Рак яичников

Ранее счи­та­лось, что рак яич­ни­ков начи­на­ет­ся толь­ко в яич­ни­ках, но послед­ние дан­ные сви­де­тель­ству­ют о том, что рак яич­ни­ков так­же может начать­ся в клет­ках фал­ло­пи­е­вых труб.

Яичники

Яич­ни­ки — это репро­дук­тив­ные желе­зы, кото­рые встре­ча­ют­ся толь­ко у жен­щин. Яич­ни­ки рас­по­ло­же­ны по обе сто­ро­ны мат­ки, их основ­ная функ­ция – созре­ва­ние яице­кле­ток. Яйце­клет­ки про­хо­дят из яич­ни­ков через фал­ло­пи­е­вы тру­бы в мат­ку, где опло­до­тво­рен­ная яйце­клет­ка при­креп­ля­ет­ся и раз­ви­ва­е­тя в плод. Яич­ни­ки так­же явля­ют­ся основ­ным источ­ни­ком жен­ских гор­мо­нов, эст­ро­ге­на и прогестерона.

Яич­ни­ки в основ­ном состо­ят из 3 видов кле­ток. Каж­дый тип может раз­вить­ся в раз­лич­ный тип опухоли:

• Эпи­те­ли­аль­ные опу­хо­ли начи­на­ют­ся от эпи­те­ли­аль­ных кле­ток, кото­рые высти­ла­ют фал­ло­пи­е­вы тру­бы и яич­ни­ки. Боль­шин­ство опу­хо­лей яич­ни­ков пред­став­ля­ют собой эпи­те­ли­аль­ные кле­точ­ные опухоли.
• Опу­хо­ли заро­ды­ше­вых кле­ток начи­на­ют­ся от кле­ток, кото­рые про­из­во­дят яйцеклетки.
• Стро­маль­ные опу­хо­ли начи­на­ют­ся от струк­тур­ных кле­ток тка­ни, кото­рые удер­жи­ва­ют яич­ник вме­сте и выра­ба­ты­ва­ют жен­ские гор­мо­ны, эст­ро­ген и прогестерон.

Неко­то­рые из этих опу­хо­лей явля­ют­ся доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми (не рако­вы­ми) и не рас­про­стра­ня­ют­ся за пре­де­лы яич­ни­ка. Зло­ка­че­ствен­ные (рако­вые) или погра­нич­ные опу­хо­ли яич­ни­ков могут рас­про­стра­нять­ся (мета­ста­зи­ро­вать) в дру­гие части тела. 

Основные статистические данные 

Рак яич­ни­ков явля­ет­ся одной из веду­щих при­чин смер­ти от рака сре­ди жен­щин, но послед­ние тен­ден­ции пока­зы­ва­ют неко­то­рый обна­де­жи­ва­ю­щий прогресс.

По оцен­кам Аме­ри­кан­ско­го онко­ло­ги­че­ско­го обще­ства по раку яич­ни­ков в Соеди­нен­ных Шта­тах на 2025 год:

• Око­ло 20 890 жен­щин полу­чат впер­вые выяв­лен­ный диа­гноз рака яичников.
• Око­ло 12,730 жен­щин умрут от рака яичников.

Этот рак в основ­ном раз­ви­ва­ет­ся у пожи­лых жен­щин. Око­ло поло­ви­ны жен­щин, у кото­рых диа­гно­сти­ро­ван рак яич­ни­ков, стар­ше 63 лет.

Коли­че­ство боль­ных раком яич­ни­ков мед­лен­но сни­жа­ют­ся в тече­ние послед­них несколь­ких деся­ти­ле­тий. Уро­вень забо­ле­ва­е­мо­сти сни­жал­ся на 1% до 2% в год с 1990 года до сере­ди­ны 2010‑х годов и почти на 2% в год с 2012 по 2021 год. Это, веро­ят­но, свя­за­но, с более широ­ким исполь­зо­ва­ни­ем ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов и мень­шим исполь­зо­ва­ни­ем мено­па­у­заль­ной гор­мо­наль­ной терапии.

Мень­ше жен­щин так­же уми­ра­ют от рака яич­ни­ков, веро­ят­но, из-за луч­ше­го лече­ния и мень­ше­го коли­че­ства жен­щин, кото­рым ста­вят диа­гноз. Уро­вень смерт­но­сти от рака яич­ни­ков сни­зил­ся на 43% с 1976 года. Боль­шая часть это­го про­грес­са про­изо­шла с сере­ди­ны 2000‑х годов.

Причины, факторы риска и профилактика рака яичников

Рак яич­ни­ков не име­ет одной извест­ной при­чи­ны, но несколь­ко фак­то­ров могут повы­сить или сни­зить риск. Наслед­ствен­ность или мута­ции генов, таких как BRCA1 или BRCA2 могут повы­сить или сни­зить риск раз­ви­тия рака. 

