Если у вас или ваше­го близ­ко­го диа­гно­сти­ро­ва­ли рак поч­ки, чем боль­ше инфор­ма­ции о забо­ле­ва­нии вы полу­чи­те, тем лег­че будет спра­вить­ся с тре­во­гой и при­нять пра­виль­ное реше­ние о выбо­ре мето­дов лече­ния и реа­би­ли­та­ции. Для паци­ен­тов столк­нув­ших­ся с раком и их род­ствен­ни­ков мы пере­ве­ли ста­тьи с сай­та Аме­ри­кан­ско­го сооб­ще­ства онко­ло­ги­че­ских паци­ен­тов – cancer.org

Опу­холь может  появить­ся в любом месте тела. Рак поч­ки воз­ни­ка­ет тогда, когда клет­ки тка­ней почек начи­на­ют некон­тро­ли­ру­е­мо рас­ти и раз­мно­жать­ся, вытес­няя нор­маль­ные клетки. 

Опу­хо­ле­вые клет­ки могут рас­про­стра­нять­ся по орга­низ­му, попа­дая в дру­гие орга­ны и начи­ная там рас­ти. Это назы­ва­ет­ся мета­ста­зи­ро­ва­ни­ем. При этом опу­хо­ле­вые клет­ки в дру­гих орга­нах выгля­дят так­же как клет­ки почки.

Рак все­гда назы­ва­ют по тому месту, где он начал рас­ти. Поэто­му, когда рак поч­ки рас­про­стра­ня­ет­ся на орга­ны брюш­ной поло­сти (или любое дру­гое место) его назы­ва­ют раком почек.

Почки — что это? 

Поч­ки пред­став­ля­ют собой пару орга­нов в фор­ме фасо­ли, каж­дый раз­ме­ром с кулак. Они при­креп­ле­ны к верх­ней зад­ней стен­ке живо­та и защи­ще­ны ниж­ни­ми реб­ра­ми. Одна поч­ка рас­по­ло­же­на сле­ва, а дру­гая — спра­ва от позвоночника.

Над­по­чеч­ни­ки нахо­дят­ся над каж­дой поч­кой. Каж­дая поч­ка и над­по­чеч­ник окру­же­ны жиро­вой тка­нью и тон­ким фиб­роз­ным сло­ем, извест­ным как фас­ция Героты.

Основ­ная функ­ция почек заклю­ча­ет­ся в уда­ле­нии избы­точ­ной воды, солей и про­дук­тов обме­на из кро­ви, посту­па­ю­щей по почеч­ным арте­ри­ям. Эти веще­ства пре­об­ра­зу­ют­ся в мочу. Моча соби­ра­ет­ся в цен­траль­ной части поч­ки — почеч­ной лохан­ке — и затем выво­дит­ся через длин­ные тон­кие труб­ки, назы­ва­е­мые моче­точ­ни­ка­ми. Моче­точ­ни­ки ведут к моче­во­му пузы­рю, где моча накап­ли­ва­ет­ся до момен­та мочеиспускания.

Поч­ки так­же выпол­ня­ют дру­гие функции:

• Выра­ба­ты­ва­ют гор­мон ренин, участ­ву­ю­щий в регу­ля­ции арте­ри­аль­но­го давления.
• Спо­соб­ству­ют под­дер­жа­нию нор­маль­но­го уров­ня эрит­ро­ци­тов, выра­ба­ты­вая гор­мон эритро­по­э­тин, кото­рый сти­му­ли­ру­ет кост­ный мозг к обра­зо­ва­нию крас­ных кро­вя­ных клеток.

Поч­ки жиз­нен­но важ­ны для орга­низ­ма, одна­ко воз­мож­на пол­но­цен­ная жизнь с одной функ­ци­о­ни­ру­ю­щей поч­кой. Мно­гие люди живут нор­маль­ной жиз­нью с одной почкой.

При отсут­ствии функ­ции почек под­дер­жа­ние жиз­ни воз­мож­но с помо­щью меди­цин­ской про­це­ду­ры — диа­ли­за. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ная фор­ма диа­ли­за пред­по­ла­га­ет исполь­зо­ва­ние аппа­ра­та, филь­тру­ю­ще­го кровь ана­ло­гич­но функ­ции почек.

Насколько распространен рак почки?

Рак поч­ки вхо­дит в чис­ло 10 наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных видов зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний как у муж­чин, так и у жен­щин в Соеди­нен­ных Шта­тах. На его долю при­хо­дит­ся при­мер­но 3–5% всех слу­ча­ев рака.

Соглас­но послед­ним оцен­кам Аме­ри­кан­ско­го онко­ло­ги­че­ско­го обще­ства на 2026 год в США:

• Ожи­да­ет­ся око­ло 80 450 новых слу­ча­ев рака поч­ки (50 770 у муж­чин и 29 680 у женщин).
• Око­ло 15 160 чело­век (10 200 муж­чин и 4 960 жен­щин) умрут от это­го заболевания.

Эти дан­ные вклю­ча­ют все виды зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний почки.

Боль­шин­ство паци­ен­тов с раком поч­ки — лица стар­ше­го воз­рас­та. Сред­ний воз­раст на момент поста­нов­ки диа­гно­за состав­ля­ет 65 лет, при этом боль­шин­ство слу­ча­ев выяв­ля­ет­ся в воз­расте от 55 до 74 лет. Рак поч­ки ред­ко встре­ча­ет­ся у лиц моло­же 45 лет.

Забо­ле­ва­е­мость при­мер­но в два раза выше у муж­чин по срав­не­нию с жен­щи­на­ми. Так­же забо­ле­ва­ние чаще диа­гно­сти­ру­ет­ся у афро­аме­ри­кан­цев, аме­ри­кан­ских индей­цев и корен­ных жите­лей Аляски.

Риск развития рака почки

Пожиз­нен­ный риск раз­ви­тия рака поч­ки состав­ля­ет примерно:

• у муж­чин — 1 из 45 (2,2%);
• у жен­щин — 1 из 75 (1,3%).

Инди­ви­ду­аль­ный риск может варьи­ро­вать в зави­си­мо­сти от ряда фак­то­ров риска.

Уро­вень выяв­ле­ния новых слу­ча­ев рака поч­ки на про­тя­же­нии мно­гих лет уве­ли­чи­вал­ся. Частич­но это свя­за­но с широ­ким исполь­зо­ва­ни­ем совре­мен­ных мето­дов визу­а­ли­за­ции (напри­мер, ком­пью­тер­ной томо­гра­фии), кото­рые поз­во­ля­ют обна­ру­жи­вать опу­хо­ли, ранее оста­вав­ши­е­ся невы­яв­лен­ны­ми. В то же вре­мя пока­за­те­ли смерт­но­сти от рака поч­ки в послед­ние годы снижаются.

Факторы риска развития рака почки

Фак­тор рис­ка — это любое обсто­я­тель­ство, повы­ша­ю­щее веро­ят­ность раз­ви­тия забо­ле­ва­ния, вклю­чая зло­ка­че­ствен­ные новообразования. 

Нали­чие одно­го или несколь­ких фак­то­ров рис­ка не озна­ча­ет обя­за­тель­но­го раз­ви­тия забо­ле­ва­ния. В то же вре­мя у части паци­ен­тов рак поч­ки раз­ви­ва­ет­ся при отсут­ствии извест­ных фак­то­ров риска.

Несколь­ко фак­то­ров могут повы­шать веро­ят­ность раз­ви­тия рака поч­ки. Одна­ко даже при их нали­чии уста­но­вить точ­ную сте­пень вкла­да кон­крет­но­го фак­то­ра в воз­ник­но­ве­ние опу­хо­ли зача­стую невозможно.

Факторы риска, которые можно изменить 

Нико­тин. Куре­ние уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия почеч­но-кле­точ­ной кар­ци­но­мы (RCC) — наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ной фор­мы рака поч­ки. Повы­ше­ние рис­ка кор­ре­ли­ру­ет с дли­тель­но­стью и интен­сив­но­стью куре­ния. После пре­кра­ще­ния куре­ния риск посте­пен­но снижается. 

Избы­точ­ная мас­са тела. Избы­точ­ная мас­са тела ассо­ци­и­ро­ва­на с повы­шен­ным риском RCC. Ожи­ре­ние может вызы­вать гор­мо­наль­ные изме­не­ния, спо­соб­ству­ю­щие раз­ви­тию зло­ка­че­ствен­но­го процесса. 

Арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия. Риск рака поч­ки повы­шен у лиц с арте­ри­аль­ной гипер­тен­зи­ей. Име­ю­щи­е­ся дан­ные сви­де­тель­ству­ют о том, что даже при меди­ка­мен­тоз­ном кон­тро­ле арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния повы­шен­ный риск может сохраняться.

Про­фес­си­о­наль­ное воз­дей­ствие хими­че­ских веществ. Воз­дей­ствие на рабо­чем месте опре­де­лен­ных веществ, таких как три­хлор­эти­лен или кад­мий, свя­за­но с повы­шен­ным риском RCC.

Фак­то­ры рис­ка, кото­рые нель­зя изменить

Семей­ный ана­мнез. Нали­чие в семей­ном ана­мне­зе слу­ча­ев RCC или дру­гих видов рака повы­ша­ет веро­ят­ность раз­ви­тия забо­ле­ва­ния. Наи­бо­лее высо­кий риск отме­ча­ет­ся при нали­чии рака поч­ки у род­но­го бра­та или сест­ры. Это может быть обу­слов­ле­но как общи­ми гене­ти­че­ски­ми фак­то­ра­ми, так и общи­ми усло­ви­я­ми окру­жа­ю­щей среды.

Муж­ской пол. RCC при­мер­но в два раза чаще диа­гно­сти­ру­ет­ся у муж­чин. Это может быть свя­за­но с более высо­кой рас­про­стра­нен­но­стью куре­ния и про­фес­си­о­наль­ных вред­но­стей сре­ди мужчин.

Раса и этни­че­ская при­над­леж­ность. В США наи­бо­лее высо­кая забо­ле­ва­е­мость раком поч­ки отме­ча­ет­ся сре­ди аме­ри­кан­ских индей­цев и корен­ных жите­лей Аляс­ки. Несколь­ко более высо­кие пока­за­те­ли наблю­да­ют­ся у афро­аме­ри­кан­цев по срав­не­нию с белым насе­ле­ни­ем. При­чи­ны этих раз­ли­чий окон­ча­тель­но не установлены.

Неко­то­рые аналь­ге­ти­ки. Дли­тель­ное при­ме­не­ние неко­то­рых обез­бо­ли­ва­ю­щих пре­па­ра­тов (напри­мер, аце­та­ми­но­фе­на и, воз­мож­но, аспи­ри­на) может быть свя­за­но с уме­рен­ным повы­ше­ни­ем рис­ка RCC.

Про­грес­си­ру­ю­щее забо­ле­ва­ние почек. Лица с тер­ми­наль­ной ста­ди­ей хро­ни­че­ской болез­ни почек, осо­бен­но нахо­дя­щи­е­ся на диа­ли­зе, име­ют повы­шен­ный риск RCC.

Гене­ти­че­ские и наслед­ствен­ные фак­то­ры рис­ка. Неко­то­рые ген­ные мута­ции могут насле­до­вать­ся и повы­шать риск раз­ви­тия RCC. В ряде слу­ча­ев мута­ция про­яв­ля­ет­ся изо­ли­ро­ван­но, в дру­гих — явля­ет­ся частью наслед­ствен­но­го син­дро­ма, сопро­вож­да­ю­ще­го­ся риском раз­лич­ных ново­об­ра­зо­ва­ний. Паци­ен­там с уста­нов­лен­ны­ми наслед­ствен­ны­ми син­дро­ма­ми реко­мен­ду­ет­ся регу­ляр­ное наблю­де­ние, вклю­чая мето­ды визу­а­ли­за­ции (КТ, МРТ, УЗИ) для ран­не­го выяв­ле­ния опу­хо­лей почек.

• Болезнь фон Хиппеля–Линдау (VHL). Харак­те­ри­зу­ет­ся раз­ви­ти­ем мно­же­ствен­ных опу­хо­лей и кист в раз­лич­ных орга­нах. Повы­шен риск свет­локле­точ­ной RCC, неред­ко в моло­дом воз­расте. Так­же воз­мож­ны геман­гиоб­ла­сто­мы, фео­хро­мо­ци­то­мы и дру­гие ново­об­ра­зо­ва­ния. При­чи­на — мута­ция гена VHL.
• Наслед­ствен­ная папил­ляр­ная почеч­но-кле­точ­ная кар­ци­но­ма. Харак­те­ри­зу­ет­ся раз­ви­ти­ем одно­го или несколь­ких папил­ляр­ных RCC без систем­но­го пора­же­ния дру­гих орга­нов. Свя­за­на с мута­ци­я­ми гена MET.
• Наслед­ствен­ный лей­о­мио­ма­тоз и почеч­но-кле­точ­ная кар­ци­но­ма. Отме­ча­ет­ся раз­ви­тие кож­ных и маточ­ных лей­о­миом и повы­шен­ный риск папил­ляр­но­го RCC. Ассо­ци­и­ро­ван с мута­ци­я­ми гена FH.
• Син­дром Бирта–Хогга–Дюбе (BHD). Харак­тер­ны мно­же­ствен­ные доб­ро­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли кожи и повы­шен­ный риск раз­лич­ных опу­хо­лей почек, вклю­чая RCC и онко­ци­то­мы. Свя­зан с мута­ци­я­ми гена FLCN.
• Син­дром Кауде­на. Ассо­ци­и­ро­ван с повы­шен­ным риском рака молоч­ной желе­зы, щито­вид­ной желе­зы и почек. При­чи­на — мута­ция гена PTEN.
• Тубе­роз­ный скле­роз. Харак­те­ри­зу­ет­ся раз­ви­ти­ем мно­же­ствен­ных доб­ро­ка­че­ствен­ных опу­хо­лей, в том чис­ле ангио­мио­ли­пом почек; воз­мо­жен риск свет­локле­точ­ной RCC. Свя­зан с мута­ци­я­ми генов TSC1 и TSC2.
• Син­дром пред­рас­по­ло­жен­но­сти опу­хо­ли BAP1. Повы­ша­ет риск мела­но­мы, мезо­те­лио­мы и свет­локле­точ­ной RCC. Свя­зан с мута­ци­ей гена BAP1.
• Сер­по­вид­но­кле­точ­ная ане­мия и носи­тель­ство. У лиц с сер­по­вид­но­кле­точ­ной ане­ми­ей или носи­тель­ством повы­шен риск медул­ляр­ной кар­ци­но­мы поч­ки (RMC) — ред­ко­го и агрес­сив­но­го под­ти­па RCC, часто встре­ча­ю­ще­го­ся у моло­дых паци­ен­тов. Свя­зан с изме­не­ни­я­ми гена SMARCB1.

Что вызывает рак почки?

Рак раз­ви­ва­ет­ся вслед­ствие изме­не­ний (мута­ций) ДНК внут­ри кле­ток. ДНК содер­жит гене­ти­че­скую инфор­ма­цию, регу­ли­ру­ю­щую рост, деле­ние и гибель клеток.

Неко­то­рые гены контролируют:

• рост и деле­ние клеток;
• репа­ра­цию ДНК;
• запро­грам­ми­ро­ван­ную кле­точ­ную гибель (апо­птоз).

