп­то­мы, кото­рые не кон­тро­ли­ру­ют­ся лекарствами

Луче­вая тера­пия может хоро­шо рабо­тать, осо­бен­но при кон­тро­ле роста опу­хо­ли. Тем не менее, она име­ет тен­ден­цию рабо­тать мед­лен­нее в кон­тро­ле избы­точ­ной выра­бот­ки гор­мо­нов гипо­фи­за. Часто могут прой­ти меся­цы или даже годы, преж­де чем выра­бот­ка избы­точ­ных гор­мо­нов будет пол­но­стью контролироваться.

Луче­вая тера­пия очень похо­жа на рент­ген, но исполь­зу­е­мые дозы ради­а­ции намно­го силь­нее. Преж­де чем начать лече­ние по МРТ сним­кам опре­де­лят точ­ное место­по­ло­же­ние, раз­мер и фор­му опу­хо­ли. Эта сес­сия пла­ни­ро­ва­ния, назы­ва­е­мая симу­ля­ци­ей, исполь­зу­ет­ся для опре­де­ле­ния пра­виль­ных углов для наве­де­ния лучей излу­че­ния, фор­мы пуч­ков и над­ле­жа­щей дозы излучения.

Само лече­ние не явля­ет­ся болез­нен­ным, во вре­мя лече­ния паци­ент лежит на спе­ци­аль­ном сто­ле, в то вре­мя как маши­на достав­ля­ет излу­че­ние с точ­ных углов. Каж­дый сеанс обыч­но длит­ся от 15 до 30 минут. Боль­шая часть это­го вре­ме­ни тра­тит­ся на то, что­бы убе­дить­ся, что паци­ент нахо­ди­тесь в пра­виль­ном поло­же­нии, что­бы излу­че­ние было направ­ле­но правильно. 

Виды лучевой терапии

Основ­ны­ми спо­со­ба­ми про­ве­де­ния луче­вой тера­пии для опу­хо­лей гипо­фи­за являются:

• Фрак­ци­он­ная луче­вая терапия
• Сте­рео­так­си­че­ская радио­хи­рур­гия (SRS)/стереотаксическая луче­вая тера­пия (SRT)

Выбор того, какой из них исполь­зо­вать, зави­сит от таких фак­то­ров, как раз­мер и рас­по­ло­же­ние опу­хо­ли, если опу­холь выра­ба­ты­ва­ет избы­ток гормонов.

Фракционная лучевая терапия

При таком под­хо­де общая доза облу­че­ния раз­би­ва­ет­ся (фрак­ци­о­ни­ру­ет­ся) на более мел­кие дозы, кото­рые обыч­но назна­ча­ют­ся 5 раз в неде­лю в тече­ние 4–6 недель. Более высо­кие дозы ради­а­ции могут повре­дить нор­маль­ную ткань моз­га, поэто­му вра­чи пыта­ют­ся доста­вить излу­че­ние в опу­холь, давая мини­маль­но воз­мож­ную дозу нор­маль­ным окру­жа­ю­щим обла­стям моз­га. Неко­то­рые новые мето­ды могут помочь вра­чам более точ­но сфо­ку­си­ро­вать радиацию.

Интенсивная модулированная лучевая терапия (IMRT)

IMRT явля­ет­ся фор­мой 3D-луче­вой тера­пии. Он исполь­зу­ет резуль­та­ты визу­а­ли­за­ции, таких как МРТ и спе­ци­аль­ные ком­пью­те­ры, что­бы точ­но отоб­ра­зить место­по­ло­же­ние опу­хо­ли. Затем ком­пью­тер­ная маши­на пере­ме­ща­ет­ся вокруг паци­ен­та, что­бы доста­вить излу­че­ние. IMRT поз­во­ля­ет вра­чу фор­ми­ро­вать лучи излу­че­ния и наце­ли­вать их на опу­холь со мно­гих углов. Интен­сив­ность (сила) пуч­ков так­же может быть скор­рек­ти­ро­ва­на, что­бы огра­ни­чить дозу, дости­га­ю­щую близ­ле­жа­щих нор­маль­ных тка­ней. Это может озна­чать мень­ше побоч­ных эффек­тов. Мно­гие круп­ные боль­ни­цы и онко­ло­ги­че­ские цен­тры в насто­я­щее вре­мя исполь­зу­ют IMRT.

Протонная лучевая терапия

Эта фор­ма лече­ния исполь­зу­ет пуч­ки про­то­нов, а не рент­ге­нов­ские лучи для уни­что­же­ния опу­хо­ле­вых кле­ток. Про­то­ны — это поло­жи­тель­ные части атомов.

В отли­чие от рент­ге­нов­ских лучей, кото­рые высво­бож­да­ют энер­гию как до, так и после того, как они дости­га­ют сво­ей цели, про­то­ны нано­сят неболь­шое повре­жде­ние тка­ней, через кото­рые они про­хо­дят, и высво­бож­да­ют свою энер­гию толь­ко после путе­ше­ствия на опре­де­лен­ное рас­сто­я­ние. Вра­чи могут исполь­зо­вать это свой­ство, что­бы доста­вить боль­ше ради­а­ции к опу­хо­ли с мень­шим повре­жде­ни­ем нор­маль­ной тка­ни голов­но­го мозга.

Про­тон­ная луче­вая тера­пия тре­бу­ет узко­спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­но­го обо­ру­до­ва­ния и про­во­дит­ся не везде.

Сте­рео­так­си­че­ская радио­хи­рур­гия (SRS)/стереотаксическая луче­вая тера­пия (SRT). Этот тип лече­ния обес­пе­чи­ва­ет боль­шую, точ­ную дозу облу­че­ния в область опу­хо­ли, либо в одном сеан­се лече­ния (для SRS), либо в несколь­ко сеан­сов (для SRT). Реаль­ной хирур­гии в этом лече­нии нет. Радио­хи­рур­гия точ­но наце­ле­на на опу­холь, огра­ни­чи­вая ради­а­ци­он­ное воз­дей­ствие близ­ле­жа­щих струк­тур и осталь­ной части мозга.

Голов­ная рама может быть при­креп­ле­на к чере­пу, что­бы помочь наце­лить лучи излу­че­ния. (Ино­гда сет­ча­тая мас­ка для лица исполь­зу­ет­ся для удер­жа­ния голо­вы на месте.) После того, как КТ или МРТ пока­за­ли точ­ное место­по­ло­же­ние опу­хо­ли, излу­че­ние фоку­си­ру­ет­ся на ней с раз­ных углов.

• В одном под­хо­де тон­кие лучи излу­че­ния от маши­ны сосре­до­то­че­ны на опу­хо­ли с сотен раз­ных углов в тече­ние корот­ко­го пери­о­да вре­ме­ни. Каж­дый луч сла­бый, но все они схо­дят­ся в опу­хо­ли, что­бы дать более высо­кую дозу ради­а­ции. При­ме­ром такой маши­ны явля­ет­ся гамма-нож.
• Дру­гой под­ход исполь­зу­ет подвиж­ный линей­ный уско­ри­тель (маши­на, кото­рая созда­ет излу­че­ние), кото­рый управ­ля­ет­ся ком­пью­те­ром. Вме­сто того, что­бы достав­лять мно­го лучей одно­вре­мен­но, эта маши­на пере­ме­ща­ет­ся вокруг голо­вы паци­ен­та, что­бы доста­вить тон­кий пучок излу­че­ния к опу­хо­ли с раз­ных углов. Несколь­ко машин с таки­ми назва­ни­я­ми, как X‑Knife, CyberKnife и Clinac, исполь­зу­ют­ся для это­го типа сте­рео­так­си­че­ской радиохирургии.