Точ­ная при­чи­на боль­шин­ства видов рака яич­ни­ков неиз­вест­на, но иссле­до­ва­те­ли обна­ру­жи­ли несколь­ко фак­то­ров, кото­рые могут повли­ять на риск раз­ви­тия эпи­те­ли­аль­но­го рака яич­ни­ков. К ним относятся:

• Пожи­лой возраст
• Наслед­ствен­ные ген­ные мута­ции, такие как BRCA1, BRCA2, или син­дром Линча
• Нача­ло мен­стру­аль­но­го цик­ла до 12 лет
• Нача­ло мено­па­у­зы после 52 лет
• Отсут­ствие бере­мен­но­стей и родов 
• Эндо­мет­ри­оз
• Ради­а­ци­он­ное воз­дей­ствие на орга­ны таза 

Почему может развиться рак яичников

Обыч­но тре­бу­ет­ся несколь­ко мута­ций генов в тече­нии жиз­ни, что­бы нор­маль­ные клет­ки ста­ли пато­ло­ги­че­ски­ми. Иссле­до­ва­те­ли до сих пор изу­ча­ют, поче­му про­ис­хо­дят эти изме­не­ния. Вот несколь­ко при­чин, поче­му это может про­изой­ти при раке яичников:

• Повре­жде­ние яич­ни­ков: каж­дый раз, когда про­ис­хо­дит ову­ля­ция, это может при­ве­сти к повре­жде­нию яич­ни­ка. Со вре­ме­нем это может при­ве­сти к раку.
• Вос­па­ле­ние и ста­ре­ние: по мере того, как люди ста­но­вят­ся стар­ше, вос­па­ли­тель­ные реак­ции могут воз­ник­нуть, даже без инфек­ции. Это может повы­сить риск раз­ви­тия рака.

Можно ли предотвратить рак яичников?

Мно­же­ство жен­щин име­ют один или несколь­ко фак­то­ров рис­ка раз­ви­тия рака яич­ни­ков, но боль­шин­ство из них лишь незна­чи­тель­но уве­ли­чи­ва­ют риск. Они не пол­но­стью объ­яс­ня­ют, поче­му рак яич­ни­ков явля­ет­ся отно­си­тель­но рас­про­стра­нен­ным явле­ни­ем. До сих пор зна­ние об этих фак­то­рах рис­ка не при­ве­ло к прак­ти­че­ским спо­со­бам про­фи­лак­ти­ки рака яичников.

Способы уменьшить риск

Есть несколь­ко спо­со­бов сни­зить риск раз­ви­тия наи­бо­лее рас­про­стра­нен­но­го типа рака яич­ни­ков, эпи­те­ли­аль­но­го рака яич­ни­ков, вклю­чая опре­де­лен­ные про­це­ду­ры и образ жиз­ни, такие как:

• Опе­ра­ция по уда­ле­нию опре­де­лен­ных репро­дук­тив­ных орга­нов (напри­мер, овариэктомия)
• Исполь­зо­ва­ние ВМС (внут­ри­ма­точ­ной спирали)
• При­ем лекарств для кон­тро­ля рождаемости
• Рож­де­ние детей
• Груд­ное вскармливание

Гораз­до мень­ше извест­но о спо­со­бах сни­же­ния рис­ка раз­ви­тия заро­ды­ше­вых кле­ток и стро­маль­ных опу­хо­лей яич­ни­ков, поэто­му эта инфор­ма­ция не отно­сит­ся к этим типам.

Мно­гие экс­пер­ты счи­та­ют, что неко­то­рые виды рака яич­ни­ков (осо­бен­но сероз­ные кар­ци­но­мы) и мно­гие пер­вич­ные рако­вые забо­ле­ва­ния при кан­це­ро­ма­то­зе на самом деле начи­на­ют­ся в фал­ло­пи­е­вых тру­бах. Соглас­но этой тео­рии, ран­ние рако­вые клет­ки могут обра­зо­вы­вать­ся в маточ­ных тру­бах, отры­вать­ся и при­креп­лять­ся к поверх­но­сти яич­ни­ков или брю­ши­ны. Ока­зав­шись в этих новых местах, рако­вые клет­ки могут рас­ти быстрее.

Эта идея может повли­ять на хирур­ги­че­ские вари­ан­ты про­фи­лак­ти­ки рака яич­ни­ков. Неко­то­рые люди с высо­ким риском могут иметь воз­мож­ность сна­ча­ла уда­лить толь­ко свои фал­ло­пи­е­вы тру­бы. Этот под­ход может помочь избе­жать или отсро­чить про­бле­мы, вызван­ные поте­рей эст­ро­ге­на из яич­ни­ков, таких как поте­ря кост­ной мас­сы, болез­ни серд­ца и симп­то­мы менопаузы.

Иссле­до­ва­те­ли изу­ча­ют, явля­ет­ся ли этот 2‑ступенчатый под­ход эффек­тив­ным спо­со­бом про­фи­лак­ти­ки рака яичников. 

Диагностика

Ран­нее выяв­ле­ние рака часто поз­во­ля­ет исполь­зо­вать боль­ше вари­ан­тов лече­ния. Неко­то­рые ран­ние рако­вые забо­ле­ва­ния могут иметь при­зна­ки и симп­то­мы, кото­рые мож­но заме­тить, но это не все­гда так. Толь­ко око­ло 20% слу­ча­ев рака яич­ни­ков обна­ру­жи­ва­ют­ся на ран­ней ста­дии. Когда рак яич­ни­ков обна­ру­жи­ва­ет­ся на ран­ней ста­дии, око­ло 94% паци­ен­тов живут доль­ше, чем через 5 лет после поста­нов­ки диагноза.

Почему трудно обнаружить рак яичников на ранней стадии?