Мута­ции, уси­ли­ва­ю­щие актив­ность генов, сти­му­ли­ру­ю­щих рост кле­ток, могут пре­вра­щать их в онко­ге­ны и при­во­дить к некон­тро­ли­ру­е­мой пролиферации.

Гены-супрес­со­ры опу­хо­ли. Мута­ции, инак­ти­ви­ру­ю­щие эти гены, устра­ня­ют кон­троль над деле­ни­ем клеток. 

Гены репа­ра­ции ДНК — их инак­ти­ва­ция спо­соб­ству­ет накоп­ле­нию гене­ти­че­ских повре­жде­ний. Для раз­ви­тия рака поч­ки обыч­но тре­бу­ет­ся соче­та­ние несколь­ких гене­ти­че­ских изме­не­ний. Они могут быть наслед­ствен­ны­ми или приобретенными. 

Наслед­ствен­ные мута­ции. Неко­то­рые мута­ции пере­да­ют­ся по наслед­ству и лежат в осно­ве опи­сан­ных выше син­дро­мов. Напри­мер, ген VHL явля­ет­ся геном-супрес­со­ром опу­хо­ли. Его инак­ти­ва­ция при­во­дит к поте­ре кон­тро­ля над ростом кле­ток и повы­ше­нию рис­ка RCC. Так­же повы­шен­ный риск свя­зан с мута­ци­я­ми генов FH, FLCN, SDHA, SDHB, SDHC, SDHD и дру­ги­ми. Гене­ти­че­ское кон­суль­ти­ро­ва­ние и тести­ро­ва­ние могут быть реко­мен­до­ва­ны при нали­чии семей­но­го анамнеза.

При­об­ре­тен­ные мута­ции. Боль­шин­ство слу­ча­ев рака поч­ки обу­слов­ле­ны при­об­ре­тен­ны­ми мута­ци­я­ми, воз­ни­ка­ю­щи­ми в тече­ние жизни.

К воз­мож­ным фак­то­рам относятся:

• воз­дей­ствие кан­це­ро­ге­нов (напри­мер, табач­ный дым);
• гор­мо­наль­ные изме­не­ния при ожирении;
• слу­чай­ные ошиб­ки репли­ка­ции ДНК.

У боль­шин­ства паци­ен­тов со свет­локле­точ­ной RCC выяв­ля­ют­ся при­об­ре­тен­ные мута­ции гена VHL в опу­хо­ле­вых клетках.

Типы рака почки

Не все виды рака, воз­ни­ка­ю­щие в поч­ках, оди­на­ко­вы. Раз­лич­ные типы рака поч­ки отли­ча­ют­ся кли­ни­че­ским тече­ни­ем и тре­бу­ют раз­лич­ных под­хо­дов к лечению.

Почеч­но-кле­точ­ная кар­ци­но­ма. Почеч­но-кле­точ­ная кар­ци­но­ма (RCC), так­же назы­ва­е­мая почеч­но-кле­точ­ным раком, явля­ет­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным типом рака поч­ки. Око­ло 9 из 10 слу­ча­ев рака поч­ки отно­сят­ся к это­му типу.

Обыч­но RCC раз­ви­ва­ет­ся в виде одной опу­хо­ли в поч­ке, одна­ко воз­мож­ны мно­же­ствен­ные опу­хо­ли в одной поч­ке или одно­вре­мен­ное пора­же­ние обе­их почек. Суще­ству­ет несколь­ко под­ти­пов RCC. Зна­ние под­ти­па име­ет зна­че­ние для выбо­ра лече­ния, а так­же может ука­зы­вать на воз­мож­ную связь с наслед­ствен­ны­ми гене­ти­че­ски­ми синдромами. 

Свет­локле­точ­ная почеч­но-кле­точ­ная кар­ци­но­ма.тЭто наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный под­тип RCC — око­ло 70% слу­ча­ев. При мик­ро­ско­пи­че­ском иссле­до­ва­нии клет­ки выгля­дят блед­ны­ми или прозрачными.

Несвет­локле­точ­ные почеч­но-кле­точ­ные кар­ци­но­мы. К дан­ной груп­пе отно­сят­ся все под­ти­пы, не отно­ся­щи­е­ся к свет­локле­точ­но­му варианту.

Папил­ляр­ная почеч­но-кле­точ­ная кар­ци­но­ма. Состав­ля­ет при­мер­но 10% слу­ча­ев RCC. Харак­те­ри­зу­ет­ся обра­зо­ва­ни­ем сосоч­ко­вых струк­тур (папилл). Клет­ки при окрас­ке часто выгля­дят розовыми.

Хро­мо­фоб­ная почеч­но-кле­точ­ная кар­ци­но­ма.Состав­ля­ет око­ло 5% слу­ча­ев RCC. Клет­ки блед­ные, но име­ют харак­тер­ные мор­фо­ло­ги­че­ские особенности.

Ред­кие под­ти­пы RCC (менее 1% каждый):

• Кар­ци­но­ма соби­ра­тель­ных протоков
• Мно­го­ка­мер­ная кистоз­ная RCC
• Медул­ляр­ная кар­ци­но­ма почки
• Муци­ноз­ная тубу­ляр­ная и вере­те­но­кле­точ­ная карцинома
• RCC, ассо­ци­и­ро­ван­ная с нейробластомой

Суще­ству­ют так­же дру­гие ред­кие под­ти­пы, свя­зан­ные со спе­ци­фи­че­ски­ми гене­ти­че­ски­ми или хро­мо­сом­ны­ми изменениями.

Неклас­си­фи­ци­ро­ван­ная почеч­но-кле­точ­ная кар­ци­но­ма
Неко­то­рые слу­чаи RCC клас­си­фи­ци­ру­ют­ся как неклас­си­фи­ци­ро­ван­ные, если мор­фо­ло­ги­че­ская кар­ти­на не соот­вет­ству­ет извест­ным кате­го­ри­ям или при­сут­ству­ет сме­шан­ный кле­точ­ный состав. Они состав­ля­ют око­ло 5% случаев.

Другие виды рака почек

Пере­ход­но­кле­точ­ная кар­ци­но­ма. Око­ло 5–10% зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний поч­ки отно­сят­ся к пере­ход­но­кле­точ­ной кар­ци­но­ме (TCC), так­же назы­ва­е­мой уро­те­ли­аль­ной карциномой.

Опу­холь начи­на­ет­ся в эпи­те­лии почеч­ной лохан­ки — обла­сти соеди­не­ния поч­ки с моче­точ­ни­ком. Эти клет­ки ана­ло­гич­ны клет­кам, высти­ла­ю­щим моче­точ­ни­ки и моче­вой пузырь. Мор­фо­ло­ги­че­ски опу­холь сход­на с раком моче­во­го пузы­ря. Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния могут вклю­чать гема­ту­рию и боли в пояс­нич­ной области.

Опу­холь Вильм­са (неф­роб­ла­сто­ма).Опу­холь Вильм­са пре­иму­ще­ствен­но воз­ни­ка­ет у детей и крайне ред­ко встре­ча­ет­ся у взрослых.

Почеч­ная сар­ко­ма.Это ред­кий тип зло­ка­че­ствен­ных опу­хо­лей, воз­ни­ка­ю­щих из сосу­дов или соеди­ни­тель­ной тка­ни поч­ки. Они состав­ля­ют менее 1% всех слу­ча­ев рака почки.

Доброкачественные опухоли почек

Неко­то­рые опу­хо­ли почек явля­ют­ся доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми и не мета­ста­зи­ру­ют, одна­ко могут уве­ли­чи­вать­ся в раз­ме­рах и вызы­вать кли­ни­че­ские симптомы.

Лече­ние при необ­хо­ди­мо­сти вклю­ча­ет хирур­ги­че­ское уда­ле­ние или деструк­цию опу­хо­ли (напри­мер, радио­ча­стот­ную абля­цию). Выбор мето­да зави­сит от раз­ме­ра опу­хо­ли, нали­чия симп­то­мов, коли­че­ства оча­гов, дву­сто­рон­не­го пора­же­ния и обще­го состо­я­ния пациента.

Ангио­мио­ли­по­ма. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ная доб­ро­ка­че­ствен­ная опу­холь поч­ки. Чаще встре­ча­ет­ся у жен­щин. Может воз­ни­кать спо­ра­ди­че­ски или при тубе­роз­ном скле­ро­зе. Состо­ит из сосу­ди­стых, мышеч­ных и жиро­вых ком­по­нен­тов. При отсут­ствии симп­то­мов воз­мож­но дина­ми­че­ское наблю­де­ние. При раз­ви­тии ослож­не­ний (боль, кро­во­те­че­ние) пока­за­но лечение.

Онко­ци­то­ма. Ред­кая доб­ро­ка­че­ствен­ная опу­холь поч­ки, чаще встре­ча­ю­ща­я­ся у муж­чин. Может дости­гать зна­чи­тель­ных раз­ме­ров, обыч­но не мета­ста­зи­ру­ет. Основ­ной метод лече­ния — хирур­ги­че­ское удаление.

Симптомы рака почки

Ран­нее раз­ви­тие рака почек часто не вызы­ва­ет ника­ких при­зна­ков или симп­то­мов, но более круп­ные или дли­тель­но раз­ви­вав­ши­е­ся могут при­чи­нять неудоб­ства. Неко­то­рые воз­мож­ные при­зна­ки и симп­то­мы рака поч­ки включают:

• Кровь в моче (гема­ту­рия)
• Боль в пояс­ни­це с одной сто­ро­ны (не вызван­ная травмой)
• Мас­са (комк) на боко­вой или ниж­ней части спины
• Лихо­рад­ка, кото­рая не вызва­на инфек­ци­ей, и кото­рая не исчезает
• Уста­лость (выражн­ная, постоянная)
• Поте­ря аппетита
• Поте­ря веса
• Ане­мия

Эти при­зна­ки и симп­то­мы могут быть вызва­ны раком поч­ки (или дру­гим типом рака), но чаще они вызва­ны дру­ги­ми, доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми (не рако­вы­ми) забо­ле­ва­ни­я­ми. Напри­мер, кровь в моче чаще все­го вызва­на инфек­ци­ей моче­во­го пузы­ря или моче­вы­во­дя­щих путей или почеч­ным кам­нем. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих симп­то­мов, обра­ти­тесь к вра­чу, для диа­гно­сти­ки и поска причины. 

Стадии рака почки

После того, как диа­гно­сти­ру­ют рак поч­ки, вра­чи попы­та­ют­ся выяс­нить, рас­про­стра­нил­ся ли он, и если да, то как далеко.Стадия рака опи­сы­ва­ет, где рак нахо­дит­ся в орга­низ­ме. Вра­чи так­же исполь­зу­ют ста­дию рака, когда гово­рят о ста­ти­сти­ке выживаемости.

Как определяется стадия рака почки?

Ста­дии рака поч­ки варьи­ру­ют­ся от I (1) до IV (4).

• Чем ниже чис­ло, тем мень­ше рак распространился.
• Более высо­кое чис­ло, такое как ста­дия IV, озна­ча­ет, что рак рас­про­стра­нил­ся больше.

Хотя дру­гие фак­то­ры так­же могут быть важ­ны, рак с ана­ло­гич­ны­ми ста­ди­я­ми, как пра­ви­ло, име­ет схо­жий про­гноз и часто лечат­ся при­мер­но таким же образом.

Ста­дия рака поч­ки может быть опре­де­ле­на 2 способами:

Кли­ни­че­ская ста­дия осно­ва­на на резуль­та­тах физи­че­ских осмот­ров, визу­а­ли­за­ци­он­ных тестов и любых биоп­сий, кото­рые были сде­ла­ны. Кли­ни­че­ская ста­дия может быть полез­на при опре­де­ле­нии вари­ан­тов лечения.

Если опе­ра­ция сде­ла­на, мож­но опре­де­лить пато­ло­ги­че­скую ста­дию (так­же назы­ва­е­мую хирур­ги­че­ской ста­ди­ей). Это осно­ва­но на при­ве­ден­ной выше инфор­ма­ции, а так­же на том, что извест­но о раке, изу­чая тка­ни, уда­лен­ную во вре­мя операции.

Кли­ни­че­ские и пато­ло­ги­че­ские ста­дии рака поч­ки оди­на­ко­вы, но вполне воз­мож­но, что ста­дия может изме­нить­ся после опе­ра­ции. Напри­мер, хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство может пока­зать, что рак рас­про­стра­нил­ся даль­ше, чем то, что было заме­че­но на тестах визу­а­ли­за­ции. Если это так, пато­ло­ги­че­ская ста­дия может быть выше кли­ни­че­ской стадии.

Система постановки TNM

Систе­ма про­ме­жу­точ­ной ата­ки, чаще все­го исполь­зу­е­мая для лече­ния рака поч­ки — это систе­ма TNM Аме­ри­кан­ско­го объ­еди­нен­но­го коми­те­та по раку (AJCC). Систе­ма TNM осно­ва­на на 3 клю­че­вых эле­мен­тах информации:

• Раз­мер и про­тя­жен­ность основ­ной (пер­вич­ной) опу­хо­ли (Т): насколь­ко вели­ка опу­холь? Он вырос в близ­ле­жа­щие районы?
• Рас­про­стра­не­ние на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы (N): рас­про­стра­нил­ся ли рак на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы?
• Рас­про­стра­не­ние metastasis(мета­ста­зи­ро­ва­ния) на отда­лен­ные участ­ки (М): рас­про­стра­нил­ся ли рак на дру­гие орга­ны, такие как кости, мозг или легкие?

Циф­ры или бук­вы после T, N и M предо­став­ля­ют более подроб­ную инфор­ма­цию о каж­дом из этих фак­то­ров. Более высо­кие циф­ры озна­ча­ют, что рак более раз­вит. Как толь­ко кате­го­рии T, N и M чело­ве­ка были опре­де­ле­ны, эта инфор­ма­ция объ­еди­ня­ет­ся в про­цес­се, назы­ва­е­мом груп­пи­ров­кой ста­дии, что­бы назна­чить общую стадию. 

Поста­нов­ка рака поч­ки может быть слож­ной. Если у вас есть какие-либо вопро­сы о вашей ста­дии, пожа­луй­ста, попро­си­те сво­е­го вра­ча объ­яс­нить вам это так, как вы понимаете.

Стадии рака почек

Систе­ма, опи­сан­ная ниже, явля­ет­ся самой послед­ней вер­си­ей систе­мы AJCC, кото­рая дей­ству­ет по состо­я­нию на январь 2018 года.

Что­бы понять эти ста­дии, полез­но узнать о неко­то­рых струк­ту­рах вбли­зи почек 

• Над­по­чеч­ни­ки: малень­кие желе­зы, кото­рые нахо­дят­ся поверх каж­дой поч­ки. Как и поч­ки, они покры­ты фас­ци­ей Героты.
• Фас­ция Геро­ты: тон­кий, волок­ни­стый слой тка­ни, кото­рый окру­жа­ет каж­дую поч­ку и надпочечники.
• Почеч­ная вена: основ­ная вена, поки­да­ю­щая поч­ку, кото­рая соеди­ня­ет ее с ниж­ней полой вены.
• Непол­но­цен­ная поли­ров­ка вены: боль­шая вена, кото­рая пере­но­сит кровь из ниж­них частей тела обрат­но к сердцу.