SRS обыч­но достав­ля­ет всю дозу облу­че­ния за один сеанс, хотя она может быть повто­ре­на при необ­хо­ди­мо­сти. Для SRT (ино­гда назы­ва­е­мой фрак­ци­о­ни­ро­ван­ной радио­хи­рур­ги­ей), вра­чи дают облу­че­ние в несколь­ких мето­дах лече­ния, что­бы доста­вить ту же или немно­го более высо­кую дозу.

Пре­иму­ще­ства сте­рео­так­си­че­ско­го излу­че­ния обыч­но вид­ны немно­го рань­ше, чем с дру­ги­ми фор­ма­ми луче­вой тера­пии, но все еще могут потре­бо­вать­ся меся­цы, что­бы быть пол­но­стью эффективным.

К сожа­ле­нию, эта тера­пия может быть не очень хоро­шим вари­ан­том для опу­хо­лей, кото­рые очень близ­ки к зри­тель­ным нер­вам. Это так­же может не быть полез­ным для опу­хо­лей, кото­рые име­ют необыч­ную форму.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии

Луче­вая тера­пия ино­гда может вли­ять на близ­ле­жа­щие нор­маль­ные струк­ту­ры, что может при­ве­сти к побоч­ным эффек­там. Напри­мер, к примеру:

• Неко­то­рые люди могут чув­ство­вать уста­лость или раз­дра­же­ние во вре­мя луче­вой терапии.
• Тош­но­та, рво­та и голов­ные боли воз­мож­ны, но не распространены.
• Ради­а­ция может повре­дить остав­ши­е­ся нор­маль­ные части гипо­фи­за. Это может при­ве­сти к поте­ре функ­ции гипо­фи­за с тече­ни­ем вре­ме­ни, поэто­му может потре­бо­вать­ся лече­ние гормонами.
• Ради­а­ция может повре­дить нор­маль­ную ткань моз­га вбли­зи гипо­фи­за, что может повли­ять на умствен­ную функ­цию спу­стя годы.
• Радио­по­да­ча может повре­дить зри­тель­ные нер­вы, что может при­ве­сти к изме­не­нию зрения.
• Радио­по­да­ча может уве­ли­чить риск раз­ви­тия опу­хо­ли голов­но­го моз­га в более позд­нем воз­расте, хотя этот риск низок у взрослых.

Лекарства для лечения опухолей гипофиза

Мно­гие лекар­ства мож­но исполь­зо­вать для лече­ния опу­хо­лей гипо­фи­за. Для неко­то­рых опу­хо­лей гипо­физ может быть един­ствен­ным необ­хо­ди­мым лече­ни­ем. Для дру­гих опу­хо­лей лекар­ства могут не исполь­зо­вать­ся, если дру­гие мето­ды лече­ния, такие как хирур­гия или луче­вая тера­пия, не эффек­тив­ны.

Препараты для лактотрофной аденомы (пролактиномы)

Про­лакт­ти­но­мы про­из­во­дят слиш­ком мно­го про­лак­ти­на, кото­рый может вызы­вать такие симп­то­мы, как сни­же­ние сек­су­аль­ной функ­ции или избы­точ­ное про­из­вод­ство моло­ка у моло­дых жен­щин. Эти опу­хо­ли так­же могут рас­ти доста­точ­но боль­ши­ми, что­бы давить на близ­ле­жа­щие нер­вы, вызы­вая такие симп­то­мы, как голов­ные боли или изме­не­ния зрения.

Аго­ни­сты дофа­ми­на обыч­но могут оста­но­вить про­лак­ти­но­му от выра­бот­ки слиш­ком боль­шо­го коли­че­ства про­лак­ти­на и могут умень­шить эти опу­хо­ли. Один из этих пре­па­ра­тов часто явля­ет­ся един­ствен­ным лече­ни­ем, необ­хо­ди­мым для этих опу­хо­лей. Кабер­го­лин и бро­мо­крип­тин (Пар­ло­дель) чаще все­го исполь­зу­ют­ся. Оба пре­па­ра­та рабо­та­ют хоро­шо, но кабер­го­лин, кажет­ся, рабо­та­ет луч­ше, и его мож­но при­ни­мать один или два раза в неде­лю вме­сто каж­до­го дня.

Эти пре­па­ра­ты рабо­та­ют настоль­ко хоро­шо, что хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство обыч­но не тре­бу­ет­ся при про­лак­ти­но­мах. Даже если опу­холь не умень­ша­ет­ся, эти пре­па­ра­ты часто могут удер­жи­вать про­лак­ти­но­мы от роста. Ред­ко, что про­лак­ти­но­мы ста­но­вят­ся устой­чи­вы­ми к этим препаратам.

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты аго­ни­стов дофа­ми­на вклю­ча­ют сон­ли­вость, голо­во­кру­же­ние, тош­но­ту, рво­ту, диа­рею или запор, голов­ные боли, спу­тан­ность созна­ния и депрес­сию. Для жен­щин, у кото­рых высо­кий уро­вень про­лак­ти­на вызы­вал бес­пло­дие, эти пре­па­ра­ты могут вос­ста­нав­ли­вать фер­тиль­ность. Кабер­го­лин может вызы­вать мень­ше побоч­ных эффек­тов, чем бромокриптин. 

Препараты для соматотрофных аденом (растущих гормоносекретворных опухолей)

Эти опу­хо­ли про­из­во­дят слиш­ком мно­го гор­мо­на роста (GH), что может при­ве­сти к акро­ме­га­лии у взрос­лых и гиган­тиз­му у детей.

Лекар­ства не рабо­та­ют так же хоро­шо для этих опу­хо­лей, как для неко­то­рых дру­гих типов опу­хо­лей гипофиза.Хирургия часто явля­ет­ся пер­вым лече­ни­ем этих опу­хо­лей, но лекар­ства могут быть полез­ны, если опу­холь не может быть уда­ле­на пол­но­стью или если чело­век не может сде­лать опе­ра­цию по какой-либо причине. 

Сома­то­ста­ти­на ана­ло­ги. Октрео­тид (Сан­до­ста­тин, Мик­кас­са), лан­рео­тид (Сома­ту­лин Депо) и пази­рео­тид (Сиг­ни­фор ЛАР) явля­ют­ся лабо­ра­тор­ны­ми фор­ма­ми при­род­но­го гор­мо­на сома­то­ста­ти­на. Сома­то­ста­тин при­креп­ля­ет­ся к рецеп­то­рам на клет­ках в гипо­фи­зе, вклю­чая клет­ки аде­но­мы, кото­рые бло­ки­ру­ют выра­бот­ку GH (так­же извест­ный как сома­то­тро­пин). Октрео­тид часто явля­ет­ся пер­вым пре­па­ра­том, кото­рый исполь­зу­ет­ся для этих опу­хо­лей, пото­му что доза может быть скор­рек­ти­ро­ва­на при необ­хо­ди­мо­сти. Его сна­ча­ла дают в виде инъ­ек­ции под кожу, как пра­ви­ло, 3 раза в день. Все 3 из этих пре­па­ра­тов так­же доступ­ны в фор­мах более дли­тель­но­го дей­ствия, кото­рые мож­но вво­дить под кожу каж­дые 4–6 недель. Октрео­тид и лан­рео­тид исполь­зу­ют­ся чаще. Паси­рео­тид с боль­шей веро­ят­но­стью повы­ша­ет уро­вень глю­ко­зы (саха­ра) в кро­ви, поэто­му он обыч­но не исполь­зу­ет­ся, если дру­гие пре­па­ра­ты не рабо­та­ют. Окте­то­тид так­же досту­пен в виде кап­су­лы, кото­рую мож­но при­ни­мать через рот, как пра­ви­ло, два раза в день. Это может быть вари­ан­том для людей, чьи опу­хо­ли отре­а­ги­ро­ва­ли на инъ­ек­ции октрео­ти­да дли­тель­но­го дей­ствия или ланреотида.