Рак яич­ни­ков труд­но най­ти на ран­ней ста­дии, пото­му что он часто не вызы­ва­ет симп­то­мов, пока рак не разо­въет­ся. Даже регу­ляр­ные гине­ко­ло­ги­че­ские осмот­ры обыч­но не могут обна­ру­жить мел­кие опу­хо­ли в яич­ни­ках. В отли­чие от неко­то­рых дру­гих видов рака, нет скри­нинг-теста, кото­рый рабо­та­ет доста­точ­но хоро­шо, что­бы обна­ру­жить рак яич­ни­ков на ран­ней ста­дии у боль­шин­ства людей. 

Ограничения текущих скрининговых тестов для рака яичников

Было про­ве­де­но мно­го иссле­до­ва­ний по раз­ра­бот­ке скри­нин­го­во­го теста на рак яич­ни­ков, но до сих пор не было боль­шо­го успе­ха. 2 теста, исполь­зу­е­мые чаще все­го для скри­нин­га на рак яич­ни­ков -– это транс­ва­ги­наль­ное уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние (TVUS) и ана­лиз кро­ви CA-125 -– изме­ря­ет белок в кро­ви, уро­вень кото­ро­го часто выше у жен­щин с раком яичников. 

Не суще­ству­ет реко­мен­ду­е­мых скри­нин­го­вых тестов на опу­хо­ли заро­ды­ше­вых кле­ток или стро­маль­ных опу­хо­лей. Неко­то­рые рако­вые забо­ле­ва­ния заро­ды­ше­вы­ми клет­ка­ми выде­ля­ют в кровь бел­ки, такие как хори­о­ни­че­ский гона­до­тро­пин чело­ве­ка (HCG) и аль­фа-фето­про­те­ин (AFP).

Хотя пока нет надеж­ных скри­нин­го­вых тестов на рак яич­ни­ков, иссле­до­ва­те­ли все еще ищут луч­шие тесты. Один из иссле­ду­е­мых мето­дов вклю­ча­ет в себя изу­че­ние струк­ту­ры бел­ков в кро­ви (так назы­ва­е­мой про­тео­ми­ка), что­бы обна­ру­жить рак яич­ни­ков на ран­ней стадии.

Как диагностируется рак яичников?

Если у вас есть симп­то­мы или врач нахо­дит что-то подо­зри­тель­ное во вре­мя гине­ко­ло­ги­че­ско­го осмот­ра, вам поре­ко­мен­ду­ют прой­ти обсле­до­ва­ния, что­бы най­ти причину.

История болезни и физический осмотр

В исто­рии болез­ни уточ­нят лич­ный и семей­ный ана­мнез, нали­чие фак­то­ров рис­ка, симп­то­мах рака, когда они нача­лись и как дол­го длят­ся, будут назна­че­ны УЗИ мало­го таза и дру­гие исследования. 

Если подо­зре­ва­ет­ся рак яич­ни­ков, важ­но обра­тить­ся к онко­ло­гу-гине­ко­ло­гу – вра­чу, обу­чен­но­му лечить рак жен­ской репро­дук­тив­ной системы. 

Обследования

Обсле­до­ва­ния на рак яич­ни­ков обыч­но вклю­ча­ют ком­би­на­цию визу­а­ли­за­ции, биоп­сии и ана­ли­зов кро­ви. Визу­аль­ные иссле­до­ва­ния, такие как уль­тра­звук, КТ, МРТ или ПЭТ-ска­ни­ро­ва­ние, помо­га­ют обна­ру­жить обра­зо­ва­ния или ано­ма­лии в яич­ни­ках. Биоп­сия, часто выпол­ня­е­мая во вре­мя опе­ра­ции или направ­ля­е­мая визу­а­ли­за­ци­ей, необ­хо­ди­ма для под­твер­жде­ния нали­чия рака и опре­де­ле­ния его типа. Ана­ли­зы кро­ви, такие как опу­хо­ле­вые мар­ке­ры, могут исполь­зо­вать­ся, что­бы помочь как диа­гно­сти­ро­вать, так и лечить рак. 

Гене­ти­че­ское кон­суль­ти­ро­ва­ние, если у вас рак яич­ни­ков. Если у вас был диа­гно­сти­ро­ван эпи­те­ли­аль­ный рак яич­ни­ков, ваш врач, ско­рее все­го, поре­ко­мен­ду­ет гене­ти­че­ское кон­суль­ти­ро­ва­ние и гене­ти­че­ское тести­ро­ва­ние для опре­де­лен­ных наслед­ствен­ных изме­не­ний генов. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны мута­ции, обна­ру­жен­ные в генах BRCA1 и BRCA2, но неко­то­рые виды рака яич­ни­ков свя­за­ны с мута­ци­я­ми в дру­гих генах, таких как ATM, BRIP1, RAD51C/RAD51D, MSH2, MLH1, MSH6 или PMS6.

Гене­ти­че­ское тести­ро­ва­ние для поис­ка уна­сле­до­ван­ных мута­ций может быть полез­ным, для: 

• Если у вас есть ген­ная мута­ция, у вас повы­ша­ет­ся риск забо­леть дру­ги­ми вида­ми рака. Это может помочь сни­зить риск этих видов рака, а так­же про­хо­дить обсле­до­ва­ния, что­бы най­ти их на ран­ней стадии.
• Если у вас есть мута­ция гена, чле­ны вашей семьи (род­ствен­ни­ки по кро­ви) так­же могут иметь ее. Они могут решить, хотят ли они прой­ти тести­ро­ва­ние, что­бы узнать боль­ше о сво­ем рис­ке рака.
• Если у вас естьму­та­ция BRCA1 или BRCA2, воз­мож­но будет эффек­тив­нее тар­гет­ное лече­ни­е­ин­ги­би­то­ра­ми PARP.
• Даже если у вас нет каких-либо мута­ций генов, пере­чис­лен­ных выше, ваша опу­холь может быть про­ве­ре­на на неко­то­рые из этих ано­маль­ных генов, пото­му что это может дать вам боль­ше вари­ан­тов лечения.