*Сле­ду­ю­щие допол­ни­тель­ные кате­го­рии не пере­чис­ле­ны в таб­ли­це выше:

• T0: Нет ника­ких дока­за­тельств пер­вич­ной опухоли.
• NX: Близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы не могут быть оце­не­ны из-за отсут­ствия информации.

Для ста­дии IV (мета­ста­ти­че­ской) почеч­но-кле­точ­ной кар­ци­но­мы фак­то­ры, отлич­ные от ста­дии рака, так­же могут быть важ­ны. Вра­чи раз­ра­бо­та­ли систе­мы, кото­рые исполь­зу­ют неко­то­рые из этих фак­то­ров, что­бы поме­стить людей в груп­пы рис­ка, кото­рые могут помочь опре­де­лить про­гноз чело­ве­ка (пер­спек­ти­вы) и вари­ан­ты лечения.

Дву­мя систе­ма­ми, кото­рые обыч­но исполь­зу­ют­ся, явля­ют­ся модель Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) и Меж­ду­на­род­ный кон­сор­ци­ум мета­ста­ти­че­ских почеч­ных кле­ток Carcinoma Consortium (IMDC).

Эти две систе­мы исполь­зу­ют 5 или 6 фак­то­ров, что­бы поме­стить людей в груп­пы низ­ко­го, сред­не­го и высо­ко­го риска.

К факторам в системе MSKCC относятся:

• Высо­кий уро­вень лак­тат­де­гид­ро­ге­на­зы в кро­ви (LDH)
• Высо­кий уро­вень каль­ция в крови
• Ане­мия (низ­кий уро­вень эритроцитов)
• Менее чем через год после поста­нов­ки диа­гно­за до потреб­но­сти в систем­ном лече­нии (целе­на­прав­лен­ная тера­пия, имму­но­те­ра­пия или химиотерапия)
• Пло­хая эффек­тив­ность (пока­за­тель того, насколь­ко хоро­шо чело­век может выпол­нять нор­маль­ную повсе­днев­ную деятельность)

К фак­то­рам в систе­ме IMDC относятся:

• Высо­кое коли­че­ство нейтрофилов
• Высо­кое коли­че­ство тром­бо­ци­тов в крови
• Высо­кий уро­вень каль­ция в крови
• Ане­мия (низ­кий уро­вень эритроцитов)
• Менее чем через год после поста­нов­ки диа­гно­за до необ­хо­ди­мо­сти систем­но­го лече­ния (целе­на­прав­лен­ная тера­пия, имму­но­те­ра­пия или химиотерапия)
• Пло­хая эффек­тив­ность (пока­за­тель того, насколь­ко хоро­шо чело­век может выпол­нять нор­маль­ную повсе­днев­ную деятельность)

Диагностика рака почки

Рак поч­ки может быть обна­ру­жен из-за появ­ле­ния при­зна­ков или симп­то­мов или он может быть обна­ру­жен при обсле­до­ва­нии, кото­рые чело­век про­хо­дит по какой-то дру­гой причине.

Физи­че­ский осмотр может предо­ста­вить инфор­ма­цию о воз­мож­ных при­зна­ках рака поч­ки и дру­гих про­бле­мах со здо­ро­вьем, кото­рые могут воз­ник­нуть. Напри­мер, врач может обна­ру­жить ано­маль­ную мас­су (обра­зо­ва­ние), когда он осмат­ри­ва­ет ваш живот.

Если симп­то­мы или резуль­та­ты физи­че­ско­го обсле­до­ва­ния пред­по­ла­га­ют, что у вас может быть рак поч­ки, потре­бу­ет­ся прой­ти опре­де­лен­ные тесты. Они могут вклю­чать лабо­ра­тор­ные ана­ли­зы, визу­аль­ное обсле­до­ва­ни или биоп­сию почки.

Анализы крови

Лабо­ра­тор­ные обсле­до­ва­ния не могут точ­но пока­зать, есть ли у чело­ве­ка рак поч­ки, но ино­гда они могут дать пер­вый намек на то, что может быть про­бле­ма с почками.

Если рак уже был диа­гно­сти­ро­ван, ана­ли­зы кро­ви так­же про­во­дят­ся, что­бы полу­чить пред­став­ле­ние об общем состо­я­нии здо­ро­вья чело­ве­ка и помочь опре­де­лить, мог ли рак рас­про­стра­нить­ся на дру­гие обла­сти. Они так­же могут помочь пока­зать, доста­точ­но ли здо­ров чело­век, что­бы сде­лать операцию.

Пол­ный ана­лиз кро­ви (CBC): это иссле­до­ва­ние изме­ря­ет уров­ни раз­лич­ных кле­ток в кро­ви, кото­рые часто явля­ют­ся ненор­маль­ны­ми у людей с раком поч­ки. Очень рас­про­стра­не­на ане­мия, реже у чело­ве­ка может быть слиш­ком мно­го эрит­ро­ци­тов (так назы­ва­е­мая поли­ци­те­мия). Люди с раком поч­ки ино­гда име­ют высо­кий уро­вень тром­бо­ци­тов в кро­ви или ней­тро­фи­лов, кото­рые явля­ют­ся типом белых кро­вя­ных кле­ток. Коли­че­ство кро­ви так­же важ­но, что­бы убе­дить­ся, что чело­век доста­точ­но здо­ров для операции.

Тесты на био­хи­мию кро­ви: эти тесты часто про­во­дят­ся у людей, у кото­рых может быть рак поч­ки, пото­му что рак может вли­ять на уров­ни опре­де­лен­ных хими­че­ских веществ в кро­ви. Напри­мер, ино­гда обна­ру­жи­ва­ют­ся высо­кие уров­ни каль­ция, лак­тат­де­гид­ро­ге­на­зы (ЛДГ) или фер­мен­тов пече­ни. Уров­ни дру­гих хими­че­ских веществ, таких как щелоч­ной фос­фа­та­зы, так­же регу­ляр­но иссле­ду­ют­ся. Тесты на био­хи­мию кро­ви так­же изме­ря­ют функ­цию почек, что осо­бен­но важ­но при опре­де­лен­ных тестах на визу­а­ли­за­цию или при пла­ни­ро­ва­нии операции.

Анализы мочи

Ана­лиз мочи рас­смат­ри­ва­ет уров­ни раз­лич­ных хими­че­ских веществ и бел­ков. Моча так­же мог­жет быть про­ве­ре­на на нали­чие крас­ных или белых кро­вя­ных кле­ток и дру­гих веществ, кото­рые не вид­ны нево­ору­жен­ным гла­зом. Мно­гие люди с раком поч­ки будут иметь кровь в моче, ино­гда в очень неболь­ших коли­че­ствах. Дру­гие части это­го обсле­до­ва­ния могут помочь пока­зать, насколь­ко хоро­шо рабо­та­ют поч­ки и неко­то­рые дру­гие органы.

Если дру­гое обсле­до­ва­ние пока­зы­ва­ет, что у чело­ве­ка есть опу­холь в поч­ке, может быть сде­лан тест, назы­ва­е­мый цито­ло­ги­ей мочи. Этот тест ищет рако­вые клет­ки в моче.

Визуальные методы обследоевания 

Мето­ды визу­а­ли­за­ции исполь­зу­ют рент­ге­нов­ское излу­че­ние, маг­нит­ные поля или уль­тра­зву­ко­вые вол­ны для полу­че­ния изоб­ра­же­ний внут­рен­них орга­нов. Они при­ме­ня­ют­ся до и после уста­нов­ле­ния диа­гно­за рака поч­кис целью:

• Что­бы помочь напра­вить иглу при биопсии
• Что­бы узнать, как дале­ко рас­про­стра­нил­ся рак почки
• Что­бы помочь опре­де­лить, рабо­та­ет ли лечение
• Искать воз­мож­ные при­зна­ки рака, воз­вра­ща­ю­ще­го­ся (реци­ди­ви­ру­ю­ще­го) после лечения

В отли­чие от боль­шин­ства дру­гих видов рака, вра­чи ино­гда могут диа­гно­сти­ро­вать рак поч­ки с боль­шой сте­пе­нью уве­рен­но­сти, исполь­зуя толь­ко мето­ды на визу­а­ли­за­цию, не тре­буя биоп­сии (уда­ле­ния образ­ца опу­хо­ли). Но это не все­гда так, и часто людям нуж­на биоп­сия, что­бы убе­дить­ся, что их диа­гноз правильный.

Ком­пью­тер­ная томо­гра­фия (КТ) исполь­зу­ет рент­ге­нов­ские сним­ки для созда­ния подроб­ных изоб­ра­же­ний тела. Ком­пью­тер­ная томо­гра­фия живо­та может предо­ста­вить точ­ную инфор­ма­цию о раз­ме­ре, фор­ме и место­по­ло­же­нии опу­хо­ли поч­ки. Ком­пью­тер­ная томо­гра­фия так­же может пока­зать, рас­про­стра­нил­ся ли рак на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы или на дру­гие части тела, такие как легкие. 

Осо­бый тип КТ, извест­ный как КТ-ангио­гра­фия, ино­гда может быть сде­лан, что­бы луч­ше рас­смот­реть кро­ве­нос­ные сосу­ды вокруг почки. 

Биоп­сия иглы с КТ-наве­де­ни­ем: если необ­хо­ди­ма биоп­сия почек, этот метод так­же может быть исполь­зо­ван для направ­ле­ния иглы для биоп­сии в обра­зо­ва­ние, что­бы полу­чить обра­зец для про­вер­ки рака.

Когда КТ дела­ет­ся, что­бы посмот­реть на поч­ки, часто тре­бу­ет­ся внут­ри­вен­ный кон­траст­ный кра­си­тель, что­бы опре­де­лен­ные обла­сти луч­ше выде­ля­лись при ска­ни­ро­ва­нии. Это может вызвать про­бле­мы у людей, чьи поч­ки пло­хо рабо­та­ют в первую оче­редь, поэто­му вме­сто это­го мож­но при­ме­нить дру­гой тип метод, такой как уль­тра­звук или МРТ.

Маг­нит­но-резо­нанс­ная томо­гра­фия (МРТ) исполь­зу­ют радио­вол­ны и силь­ные маг­ни­ты для созда­ния подроб­ных изоб­ра­же­ний тела. МРТ обыч­но не пер­вое обсле­до­ва­ние, сде­лан­ное для поис­ка рака поч­ки, но его могут про­во­дить для: 

• Если чело­век не может полу­чить кон­траст­ный кра­си­тель для ком­пью­тер­ной томо­гра­фии, пото­му что у него есть аллер­гия или у него нару­ше­ны функ­ции почек.
• Если есть веро­ят­ность, что рак рас­про­стра­нил­ся в круп­ные кро­ве­нос­ные сосу­ды в брюш­ной поло­сти, такие как ниж­няя полая вена. (МРТ обес­пе­чи­ва­ют луч­шую кар­ти­ну кро­ве­нос­ных сосу­дов, чем ком­пью­тер­ная томография.)
• Что­бы посмот­реть на ано­маль­ные обла­сти в голов­ном и спин­ном моз­ге, кото­рые могут быть свя­за­ны с рас­про­стра­не­ни­ем рака.

МР-ангио­гра­фия ино­гда может быть сде­ла­на, что­бы луч­ше рас­смот­реть кро­ве­нос­ные сосу­ды вокруг почки. 

Уль­тра­звук исполь­зу­ет зву­ко­вые вол­ны и их эхо для созда­ния изоб­ра­же­ний орга­нов в орга­низ­ме. Это может помочь най­ти поч­ки и пока­зать, есть ли жид­кость в поч­ках или участ­ки уплот­не­ния. Раз­лич­ные уль­тра­зву­ко­вые моде­ли так­же могут помочь вра­чам опре­де­лить раз­ни­цу меж­ду неко­то­ры­ми типа­ми доб­ро­ка­че­ствен­ных и зло­ка­че­ствен­ных (рако­вых) опу­хо­лей почек.

Уль­тра­зву­ко­вая биоп­сия про­во­дит­ся если необ­хо­ди­ма биоп­сия почек, уль­тра­звук так­же может быть исполь­зо­ван для направ­ле­ния иглы биоп­сии в мас­су для взя­тия образца.

Рент­ген груд­ной клет­ки может быть сде­лан, если рак поч­ки был диа­гно­сти­ро­ван, что­бы уви­деть, рас­про­стра­нил­ся ли рак на лег­кие. Чаще все­го, одна­ко, ком­пью­тер­ная томо­гра­фия груд­ной клет­ки дела­ет­ся вме­сто это­го, пото­му что она может пока­зать боль­ше деталей. 

Ска­ни­ро­ва­ние костей может помочь пока­зать, рас­про­стра­нил­ся ли рак на кости. Для это­го тре­бу­ет­ся вве­сти инъ­ек­цию неболь­шо­го коли­че­ства радио­ак­тив­но­го мате­ри­а­ла низ­ко­го уров­ня. Затем спе­ци­аль­ная каме­ра исполь­зу­ет­ся для нахож­де­ния уров­ней радио­ак­тив­но­сти в раз­ных частях тела. Этот тест, веро­ят­но, будет сде­лан толь­ко в том слу­чае, если есть осно­ва­ния пола­гать, что рак мог рас­про­стра­нить­ся на кости, напри­мер, если у чело­ве­ка боли в костях или если ана­ли­зы кро­ви пока­зы­ва­ют повы­шен­ный уро­вень каль­ция или щелоч­ной фосфатазы.

Биоп­сия поч­ки. Для боль­шин­ства дру­гих видов рака необ­хо­ди­ма биоп­сия для под­твер­жде­ния диа­гно­за. Во вре­мя биоп­сии неболь­шие кусоч­ки подо­зри­тель­ной обла­сти уда­ля­ют­ся и про­ве­ря­ют­ся в лабо­ра­то­рии на нали­чие рако­вых клеток.

Но если подо­зре­ва­ет­ся рак поч­ки, мето­ды визу­а­ли­за­ции часто могут предо­ста­вить доста­точ­но инфор­ма­ции для хирур­га, что­бы решить, нуж­на ли опе­ра­ция. Затем диа­гноз под­твер­жда­ет­ся, когда часть или вся поч­ка уда­ля­ет­ся и про­смат­ри­ва­ет­ся в лаборатории.

Есть неко­то­рые ситу­а­ции, в кото­рых может потре­бо­вать­ся биоп­сия почек:

• Когда резуль­та­ты визу­а­ли­за­ции недо­ста­точ­но ясны, что­бы знать, нуж­на ли операция.
• Под­твер­дить опу­холь явля­ет­ся раком, если чело­век не может лечить­ся хирур­ги­че­ским вме­ша­тель­ством, напри­мер, с неболь­ши­ми опу­хо­ля­ми, кото­рые будут наблю­дать­ся и не лечить­ся, или когда рас­смат­ри­ва­ют­ся методы

Когда необ­хо­ди­ма биоп­сия, это обыч­но дела­ет­ся путем вве­де­ния тон­кой полой иглы в опу­холь и уда­ле­ния образ­ца кле­ток (извест­но­го как биоп­сия иглы). Часто ком­пью­тер­ная томо­гра­фия или уль­тра­звук исполь­зу­ют­ся, что­бы помочь напра­вить иглу в опухоль.