Вра­чи изме­ря­ют, насколь­ко хоро­шо эти пре­па­ра­ты рабо­та­ют, про­ве­ряя уров­ни GH и IGF‑1 в кро­ви. Эти пре­па­ра­ты могут вер­нуть уро­вень IGF‑1 в нор­му при­мер­но у поло­ви­ны паци­ен­тов, хотя опу­хо­ли, как пра­ви­ло, сокра­ща­ют­ся очень медленно. 

Побоч­ные эффек­ты ана­ло­гов сома­то­ста­ти­на могут вклю­чать замед­ле­ние сер­деч­ных сокра­ще­ний, тош­но­ту, рво­ту, диа­рею, газы, боль в желуд­ке, голо­во­кру­же­ние, голов­ную боль и боль в месте инъ­ек­ции. Мно­гие из этих побоч­ных эффек­тов улуч­ша­ют­ся или даже исче­за­ют со вре­ме­нем. Они так­же могут вызы­вать кам­ни в желч­ном пузы­ре, а пази­рео­тид может вызвать диа­бет или ухуд­шить его, если у чело­ве­ка он уже есть. 

Агонист рецептора соматостатина

Пал­ту­сто­ин (Palsonify) рабо­та­ет во мно­гом так же, как ана­ло­ги сома­то­ста­ти­на, свя­зы­ва­ясь с рецеп­то­ром сома­то­ста­ти­на на клет­ках гипо­фи­за. Это помо­га­ет оста­но­вить аде­ном­ные клет­ки от про­из­вод­ства слиш­ком боль­шо­го коли­че­ства GH. Этот пре­па­рат мож­но исполь­зо­вать для лече­ния взрос­лых, чья опу­холь не может быть уда­ле­на пол­но­стью, или кото­рые по какой-то при­чине не могут сде­лать опе­ра­цию. Пал­ту­сто­ин при­ни­ма­ет­ся внутрь в виде таб­лет­ки, как пра­ви­ло, один раз в день. Как и в слу­чае с ана­ло­га­ми сома­то­ста­ти­на, вра­чи могут изме­рить, насколь­ко хоро­шо этот пре­па­рат рабо­та­ет, про­ве­ряя уров­ни GH и IGF‑1 в крови.

Побоч­ные эффек­ты пал­ту­сто­ти­на могут вклю­чать диа­рею, тош­но­ту, рво­ту, поте­рю аппе­ти­та и боль в живо­те. Менее рас­про­стра­нен­ные, но более серьез­ные побоч­ные эффек­ты могут вклю­чать кам­ни в желч­ном пузы­ре, изме­не­ния уров­ня саха­ра в кро­ви, изме­не­ния часто­ты сер­деч­ных сокра­ще­ний, низ­кий уро­вень гор­мо­нов щито­вид­ной желе­зы и стеаторею. 

Антагонисты гормона роста

Пег­ви­со­мант (Somavert) рабо­та­ет, бло­ки­руя дей­ствие гор­мо­на роста (GH) на дру­гие клет­ки. Он очень эффек­ти­вен в сни­же­нии уров­ня IGF‑1 в кро­ви, но не бло­ки­ру­ет сек­ре­цию GH гипо­физом. Он так­же не умень­ша­ет опу­хо­ли гипо­фи­за, поэто­му необ­хо­ди­мы регу­ляр­ные МРТ, что­бы убе­дить­ся, что опу­холь не рас­тет. Этот пре­па­рат вво­дит­ся под кожу, как пра­ви­ло, один раз в день, но со вре­ме­нем его мож­но давать реже, напри­мер, через день. Его мож­но исполь­зо­вать отдель­но, наря­ду с ана­ло­гом сома­то­ста­ти­на, или вме­сте с кабер­го­ли­ном . Име­ет тен­ден­цию иметь несколь­ко побоч­ных эффек­тов, но он может сни­зить уро­вень саха­ра в кро­ви и вызвать лег­кое повре­жде­ние пече­ни у неко­то­рых людей.

Дофаминовые агонисты

Дофа­ми­но­вые аго­ни­сты, такие как кабер­го­лин или бро­мо­крип­тин, опи­сан­ные более подроб­но выше в «Пре­па­ра­ты для лак­то­троф­ных аде­ном (про­лак­ти­но­мы)», могут сни­зить уро­вень GH у неко­то­рых людей, хотя они, по-види­мо­му, не так эффек­тив­ны, как ана­ло­ги сома­то­ста­ти­на. Для этих опу­хо­лей необ­хо­ди­мы более высо­кие дозы, чем для про­лак­ти­ном, и у неко­то­рых людей воз­ни­ка­ют про­бле­мы с побоч­ны­ми эффек­та­ми, кото­рые они могут вызвать (обсуж­да­лись выше). Пре­иму­ще­ство этих пре­па­ра­тов заклю­ча­ет­ся в том, что их мож­но при­ни­мать в каче­стве таблетки.

Препараты кортикотрофные (ACTH-секретирующие опухоли)

Эти опу­хо­ли застав­ля­ют над­по­чеч­ни­ки выра­ба­ты­вать избы­ток сте­ро­ид­ных гор­мо­нов, таких как кор­ти­зол, что может при­ве­сти к болез­ни Кушин­га. Как пра­ви­ло, хирур­ги­че­ское лече­ние явля­ет­ся пред­по­чти­тель­ным мето­дом лече­ния этих опу­хо­лей, если это возможно.

Мно­гие виды лекарств мож­но попро­бо­вать, но они не все­гда рабо­та­ют так же хоро­шо для опу­хо­лей, сек­ре­ти­ру­ю­щих АКТГ, как для неко­то­рых дру­гих типов опу­хо­лей гипофиза.

• Паси­рео­тид (Синь­фи­фор) может помочь неко­то­рым людям, у кото­рых есть болезнь Кушин­га, когда опе­ра­ция не явля­ет­ся вари­ан­том или не рабо­та­ет. Его вво­дят под кожу, два раза в день. Наря­ду с побоч­ны­ми эффек­та­ми, таки­ми как тош­но­та, рво­та и диа­рея, этот пре­па­рат может вызвать высо­кий уро­вень саха­ра в кро­ви и кам­ни в желч­ном пузыре.
• Кабер­го­лин так­же может помочь неко­то­рым людям с болез­нью Кушинга. 
• Инги­би­то­ры тори­до­ге­не­за могут быть исполь­зо­ва­ны для предот­вра­ще­ния обра­зо­ва­ния над­по­чеч­ни­ков кор­ти­зо­ла, но они не вли­я­ют на саму опу­холь гипо­фи­за. Эти пре­па­ра­ты вклю­ча­ют оси­ло­д­ро­стат (Isturisa), кето­ко­на­зол, лево­к­это­ко­на­зол, это­ми­дат, мети­ра­пон и мито­тан. Эти пре­па­ра­ты ино­гда могут быть полез­ны после опе­ра­ции или облу­че­ния (или если опе­ра­ция не явля­ет­ся вари­ан­том), но их часто быва­ет труд­но при­нять из-за их побоч­ных эффектов.
• Мифе­при­стон явля­ет­ся бло­ка­то­ром рецеп­то­ров кор­ти­зо­ла. Он огра­ни­чи­ва­ет воз­дей­ствие кор­ти­зо­ла на дру­гие тка­ни в орга­низ­ме. Этот пре­па­рат может помочь в лече­нии высо­ко­го уров­ня саха­ра в кро­ви у людей с болез­нью Кушин­га, но он не вли­я­ет на саму опу­холь гипо­фи­за. Он может иметь серьез­ные побоч­ные эффек­ты и тре­бу­ет тща­тель­но­го мониторинга.