Типы опухолей яичников 

Эпи­те­ли­аль­ные опу­хо­ли яич­ни­ков могут начи­нать­ся в эпи­те­ли­аль­ных клет­ках, кото­рые высти­ла­ют фал­ло­пи­е­вы тру­бы и яич­ни­ки. Эти опу­хо­ли могут быть доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми (не рако­вы­ми), погра­нич­ны­ми (низ­кий зло­ка­че­ствен­ный потен­ци­ал) или зло­ка­че­ствен­ны­ми (рако­вы­ми).

Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников

Доб­ро­ка­че­ствен­ные эпи­те­ли­аль­ные опу­хо­ли яич­ни­ков не рас­про­стра­ня­ют­ся и обыч­но не при­во­дят к серьез­ным забо­ле­ва­ни­ям. Суще­ству­ет несколь­ко типов доб­ро­ка­че­ствен­ных эпи­те­ли­аль­ных опу­хо­лей, вклю­чая сероз­ные циста­де­мы, муци­ноз­ные циста­де­мии и опу­хо­ли Бреннера.

Пограничные эпителиальные опухоли яичников

Неко­то­рые эпи­те­ли­аль­ные опу­хо­ли яич­ни­ков явно не явля­ют­ся рако­вы­ми и назы­ва­ют­ся погра­нич­ные эпи­те­ли­аль­ные опу­хо­ли яич­ни­ков. Эти опу­хо­ли так­же извест­ны как опу­хо­ли с низ­ким зло­ка­че­ствен­ным потен­ци­а­лом (опу­хо­ли LMP). Дву­мя наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми типа­ми явля­ют­ся сероз­ная погра­нич­ные опу­хо­ли (SBT) и моци­о­наль­ная погра­нич­ная опу­холь (MBT). Они отли­ча­ют­ся от зло­ка­че­ствен­ных эпи­те­ли­аль­ных рако­вых опу­хо­лей тем, что они не врас­та­ют в стро­му, кото­рая явля­ет­ся под­дер­жи­ва­ю­щей тка­нью яич­ни­ка. Если они рас­про­стра­ня­ют­ся за пре­де­лы яич­ни­ка, напри­мер, в брюш­ную полость, они могут рас­ти на сли­зи­стой обо­лоч­ке живо­та, но не в нее.

Погра­нич­ные опу­хо­ли, как пра­ви­ло, воз­ни­ка­ют у моло­дых жен­щин. Эти опу­хо­ли рас­тут мед­лен­но и менее опас­ны для жиз­ни, чем боль­шин­ство видов рака яичников.

Злокачественные эпителиальные опухоли яичников

От 85 до 90% слу­ча­ев рака яич­ни­ков явля­ют­ся эпи­те­ли­аль­ны­ми кар­ци­но­ма­ми яич­ни­ков. Они клас­си­фи­ци­ру­ют­ся на 5 основ­ных типов, осно­ван­ных на гене­ти­че­ском ана­ли­зе и на том, как выгля­дят опу­хо­ле­вые клет­ки под микроскопом:

• Сер­ни­стая кар­ци­но­ма высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная (это наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный тип.)
• Низ­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная сероз­ная карцинома
• Эндо­мет­ри­о­ид­ная карцинома
• Свет­локле­точ­ная карцинома
• Муци­об­раз­ная карцинома

Дру­гие менее рас­про­стра­нен­ные типы зло­ка­че­ствен­ной эпи­те­ли­аль­ной кар­ци­но­мы яич­ни­ков вклю­ча­ют мезо­не­фо­ло­ги­че­скую кар­ци­но­му и кар­ци­нос­ар­ко­му.

Эндо­мет­ри­о­ид­ный рак яич­ни­ков оце­ни­ва­ет­ся в зави­си­мо­сти от того, насколь­ко опу­хо­ле­вые клет­ки не похо­жи на нор­маль­ную ткань:

• Эпи­те­ли­аль­ные кар­ци­но­мы яич­ни­ков 1 сте­пе­ни боль­ше похо­жи на нор­маль­ную ткань и, как пра­ви­ло, име­ют луч­ший про­гноз (пер­спек­ти­вы).
• Эпи­те­ли­аль­ные кар­ци­но­мы яич­ни­ков 3 сте­пе­ни менее похо­жи на нор­маль­ные тка­ни и обыч­но име­ют худ­ший прогноз.

Пер­вич­ная пери­то­не­аль­ная кар­ци­но­ма (PPC) явля­ет­ся ред­ким видом, тес­но свя­зан­ным с эпи­те­ли­аль­ным раком яич­ни­ков. При опе­ра­ции и лабо­ра­тор­но он выгля­дит так­же как эпи­те­ли­аль­ный рак яич­ни­ков, кото­рый рас­про­стра­нил­ся в бюш­ную полость.