Если врач счи­та­ет, что рак поч­ки мог рас­про­стра­нить­ся на дру­гие части тела, он может про­ве­сти биоп­сию одной из этих обла­стей вме­сто почек.

Образ­цы из любой биоп­сии (или из опе­ра­ции по уда­ле­нию всей или части поч­ки) отправ­ля­ют­ся в лабо­ра­то­рию, где их рас­смат­ри­ва­ет пато­ло­го­ана­том, врач, спе­ци­аль­но обу­чен­ный диа­гно­сти­ке забо­ле­ва­ний с лабо­ра­тор­ны­ми тестами.

Если обна­ру­же­ны клет­ки рака поч­ки, могут быть про­ве­де­ны даль­ней­шие тесты, что­бы опре­де­лить, какой это тип рака почки.

Еще одной важ­ной осо­бен­но­стью явля­ет­ся оцен­ка рака, спе­ци­аль­но назы­ва­е­мая сте­пе­нью Фур­ма­на. Это осно­ва­но на том, насколь­ко рако­вые клет­ки выгля­дят как клет­ки нор­маль­ных кле­ток почек. Рак почеч­ных кле­ток обыч­но оце­ни­ва­ет­ся по шка­ле от 1 до 4.

• Рак 1‑го клас­са име­ет клет­ки, кото­рые очень похо­жи на нор­маль­ные клет­ки почек. Эти виды рака обыч­но рас­тут и рас­про­стра­ня­ют­ся мед­лен­но и, как пра­ви­ло, име­ют хоро­ший про­гноз (пер­спек­ти­вы).
• Рак почеч­ных кле­ток 4 сте­пе­ни выгля­дит очень отлич­но от обыч­ных кле­ток почек. Эти рако­вые забо­ле­ва­ния, как пра­ви­ло, име­ют худ­ший прогноз.

Оцен­ка рака поч­ки явля­ет­ся одним из фак­то­ров при при­ня­тии реше­ния о лечении.

Показатели выживаемости при раке почки

Пока­за­те­ли выжи­ва­е­мо­сти могут дать вам пред­став­ле­ние о том, какой про­цент людей с одним и тем же типом и ста­ди­ей рака все еще жив через опре­де­лен­ное коли­че­ство вре­ме­ни (обыч­но 5 лет) после того, как им поста­ви­ли диа­гноз. Они не могут ска­зать вам, как дол­го вы буде­те жить, но они могут помочь вам луч­ше понять, насколь­ко веро­ят­но, что ваше лече­ние будет успеш­ным. Пока­за­те­ли выжи­ва­е­мо­сти явля­ют­ся оцен­ка­ми и часто осно­ва­ны на преды­ду­щих резуль­та­тах боль­шо­го чис­ла людей, у кото­рых был кон­крет­ный рак, но они не могут пред­ска­зать, что про­изой­дет в слу­чае любо­го кон­крет­но­го человека. 

Напри­мер, если 5‑летняя отно­си­тель­ная выжи­ва­е­мость для опре­де­лен­ной ста­дии рака поч­ки состав­ля­ет 80%, это озна­ча­ет, что люди, у кото­рых есть этот рак, в сред­нем при­мер­но на 80% чаще, чем люди, у кото­рых нет это­го рака, живут не менее 5 лет после поста­нов­ки диа­гно­за. Аме­ри­кан­ское онко­ло­ги­че­ское обще­ство пола­га­ет­ся на инфор­ма­цию из базы дан­ных эпид­над­зо­ра, эпи­де­мио­ло­гии и конеч­ных резуль­та­тов (SEER), под­дер­жи­ва­е­мой Наци­о­наль­ным инсти­ту­том рака (NCI), для предо­став­ле­ния ста­ти­сти­ки выжи­ва­е­мо­сти для раз­лич­ных типов рака. 

База дан­ных SEER отсле­жи­ва­ет 5‑летние отно­си­тель­ные пока­за­те­ли выжи­ва­е­мо­сти при раке поч­ки в Соеди­нен­ных Шта­тах, осно­вы­ва­ясь на том, насколь­ко дале­ко рас­про­стра­нил­ся рак.

База дан­ных SEER, одна­ко, не груп­пи­ру­ет рак по ста­ди­ям AJCC TNM (ста­дия 1, ста­дия 2, ста­дия 3 и т.д.). Вме­сто это­го он груп­пи­ру­ет рак на лока­ли­зо­ван­ные, реги­о­наль­ные и отда­лен­ные стадии:

• Лока­ли­зо­ван­ный: нет ника­ких при­зна­ков того, что рак рас­про­стра­нил­ся за пре­де­лы почки.
• Реги­о­наль­ный: рак рас­про­стра­нил­ся за пре­де­лы почек на близ­ле­жа­щие струк­ту­ры или лим­фа­ти­че­ские узлы.
• Дале­кий: вклю­ча­ет рако­вые забо­ле­ва­ния, кото­рые рас­про­стра­ни­лись на отда­лен­ные части тела, такие как лег­кие, мозг или кости.

*SEER = наблю­де­ние, эпи­де­мио­ло­гия и конеч­ные результаты

Лечение рака почки

Если у вас был диа­гно­сти­ро­ван рак поч­ки, ваша коман­да по лече­нию рака обсу­дит с вами вари­ан­ты лече­ния. Важ­но сопо­ста­вить пре­иму­ще­ства каж­до­го вари­ан­та лече­ния с его воз­мож­ны­ми рис­ка­ми и побоч­ны­ми эффектами.

Для неко­то­рых людей с ран­ней ста­ди­ей рака важ­но обсу­дить, необ­хо­ди­мо ли лече­ние вооб­ще, так как актив­ное наблю­де­ние ино­гда может быть хоро­шим вариантом.

Вра­чи в вашей коман­де по лече­нию рака могут включать:

• Уро­лог — врач и хирург, спе­ци­а­ли­зи­ру­ю­щий­ся на лече­нии забо­ле­ва­ний моче­вы­де­ли­тель­ной систе­мы (и муж­ской репро­дук­тив­ной системы)
• Ради­а­ци­он­ный онко­лог — врач, леча­щий рак луче­вой терапией
• Меди­цин­ский онко­лог — врач, кото­рый лечит рак с помо­щью лекарств, таких как химио­те­ра­пия, тар­гет­ная тера­пия или иммунотерапия
• Неф­ро­лог — врач, леча­щий забо­ле­ва­ния почек

Для вас и ваше­го вра­ча важ­но обсу­дить все вари­ан­ты лече­ния, вклю­чая их цели и воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты, что­бы помочь вам при­нять реше­ние, кото­рое наи­луч­шим обра­зом соот­вет­ству­ет вашим потребностям.

Мест­ное лече­ние. Мест­ные мето­ды лече­ния направ­ле­ны на рак, но не вли­я­ют на осталь­ную часть тела. Они, ско­рее все­го, будут полез­ны для более ран­них ста­дий­ных (менее рас­про­стра­нен­ных) рако­вых забо­ле­ва­ний, хотя они так­же могут быть исполь­зо­ва­ны в неко­то­рых дру­гих ситуациях.

• Хирур­гия при раке почки
• Абля­ция и дру­гая мест­ная тера­пия рака почки
• Актив­ное наблю­де­ние за раком почек
• Луче­вая тера­пия рака почек

Систем­ное лече­ние полу­че­ние лекар­ства через рот или непо­сред­ствен­но в кро­во­ток. Это назы­ва­ет­ся систем­ной тера­пи­ей, пото­му что пре­па­ра­ты могут дости­гать рако­вых кле­ток прак­ти­че­ски в любом месте тела.

Эти мето­ды лече­ния могут быть полез­ны для более рас­про­стра­нен­но­го рака почек, хотя они так­же могут быть исполь­зо­ва­ны для лече­ния неко­то­рых ран­них ста­дий рака.

Могут быть исполь­зо­ва­ны раз­лич­ные виды препаратов:

• Тар­гет­ная меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия рака почек
• Имму­но­те­ра­пия рака почки
• Химио­те­ра­пия рака почек

В зави­си­мо­сти от ста­дии рака и дру­гих фак­то­ров раз­лич­ные виды лече­ния могут соче­тать­ся одно­вре­мен­но или исполь­зо­вать­ся один за другим.

Неко­то­рые про­це­ду­ры так­же могут быть исполь­зо­ва­ны в каче­стве пал­ли­а­тив­но­го лече­ния. Пал­ли­а­тив­ное лече­ние пред­на­зна­че­но для облег­че­ния симп­то­мов, таких как боль, но не ожи­да­ет­ся, что оно выле­чит рак.

Хирургическое лечение рака почки

Хирур­гия часто явля­ет­ся частью основ­но­го лече­ния рака поч­ки. Ино­гда это может быть един­ствен­ным необ­хо­ди­мым лече­ни­ем, осо­бен­но при раке, кото­рый все еще нахо­дит­ся толь­ко в почках.

В зави­си­мо­сти от ста­дии и рас­по­ло­же­ния рака и дру­гих фак­то­ров, могут быть выпол­не­ны раз­лич­ные виды хирургии.

Для опу­хо­лей в поч­ках может быть выпол­не­на опе­ра­ция по уда­ле­нию всей поч­ки (ради­каль­ная нефр­эк­то­мия) или толь­ко части поч­ки с опу­хо­лью (частич­ная нефрэктомия).

Ино­гда могут быть уда­ле­ны близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы (лим­фа­де­нэк­то­мия).

Если рак рас­про­стра­нил­ся (мета­ста­зи­ро­вал), ино­гда опе­ра­ция может быть вари­ан­том уда­ле­ния опу­хо­ли (опу­хо­лей) в дру­гой части тела.

Неко­то­рым людям, чей рак рас­про­стра­нил­ся на дру­гие орга­ны, может помочь хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство, что­бы уда­лить опу­холь поч­ки. Это так­же может помочь с таки­ми симп­то­ма­ми, как боль или кровотечение.

Ради­каль­ная нефр­эк­то­мия.

В этой опе­ра­ции хирург удаляет:

• поч­ку
• жиро­вую ткань
• фас­цию Геро­ты вокруг почки
• неко­то­рые близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы

Ино­гда над­по­чеч­ни­ки на верх­ней части поч­ки так­же уда­ля­ют­ся, осо­бен­но если суще­ству­ет высо­кий риск рас­про­стра­не­ния рака.

Откры­тая ради­каль­ная нефр­эк­то­мия. Эта опе­ра­ция про­во­дит­ся через один длин­ный раз­рез в коже, что­бы достичь поч­ки. Если опу­холь вырос­ла через почеч­ную вену в ниж­нюю полую вену, серд­це может быть оста­нов­ле­но на корот­кое вре­мя. Паци­ен­та поме­ща­ют на сер­деч­но-легоч­ное шунтирование.

Лапа­ро­ско­пи­че­ская и робо­ти­зи­ро­ван­ная нефр­эк­то­мия. Выпол­ня­ют­ся через несколь­ко неболь­ших разрезов.

Пре­иму­ще­ства:

• более корот­кое пре­бы­ва­ние в больнице
• более быст­рое восстановление
• мень­шая боль после операции

Тре­бу­ет­ся опыт­ный хирург.

Частич­ная нефр­эк­то­мия (нефро­но-щадя­щая хирур­гия). Уда­ля­ет­ся толь­ко часть поч­ки с опу­хо­лью. Пре­иму­ще­ство — сохра­не­ние функ­ции почек.

Под­хо­дит при:

• опу­хо­ли менее 10 см
• сни­жен­ной функ­ции почек
• нали­чии един­ствен­ной почки
• дву­сто­рон­них опухолях

Не под­хо­дит при:

• очень боль­шой опухоли
• цен­траль­ном рас­по­ло­же­нии опухоли
• мно­же­ствен­ных опухолях
• про­рас­та­нии в вену или метастазах

Лим­фа­де­нэк­то­мия. Уда­ле­ние близ­ле­жа­щих лим­фа­ти­че­ских узлов для оцен­ки рас­про­стра­не­ния рака.

Уда­ле­ние мета­ста­зов. Ино­гда воз­мож­но хирур­ги­че­ское уда­ле­ние отдель­ных мета­ста­зов (лег­кие, кости, печень и др.).

Рис­ки и побоч­ные эффек­ты хирургии

Крат­ко­сроч­ные риски:

• реак­ции на анестезию
• кро­во­те­че­ние
• тром­бы
• инфек­ции

Дру­гие воз­мож­ные осложнения:

• повре­жде­ние органов
• пнев­мо­то­ракс
• после­опе­ра­ци­он­ная грыжа
• утеч­ка мочи
• почеч­ная недостаточность

Абляция и другая местная терапия рака почки

Когда это воз­мож­но, хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство явля­ет­ся основ­ным мето­дом лече­ния рака поч­ки, кото­рый может быть уда­лен. Но для неко­то­рых людей, таких как те, кто недо­ста­точ­но здо­ров для опе­ра­ции, дру­гие мето­ды лече­ния ино­гда могут быть исполь­зо­ва­ны для уни­что­же­ния опу­хо­ли почки.

Эти мето­ды обыч­но рас­смат­ри­ва­ют­ся толь­ко для неболь­ших опу­хо­лей почек (обыч­но не боль­ше 4 см или око­ло 1½ дюй­ма в поперечнике).

Эти мето­ды лече­ния могут быть полез­ны для неко­то­рых людей, хотя суще­ству­ет гораз­до мень­ше дан­ных о том, насколь­ко хоро­шо они рабо­та­ют с тече­ни­ем вре­ме­ни, чем для хирур­ги­че­ско­го вмешательства.

Крио­те­ра­пия (крио­аб­ля­ция). Крио­те­ра­пия исполь­зу­ет экс­тре­маль­ный холод, что­бы уни­что­жить опу­холь. Для это­го лече­ния в опу­холь вво­дит­ся полый зонд (игла) либо через кожу (пер­кум­но), либо во вре­мя лапа­ро­ско­пии (в кото­рой длин­ная тон­кая труб­ка с кро­шеч­ной видео­ка­ме­рой на кон­це вво­дит­ся в брюш­ную полость через неболь­шой раз­рез). Очень холод­ные газы затем про­пус­ка­ют­ся через зонд, созда­вая ледя­ной шар на его вер­шине, кото­рый раз­ру­ша­ет опухоль.

Что­бы убе­дить­ся, что опу­холь раз­ру­ша­ет­ся без слиш­ком боль­шо­го повре­жде­ния близ­ле­жа­щих тка­ней, врач тща­тель­но сле­дит за изоб­ра­же­ни­я­ми опу­хо­ли во вре­мя про­це­ду­ры (с помо­щью уль­тра­зву­ка, КТ или МРТ) или изме­ря­ет тем­пе­ра­ту­ру близ­ле­жа­щих тка­ней. Тип ане­сте­зии, исполь­зу­е­мой для крио­те­ра­пии, зави­сит от того, как про­во­дит­ся про­це­ду­ра. Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты вклю­ча­ют кро­во­те­че­ние и повре­жде­ние почек или дру­гих близ­ле­жа­щих органов.