Препараты для тиротрофных аденом (тиротропиновых [TSH]-секретирующих опухолей)

Основ­ным мето­дом лече­ния этих ред­ких опу­хо­лей явля­ет­ся, как правило,операция, кото­рая про­во­дит­ся что­бы попы­тать­ся пол­но­стью уда­лить опу­холь. Но важ­но вос­ста­но­вить уро­вень гор­мо­нов щито­вид­ной желе­зы до нор­маль­но­го уров­ня перед опе­ра­ци­ей. Обыч­но это дела­ет­ся путем вве­де­ния ана­ло­га сома­то­стат­ти­на, тако­го как октрео­тид в тече­ние несколь­ких меся­цев до опе­ра­ции. Это так­же может помочь умень­шить опу­холь и облег­чить опе­ра­цию. Ана­лог сома­то­стат­ти­на так­же может быть исполь­зо­ван после опе­ра­ции, если опу­холь не уда­ля­ет­ся пол­но­стью. Так­же могут исполь­зо­вать­ся аго­ни­сты дофа­ми­на, такие как кабер­го­лин или бромокриптин.

Препараты для нефункциональных опухолей гипофиза

Эти опу­хо­ли не выра­ба­ты­ва­ют избы­ток гор­мо­нов. Хирур­гия, как пра­ви­ло, явля­ет­ся пер­вым лече­ни­ем этих опу­хо­лей, за кото­рым может после­до­вать луче­вая тера­пия, если опу­холь не может быть уда­ле­на пол­но­стью или если она реци­ди­ви­ру­ет после опе­ра­ции. Если эти мето­ды лече­ния не эффек­тив­ны, исполь­зу­ют­ся такие пре­па­ра­ты, как аго­ни­сты дофа­ми­на или ана­ло­ги сома­то­ста­ти­на, они могут быть полез­ны для неко­то­рых людей, хотя иссле­до­ва­ния этих лекарств име­ли неод­но­знач­ные результаты.

Препараты для агрессивных опухолей гипофиза и карцином гипофиза

Эти типы опу­хо­лей встре­ча­ют­ся ред­ко, но они име­ют тен­ден­цию быст­ро рас­ти. Они могут втор­гать­ся в близ­ле­жа­щие струк­ту­ры или рас­про­стра­нять­ся на дру­гие части тела. Для функ­ци­о­ни­ру­ю­щих опу­хо­лей (тех, кото­рые выра­ба­ты­ва­ют избы­точ­ные гор­мо­ны), могут исполь­зо­вать­ся мно­гие из тех же пре­па­ра­тов, опи­сан­ных выше, могут быть исполь­зо­ва­ны (в зави­си­мо­сти от того, какой гор­мон про­из­во­дит опу­холь), хотя могут потре­бо­вать­ся более высо­кие дозы и/или ком­би­на­ции лекарств. Посколь­ку эти опу­хо­ли, как пра­ви­ло, быст­ро рас­тут, химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты, кото­рые ата­ку­ют быст­ро рас­ту­щие клет­ки, ино­гда могут быть полез­ны. Темо­зо­ло­мид явля­ет­ся химио­пре­па­рат, исполь­зу­е­мым чаще все­го, но дру­гие могут быть опро­бо­ва­ны, если не работают.

Лечение функциональных (гормонообразующих) опухолей гипофиза. 

Лече­ние функ­ци­о­наль­ных аде­ном гипо­фи­за (опу­хо­лей, кото­рые выра­ба­ты­ва­ют избы­ток гор­мо­нов) зави­сит от того, какой тип гор­мо­на они вырабатывают.

Лечение лактотрофных аденом (пролактиномы)

В отли­чие от боль­шин­ства дру­гих опу­хо­лей гипо­фи­за, хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство обыч­но не явля­ет­ся пер­вым лече­ни­ем этих про­лак­тин-сек­ре­ти­ру­ю­щих опу­хо­лей. Ино­гда эти опу­хо­ли мож­но про­сто наблю­дать, не лечим их сра­зу. Если опу­холь не очень боль­шая и не вызы­ва­ет надо­ед­ли­вых симп­то­мов, уро­вень про­лак­ти­на в кро­ви мож­но регу­ляр­но про­ве­рять. Если они начи­на­ют рас­ти, мож­но сде­лать МРТ, что­бы уви­деть, рас­тет ли опу­холь. Если лече­ние необ­хо­ди­мо, лекар­ства, извест­ные как аго­ни­сты дофа­ми­на или бром­крип­тин), исполь­зу­ют­ся в первую оче­редь. Они обыч­но сни­жа­ют уро­вень про­лак­ти­на и доста­точ­но хоро­шо сокра­ща­ют (или замед­ля­ют рост) про­лак­ти­ном, что­бы хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство не было необ­хо­ди­мо. Эти пре­па­ра­ты обыч­но сни­жа­ют уро­вень про­лак­ти­на в тече­ние несколь­ких недель, и они часто умень­ша­ют опу­хо­ли в тече­ние несколь­ких меся­цев (хотя ино­гда это зани­ма­ет боль­ше времени).

Если лече­ние одним из этих пре­па­ра­тов рабо­та­ет, чело­век может при­ни­мать его до кон­ца жиз­ни. Одна­ко, если лече­ние про­дол­жа­ет рабо­тать с тече­ни­ем вре­ме­ни (обыч­но не менее 2 лет), и МРТ-ска­ни­ро­ва­ние боль­ше не пока­зы­ва­ет опу­холь, пре­кра­ще­ние при­е­ма лекар­ства может быть вари­ан­том лече­ния. Если опу­холь недо­ста­точ­но хоро­шо реа­ги­ру­ет на началь­ную дозу пре­па­ра­та, мож­но попро­бо­вать перей­ти на более высо­кую дозу или перей­ти на дру­гой пре­па­рат. Если это не помо­га­ет, или если побоч­ные эффек­ты пре­па­ра­та слиш­ком назой­ли­вы, обыч­но про­во­дит­ся опе­ра­ция, что­бы попы­тать­ся уда­лить опухоль. 

Луче­вая тера­пия может быть исполь­зо­ва­на после опе­ра­ции, что­бы попы­тать­ся сни­зить риск воз­вра­ще­ния опу­хо­ли, осо­бен­но для более круп­ных опу­хо­лей (мак­ро­аде­ном). Это так­же может быть вари­ан­том, если меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние и хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство не работают.

Для жен­щин с про­лак­ти­но­ма­ми, кото­рые хотят забе­ре­ме­неть, анта­го­нист дофа­ми­на может исполь­зо­вать­ся как для лече­ния опу­хо­ли, так и для вос­ста­нов­ле­ния регу­ляр­ных мен­стру­аль­ных цик­лов. Одна­ко эти пре­па­ра­ты не были тща­тель­но изу­че­ны во вре­мя бере­мен­но­сти, поэто­му их при­ем обыч­но оста­нав­ли­ва­ют, как толь­ко жен­щи­на бере­ме­не­ет. Если опу­холь ста­но­вит­ся доста­точ­но боль­шой во вре­мя бере­мен­но­сти, что­бы вызвать симп­то­мы, пре­па­рат мож­но начать при­ни­мать снова. 