Как и рак яич­ни­ков, PPC име­ет тен­ден­цию рас­про­стра­нять­ся по поверх­но­стям таза и живо­та, поэто­му часто труд­но точ­но опре­де­лить, где впер­вые начал­ся рак. Этот тип рака может воз­ни­кать у жен­щин, у кото­рых все еще есть яич­ни­ки, но он боль­ше бес­по­ко­ит жен­щин, кото­рым были уда­ле­ны яич­ни­ки, что­бы предот­вра­тить рак яич­ни­ков. Этот рак ред­ко встре­ча­ет­ся у мужчин.

Симп­то­мы PPC похо­жи на симп­то­мы рака яич­ни­ков, вклю­чая боль в живо­те или взду­тие живо­та, тош­но­ту, рво­ту, рас­строй­ство желуд­ка и нару­ше­ние рабо­ты кишеч­ни­ка. Кро­ме того, как и рак яич­ни­ков, PPC может повы­сить уро­вень в кро­ви опу­хо­ле­во­го мар­ке­ра под назва­ни­ем CA-125.

Рак фал­ло­пи­е­вой тру­бы похож на эпи­те­ли­аль­ный рак яич­ни­ков и часто рас­про­стра­ня­ет­ся на яич­ни­ки и брю­ши­ну. Он начи­на­ет­ся в фал­ло­пи­е­вой тру­бе, кото­рая пред­став­ля­ет собой струк­ту­ру, пере­но­ся­щую яйце­клет­ку из яич­ни­ка в мат­ку. Как и у PPC, рак фал­ло­пи­е­вой тру­бы и рак яич­ни­ков име­ют схо­жие симп­то­мы. Лече­ние рака фал­ло­пи­е­вой тру­бы ана­ло­гич­но лече­нию рака яич­ни­ков, но про­гноз (про­гноз) может быть немно­го луч­ше, если рак огра­ни­чен фал­ло­пи­е­вой трубой.

Рак заро­ды­ше­вых кле­ток яич­ни­ка. Заро­ды­ше­вые клет­ки обыч­но обра­зу­ют яйце­клет­ки у жен­щин и спер­ма­то­зо­и­ды у муж­чин. Боль­шин­ство опу­хо­лей заро­ды­ше­вых кле­ток явля­ют­ся доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми, но неко­то­рые из них явля­ют­ся рако­вы­ми и могут угро­жать жиз­ни. Менее 2% слу­ча­ев рака яич­ни­ков явля­ют­ся опу­хо­ля­ми заро­ды­ше­вых кле­ток. В целом, у них хоро­ший про­гноз: более 9 из 10 паци­ен­тов выжи­ва­ют по край­ней мере через 5 лет после поста­нов­ки диа­гно­за. Суще­ству­ет несколь­ко под­ти­пов опу­хо­лей поло­вых кле­ток. Опу­хо­ли поло­вых кле­ток так­же могут быть сме­сью более одно­го подтипа.

Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми опу­хо­ля­ми заро­ды­ше­вых кле­ток являются:

• Тера­то­мы
• Дис­гер­ми­но­ма
• Опу­холь жел­то­го мешоч­ка, так­же назы­ва­е­мая эндо­дер­маль­ной опу­хо­лью синуса
• Сме­шан­ные опу­хо­ли поло­вых клеток

Тератома. Тератомы — это опухоли зародышевых клеток, содержащие каждый из 3 слоев развивающегося эмбриона:

• Эндо­дер­ма (самый внут­рен­ний слой)
• Мезо­дерм (сред­ний слой)
• Экто­дерм (внеш­ний слой)

Тера­то­мы могут быть доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми (зре­лые тера­то­мы) или рако­вы­ми (незре­лые тера­то­мы).

Зре­лые тера­то­мы явля­ют­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми опу­хо­ля­ми поло­вых кле­ток яич­ни­ков. Они обыч­но доб­ро­ка­че­ствен­ные и вли­я­ют на людей репро­дук­тив­но­го воз­рас­та (под­рост­ки до соро­ка лет). Эти опу­хо­ли могут быть твер­ды­ми или, чаще, запол­нен­ны­ми жид­ко­стью. Запол­нен­ные жид­ко­стью тера­то­мы назы­ва­ют­ся дер­мо­вид­ны­ми киста­ми, пото­му что их сли­зи­стая обо­лоч­ка напо­ми­на­ет кожу и может содер­жать кости, воло­сы, зубы или дру­гую ткань. Их лечат хирур­ги­че­ским путем для уда­ле­ния опухоли.

Незре­лые тера­то­мы – это ред­кие виды рака, кото­рые обыч­но воз­ни­ка­ют у дево­чек и моло­дых жен­щин моло­же 18 лет. Они содер­жат клет­ки, кото­рые выгля­дят как эмбри­о­наль­ные или эмбри­о­наль­ные тка­ни, такие как соеди­ни­тель­ная ткань, дыха­тель­ные пути и мозг. Лече­ние зави­сит от сте­пе­ни тера­то­мы (насколь­ко они появ­ля­ют­ся незрелыми).

• Незре­лые тера­то­мы 1 сте­пе­ни (кото­рые кажут­ся более зре­лы­ми), кото­рые не рас­про­стра­ни­лись за пре­де­лы яич­ни­ка, обра­ба­ты­ва­ют­ся путем уда­ле­ния яичника.
• Незре­лые тера­то­мы 2 или 3 сте­пе­ни (кото­рые кажут­ся очень незре­лы­ми) и те, кото­рые рас­про­стра­ни­лись, могут нуж­дать­ся в химио­те­ра­пии в допол­не­ние к операции.