Радио­ча­стот­ная абля­ция (RFA) исполь­зу­ет высо­ко­энер­ге­ти­че­ские радио­вол­ны для нагре­ва и раз­ру­ше­ния опу­хо­ли. Тон­кий, похо­жий на иглу зонд поме­ща­ет­ся через кожу и пере­ме­ща­ет­ся впе­ред до тех пор, пока конец не ока­жет­ся в опу­хо­ли. Раз­ме­ще­ние зон­да осу­ществ­ля­ет­ся с помо­щью уль­тра­зву­ка или ком­пью­тер­ной томо­гра­фии. Как толь­ко он уста­нов­лен, элек­три­че­ский ток про­хо­дит через кон­чик зон­да. Это нагре­ва­ет опу­холь и раз­ру­ша­ет рако­вые клет­ки. RFA обыч­но про­во­дит­ся в каче­стве амбу­ла­тор­ной про­це­ду­ры с исполь­зо­ва­ни­ем мест­ной ане­сте­зии (обез­бо­ли­ва­ю­ще­го пре­па­ра­та), где вво­дит­ся зонд. Вам так­же могут дать лекар­ство, что­бы помочь вам рас­сла­бить­ся. Основ­ные ослож­не­ния ред­ки, но они могут вклю­чать кро­во­те­че­ние и повре­жде­ние почек или дру­гих близ­ле­жа­щих органов.

Активное наблюдение за раком почек

Не все опу­хо­ли почек нуж­но лечить сра­зу. Неко­то­рые неболь­шие опу­хо­ли почек ока­зы­ва­ют­ся доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми. И даже мно­гие мел­кие рако­вые забо­ле­ва­ния почек, как пра­ви­ло, рас­тут мед­лен­но, не распространяясь.

Один из вари­ан­тов для неко­то­рых людей с неболь­ши­ми опу­хо­ля­ми почек может заклю­чать­ся в том, что­бы вни­ма­тель­но сле­дить за опу­хо­лью, что­бы уви­деть, рас­тет ли она, не леча ее сра­зу. Обыч­но это дела­ет­ся с помо­щью регу­ляр­ных мето­дов визу­а­ли­за­ции (уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние, КТ или МРТ) живо­та. Ана­ли­зы кро­ви и визу­аль­ные тесты груд­ной клет­ки так­же могут быть выпол­не­ны в неко­то­рых слу­ча­ях. Если опу­холь начи­на­ет быст­ро рас­ти или пока­зы­ва­ет дру­гие тре­вож­ные при­зна­ки, ее мож­но уда­лить хирур­ги­че­ским путем или лечить по-другому.

Ино­гда опу­холь может быть биоп­си­ро­ва­на, что­бы помочь опре­де­лить, явля­ет­ся ли это раком или нет. Это может помочь опре­де­лить, явля­ет­ся ли наблю­де­ние разум­ным вари­ан­том, или если опу­холь нуж­да­ет­ся в лечении.

Актив­ное наблю­де­ние может быть хоро­шим выбо­ром для людей, кото­рые стар­ше или у кото­рых есть дру­гие серьез­ные про­бле­мы со здо­ро­вьем, посколь­ку это может поз­во­лить им избе­жать рис­ков лече­ния, тако­го как хирур­гия или абляция.

Если биоп­сия не была сде­ла­на, вни­ма­тель­ное наблю­де­ние за опу­хо­лью в тече­ние неко­то­ро­го вре­ме­ни так­же может дать вра­чу луч­шее пред­став­ле­ние о том, может ли это быть рак, в зави­си­мо­сти от того, насколь­ко быст­ро она растет.

Другие местные методы лечения

Дру­гие, более новые виды мест­ных мето­дов лече­ния так­же могут исполь­зо­вать­ся для уни­что­же­ния опу­хо­лей в поч­ках (или, воз­мож­но, в дру­гих частях тела). Эти под­хо­ды не суще­ство­ва­ли так дол­го, как крио­те­ра­пия или RFA, поэто­му на дан­ный момент име­ет­ся мень­ше дол­го­сроч­ных дан­ных о них. Тем не менее, они могут быть вари­ан­та­ми для неко­то­рых людей.

Мик­ро­вол­но­вая абля­ция. Для это­го лече­ния мето­ды визу­а­ли­за­ции исполь­зу­ют­ся для направ­ле­ния иголь­ча­то­го зон­да (антен­ны) в опу­холь. Элек­тро­маг­нит­ные мик­ро­вол­ны затем созда­ют­ся на кон­чи­ке зон­да для нагре­ва, что­бы уни­что­жить опухоль.

Сте­рео­так­си­че­ская абля­ци­он­ная луче­вая тера­пия тела (SABR). Так­же извест­ная как сте­рео­так­си­че­ская луче­вая тера­пия тела (SBRT), это тип про­дви­ну­той луче­вой тера­пии. Мето­ды визу­а­ли­за­ции исполь­зу­ют­ся для направ­ле­ния тон­ких пуч­ков излу­че­ния на опу­холь под раз­ны­ми угла­ми. SABR обыч­но мож­но про­во­дить в тече­ние несколь­ких процедур.

Необ­ра­ти­мая элек­тро­по­ра­ция. Для это­го лече­ния мето­ды визу­а­ли­за­ции исполь­зу­ют­ся для направ­ле­ния длин­ных игл (элек­тро­дов) на место вокруг опу­хо­ли. Затем иглы исполь­зу­ют­ся для созда­ния силь­но­го элек­три­че­ско­го поля внут­ри опу­хо­ли. Это при­во­дит к обра­зо­ва­нию отвер­стий (пор) в стен­ках рако­вых кле­ток, что при­во­дит к их гибели.

Этот под­ход не исполь­зу­ет теп­ло или холод для уни­что­же­ния кле­ток, и он может ока­зать­ся полез­ным в обла­стях, где важ­но защи­щать жиз­нен­но важ­ные струк­ту­ры, такие как близ­ле­жа­щие кро­ве­нос­ные сосу­ды. Но мно­гие вра­чи счи­та­ют, что необ­хо­ди­мы допол­ни­тель­ные иссле­до­ва­ния, что­бы пока­зать, что это без­опас­но и эффективно.

Лучевая терапия рака почек

Луче­вая тера­пия исполь­зу­ет высо­ко­энер­ге­ти­че­ские лучи или части­цы для уни­что­же­ния рако­вых клеток. 

Луче­вая тера­пия обыч­но не явля­ет­ся пер­вым мето­дом лече­ния рака поч­ки. Но это может быть вари­ан­том, если:

• Рак все еще нахо­дит­ся толь­ко в поч­ке, но чело­век недо­ста­точ­но здо­ров для (или не хочет) хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства или име­ет толь­ко одну поч­ку. Ино­гда дру­гие мето­ды могут быть опро­бо­ва­ны до облучения.
• Рак рас­про­стра­нил­ся, но в дру­гих частях тела име­ет­ся не более несколь­ких опу­хо­лей. Ради­а­ция может быть вари­ан­том, что­бы попы­тать­ся уни­что­жить эти опу­хо­ли, хотя дру­гие мето­ды лече­ния, такие как хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство или дру­гие абля­ци­он­ные мето­ды, так­же могут быть вариантами.
• Рак воз­вра­ща­ет­ся после лече­ния, осо­бен­но если он рас­про­стра­нил­ся более широ­ко. В этой ситу­а­ции ради­а­ция может быть вари­ан­том, что­бы помочь облег­чить (пал­ли­а­тив­но) симп­то­мы, вызван­ные опу­хо­ля­ми в неко­то­рых частях тела, таких как мозг или кости. Этот вид лече­ния изве­стен как пал­ли­а­тив­ная луче­вая терапия. 

Когда луче­вая тера­пия исполь­зу­ет­ся для лече­ния рака поч­ки, спе­ци­аль­ная маши­на исполь­зу­ет­ся для созда­ния и фоку­си­ров­ки пуч­ков излу­че­ния на опу­хо­ли. Этот тип лече­ния изве­стен как внеш­няя луче­вая тера­пия (EBRT).

Такое лече­ние очень похо­же на рент­ген, хотя доза облу­че­ния зна­чи­тель­но выше. Само лече­ние без­бо­лез­нен­но и обыч­но длит­ся все­го несколь­ко минут, хотя вре­мя уста­нов­ки — раз­ме­ще­ние вас в пра­виль­ном поло­же­нии для лече­ния — зани­ма­ет боль­ше времени.

При лече­нии опу­хо­ли в поч­ках или неболь­шой обла­сти рас­про­стра­не­ния рака (напри­мер, одной опу­хо­ли в лег­ком) облу­че­ние обыч­но про­во­дит­ся в виде сте­рео­так­си­че­ской луче­вой тера­пии тела (SBRT), так­же извест­ной как сте­рео­так­си­че­ская абля­ци­он­ная луче­вая тера­пия тела (SABR).

Для это­го про­дви­ну­то­го типа EBRT мето­ды визу­а­ли­за­ции исполь­зу­ют­ся для направ­ле­ния достав­ки тон­ких пуч­ков излу­че­ния в точ­ную область, такую как опу­холь поч­ки, с раз­ных углов. Боль­шие дозы облу­че­ния могут быть даны в каж­дой фрак­ции, поэто­му весь курс лече­ния часто мож­но про­ве­сти все­го за несколь­ко дней.

SBRT часто извест­на под назва­ни­я­ми машин, кото­рые достав­ля­ют излу­че­ние, таких как Gamma Knife, X‑Knife, CyberKnife или Clinac. 

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты луче­вой терапии.

• Изме­не­ния кожи (подоб­ные сол­неч­ным ожо­гам) и выпа­де­ние волос в обла­сти про­хож­де­ния излучения
• Тош­но­та или диареа 
• Чув­ство усталости

Воз­мож­ны и дру­гие побоч­ные эффек­ты, в зави­си­мо­сти от того, куда направ­ле­но излу­че­ние. Боль­шин­ство побоч­ных эффек­тов исче­за­ют вско­ре после окон­ча­ния лече­ния, но неко­то­рые могут сохра­нять­ся дольше.

Луче­вая тера­пия так­же может уси­ли­вать побоч­ные эффек­ты от неко­то­рых дру­гих мето­дов лечения.

Системное лечение

Рак почек так­же мож­но лечить, давая лекар­ства через рот или непо­сред­ствен­но в кро­во­ток. Это назы­ва­ет­ся систем­ной тера­пи­ей, пото­му что пре­па­ра­ты могут дости­гать рако­вых кле­ток прак­ти­че­ски в любом месте тела.

Эти мето­ды лече­ния могут быть полез­ны для более рас­про­стра­нен­но­го рака почек, хотя они так­же могут исполь­зо­вать­ся для лече­ния неко­то­рых ран­них ста­дий рака. Могут быть исполь­зо­ва­ны раз­лич­ные виды лекар­ствен­ных препаратов. 

Таргетная медикаментозная терапия рака почек

Посколь­ку иссле­до­ва­те­ли узна­ли боль­ше о ген­ных и бел­ко­вых изме­не­ни­ях внут­ри кле­ток, кото­рые застав­ля­ют их ста­но­вить­ся рако­вы­ми клет­ка­ми, они раз­ра­бо­та­ли пре­па­ра­ты, кото­рые наце­ле­ны на неко­то­рые из этих изме­не­ний. Эти тар­гет­ные пре­па­ра­ты отли­ча­ют­ся от стан­дарт­ных химио­те­ра­пев­ти­че­ских (хими­че­ских) пре­па­ра­тов. Они, как пра­ви­ло, луч­ше рабо­та­ют про­тив рака поч­ки, чем стан­дарт­ные химио­пре­па­ра­ты, и они часто име­ют раз­ные побоч­ные эффекты.

Тар­гет­ные пре­па­ра­ты исполь­зу­ют­ся в основ­ном для лече­ния рака поч­ки. Один из этих пре­па­ра­тов, как пра­ви­ло, явля­ет­ся частью пер­во­го лече­ния рака, часто наря­ду с имму­но­те­ра­пев­ти­че­ским пре­па­ра­том. Мно­гие раз­лич­ные пре­па­ра­ты могут быть исполь­зо­ва­ны для лече­ния рака поч­ки. Если один не рабо­та­ет, то мож­но попро­бо­вать дру­гое. Пока не ясно, луч­ше ли одна после­до­ва­тель­ность пре­па­ра­тов, чем дру­гая. Про­во­дят­ся иссле­до­ва­ния, что­бы помочь отве­тить на этот вопрос.

Тар­гет­ные пре­па­ра­ты, исполь­зу­е­мые для лече­ния рака поч­ки. Боль­шин­ство целе­вых пре­па­ра­тов, исполь­зу­е­мых для лече­ния рака поч­ки, рабо­та­ют, бло­ки­руя бел­ки, назы­ва­е­мые тиро­зин­ки­на­за­ми, внут­ри рако­вых кле­ток, кото­рые обыч­но помо­га­ют им рас­ти, или кото­рые помо­га­ют им созда­вать новые кро­ве­нос­ные сосу­ды, кото­рые пита­ют опу­холь. Пре­па­ра­ты, кото­рые наце­ле­ны на эти типы бел­ков, извест­ны как инги­би­то­ры тиро­зин­ки­на­зы, или TKI.

Пре­па­ра­ты, наце­лен­ные на рост опу­хо­ле­вых кро­ве­нос­ных сосу­дов (ангио­ге­нез).

Суни­ти­ниб (Сутент). Суни­ти­ниб дей­ству­ет, бло­ки­руя как ангио­ге­нез, так и несколь­ко тиро­зин­ки­наз в рако­вых клет­ках, кото­рые важ­ны для их роста и выжи­ва­ния. Этот пре­па­рат явля­ет­ся таб­лет­кой, при­ни­ма­е­мой еже­днев­но, как пра­ви­ло, в тече­ние 4 недель и 2 неде­ли отпус­ка. Неко­то­рые вра­чи могут поре­ко­мен­до­вать взять его 2 неде­ли и 1 неде­лю отпус­ка, что­бы умень­шить побоч­ные эффекты.

Суни­ти­ниб мож­но исполь­зо­вать у людей с про­грес­си­ру­ю­щим раком поч­ки. Это так­же может быть вари­ан­том после опе­ра­ции у людей с высо­ким риском воз­вра­ще­ния рака, что­бы помочь сни­зить риск того, что рак вер­нет­ся, хотя имму­но­те­ра­пев­ти­че­ский пре­па­рат, такой как пем­б­ро­ли­зу­маб (Keytruda), с боль­шей веро­ят­но­стью будет исполь­зо­вать­ся в этой ситуации.

Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми побоч­ны­ми эффек­та­ми суни­ти­ни­ба являются:

• Тош­но­та
• Диа­рея
• Изме­не­ния в цве­те кожи или волос
• Язвы во рту
• Сла­бость
• Низ­кое коли­че­ство белых и крас­ных кро­вя­ных телец

Дру­гие воз­мож­ные эффек­ты вклю­ча­ют чув­ство уста­ло­сти, высо­кое кро­вя­ное дав­ле­ние, про­бле­мы с серд­цем, кро­во­те­че­ние, син­дром рук и ног и низ­кий уро­вень гор­мо­нов щито­вид­ной железы.

Пазопа­ниб (Вотри­ент). Пазопа­ниб бло­ки­ру­ет несколь­ко тиро­зин­ки­наз, участ­ву­ю­щих в росте рако­вых кле­ток, а так­же обра­зо­ва­ние новых кро­ве­нос­ных сосу­дов в опу­хо­ли. Этот пре­па­рат явля­ет­ся таб­лет­кой, обыч­но при­ни­ма­е­мой один раз в день.