Лечение соматотрофных аденом (растущих гормоносекретворных опухолей)

Опу­хо­ли гипо­фи­за, кото­рые про­из­во­дят слиш­ком мно­го гор­мо­на роста (GH), могут вызвать акро­ме­га­лию у взрос­лых и гиган­тизм у детей. Хирур­гия обыч­но явля­ет­ся пер­вым лече­ни­ем этих аде­ном. Цель состо­ит в том, что­бы уда­лить всю опу­холь, хотя это не все­гда воз­мож­но, осо­бен­но для более круп­ных опу­хо­лей. Ино­гда ана­лог сома­то­ста­ти­на, такой как октрео­тид или лан­рео­тид, может быть дан в тече­ние несколь­ких меся­цев до опе­ра­ции. Это может умень­шить опу­холь и помочь с дру­ги­ми симп­то­ма­ми, кото­рые могут улуч­шить веро­ят­ность пол­но­го уда­ле­ния опухоли.

Уров­ни GH в кро­ви и инсу­ли­но­по­доб­ный фак­тор роста‑1 (IGF‑1) будут про­ве­ре­ны через несколь­ко меся­цев после опе­ра­ции, как пра­ви­ло, вме­сте с МРТ для поис­ка при­зна­ков опу­хо­ли. Если какая-либо опу­холь оста­ет­ся, вари­ан­ты могут включать:

• Вто­рая опе­ра­ция (если это мож­но сделать)
• Лече­ние ана­ло­гом сома­то­ста­ти­на (напри­мер, октрео­тид или лан­рео­тид) или аго­ни­стом рецеп­то­ра сома­то­ста­ти­на (напри­мер, палтустотин).
• Луче­вая тера­пия, чаще все­го, когда хирур­гия и меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние не рабо­та­ют. Это свя­за­но с тем, что ради­а­ция часто рабо­та­ет очень мед­лен­но, и со вре­ме­нем это может при­ве­сти к низ­ко­му уров­ню дру­гих гор­мо­нов гипофиза.

Для людей, кото­рые по какой-то при­чине не могут сде­лать опе­ра­цию (или кото­рые не хотят хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства), лече­ние ана­ло­гом сома­то­стат­ти­на или аго­ни­стом рецеп­то­ра сома­то­ста­ти­на обыч­но явля­ет­ся пер­вым лечением.

Если эти пре­па­ра­ты не рабо­та­ют, могут быть опро­бо­ва­ны дру­гие виды лекарств, такие как пег­ви­дом (анта­го­нист GH), или кабер­го­лин или бро­мо­крип­тин (аго­ни­сты дофа­ми­на). Для полу­че­ния допол­ни­тель­ной инфор­ма­ции о пре­па­ра­тах, исполь­зу­е­мых для лече­ния этих опу­хо­лей, вклю­чая то, как они полу­ча­ют­ся, и воз­мож­ные побоч­ные эффекты.

Лечение кортикотрофных аденом (ACTH-секретирующих опухолей)

Эти опу­хо­ли дей­сву­ют на над­по­чеч­ни­ки, кото­рые про­из­во­дят избы­ток сте­ро­ид­ных гор­мо­нов, таких как кор­ти­зол, что может при­ве­сти к болез­ни Кушин­га. Хирур­гия обыч­но явля­ет­ся основ­ным сред­ством лече­ния этих опу­хо­лей, если это воз­мож­но. Если опе­ра­ция не уда­ля­ет опу­холь пол­но­стью или если она отрас­та­ет, даль­ней­шие вари­ан­ты лече­ния вклю­ча­ют вто­рую опе­ра­цию или луче­вую тера­пию. Ради­а­ция часто может занять мно­го меся­цев, поэто­му лекар­ства, помо­га­ю­щие кон­тро­ли­ро­вать уро­вень кор­ти­зо­ла, могут быть даны в то же вре­мя. Если хирур­гия и облу­че­ние не кон­тро­ли­ру­ют уро­вень кор­ти­зо­ла, или если эти мето­ды лече­ния не могут быть исполь­зо­ва­ны по какой-либо при­чине, дру­гие вари­ан­ты могут вклю­чать исполь­зо­ва­ние лекарств или уда­ле­ние обе­их над­по­чеч­ни­ков. Несколь­ко типов лекарств могут быть полез­ны для аКТГ-сек­ре­ти­ру­ю­щих опу­хо­лей, таких как паси­рео­тид (ана­лог сома­то­ста­ти­на) или кабер­го­лин (аго­нист дофа­ми­на). Дру­гие лекар­ства могут помочь предот­вра­тить выра­бот­ку над­по­чеч­ни­ков кор­ти­зо­ла или могут помочь огра­ни­чить дей­ствие кор­ти­зо­ла в орга­низ­ме. Но неко­то­рые из этих пре­па­ра­тов могут иметь серьез­ные побоч­ные эффек­ты, кото­рые затруд­ня­ют их при­ем в тече­ние дли­тель­но­го времени. 

Если эти мето­ды лече­ния не помо­га­ют, или если чело­век не может при­ни­мать лекар­ства из-за их побоч­ных эффек­тов, обе над­по­чеч­ни­ки могут быть уда­ле­ны в ходе опе­ра­ции, назы­ва­е­мой дву­сто­рон­ней адре­на­элек­тро­со­ми­ей. Обыч­но это мож­но сде­лать с помо­щью лапа­ро­ско­пи­че­ской хирур­гии, делая неболь­шие раз­ре­зы в живо­те вме­сто одно­го боль­шо­го. Хирург рабо­та­ет через эти неболь­шие раз­ре­зы со спе­ци­аль­ны­ми длин­ны­ми тон­ки­ми инстру­мен­та­ми, в том чис­ле с кро­шеч­ной видео­ка­ме­рой на кон­це, что­бы загля­нуть в живот. Эта опе­ра­ция оста­нав­ли­ва­ет все про­из­вод­ство кор­ти­зо­ла, поэто­му высо­кий уро­вень кор­ти­зо­ла боль­ше не будет про­бле­мой. Но после опе­ра­ции чело­ве­ку нуж­но будет при­ни­мать таб­лет­ки, что­бы заме­нить над­по­чеч­ни­ки сте­ро­ид­ные гор­мо­ны на всю остав­шу­ю­ся жизнь.

Если над­по­чеч­ни­ки соби­ра­ют­ся уда­лить, гипо­физ сна­ча­ла будет обра­бо­тан ради­а­ци­ей. Если это не сде­ла­но, уда­ле­ние над­по­чеч­ни­ков может при­ве­сти к тому, что опу­холь гипо­фи­за ста­нет боль­ше и даже нач­нет рас­ти в струк­ту­ры вбли­зи гипо­фи­за. Это извест­ный как син­дром Нель­со­на. Если аде­но­ма ста­но­вит­ся доста­точ­но боль­шой, она может повре­дить остав­ши­е­ся нор­маль­ные части гипо­фи­за, вызы­вая про­бле­мы с дефи­ци­том гор­мо­нов. Это так­же может при­ве­сти к высо­ко­му уров­ню АКТГ. Посколь­ку АКТГ очень похож на гор­мон, кото­рый вызы­ва­ет загар, высо­кий уро­вень АКТГ может затем­нить кожу. 