Дис­гер­ми­но­ма. Хотя этот тип рака встре­ча­ет­ся ред­ко, это наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный рак заро­ды­ше­вых кле­ток яич­ни­ков. Это обыч­но затра­ги­ва­ет жен­щин в под­рост­ко­вом воз­расте и два­дца­тых годах. Дис­гер­ми­но­мы явля­ют­ся зло­ка­че­ствен­ны­ми (рако­вы­ми) и могут быст­ро рас­ти в опре­де­лен­ных слу­ча­ях. Если рак огра­ни­чен яич­ни­ком, его уда­ля­ют хирур­ги­че­ским путем. Если он рас­про­стра­нил­ся или вер­нул­ся, луче­вая тера­пия, химио­те­ра­пия и/или допол­ни­тель­ная опе­ра­ция часто эффек­тив­ны в борь­бе или лече­нии рака.

Опу­хо­ли жел­то­го мешоч­ка обыч­но пора­жа­ют дево­чек и моло­дых жен­щин. Они обыч­но быст­ро рас­тут и рас­про­стра­ня­ют­ся, но обыч­но чув­стви­тель­ны к химио­те­ра­пии. Опу­хо­ли жел­то­го меш­ка, как пра­ви­ло, вызы­ва­ют повы­шен­ный уро­вень в кро­ви опу­хо­ле­во­го мар­ке­ра, назы­ва­е­мо­го AFP (аль­фа-фето­про­те­ин).

Сме­шан­ные опу­хо­ли поло­вых кле­ток.Сме­шан­ные опу­хо­ли поло­вых кле­ток состо­ят из двух или более раз­лич­ных опу­хо­лей поло­вых кле­ток яич­ни­ков, чаще все­го ком­би­на­ция дис­гер­ми­но­мы и опу­хо­ли жел­точ­но­го меш­ка. Они обыч­но быст­ро рас­тут и рас­про­стра­ня­ют­ся, но обыч­но чув­стви­тель­ны к химиотерапии.

Поло­вые пупо­ви­ны яич­ни­ков (SCST) пред­став­ля­ют собой груп­пу опу­хо­лей, кото­рые про­ис­хо­дят либо из поло­во­го сцеп­ле­ния, либо из стро­маль­ных клеток:

• Поло­вые пупо­вин­ные клет­ки — это тип эпи­те­ли­аль­ных кле­ток, кото­рые в конеч­ном ито­ге раз­ви­ва­ют­ся в яич­ни­ки (у жен­щин) и яич­ки (у мужчин).
• Стро­маль­ные клет­ки обра­зу­ют соеди­ни­тель­ную ткань, кото­рая при­да­ет яич­ни­ка структуре.

SCST встре­ча­ют­ся реже, чем эпи­те­ли­аль­ный рак яич­ни­ков или опу­хо­ли поло­вых кле­ток яич­ни­ков. Они могут быть как доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми, так и зло­ка­че­ствен­ны­ми. Зло­ка­че­ствен­ные SCST часто встре­ча­ют­ся на ран­ней ста­дии и име­ют хоро­ший про­гноз, при­чем более 75% паци­ен­тов выжи­ва­ют в дол­го­сроч­ной перспективе.

Киста яич­ни­ка пред­став­ля­ет собой набор жид­ко­сти внут­ри яич­ни­ка. Боль­шин­ство кист яич­ни­ков пред­став­ля­ют собой функ­ци­о­наль­ные кисты, кото­рые воз­ни­ка­ют как нор­маль­ная часть про­цес­са ову­ля­ции (высво­бож­де­ние яйце­кле­ток) и обыч­но про­хо­дят в тече­ние несколь­ких меся­цев без како­го-либо лечения.

Если у вас раз­ви­ва­ет­ся киста, ваш врач может захо­теть про­ве­рить ее сно­ва после сле­ду­ю­ще­го мен­стру­аль­но­го цик­ла (пери­о­да), что­бы уви­деть, ста­ла ли она меньше. 

Несмот­ря на то, что боль­шин­ство из этих кист явля­ют­ся доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми (не раком), неболь­шое их коли­че­ство может быть раком. Ино­гда един­ствен­ный спо­соб узнать навер­ня­ка — это извлечь кисту с помо­щью операции. 

Симптомы рака яичников

Рак яич­ни­ков может вызы­вать несколь­ко при­зна­ков и симп­то­мов. Жен­щи­ны чаще ощу­ща­ют симп­то­мы, если болезнь рас­про­стра­ни­лась, но даже ран­няя ста­дия рака яич­ни­ков может вызвать их.

Наиболее распространенные симптомы рака яичников

• Взду­тие живота
• Боль в тазо­вой или брюш­ной полости 
• Нару­ше­ние аппе­ти­та или быст­рое ощу­ще­ние насыщения 
• Нару­ше­ние моче­ис­пус­ка­ния, посто­ян­ное жела­ние помо­чить­ся или частое мочеиспусскание 

Когда нужно поговорить с врачом

Эти симп­то­мы обыч­но вызва­ны доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми (не рако­вы­ми) забо­ле­ва­ни­я­ми. Когда они вызва­ны раком яич­ни­ков, они, как пра­ви­ло, явля­ют­ся посто­ян­ны­ми и всте­ча­ют­ся чаще или более тяже­ло проявляются. 