Общие побоч­ные эффек­ты пазопа­ни­ба включают:

• Высо­кое кро­вя­ное давление
• Тош­но­та
• Диа­рея
• Голов­ные боли
• Низ­кое коли­че­ство кле­ток крови
• Изме­не­ние цве­та волос

Это может вызвать ано­маль­ные резуль­та­ты теста функ­ции пече­ни, но это ред­ко при­во­дит к серьез­но­му повре­жде­нию пече­ни, кото­рое может быть опас­ным для жиз­ни. Могут воз­ник­нуть про­бле­мы с кро­во­те­че­ни­ем, свер­ты­ва­ни­ем и зажив­ле­ни­ем ран.

В ред­ких слу­ча­ях это так­же может вызвать про­бле­мы с сер­деч­ным рит­мом или даже сер­деч­ной недо­ста­точ­но­стью. Если вы при­ни­ма­е­те этот пре­па­рат, ваш врач будет сле­дить за вашим серд­цем с помо­щью ЭКГ, а так­же про­ве­рять ана­ли­зы кро­ви на нали­чие пече­ни или дру­гих проблем..

Кабо­зан­ти­ниб (Cabometyx). Кабо­зан­ти­ниб бло­ки­ру­ет несколь­ко тиро­зин­ки­наз, кото­рые помо­га­ют рако­вым клет­кам рас­ти и выжи­вать, а так­же неко­то­рые, кото­рые помо­га­ют фор­ми­ро­вать новые кро­ве­нос­ные сосу­ды в опухоли.

Этот пре­па­рат может быть исполь­зо­ван для лече­ния про­грес­си­ру­ю­ще­го рака поч­ки, либо само­сто­я­тель­но, либо вме­сте с имму­но­те­ра­пев­ти­че­ским пре­па­ра­том ниво­лу­маб (Opdivo). Его при­ни­ма­ют как таб­лет­ку, как пра­ви­ло, один раз в день.

Общие побоч­ные эффек­ты кабо­зан­ти­ни­ба включают:

• Диа­рея
• Уста­лость
• Тош­но­та и рвота
• Пло­хой аппе­тит и поте­ря веса
• Высо­кое кро­вя­ное давление
• Син­дром рук и ног
• Запор

Менее рас­про­стра­нен­ные, но более серьез­ные побоч­ные эффек­ты могут вклю­чать серьез­ные кро­во­те­че­ния, сгуст­ки кро­ви, очень высо­кое кро­вя­ное дав­ле­ние, тяже­лую диа­рею и отвер­стия, обра­зу­ю­щи­е­ся в кишечнике.

Лен­ва­ти­ниб (Лен­ви­ма). Лен­ва­ти­ниб явля­ет­ся инги­би­то­ром тиро­зин­ки­на­зы, кото­рый помо­га­ет бло­ки­ро­вать обра­зо­ва­ние новых кро­ве­нос­ных сосу­дов в опу­хо­ли, а так­же наце­ли­ва­ет­ся на неко­то­рые бел­ки в рако­вых клет­ках, кото­рые обыч­но помо­га­ют им расти.

Этот пре­па­рат мож­но исполь­зо­вать вме­сте с имму­но­те­ра­пев­ти­че­ским пре­па­ра­том пем­б­ро­ли­зу­маб у людей с про­грес­си­ру­ю­щим раком поч­ки. Его так­же мож­но исполь­зо­вать с тар­гет­ным пре­па­ра­том эве­ро­ли­мус. Лен­ва­ти­ниб — это кап­су­ла, обыч­но при­ни­ма­е­мая один раз в день.

Общие побоч­ные эффек­ты лен­ва­ти­ни­ба включают:

• Диа­рея
• Уста­лость
• Боль в суста­вах или мышцах
• Поте­ря аппетита
• Тош­но­та и рвота
• Язвы во рту
• Поте­ря веса
• Высо­кое кро­вя­ное давление
• Отек в руках или ногах

Менее рас­про­стра­нен­ные, но более серьез­ные побоч­ные эффек­ты могут вклю­чать серьез­ное кро­во­те­че­ние, сгуст­ки кро­ви, очень высо­кое кро­вя­ное дав­ле­ние, тяже­лую диа­рею, отвер­стия в кишеч­ни­ке, а так­же почеч­ную, пече­ноч­ную или сер­деч­ную недостаточность.

Бева­ци­зу­маб (Ава­стин). Бева­ци­зу­маб рабо­та­ет, замед­ляя рост новых кро­ве­нос­ных сосу­дов. Его мож­но исполь­зо­вать для лече­ния рака поч­ки, либо отдель­но, либо вме­сте с дру­гим пре­па­ра­том. Его чаще все­го исполь­зу­ют после того, как были опро­бо­ва­ны дру­гие меди­ка­мен­тоз­ные мето­ды лечения.

Он дает­ся путем инфу­зии в вену (IV), как пра­ви­ло, раз в 2 недели.

Более рас­про­стра­нен­ные побоч­ные эффек­ты бева­ци­зу­ма­ба включают:

• Высо­кое кро­вя­ное давление
• Чув­ство усталости
• Голов­ные боли

Менее рас­про­стра­нен­ные, но, воз­мож­но, серьез­ные побоч­ные эффек­ты вклю­ча­ют кро­во­те­че­ние, сгуст­ки кро­ви, отвер­стия в кишеч­ни­ке, про­бле­мы с серд­цем и мед­лен­ное зажив­ле­ние ран.

Акси­ти­ниб (Инли­та). Акси­ти­ниб бло­ки­ру­ет несколь­ко тиро­зин­ки­наз, кото­рые помо­га­ют фор­ми­ро­вать новые кро­ве­нос­ные сосу­ды в опухоли.

Этот пре­па­рат мож­но исполь­зо­вать отдель­но или с опре­де­лен­ны­ми имму­но­те­ра­пев­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми, таки­ми как пем­б­ро­ли­зу­маб или аве­лу­маб, в каче­стве лече­ния для людей с про­грес­си­ру­ю­щим раком поч­ки. Акси­ти­ниб — это таб­лет­ка, обыч­но при­ни­ма­е­мая два раза в день.

Общие побоч­ные эффек­ты акси­ти­ни­ба включают:

• Высо­кое кро­вя­ное давление
• Уста­лость
• Тош­но­та и рвота
• Диа­рея
• Пло­хой аппетит
• Поте­ря веса
• Изме­не­ние голоса
• Син­дром рук и ног
• Запор
• Изме­не­ния функ­ции пече­ни и щито­вид­ной желе­зы (по лабо­ра­тор­ным тестам)

У неболь­шо­го чис­ла людей раз­ви­ва­ет­ся арте­ри­аль­ное дав­ле­ние, доста­точ­но высо­кое, что­бы быть опас­ным для жиз­ни. Этот пре­па­рат так­же может вызвать про­бле­мы с кро­во­те­че­ни­ем, свер­ты­ва­ни­ем кро­ви и зажив­ле­ни­ем ран.

Тиво­за­ниб (Фотив­да). Тиво­за­ниб бло­ки­ру­ет несколь­ко тиро­зин­ки­наз, участ­ву­ю­щих в росте рако­вых кле­ток и фор­ми­ро­ва­нии новых кро­ве­нос­ных сосу­дов в опу­хо­ли. Этот пре­па­рат мож­но исполь­зо­вать у людей с про­грес­си­ру­ю­щим раком почки.

Тиво­за­ниб — это таб­лет­ка, обыч­но при­ни­ма­е­мая еже­днев­но в тече­ние 3 недель, затем 1 неде­ля пере­ры­ва. Затем цикл повто­ря­ет­ся, пока пре­па­рат оста­ет­ся эффективным.

Общие побоч­ные эффек­ты тиво­за­ни­ба включают:

• Высо­кое кро­вя­ное давление
• Диа­рея
• Тош­но­та
• Пло­хой аппетит
• Кашель
• Язвы во рту
• Уста­лость
• Изме­не­ние голоса

Менее рас­про­стра­нен­ные, но более серьез­ные побоч­ные эффек­ты могут вклю­чать про­бле­мы с серд­цем, угро­жа­ю­щее жиз­ни высо­кое кро­вя­ное дав­ле­ние, сгуст­ки кро­ви, кро­во­те­че­ние, пло­хое зажив­ле­ние ран, нару­ше­ния функ­ции щито­вид­ной желе­зы и повре­жде­ние почек.

Бел­зу­ти­фан (Вели­рег). Бел­зу­ти­фан явля­ет­ся инги­би­то­ром HIF. Он бло­ки­ру­ет белок гипо­ксия-инду­ци­ру­е­мый фак­тор 2 аль­фа (HIF-2α), кото­рый участ­ву­ет в росте рако­вых кле­ток и фор­ми­ро­ва­нии новых кро­ве­нос­ных сосудов.

Бел­зу­ти­фан мож­но использовать:

• У людей с болез­нью фон Хиппель–Линдау (VHL), у кото­рых рак поч­ки и кото­рым не тре­бу­ет­ся немед­лен­ная операция
• У людей с про­грес­си­ру­ю­щим раком поч­ки, уже лечив­ших­ся дру­гим целе­вым пре­па­ра­том и инги­би­то­ром иммун­ной кон­троль­ной точки

Пре­па­рат при­ни­ма­ет­ся в виде таб­ле­ток, обыч­но один раз в день.

Общие побоч­ные эффек­ты бел­зу­ти­фа­на включают:

• Ане­мию
• Уста­лость и/или головокружение
• Тош­но­ту
• Голов­ную боль
• Повы­ше­ние уров­ня саха­ра в крови
• Изме­не­ния лабо­ра­тор­ных пока­за­те­лей функ­ции почек

Менее рас­про­стра­нен­ные, но более серьез­ные побоч­ные эффек­ты вклю­ча­ют тяже­лую ане­мию и низ­кий уро­вень кис­ло­ро­да в кро­ви, что может потре­бо­вать кис­ло­род­ной тера­пии или госпитализации.

Пре­па­ра­ты, наце­лен­ные на белок mTOR. 

Тем­си­ро­ли­мус (Тори­сел). Тем­си­ро­ли­мус бло­ки­ру­ет белок mTOR, кото­рый помо­га­ет клет­кам рас­ти и делить­ся. Исполь­зу­ет­ся для лече­ния рас­про­стра­нен­но­го рака поч­ки, обыч­но после дру­гих линий тера­пии. Вво­дит­ся внут­ри­вен­но (IV), обыч­но один раз в неделю.

Наи­бо­лее частые побоч­ные эффекты:

• Кож­ная сыпь
• Сла­бость
• Язвы во рту
• Тош­но­та
• Поте­ря аппетита
• Отек лица или ног
• Повы­ше­ние саха­ра и холестерина

Эве­ро­ли­мус (Афи­ни­тор). Эве­ро­ли­мус так­же бло­ки­ру­ет mTOR. Исполь­зу­ет­ся при рас­про­стра­нен­ном раке поч­ки само­сто­я­тель­но или вме­сте с лен­ва­ти­ни­бом после преды­ду­щей тера­пии. При­ни­ма­ет­ся в таб­лет­ках, обыч­но один раз в день.

Общие побоч­ные эффекты:

• Язвы во рту
• Повы­шен­ный риск инфекций
• Тош­но­та
• Поте­ря аппетита
• Диа­рея
• Кож­ная сыпь
• Сла­бость
• Отек ног
• Повы­ше­ние саха­ра и холестерина

Серьез­ный, но ред­кий побоч­ный эффект — пора­же­ние лег­ких с раз­ви­ти­ем одышки.

Иммунотерапия рака почки

Имму­но­те­ра­пия — это исполь­зо­ва­ние лекарств для уси­ле­ния соб­ствен­ной иммун­ной систе­мы чело­ве­ка для рас­по­зна­ва­ния и уни­что­же­ния рако­вых кле­ток. Для это­го исполь­зу­ют­ся инги­би­то­ры иммун­ных кон­троль­ных точек (Пем­б­ро­ли­зу­маб, ниво­лу­маб), цито­ки­ны (интер­лей­кин) и другие. 

Химиотерапия рака почек

Химио­те­ра­пия исполь­зу­ет про­ти­во­ра­ко­вые пре­па­ра­ты, кото­рые вво­дят в вену (IV) или при­ни­ма­ют­ся внутрь (в каче­стве таб­ле­ток). Эти пре­па­ра­ты попа­да­ют в кро­во­ток и дости­га­ют почти всех обла­стей тела, что дела­ет это лече­ние потен­ци­аль­но полез­ным для рака, кото­рый рас­про­стра­нил­ся (мета­ста­зи­ру­ет) на орга­ны за пре­де­ла­ми почек.

Химио­те­ра­пия исполь­зу­ет­ся при наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных типах рака поч­ки (почеч­но-кле­точ­ная кар­ци­но­ма), такие как про­зрач­ные кле­точ­ные RCC, обыч­но пло­хо реа­ги­ру­ют на химио­те­ра­пию, поэто­му обыч­но это не явля­ет­ся частью лече­ния этих видов рака.Таргетированные пре­па­ра­ты иим­му­но­те­ра­пия явля­ют­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми мето­да­ми лече­ния боль­шин­ства рас­про­стра­нен­ных видов рака почек.

Тем не менее, химио­те­ра­пия может быть полез­на для неко­то­рых менее рас­про­стра­нен­ных типов RCC, вклю­чая сбор RCC и почеч­ной медул­ляр­ной кар­ци­но­мы. Обыч­но пла­ти­но­вый пре­па­рат (цис­пла­тин или кар­бо­пла­тин) соче­та­ют с гем­ци­та­би­ном или пакли­так­се­лом для лече­ния этих видов рака. Эти пре­па­ра­ты назна­ча­ют­ся путем инфу­зии в вену (IV).

Вра­чи про­во­дят химио­те­ра­пию в цик­лах, при­чем каж­дый пери­од лече­ния сле­ду­ет за пери­о­дом отды­ха, что­бы дать орга­низ­му вре­мя на вос­ста­нов­ле­ние. Химио­цик­лы обыч­но длят­ся несколь­ко недель. 

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты химиотерапии

Химио­пре­па­ра­ты могут так­же вли­ять на дру­гие клет­ки в орга­низ­ме, что может при­ве­сти к опре­де­лен­ным побоч­ным эффектам.

Побоч­ные эффек­ты химио­те­ра­пии зави­сят от того, какие лекар­ства вво­дят­ся, дозы, исполь­зу­е­мые и про­дол­жи­тель­ность лече­ния. Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты химио­те­ра­пии могут включать:

• Выпа­де­ние волос
• Язвы для рта
• Поте­ря аппетита
• Тош­но­та и рвота
• Диа­рея или запор
• Повы­шен­ная веро­ят­ность инфек­ций (из-за низ­ко­го коли­че­ства лейкоцитов)
• Лег­кие синя­ки или кро­во­те­че­ния (из-за низ­ко­го коли­че­ства тромбоцитов)
• Уста­лость (чув­ство уста­ло­сти из-за низ­ко­го коли­че­ства эритроцитов)

Эти побоч­ные эффек­ты обыч­но исче­за­ют после завер­ше­ния лече­ния. Часто суще­ству­ют спо­со­бы предот­вра­тить или умень­шить их. Напри­мер, лекар­ство может быть дано, что­бы помочь предот­вра­тить или умень­шить тош­но­ту и рвоту.