Лечение тиротрофных аденом (ТШ-секретирующих опухолей)

Эти ред­кие опу­хо­ли про­из­во­дят слиш­ком мно­го тирео­троп­но­го гор­мо­на (ТТГ), кото­рый застав­ля­ет щито­вид­ную желе­зу выра­ба­ты­вать избы­ток гор­мо­нов щито­вид­ной желе­зы. Основ­ным мето­дом лече­ния этих опу­хо­лей явля­ет­ся хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство. Это обыч­но хоро­шо рабо­та­ет для неболь­ших опу­хо­лей, хотя более круп­ные опу­хо­ли часто труд­нее уда­лить пол­но­стью. Важ­но вос­ста­но­вить уро­вень гор­мо­нов щито­вид­ной желе­зы до нор­маль­но­го до опе­ра­ции. Обыч­но это дела­ет­ся путем вве­де­ния ана­ло­га сома­то­ста­ти­на, тако­го как октрео­тид в тече­ние несколь­ких меся­цев до опе­ра­ции. Это так­же может помочь умень­шить опу­холь и облег­чить операцию.

Если опе­ра­ция не уда­ля­ет опу­холь пол­но­стью, или если это не может быть сде­ла­но по какой-то при­чине, вари­ан­ты лече­ния могут вклю­чать пре­па­ра­ты (ана­лог сома­то­ста­ти­на, такие как октрео­тид или лан­рео­тид, или дофа­ми­но­вый аго­нист, такой как кабер­го­лин или бро­мо­крип­тин) или луче­вую тера­пию. Каж­дое из этих мето­дов лече­ния может иметь плю­сы и мину­сы. Напри­мер, если лекар­ства эффек­тив­ны, их нуж­но при­ни­мать до кон­ца жиз­ни чело­ве­ка. Ради­а­ция часто зани­ма­ет мно­го меся­цев, поэто­му лекар­ства, подоб­ные выше, часто нуж­но давать в то же вре­мя. Ради­а­ция может так­же вызы­вать побоч­ные эффек­ты, такие как повре­жде­ние нор­маль­ных частей гипо­фи­за, в то вре­мя как лекар­ства могут иметь свои побоч­ные эффек­ты. Неза­ви­си­мо от того, какой тип лече­ния исполь­зу­ет­ся, важ­но сле­дить за при­зна­ка­ми того, что опу­холь воз­вра­ща­ет­ся после лече­ния. Это мож­но сде­лать с помо­щью ана­ли­зов кро­ви на уро­вень гор­мо­нов щито­вид­ной желе­зы, а так­же МРТ.

Лечение гонадотрофных аденом (психолы, секретирующие ФСГ/ЛГ)

Гор­мо­ны, выра­ба­ты­ва­е­мые эти­ми опу­хо­ля­ми — фол­ли­кул-сти­му­ли­ру­ю­щим гор­мо­ном (ФСГ) и люте­и­ни­зи­ру­ю­щим гор­мо­ном (ЛГ) — часто не вызы­ва­ют симп­то­мов, поэто­му эти опу­хо­ли обыч­но не обна­ру­жи­ва­ют­ся, пока они не ста­нут доста­точ­но боль­ши­ми, что­бы вызвать симп­то­мы, нажи­мая на близ­ле­жа­щие струк­ту­ры. То есть, почти все эти опу­хо­ли по суще­ству явля­ют­ся нефунк­ци­о­наль­ны­ми аде­но­ма­ми и рас­смат­ри­ва­ют­ся как таковые.

Лечение нефункциональных опухолей гипофиза (опухоли, которые не делают избыточные гормоны)

Неко­то­рые аде­но­мы гипо­фи­за не выра­ба­ты­ва­ют доста­точ­но лиш­них гор­мо­нов, что­бы вызвать симп­то­мы. Боль­шин­ство из этих нефунк­ци­о­наль­ных опу­хо­лей гипо­фи­за явля­ют­ся гона­до­троф­ны­ми аде­но­ма­ми, кото­рые не выра­ба­ты­ва­ют доста­точ­но гор­мо­нов, что­бы вызвать какие-либо проблемы.

Не все из этих опу­хо­лей долж­ны лечить­ся сра­зу, осо­бен­но если они малень­кие и не рас­тут или вызы­ва­ют симп­то­мы. Но боль­шие опу­хо­ли и те, кото­рые явно рас­тут, часто нуж­да­ют­ся в лечении.

Крупные опухоли гипофиза (макроаденомы)

Боль­шин­ство нефунк­ци­о­ни­ру­ю­щих опу­хо­лей гипо­фи­за ста­но­вят­ся доста­точ­но боль­ши­ми, что­бы вызвать мест­ные симп­то­мы, такие как про­бле­мы со зре­ни­ем или голов­ные боли, преж­де чем они будут обна­ру­же­ны. Они так­же могут вызы­вать симп­то­мы, нажи­мая на нор­маль­ные части гипо­фи­за, что может при­ве­сти к сни­же­нию уров­ня гор­мо­нов гипофиза.

Эти мак­ро­аде­но­мы чаще все­го лечат хирур­ги­че­ским путем, если это мож­но сде­лать. Цель опе­ра­ции — уда­лить как мож­но боль­ше опу­хо­ли. Это обыч­но может помочь облег­чить любые симп­то­мы, кото­рые вызы­ва­ет опу­холь, и может сни­зить веро­ят­ность того, что опу­холь вер­нет­ся и вызо­вет про­бле­мы в буду­щем. Неко­то­рые мак­ро­аде­но­мы могут быть уда­ле­ны пол­но­стью, но это может быть невоз­мож­но для дру­гих опу­хо­лей, в зави­си­мо­сти от их раз­ме­ра и местоположения.

Если опу­холь не может быть уда­ле­на пол­но­стью, если она воз­вра­ща­ет­ся после опе­ра­ции, или если чело­век по какой-то при­чине не может сде­лать опе­ра­цию, может быть сде­ла­на луче­вая тера­пия. Ради­а­ция, как пра­ви­ло, рабо­та­ет очень мед­лен­но (в тече­ние мно­гих меся­цев), поэто­му обыч­но это не пер­вое лече­ние, осо­бен­но у людей, у кото­рых есть симп­то­мы. Посколь­ку ради­а­ция рабо­та­ет мед­лен­но, лекар­ства могут быть опро­бо­ва­ны в то же вре­мя, что­бы помочь облег­чить любые симп­то­мы, кото­рые вызы­ва­ет опу­холь, хотя лекар­ства не все­гда полез­ны для нефунк­ци­о­ни­ру­ю­щих опу­хо­лей. МРТ-ска­ни­ро­ва­ние обыч­но дела­ет­ся в тече­ние мно­гих лет после лече­ния. Глаз­ные осмот­ры и ана­ли­зы кро­ви на уро­вень гор­мо­нов так­же могут быть сде­ла­ны. Если опу­холь воз­вра­ща­ет­ся, может быть исполь­зо­ва­но боль­ше опе­ра­ций или облучения.

Лекар­ства обыч­но не помо­га­ют при лече­нии нефунк­ци­о­ни­ру­ю­щих опу­хо­лей, но неко­то­рые из тех же пре­па­ра­тов, исполь­зу­е­мых при лече­нии функ­ци­о­наль­ных опу­хо­лей гипо­фи­за, могут быть опро­бо­ва­ны, если опе­ра­ция и луче­вая тера­пия не явля­ют­ся хоро­ши­ми вари­ан­та­ми. Неко­то­рые вра­чи сооб­щи­ли об успе­хе исполь­зо­ва­ния химио­те­ра­пев­ти­че­ско­го пре­па­ра­та темо­зо­ло­мид для быст­ро­рас­ту­щих опухолей.