Другие симптомы рака яичников

• Уста­лость (выра­жен­ная усталость)
• Рас­стро­ен­ный желудок
• Боль в спине
• Боль во вре­мя секса
• Запор
• Изме­не­ния в мен­стру­аль­ном цик­ле жен­щи­ны, такие как более тяже­лое кро­во­те­че­ние, чем обыч­ное или нере­гу­ляр­ное кровотечение
• Брюш­ной отек с поте­рей веса

Стадии рака яичников

После того, как у жен­щи­ны диа­гно­сти­ру­ют рак яич­ни­ков, вра­чи попы­та­ют­ся выяс­нить, рас­про­стра­нил­ся ли он, и если да, то как дале­ко. Этот про­цесс назы­ва­ет­ся инсце­ни­ров­кой. Ста­дия рака опи­сы­ва­ет, сколь­ко рака в орга­низ­ме. Это помо­га­ет опре­де­лить, насколь­ко серье­зен рак и как луч­ше его лечить. Вра­чи так­же исполь­зу­ют ста­дию рака, когда гово­рят о ста­ти­сти­ке выживаемости.

Как определяется стадия?

Одной из целей опе­ра­ции по пово­ду рака яич­ни­ков явля­ет­ся взя­тие образ­цов тка­ней для диа­гно­сти­ки и поста­нов­ки. Что­бы опре­де­лить рак, образ­цы тка­ней берут из раз­ных частей таза и живо­та и иссле­ду­ют в лаборатории.

2 систе­мы, исполь­зу­е­мые для поста­нов­ки рака яич­ни­ков, систе­ма FIGO (Меж­ду­на­род­ная феде­ра­ция гине­ко­ло­гии и аку­шер­ства) и систе­ма поста­нов­ки TNM AJCC (Аме­ри­кан­ский объ­еди­нен­ный коми­тет по раку) TNM, в основ­ном одинаковы.

Они оба исполь­зу­ют 3 фак­то­ра для ста­ди­мен­та­ции (клас­си­фи­ци­ро­ва­ния) это­го рака:

• Сте­пень (раз­мер) опу­хо­ли (Т): рас­про­стра­нил­ся ли рак за пре­де­лы яич­ни­ка или маточ­ной тру­бы? Достиг ли рак близ­ле­жа­щих орга­нов таза, таких как мат­ка или моче­вой пузырь?
• Рас­про­стра­не­ние на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы (N): рас­про­стра­нил­ся ли рак на лим­фа­ти­че­ские узлы в обла­сти таза или пара­аор­ти­че­ские лим­фа­ти­че­ские узлы?
• Рас­про­стра­не­ние (мета­ста­зи­ро­ва­ние) на отда­лен­ные участ­ки (М): рас­про­стра­нил­ся ли рак на жид­кость вокруг лег­ких (зло­ка­че­ствен­ный плев­раль­ный выпот) или на отда­лен­ные орга­ны, такие как печень или кости?

Циф­ры или бук­вы после T, N и M предо­став­ля­ют более подроб­ную инфор­ма­цию о каж­дом из этих фак­то­ров. Более высо­кие циф­ры озна­ча­ют, что рак более раз­вит. Как толь­ко кате­го­рии T, N и M чело­ве­ка были опре­де­ле­ны, эта инфор­ма­ция объ­еди­ня­ет­ся в про­цес­се, назы­ва­е­мом груп­пи­ров­кой ста­дии, что­бы назна­чить общую стадию.

Клиническая vs. патологическая стадия при раке яичников

Опи­сан­ные ниже сце­ни­че­ские груп­пи­ров­ки исполь­зу­ют пато­ло­ги­че­скую ста­дию (так­же назы­ва­е­мую хирур­ги­че­ской ста­ди­ей). Он опре­де­ля­ет­ся путем иссле­до­ва­ния тка­ни, уда­лен­ной во вре­мя операции.

Ино­гда, если опе­ра­ция не воз­мож­на сра­зу, рак вме­сто это­го полу­ча­ет кли­ни­че­скую ста­дию. Это осно­ва­но на резуль­та­тах физи­че­ско­го осмот­ра, биоп­сии и визу­аль­ных тестов, про­ве­ден­ных до операции. 

Стадии рака яичников

Ста­дии рака яич­ни­ков варьи­ру­ют­ся от ста­дии 1 до IV (4). Как пра­ви­ло, чем ниже чис­ло, тем мень­ше рак рас­про­стра­нил­ся. Более высо­кое чис­ло, такое как ста­дия IV, озна­ча­ет, что рак рас­про­стра­нил­ся боль­ше. Хотя рак каж­до­го чело­ве­ка уни­ка­лен, рако­вые забо­ле­ва­ния с похо­жи­ми ста­ди­я­ми, как пра­ви­ло, име­ют схо­жие пер­спек­ти­вы и часто лечат­ся одинаково. 

Ста­дия I (груп­пи­ров­ка эта­па: T1, N0, M0).