Неко­то­рые химио­пре­па­ра­ты могут так­же вызы­вать дру­гие побоч­ные эффек­ты. Напри­мер, такие пре­па­ра­ты, как цис­пла­тин, кар­бо­пла­тин и пакли­так­сел, могут повре­дить нер­вы. Ино­гда это может при­ве­сти к симп­то­мам (в основ­ном в руках и ногах), таким как боль, жже­ние или пока­лы­ва­ние, чув­стви­тель­ность к холо­ду или жаре или сла­бость. Это назы­ва­ет­ся пери­фе­ри­че­ской нейропатией.

Лечение рака почки по стадиям

Тип лече­ния, кото­рый реко­мен­ду­ют ваши вра­чи, будет зави­сеть в основ­ном от ста­дии рака поч­ки и обще­го состо­я­ния здо­ро­вья и выбо­ра мето­да. Дру­гие фак­то­ры, такие как тип и класс рака, так­же могут повли­ять на вари­ан­ты лечения.

В этом раз­де­ле сум­ми­ру­ют­ся вари­ан­ты, обыч­но рас­смат­ри­ва­е­мые для каж­дой ста­дии почеч­но-кле­точ­ной кар­ци­но­мы (RCC), наи­бо­лее рас­про­стра­нен­но­го типа рака почки.

Лечение рака почки I или II стадии.

Рак I и II ста­дии все еще толь­ко в почках.

Актив­ное наблю­де­ние. Неко­то­рые неболь­шие (ста­дия I) опу­хо­ли, воз­мож­но, не нуж­но лечить сра­зу. Неболь­шие опу­хо­ли часто рас­тут мед­лен­но, и неко­то­рые из них могут нико­гда не вызвать серьез­ных про­блем. Из-за это­го актив­ное наблю­де­ние может быть вари­ан­том для неко­то­рых людей с неболь­ши­ми опу­хо­ля­ми почек. При таком под­хо­де за опу­хо­лью вни­ма­тель­но сле­дят с помо­щью регу­ляр­ных тестов визу­а­ли­за­ции (таких как ком­пью­тер­ная томо­гра­фия или уль­тра­звук) и, воз­мож­но, дру­гих тестов, и ее лечат толь­ко в том слу­чае, если она рас­тет или начи­на­ет пока­зы­вать дру­гие признаки.

Хирур­гия. Если лече­ние необ­хо­ди­мо, эти виды рака обыч­но уда­ля­ют­ся хирур­ги­че­ским путем, когда это возможно.

• Частич­ная нефр­эк­то­мия (уда­ле­ние части поч­ки, содер­жа­щей рак) часто явля­ет­ся мето­дом выбо­ра для неболь­ших опу­хо­лей. Это осо­бен­но вер­но для людей, кото­рые име­ют сни­жен­ную функ­цию почек (или у тех, кто может иметь ее в будущем).
• Ради­каль­ная нефр­эк­то­мия (уда­ле­ние всей поч­ки) часто пред­по­чти­тель­на, если опу­холь боль­ше, если она нахо­дит­ся в цен­траль­ной части поч­ки или если в поч­ке более одной опухоли.

Неко­то­рые лим­фа­ти­че­ские узлы вбли­зи почек так­же часто уда­ля­ют­ся. Воз­мож­но, потре­бу­ет­ся уда­лить боль­ше лим­фа­ти­че­ских узлов, если какой-либо из них будет уве­ли­чен на тестах визу­а­ли­за­ции, или если суще­ству­ет более высо­кий риск того, что рак может рас­про­стра­нить­ся на узлы.

Чаще все­го после опе­ра­ции не тре­бу­ет­ся ника­ко­го даль­ней­ше­го лече­ния. Если после опе­ра­ции рако­вые клет­ки име­ют тре­вож­ные осо­бен­но­сти при оцен­ке в лабо­ра­то­рии (напри­мер, очень высо­кая сте­пень), одним из вари­ан­тов может быть полу­че­ние адъ­ювант­но­го (допол­ни­тель­но­го) лече­ния, что­бы помочь сни­зить риск воз­вра­ще­ния рака. Чаще все­го это с имму­но­те­ра­пи­ей пре­па­ра­том пем­б­ро­ли­зу­маб (Keytruda), кото­рый дает­ся око­ло года.

Дру­гие вари­ан­ты лече­ния. Для людей, кото­рые недо­ста­точ­но здо­ро­вы, что­бы сде­лать опе­ра­цию или кото­рые не хотят хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства, дру­гие мест­ные мето­ды лече­ния, такие как крио­те­ра­пия или радио­ча­стот­ная абля­ция (RFA), ино­гда могут быть исполь­зо­ва­ны для уни­что­же­ния (абля­ции) опу­хо­ли поч­ки. Луче­вая тера­пия (осо­бен­но сте­рео­так­си­че­ская луче­вая тера­пия тела или SBRT) может быть еще одним вари­ан­том. Хотя эти типы лече­ния могут иметь резуль­та­ты, ана­ло­гич­ные хирур­гии, вплоть до шан­сов рас­про­стра­не­ния рака на дру­гие части тела, неко­то­рые иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют, что рак может с боль­шей веро­ят­но­стью вер­нуть­ся в ту же область.

Лечение рака почки III стадии

Рак III ста­дии пере­рос в близ­ле­жа­щие круп­ные вены или тка­ни вокруг почек и/или они рас­про­стра­ни­лись на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы.

Хирур­ги­че­ское лече­ние. Хирур­гия, как пра­ви­ло, явля­ет­ся основ­ным сред­ством лече­ния этих видов рака. Чаще все­го это ради­каль­ная нефр­эк­то­мия, при кото­рой уда­ля­ет­ся вся поч­ка. Частич­ная нефр­эк­то­мия (уда­ле­ние части поч­ки, содер­жа­щей опу­холь) так­же может быть вари­ан­том, если это воз­мож­но, осо­бен­но у людей с пони­жен­ной функ­ци­ей почек или у кото­рых есть опу­хо­ли в обе­их почках.

Неко­то­рые лим­фа­ти­че­ские узлы вбли­зи почек так­же часто уда­ля­ют­ся. Воз­мож­но, потре­бу­ет­ся уда­лить боль­ше лим­фа­ти­че­ских узлов, если какой-либо из них будет уве­ли­чен при обсле­до­ва­нии, или если суще­ству­ет более высо­кий риск того, что рак может рас­про­стра­нить­ся на узлы.

Если рак рас­про­стра­нил­ся в ниж­нюю пол­зу вене (боль­шую вену, кото­рая при­но­сит кровь из ниж­ней части тела обрат­но к серд­цу), хирур­гу может потре­бо­вать­ся раз­ре­зать эту вену, что­бы уда­лить весь рак. Это может потре­бо­вать, что­бы паци­ент был на шун­ти­ро­ва­нии, что­бы серд­це мож­но было оста­но­вить на корот­кое вре­мя, что­бы уда­лить рак из вены.

Для про­зрач­но кле­точ­ной RCC вари­ант после опе­ра­ции — полу­чить адъ­ювант­ное (допол­ни­тель­ное) лече­ние, что­бы помочь сни­зить риск воз­вра­ще­ния рака. Чаще все­го это имму­но­те­ра­пия пре­па­ра­том пем­б­ро­ли­зу­маб (Keytruda), кото­рый дает­ся око­ло года.

Дру­гие вари­ан­ты лече­ния. Для людей, кото­рые по какой-то при­чине не могут сде­лать опе­ра­цию, луче­вая тера­пия или дру­гой тип мест­но­го лече­ния может быть вариантом.

Неко­то­рые виды рака III ста­дии не могут быть пол­но­стью уда­ле­ны хирур­ги­че­ским путем или уни­что­же­ны дру­ги­ми мето­да­ми лече­ния. Эти виды рака могут полу­чать то же лече­ние, что и рак IV ста­дии (см. Ниже), тар­гет­ной тера­пи­ей, имму­но­те­ра­пи­ей или их комбинацией.

Лечение рака почки IV стадии

При раке поч­ки IV ста­дии основ­ная опу­холь вырос­ла вне поч­ки, или рак рас­про­стра­нил­ся на дру­гие части тела, такие как отда­лен­ные лим­фа­ти­че­ские узлы или дру­гие органы.

Лече­ние рака поч­ки IV ста­дии зави­сит глав­ным обра­зом от того, насколь­ко обшир­ным явля­ет­ся рак и от обще­го состо­я­ния здо­ро­вья чело­ве­ка. Для боль­шин­ства людей с раком поч­ки IV ста­дии такие лекар­ства, как имму­но­те­ра­пия и целе­вые пре­па­ра­ты, явля­ют­ся основ­ны­ми мето­да­ми лече­ния. Но в неко­то­рых слу­ча­ях хирур­гия все еще может быть частью лечения. 

Если все опу­хо­ли уда­ле­ны (или раз­ру­ше­ны), может быть рас­смот­ре­но допол­ни­тель­ное (адъ­ювант­ное) лече­ние имму­но­те­ра­пев­ти­че­ским пре­па­ра­том пем­б­ро­ли­зу­ма­бом. Обыч­но он дает­ся око­ло года.

Если опу­холь поч­ки может быть уда­ле­на, но рак широ­ко рас­про­стра­нил­ся в дру­гих местах, вари­ан­ты лече­ния могут включать:

• Сна­ча­ла уда­ле­ние поч­ки с опу­хо­лью. Этот тип хирур­гии (извест­ный как цито­ре­дук­тив­ная нефр­эк­то­мия) не реко­мен­ду­ет­ся для боль­шин­ства людей, но в про­тив­ном слу­чае он может быть вари­ан­том для здо­ро­вых людей в груп­пе низ­ко­го рис­ка. Затем за хирур­ги­че­ским вме­ша­тель­ством сле­ду­ют меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние (имму­но­те­ра­пия и или целе­вые пре­па­ра­ты) для боль­шин­ства людей.
• Сна­ча­ла предо­став­ле­ние меди­ка­мен­тоз­но­го лече­ния (имму­но­те­ра­пия и/или целе­вые пре­па­ра­ты). Это, веро­ят­но, будет пред­по­чти­тель­ным для боль­шин­ства людей, даже если кажет­ся, что рак в поч­ках может быть уда­лен. Для неко­то­рых людей, если рак силь­но умень­ша­ет­ся с этим лече­ни­ем, хирургия,абляционное лече­ние или луче­вая тера­пия могут быть вари­ан­та­ми, что­бы попы­тать­ся уда­лить или уни­что­жить любые остав­ши­е­ся опухоли.

Если опу­холь поч­ки не может быть уда­ле­на, пер­вое лече­ние обыч­но про­во­дит­ся с помо­щью лекарств, таких как имму­но­те­ра­пия и/или тар­гет­ные пре­па­ра­ты. Часто один из каж­до­го типа пре­па­ра­та явля­ет­ся частью пер­во­го лече­ния. Какие из них исполь­зу­ют­ся, в неко­то­рой сте­пе­ни зави­сит от того, явля­ет­ся ли рак про­зрач­ной клет­кой RCC или нечи­стой клет­кой RCC. Если одно лече­ние не рабо­та­ет (или пере­ста­ет рабо­тать), часто мож­но попро­бо­вать другое.

Для неко­то­рых менее рас­про­стра­нен­ных типов непро­зрач­ных кле­точ­ных RCC, таких как сбор про­ток RCC или почеч­ной медул­ляр­ной кар­ци­но­мы, химио­те­ра­пия часто явля­ет­ся пер­вым лечением.

Хотя это не рас­про­стра­не­но, ино­гда пер­вое лече­ние может доста­точ­но умень­шить опу­хо­ли, так что хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство, абля­ци­он­ное лече­ние или облу­че­ние могут быть вари­ан­та­ми, что­бы попы­тать­ся изба­вить­ся от любых остав­ших­ся опухолей.

В дру­гих ситу­а­ци­ях хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство или дру­гие мето­ды лече­ния могут быть исполь­зо­ва­ны, что­бы помочь облег­чить симп­то­мы рака, такие как боль или кро­во­те­че­ние, а не пытать­ся пол­но­стью изба­вить­ся от рака. Этот вид лече­ния назы­ва­ет­ся пал­ли­а­тив­ной терапией. 

Неза­ви­си­мо от того, какой тип лече­ния вы получаете,контроль вашей боли может помочь вам под­дер­жи­вать каче­ство жиз­ни. Лече­ние рака часто может помочь в этом. Лекар­ства для облег­че­ния боли так­же могут быть полез­ны, и они не будут мешать дру­гим мето­дам лече­ния. Кон­троль любой боли, кото­рую вы испы­ты­ва­е­те, часто может помочь вам быть более актив­ны­ми и про­дол­жать свою повсе­днев­ную деятельность.

Посколь­ку про­грес­си­ру­ю­щий рак поч­ки очень труд­но вылечить,клинические испы­та­ния новых ком­би­на­ций пре­па­ра­тов тар­гет­ной тера­пии, имму­но­те­ра­пии или дру­гих новых мето­дов лече­ния так­же явля­ют­ся вариантами.

Лечение рецидивирующего рака почки

Рак назы­ва­ет­ся реци­ди­ви­ру­ю­щим, когда он воз­вра­ща­ет­ся после лече­ния. Реци­див может быть локаль­ным (в рай­оне исход­ной опу­хо­ли), или он может нахо­дить­ся в отда­лен­ных частях тела.

Лече­ние рака поч­ки, кото­рый воз­вра­ща­ет­ся (реци­ди­ви­ру­ет) после пер­во­на­чаль­но­го лече­ния, зави­сит от того, где он повто­ря­ет­ся и какие мето­ды лече­ния были исполь­зо­ва­ны, а так­же от здо­ро­вья чело­ве­ка и поже­ла­ния даль­ней­ше­го лечения. 

Реци­див на местах. Для рака, кото­рые реци­ди­ви­ру­ют вбли­зи обла­сти пер­во­на­чаль­ной опу­хо­ли поч­ки после опе­ра­ции, даль­ней­шая опе­ра­ция или дру­гие лока­ли­зо­ван­ные мето­ды лече­ния или облу­че­ние могут быть вари­ан­та­ми. Даже если не все виды рака могут быть уда­ле­ны или уни­что­же­ны, эти мето­ды лече­ния все рав­но могут помочь облег­чить симп­то­мы у неко­то­рых людей. Дру­гие вари­ан­ты лече­ния, ско­рее все­го, будут вклю­чать имму­но­те­ра­пию и/или пре­па­ра­ты тар­гет­ной тера­пии. Кли­ни­че­ские испы­та­ния новых мето­дов лече­ния так­же явля­ют­ся вариантом. 

Дале­кий реци­див. Рак поч­ки, кото­рый реци­ди­ви­ру­ет в отда­лен­ных частях тела, рас­смат­ри­ва­ет­ся как рак IV ста­дии. Вари­ан­ты будут зави­сеть от того, где нахо­дит­ся рак; лекарств, кото­рые были полу­че­ны в рам­ках сво­е­го пер­во­го лече­ния (и как дав­но их полу­чи­ли); и от обще­го состо­я­ния здо­ро­вья и предпочтений.

Для рака, кото­рый про­дол­жа­ет рас­ти или рас­про­стра­нять­ся во вре­мя лече­ния имму­но­те­ра­пи­ей или пре­па­ра­та­ми тар­гет­ной тера­пии, раз­лич­ные пре­па­ра­ты все еще могут быть полезны. 