Лечение инстанцидных случаев опухолей гипофиза

Это опу­хо­ли гипо­фи­за, кото­рые вид­ны на ска­ни­ро­ва­нии голо­вы, сде­лан­ных по дру­гим при­чи­нам. Мно­гие из них явля­ют­ся более мел­ки­ми опу­хо­ля­ми (мик­ро­аде­но­ма­ми), но неко­то­рые из них круп­нее (мак­ро­аде­но­мы). Эти опу­хо­ли обыч­но не вызы­ва­ют оче­вид­ных симп­то­мов, пото­му что они недо­ста­точ­но вели­ки, что­бы нада­вить на близ­ле­жа­щие струк­ту­ры, и они не про­из­во­дят избы­точ­ный уро­вень любо­го гормона.

Для более круп­ных слу­чай­ных обра­зо­ва­ний часто про­во­дят­ся обсле­до­ва­ния, что­бы уви­деть, про­из­во­дит ли опу­холь какие-либо избы­точ­ные гор­мо­ны, или это вызы­ва­ет тон­кие симп­то­мы, о кото­рых чело­век может не знать. Если что-то из это­го вер­но, то часто реко­мен­ду­ет­ся лече­ние. (См. выше или лече­ние функ­ци­о­наль­ных (гор­мон-изго­тов­ле­ния) опу­хо­лей. В про­тив­ном слу­чае за опу­хо­лью часто мож­но вни­ма­тель­но наблю­дать с помо­щью МРТ, что­бы уви­деть, рас­тет ли она.

Мень­шие слу­чай­ные обра­зо­ва­ния обыч­но не меня­ют­ся с тече­ни­ем вре­ме­ни, и вра­чи часто реко­мен­ду­ют про­сто наблю­дать их с помо­щью регу­ляр­но­го МРТ-ска­ни­ро­ва­ния, что­бы уви­деть, начи­на­ет ли опу­холь рас­ти. Уро­вень гор­мо­нов так­же может быть про­ве­рен, хотя не все вра­чи соглас­ны с тем, какие из них сле­ду­ет про­ве­рять или как часто. Если опу­холь начи­на­ет рас­ти или вызы­вать симп­то­мы, ее мож­но лечить. Но важ­но най­ти пра­виль­ный баланс, что­бы люди с слу­чай­ны­ми ано­ма­ли­я­ми не полу­ча­ли тестов или мето­дов лече­ния, кото­рые им на самом деле не нужны.

Лечение карциномы гипофиза

Кар­ци­но­мы гипо­фи­за — очень ред­кие опу­хо­ли, кото­рые обыч­но уже рас­про­стра­ни­лись на дру­гие части тела к тому вре­ме­ни, когда они были обна­ру­же­ны. Посколь­ку так мало людей име­ли этот тип рака, было труд­но узнать мно­го об этом, поэто­му его может быть труд­но диа­гно­сти­ро­вать и лечить. Когда это воз­мож­но, коман­да меди­цин­ских экс­пер­тов долж­на обсу­дить рак, преж­де чем при­ни­мать реше­ние о том, какие тесты и вари­ан­ты лече­ния могут быть лучшими.

Хирур­ги­че­ская опе­ра­ция, как пра­ви­ло, явля­ет­ся пер­вым лече­ни­ем, если ее мож­но сде­лать. Опе­ра­ция может быть сде­ла­на для уда­ле­ния опу­хо­лей и в дру­гих частях тела. Луче­вая тера­пия так­же может быть вари­ан­том, либо после опе­ра­ции, либо для людей, кото­рые по какой-то при­чине не могут сде­лать опе­ра­цию. Эти мето­ды лече­ния могут помочь предот­вра­тить или облег­чить симп­то­мы, уда­лив опу­холь, умень­шая ее или замед­ляя ее рост. Если опу­холь не уда­ля­ет­ся пол­но­стью или если она сно­ва начи­на­ет рас­ти, вто­рая опе­ра­ция может быть вариантом.

Для функ­ци­о­наль­ных кар­ци­ном гипо­фи­за (тех, кото­рые про­из­во­дят избы­точ­ные гор­мо­ны), мож­но попро­бо­вать те же лекар­ства, кото­рые исполь­зу­ют­ся для лече­ния аде­ном гипо­фи­за, но могут потре­бо­вать­ся более высо­кие дозы или ком­би­на­ции лекарств.

Химио­те­ра­пия и новые пре­па­ра­ты тар­гет­ной тера­пии могут быть дру­ги­ми вари­ан­та­ми в неко­то­рых слу­ча­ях. Химио­пре­па­рат темо­зо­ло­мид часто явля­ет­ся пер­вым пре­па­ра­том, кото­рый опро­бо­ван, ино­гда наря­ду с луче­вой тера­пи­ей к опу­хо­ли. Если это не сра­бо­та­ет, дру­гие химио­пре­па­ра­ты могут быть вари­ан­та­ми, хотя неяс­но, насколь­ко эффек­тив­ны­ми они могут быть.

Посколь­ку гипо­фи­зар­ная кар­ци­но­ма пора­жа­ет так мало людей, было труд­но изу­чить, какие мето­ды лече­ния могут быть наи­бо­лее эффек­тив­ны­ми. Уча­стие в кли­ни­че­ском испы­та­нии ново­го лече­ния может быть хоро­шим вариантом.

После лечения опухолей гипофиза

Для боль­шин­ства людей с опу­хо­ля­ми гипо­фи­за лече­ние помо­жет уда­лить или кон­тро­ли­ро­вать опу­холь. Для неко­то­рых лече­ние помо­жет пол­но­стью изба­вить­ся от опу­хо­ли и им боль­ше не нуж­но будет лечить­ся. У дру­гих опу­холь может нико­гда не исчез­нуть пол­но­стью, или им может пона­до­бить­ся про­дол­жать полу­чать лекар­ства или дру­гие мето­ды лече­ния, что­бы помочь дер­жать опу­холь под контролем.

Может быть труд­но не бес­по­ко­ить­ся о том, что опу­холь рас­тет или воз­вра­ща­ет­ся. Это очень рас­про­стра­нен­ная про­бле­ма у людей, у кото­рых была опу­холь гипофиза.Э

Последующий уход

После­ду­ю­щий уход очень важен после лече­ния опу­хо­ли гипо­фи­за. Даже если вы закон­чи­ли лече­ние, ваши вра­чи все рав­но долж­ны нима­тель­но сле­дить за вашим состо­я­ни­ем. Сооб­щяй­те о любых новых или воз­вра­ща­ю­щих­ся симп­то­мах сво­е­му вра­чу сра­зу же. Зада­вай­те вопро­сы, если вы не пони­ма­е­те, что гово­рит ваш врач. 

После опе­ра­ции. Хирур­ги­че­ская опе­ра­ция часто явля­ет­ся пер­вым лече­ни­ем мно­гих видов аде­ном гипо­фи­за. Если у вас была функ­ци­о­наль­ная (гор­мо­но­твор­че­ская) аде­но­ма гипо­фи­за, тесты уров­ня гор­мо­нов в кро­ви часто мож­но сде­лать в тече­ние несколь­ких дней или недель после опе­ра­ции, что­бы уви­деть, рабо­та­ет ли лече­ние. Ана­ли­зы кро­ви так­же будут сде­ла­ны, что­бы уви­деть, насколь­ко хоро­шо рабо­та­ет остав­ша­я­ся нор­маль­ная гипо­физ. Даже если резуль­та­ты пока­зы­ва­ют, что опу­холь была уда­ле­на пол­но­стью, и что функ­ция гипо­фи­за нор­маль­на, вам все рав­но потре­бу­ют­ся регу­ляр­ные визи­ты к вра­чам. Ваш уро­вень гор­мо­нов, воз­мож­но, потре­бу­ет­ся про­ве­рить в буду­щем, что­бы уви­деть, вер­нет­ся ли аде­но­ма. Неза­ви­си­мо от того, выра­ба­ты­ва­ет­ся ли опу­холь гор­мо­нов, МРТ часто про­во­дит­ся в рам­ках после­ду­ю­ще­го наблюдения.

В зави­си­мо­сти от раз­ме­ра опу­хо­ли и сте­пе­ни хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства вам так­же может потре­бо­вать­ся обра­тить­ся к дру­гим вра­чам, таким как:

• Нев­ро­лог, что­бы про­ве­рить ваш мозг и нерв­ную функцию
• Офталь­мо­лог для оцен­ки ваше­го зрения

У неко­то­рых людей может раз­вить­ся неса­хар­ный диа­бет после опе­ра­ции. Обыч­но это состо­я­ние про­хо­дит само по себе, но у неко­то­рых людей это может длить­ся доль­ше. Обыч­но его мож­но лечить.

После луче­вой тера­пии. Если луче­вая тера­пия была вашим основ­ным лече­ни­ем (или была частью ваше­го лече­ния), вам потре­бу­ют­ся осмот­ры в тече­ние несколь­ких лет после это­го. Реак­цию опу­хо­ли на луче­вую тера­пию труд­но пред­ска­зать. Пре­иму­ще­ства и побоч­ные эффек­ты лече­ния могут быть заме­че­ны в тече­ние несколь­ких меся­цев у неко­то­рых людей, в то вре­мя как у дру­гих могут потре­бо­вать­ся годы, что­бы узнать, насколь­ко хоро­шо это рабо­та­ет. Ваша функ­ция гипо­фи­за будет про­ве­рять­ся через регу­ляр­ные про­ме­жут­ки вре­ме­ни. МРТ-ска­ни­ро­ва­ние, как пра­ви­ло, явля­ет­ся основ­ным после­ду­ю­щи­ми теста­ми, наря­ду с ана­ли­за­ми кро­ви на уро­вень гор­мо­нов (если ваша опу­холь выра­ба­ты­ва­ла гормоны). 

Заме­на гор­мо­нов после опе­ра­ции или луче­вой тера­пии. Обыч­но люди име­ют низ­кий уро­вень гор­мо­нов гипо­фи­за после опе­ра­ции или луче­вой тера­пии и им может пона­до­бить­ся заме­на гор­мо­нов. Гор­мон щито­вид­ной желе­зы и над­по­чеч­ни­ков мож­но при­ни­мать в каче­стве таб­ле­ток. У муж­чин тесто­сте­рон дают что­бы вос­ста­но­вить поло­вое вле­че­ние и помочь предот­вра­тить остео­по­роз (сла­бые кости). Тесто­сте­рон досту­пен в виде геля, жид­ко­сти или пла­сты­ря, нане­сен­но­го на кожу. Его так­же мож­но вво­дить еже­ме­сяч­но или имплан­ти­ро­вать в виде гра­ну­лы под кожу каж­дые несколь­ко меся­цев. У моло­дых жен­щин эст­ро­ген может быть дан либо таб­лет­ка­ми, либо пла­сты­рем, что­бы избе­жать ран­ней мено­па­у­зы. Часто про­ге­сте­рон вво­дит­ся вме­сте с эст­ро­ге­ном. Дефи­цит гор­мо­нов гипо­фи­за может повли­ять на спо­соб­ность жен­щи­ны иметь детей, но это все еще может быть воз­мож­но с гор­мо­наль­ной терапией.

Про­дол­же­ние лекар­ствен­ной тера­пии. Если вы при­ни­ма­е­те лекар­ство для лече­ния про­лак­ти­но­мы (опу­холь, выра­ба­ты­ва­ю­щей про­лак­тин), уро­вень гор­мо­нов будет про­ве­рять­ся, по край­ней мере, один или два раза в год. Если у вас есть про­лак­тин-про­ду­ци­ру­ю­щая мик­ро­аде­но­ма, через пару лет ваш врач может поре­ко­мен­до­вать оста­но­вить при­ем пре­па­ра­та, а затем про­ве­рить уро­вень про­лак­ти­на. Если он оста­ет­ся нор­маль­ным, вы може­те пре­кра­тить при­ем пре­па­ра­та полностью. 

Люди, полу­ча­ю­щие лекар­ствен­ную тера­пию кор­ти­ко­тро­пин (АКТ)-продуцирующие или гор­мон роста (GH)-продуцирующие аде­но­мы, могут иметь более частые после­ду­ю­щие посе­ще­ния. За уров­нем гор­мо­нов и симп­то­ма­ми будут вни­ма­тель­но сле­дить. Люди с GH-про­ду­ци­ру­ю­щим аде­но­мы име­ют повы­шен­ный риск раз­ви­тия высо­ко­го кро­вя­но­го дав­ле­ния и сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. Они так­же име­ют более высо­кий риск раз­ви­тия рака тол­стой кишки.

Пого­во­ри­те со сво­им вра­чом о после­ду­ю­щем ухо­де и необ­хо­ди­мых процедурах: 

• Где мож­но полу­чить копию отче­та об обсле­до­ва­ни­ях, кото­рые были сде­ла­ны и лече­ния, кото­рое вы получили
• Пред­ла­га­е­мый гра­фик после­ду­ю­щих посе­ще­ний и обследований 
• Гра­фик дру­гих обсле­до­ва­ний, кото­рые могут вам пона­до­бить­ся в буду­щем, таких как ран­ний скри­нинг дру­гих видов рака или обсле­до­ва­ния для поис­ка дол­го­сроч­ных послед­ствий для здоровья 
• Спи­сок воз­мож­ных позд­них или дол­го­сроч­ных побоч­ных эффек­тов от ваше­го лече­ния, в том чис­ле о том, на что сле­ду­ет обра­тить вни­ма­ние и когда вы долж­ны обра­тить­ся к врачу.
• Дие­та и физи­че­ская активность.

Могу ли я снизить риск развития аденомы гипофиза или рецидива опухоли?

Если у вас есть (или была) опу­холь гипо­фи­за, вы, веро­ят­но, хоти­те знать, есть ли вещи, кото­рые вы може­те сде­лать, кото­рые могут сни­зить риск ее роста или воз­вра­ще­ния, напри­мер, физи­че­ские упраж­не­ния, упо­треб­ле­ние опре­де­лен­но­го типа дие­ты или при­ем пище­вых доба­вок. К сожа­ле­нию, пока не ясно, есть ли что-то, что вы може­те сде­лать, что поможет.

Лечение рака гипофиза заграницей

Medmost орга­ни­зу­ет лече­ние в Корее, Тур­ции, Гер­ма­нии, Евро­пе, Индии, Изра­и­ле и Рос­сии: предо­ста­вим меди­цин­ское вто­рое мне­ние с пла­ном и сто­и­мость лече­ния, запи­шем к вра­чу, сде­ла­ем визу, забро­ни­ру­ем авиа­би­лет, транс­фер, пере­вод­чи­ка, и про­жи­ва­ние. Паци­ент с род­ствен­ни­ка­ми могут сосре­до­то­чить­ся на лече­нии и не тра­тить вре­мя на орга­ни­за­ци­он­ную рутину.