Для неко­то­рых людей с реци­ди­ви­ру­ю­щим раком поч­ки пал­ли­а­тив­ное лече­ние может быть луч­шим вари­ан­том. Эти мето­ды лече­ния пред­на­зна­че­ны для того, что­бы помочь кон­тро­ли­ро­вать рак и облег­чить любые симп­то­мы, кото­рые он вызы­ва­ет. Вари­ан­ты могут вклю­чать луче­вую тера­пию, абля­ци­он­ное лече­ние или даже какой-либо тип опе­ра­ции, если чело­век доста­точ­но здо­ров. Кон­троль симп­то­мов, таких как боль, так­же явля­ет­ся важ­ной частью лече­ния на любой стадиизаболевания.

После лечения рака почки 

Для неко­то­рых людей лече­ние рака поч­ки может быть уда­ле­ни­ем или уни­что­же­ни­ем опу­хо­ли. Завер­ше­ние лече­ния может быть одно­вре­мен­но стрес­со­вым и радост­ным собы­ти­ем. Чув­ство облег­че­ния после окон­ча­ния лече­ния есте­ствен­но, но вме­сте с этим часто воз­ни­ка­ет бес­по­кой­ство о воз­мож­ном воз­вра­ще­нии рака — это очень рас­про­стра­нён­ное чув­ство у людей, пере­жив­ших рак.

Ино­гда рак поч­ки может не исчез­нуть пол­но­стью. В таких слу­ча­ях неко­то­рые паци­ен­ты про­дол­жа­ют регу­ляр­но полу­чать имму­но­те­ра­пию, тар­гет­ные пре­па­ра­ты или дру­гие мето­ды лече­ния, что­бы попы­тать­ся кон­тро­ли­ро­вать болезнь. Жизнь с неиз­ле­чи­мым или хро­ни­че­ским раком может быть слож­ной и эмо­ци­о­наль­но напряжённой.

После­ду­ю­щий уход. Очень важ­но посе­щать все после­ду­ю­щие встре­чи с вра­чом. Даже после завер­ше­ния лече­ния вра­чи хотят вни­ма­тель­но сле­дить за состо­я­ни­ем паци­ен­та. Во вре­мя этих визи­тов могут про­ве­рять­ся новые симп­то­мы, про­во­дить­ся ана­ли­зы кро­ви и тесты визу­а­ли­за­ции, что­бы выявить при­зна­ки воз­вра­ще­ния рака или побоч­ные эффек­ты лечения.

Прак­ти­че­ски любое лече­ние рака может иметь побоч­ные эффек­ты. Неко­то­рые из них про­хо­дят через несколь­ко дней или недель, дру­гие могут длить­ся дол­го, а ино­гда про­яв­ля­ют­ся толь­ко после окон­ча­ния лече­ния. Визи­ты к вра­чу — хоро­шее вре­мя для обсуж­де­ния любых изме­не­ний в здо­ро­вье и симп­то­мов, что­бы свое­вре­мен­но их корректировать.

Гра­фик после­ду­ю­ще­го наблю­де­ния зави­сит от ста­дии рака, про­ве­дён­но­го лече­ния и рис­ка рецидива:

• Ран­няя ста­дия: визи­ты через несколь­ко меся­цев после лече­ния, затем при­мер­но раз в 12 меся­цев на несколь­ко лет.
• Позд­няя ста­дия: более частые визи­ты — каж­дые 3–6 меся­цев, а затем раз в год.

Неко­то­рые вра­чи могут реко­мен­до­вать инди­ви­ду­аль­ные графики.

Раз­го­вор с вра­чом о раз­ра­бот­ке пла­на ухо­да за паци­ен­том может включать:

• Гра­фик после­ду­ю­щих обсле­до­ва­ний и анализов
• Дол­го­сроч­ные тесты для выяв­ле­ния воз­мож­ных послед­ствий лечения
• Спи­сок воз­мож­ных позд­них или дол­го­сроч­ных побоч­ных эффектов
• Реко­мен­да­ции по под­дер­жа­нию здо­ро­вья и сни­же­нию рис­ка рецидива
• Напо­ми­на­ния о визи­тах к леча­ще­му вра­чу (PCP)
• Сохра­не­ние меди­цин­ской стра­хов­ки и копий меди­цин­ских записей

Даже после лече­ния важ­но сохра­нять меди­цин­скую стра­хов­ку и копии всех меди­цин­ских доку­мен­тов для пере­да­чи инфор­ма­ции новым врачам.

Что можно сделать для снижение риска рецидива

Бро­сить курить — один из наи­бо­лее дока­зан­ных спо­со­бов сни­зить риск раз­ви­тия рака и улуч­шить выживаемость.

Дру­гие меры включают:

• Под­дер­жа­ние здо­ро­во­го веса
• Регу­ляр­ная физи­че­ская активность
• Пра­виль­ное питание
• Огра­ни­че­ние или избе­га­ние алкоголя

Пище­вые добав­ки на дан­ный момент не дока­за­ли спо­соб­ность сни­жать риск воз­вра­ще­ния рака поч­ки. Перед их при­ё­мом важ­но кон­суль­ти­ро­вать­ся с врачом.

Если рак воз­вра­ща­ет­ся. Реци­див может быть локаль­ным или в отда­лён­ных частях тела:

• Локаль­ный реци­див: воз­мож­ны повтор­ная опе­ра­ция, локаль­ное лече­ние или облу­че­ние, а так­же имму­но­те­ра­пия и тар­гет­ные препараты.
• Дале­кий реци­див (IV ста­дия): лече­ние зави­сит от рас­по­ло­же­ния опу­хо­ли, пред­ше­ству­ю­ще­го лече­ния и обще­го состо­я­ния здо­ро­вья. Мето­ды могут вклю­чать хирур­гию, абля­цию, луче­вую тера­пию, тар­гет­ную тера­пию и иммунотерапию.

Кли­ни­че­ские испы­та­ния могут быть вари­ан­том для тех, у кого рак труд­но под­да­ёт­ся лечению.

Эмо­ци­о­наль­ная под­держ­ка. Нор­маль­но испы­ты­вать тре­во­гу, депрес­сию или бес­по­кой­ство после рака. Под­держ­ка может при­хо­дить от:

• семьи и друзей
• рели­ги­оз­ных групп
• групп под­держ­ки
• про­фес­си­о­наль­ных консультантов

Дру­гой рак. Люди, пере­жив­шие рак поч­ки, могут забо­леть новым, не свя­зан­ным раком. Наи­бо­лее часто встречаются:

• Вто­рой рак поч­ки (осо­бен­но у людей, диа­гно­сти­ро­ван­ных до 50 лет)
• Рак моче­во­го пузыря
• Рак моче­точ­ни­ка
• Рак пред­ста­тель­ной желе­зы (у мужчин)
• Рак щито­вид­ной железы
• Мела­но­ма кожи

Меры про­фи­лак­ти­ки вклю­ча­ют: отказ от куре­ния, под­дер­жа­ние здо­ро­во­го веса, физи­че­скую актив­ность, здо­ро­вое пита­ние и соблю­де­ние реко­мен­да­ций по ран­не­му выяв­ле­нию рака.

Клинические испытания

Кли­ни­че­ские испы­та­ния поз­во­ля­ют полу­чить доступ к новым мето­дам лече­ния и помо­га­ют вра­чам изу­чать их эффек­тив­ность. Что­бы узнать о под­хо­дя­щих иссле­до­ва­ни­ях, сле­ду­ет обра­тить­ся к сво­е­му врачу.

Инте­гра­тив­ные и аль­тер­на­тив­ные мето­ды.

Инте­гра­тив­ные мето­ды при­ме­ня­ют­ся вме­сте с обыч­ным лече­ни­ем, аль­тер­на­тив­ные — вместо него.

• Неко­то­рые мето­ды могут быть полез­ны для облег­че­ния симптомов.
• Неко­то­рые неэф­фек­тив­ны или даже опас­ны (напри­мер, вза­и­мо­дей­ствие доба­вок с химиотерапией).
• Все­гда кон­суль­ти­руй­тесь с леча­щей коман­дой, преж­де чем исполь­зо­вать любые аль­тер­на­тив­ные методы.

Паллиативная помощь

Пал­ли­а­тив­ная помощь направ­ле­на на улуч­ше­ние каче­ства жиз­ни и кон­троль симптомов:

• может предо­став­лять­ся на любой ста­дии болез­ни, вклю­чая диа­гно­сти­ку и лечение
• помо­га­ет кон­тро­ли­ро­вать боль, уста­лость, тош­но­ту и эмо­ци­о­наль­ное состояние
• предо­став­ля­ет под­держ­ку семьям и опекунам

Отли­чие от хос­пи­са:

• Пал­ли­а­тив­ная помощь: в любой момент, может соче­тать­ся с лечением
• Хос­пис: при неиз­ле­чи­мой болез­ни, фокус на симп­то­мах, лече­ние прекращается

Пал­ли­а­тив­ная помощь ока­зы­ва­ет коман­да спе­ци­а­ли­стов, вклю­чая вра­чей, мед­се­стер, соци­аль­ных работ­ни­ков, дие­то­ло­гов, капел­ла­нов, музы­каль­ных тера­пев­тов и других.

Она может предоставляться:

• в боль­ни­це
• в онко­ло­ги­че­ском центре
• амбу­ла­тор­но
• дома, вклю­чая дома пре­ста­ре­лых и вспо­мо­га­тель­ные жилые учреждения

Стра­хов­ка часто покры­ва­ет услу­ги пал­ли­а­тив­ной помо­щи (Medicare, Medicaid, VA, част­ное страхование).

Прекращение или отказ от лечения

Ино­гда лече­ние боль­ше не помо­га­ет умень­шить рак, и паци­ент может решить пре­кра­тить лече­ние. Даже в этом слу­чае воз­мож­на под­дер­жи­ва­ю­щая помощь для кон­тро­ля боли и симптомов.

• Паци­ен­ты с про­гно­зом менее 6 меся­цев могут рас­смот­реть хос­пис­ную помощь, вклю­чая спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ный уход дома или в цен­тре, с под­держ­кой обо­ру­до­ва­ния и персонала.

Какие вопросы задать врачу?

При поста­нов­ке диагноза

• Какой тип рака поч­ки выявлен?
  
• Есть ли при­зна­ки рас­про­стра­не­ния за пре­де­лы почки?
  
• Какая ста­дия опухоли?
  
• Сохра­не­на ли функ­ция почек?
  
• Необ­хо­ди­мы ли допол­ни­тель­ные обсле­до­ва­ния перед при­ня­ти­ем реше­ния о лечении?
  
• Нуж­но ли кон­суль­та­ции дру­гих специалистов?
  
• Сле­ду­ет ли рас­смот­реть воз­мож­ность полу­че­ния вто­ро­го мнения?

При выбо­ре пла­на лечения

• Какие доступ­ны вари­ан­ты лечения?
  
• Како­ва реко­мен­да­ция спе­ци­а­ли­ста и обос­но­ва­ние выбора?
  
• Како­ва цель лече­ния (уда­ле­ние опу­хо­ли, кон­троль про­грес­си­ро­ва­ния, паллиатив)?
  
• Воз­мож­но ли пол­ное уда­ле­ние опу­хо­ли хирур­ги­че­ским путем?
  
• Какие рис­ки и побоч­ные эффек­ты сле­ду­ет ожи­дать и как дол­го они могут сохраняться?
  
• В каком сро­ке необ­хо­ди­мо при­нять реше­ние о лечении?
  
• Воз­мож­на ли уча­стие в кли­ни­че­ских исследованиях?
  
• Необ­хо­ди­ма ли гос­пи­та­ли­за­ция, и на какой срок?
  
• Как дол­го про­длит­ся лече­ние и как оно будет проводиться?
  
• Как лече­ние повли­я­ет на повсе­днев­ную активность?
  
• Какие дей­ствия пред­при­ни­мать при неэф­фек­тив­но­сти лече­ния или при рецидиве?

Во вре­мя лечения

• Как будет оце­ни­вать­ся эффек­тив­ность лечения?
  
• Какие меры мож­но пред­при­нять для облег­че­ния побоч­ных эффектов?
  
• Какие симп­то­мы тре­бу­ют немед­лен­но­го уве­дом­ле­ния врача?
  
• Как свя­зать­ся с меди­цин­ской коман­дой в экс­трен­ных случаях?
  
• Необ­хо­ди­мо ли изме­нять диету?
  
• Есть ли огра­ни­че­ния на физи­че­скую актив­ность и спорт?
  
• Доступ­на ли пси­хо­ло­ги­че­ская поддержка?
  
• Доступ­на ли соци­аль­ная поддержка?

После лече­ния

• Тре­бу­ет­ся ли спе­ци­аль­ная диета?
  
• Есть ли огра­ни­че­ния на физи­че­скую активность?
  
• Какие симп­то­мы тре­бу­ют наблюдения?
  
• Какие упраж­не­ния допустимы?
  
• Какое после­ду­ю­щее наблю­де­ние необ­хо­ди­мо (обсле­до­ва­ния, ана­ли­зы, часто­та визитов)?
  
• Как рас­по­знать реци­див и какие дей­ствия пред­при­ни­мать при его возникновении?
  
• Какие вари­ан­ты лече­ния доступ­ны при повтор­ном воз­ник­но­ве­нии рака?

Последующий уход

После завер­ше­ния лече­ния, вра­чи все рав­но будут вни­ма­тель­но сле­дить за паци­ен­та­ми. Очень важ­но посе­щать все после­ду­ю­щие встре­чи. Во вре­мя этих посе­ще­ний вра­чи спро­сят, есть ли какие-либо про­бле­мы и назна­чат обследования.

Прак­ти­че­ски любое лече­ние рака может иметь побоч­ные эффек­ты. Неко­то­рые могут длить­ся все­го несколь­ко недель, но дру­гие могут длить­ся дол­го. Неко­то­рые побоч­ные эффек­ты могут даже не про­яв­лять­ся до несколь­ких меся­цев после того, как закон­чит­ся лечение.

Людям, у кото­рых нет при­зна­ков рака, после лече­ния мно­гие вра­чи реко­мен­ду­ют после­ду­ю­щие обсле­до­ва­ния (кото­рые могут вклю­чать КТ и ана­ли­зы кро­ви) при­мер­но каж­дые 3 меся­ца в тече­ние пер­вых несколь­ких лет после лече­ния, при­мер­но каж­дые 6 меся­цев в тече­ние сле­ду­ю­щих несколь­ких лет, а затем, по край­ней мере, еже­год­но через 5 лет. Неко­то­рые вра­чи могут посо­ве­то­вать раз­лич­ные гра­фи­ки наблюдения.

Лечение рака печени заграницей

Medmost орга­ни­зу­ет лече­ние в Корее, Тур­ции, Гер­ма­нии, Евро­пе, Индии, Изра­и­ле и Рос­сии: предо­ста­вим меди­цин­ское вто­рое мне­ние с пла­ном и сто­и­мость лече­ния, запи­шем к вра­чу, сде­ла­ем визу, забро­ни­ру­ем авиа­би­лет, транс­фер, пере­вод­чи­ка, и про­жи­ва­ние. Паци­ент с род­ствен­ни­ка­ми могут сосре­до­то­чить­ся на лече­нии и не тра­тить вре­мя на орга­ни­за­ци­он­ную рутину.