Рак нахо­дит­ся толь­ко в яич­ни­ке (или яич­ни­ках) или фал­ло­пи­е­вой тру­бе (т1). Он не рас­про­стра­нил­ся на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы (N0) или на отда­лен­ные участ­ки (M0). Ста­дия IA (T1a, N0 M0) — рак нахо­дит­ся в одном яич­ни­ке, и опу­холь огра­ни­че­на внут­рен­ней частью яич­ни­ка; или рак нахо­дит­ся в одной фал­ло­пи­е­вой тру­бе и нахо­дит­ся толь­ко внут­ри фал­ло­пи­е­вой тру­бы. На наруж­ных поверх­но­стях яич­ни­ка или фал­ло­пи­е­вой тру­бы нет рака. В жид­ко­сти внут­ри брюш­ной поло­сти не обна­ру­же­но рако­вых кле­ток (T1a). Он не рас­про­стра­нил­ся на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы (N0) или на отда­лен­ные участ­ки (M0). Ста­дия IB (T1b, N0, M0) рак нахо­дит­ся в яич­ни­ках или фал­ло­пи­е­вых тру­бах. В жид­ко­сти (асс­цит) нет рако­вых кле­ток или про­мыв­ки из живо­та и таза (T1b). Он не рас­про­стра­нил­ся на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы (N0) или на отда­лен­ные участ­ки (M0). Сце­ни­че­ский IC (T1c, N0, M0) рак нахо­дит­ся в одной или обе­их яич­ни­ках или фал­ло­пи­е­вых тру­бах, и при­сут­ству­ет любой из сле­ду­ю­щих локациях:

• Ткань (кап­су­ла), окру­жа­ю­щая опу­холь, раз­ру­ше­на во вре­мя опе­ра­ции, что может поз­во­лить рако­вым клет­кам про­са­чи­вать­ся в брюш­ную полость и таз. Это ста­дия IC1.
• Рак нахо­дит­ся на внеш­ней поверх­но­сти, по край­ней мере, одно­го из яич­ни­ков или фал­ло­пи­е­вых труб, или кап­су­ла (ткань, окру­жа­ю­щая опу­холь) разо­рва­лась (всплеск) перед опе­ра­ци­ей (что может поз­во­лить рако­вым клет­кам про­лить­ся в живот и таз). Это ста­дия IC2.
• Рако­вые клет­ки нахо­дят­ся в жид­ко­сти (асс­ци­тах) или смы­вах из живо­та и таза. Это ста­дия IC3.

Опу­холь не рас­про­стра­нил­ся на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы (N0) или на отда­лен­ные участ­ки (M0).

Ста­дия II (груп­пи­ров­ка эта­па: T2, N0, M0). Рак нахо­дит­ся в одной или обе­их яич­ни­ках или фал­ло­пи­е­вых тру­бах и рас­про­стра­нил­ся на дру­гие орга­ны (такие как мат­ка, моче­вой пузырь, сиг­мо­ид­ная тол­стая киш­ка или пря­мая киш­ка) в тазу или суще­ству­ет пер­вич­ный рак брю­ши­ны (T2). Он не рас­про­стра­нил­ся на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы (N0) или на отда­лен­ные участ­ки (M0).

Ста­дия IIA (T2a, N0, M0) — рак рас­про­стра­нил­ся или вторг­ся (вырос) в мат­ку или фал­ло­пи­е­вы тру­бы, или яич­ни­ки. (Т2а). Он не рас­про­стра­нил­ся на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы (N0) или на отда­лен­ные участ­ки (M0). Ста­дия IIB (T2b, N0, M0) – рак нахо­дит­ся на внеш­ней поверх­но­сти или вырос в дру­гие близ­ле­жа­щие орга­ны мало­го таза, такие как моче­вой пузырь, сиг­мо­ид­ная тол­стая киш­ка или пря­мая киш­ка (T2b). Он не рас­про­стра­нил­ся на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы (N0) или на отда­лен­ные участ­ки (M0).

Ста­дия IIIA1 (груп­пи­ров­ка эта­пов: T1 или Т2, N1, M0). Рак нахо­дит­ся в одной или обе­их яич­ни­ках или фал­ло­пи­е­вых тру­бах, или есть пер­вич­ный рак брю­ши­ны (T1), и он может рас­про­стра­нять­ся или рас­ти в близ­ле­жа­щие орга­ны в обла­сти таза (T2). Он рас­про­стра­нил­ся толь­ко на забрю­шин­ные (тазо­вые и/или пара­аорт­ные) лим­фа­ти­че­ские узлы. Он не рас­про­стра­нил­ся на отда­лен­ные места (M0).

Ста­дия IIIB (T3b, N0 или N1, M0). Есть рак в одной или обе­их яич­ни­ках или фал­ло­пи­е­вых тру­бах, или есть пер­вич­ный рак брю­ши­ны, и он рас­про­стра­нил­ся или вырос в орга­ны за пре­де­ла­ми таза. Отло­же­ния рака доста­точ­но вели­ки, что­бы хирург мог видеть, но не боль­ше 2 см (око­ло 3/4 дюй­ма) в попе­реч­ни­ке. (Т3б). Он может рас­про­стра­нять­ся на спи­не­пе­ри­то­наль­ные лим­фа­ти­че­ские узлы (N0 или N1), но не рас­про­стра­нил­ся на внут­рен­нюю часть пече­ни или селе­зен­ку или в отда­лен­ные места (M0).

Ста­дия IIIC (T3c, N0 или N1, M0). Рак нахо­дит­ся в одном или обо­их яич­ни­ках или фал­ло­пи­е­вых тру­бах, или есть пер­вич­ный рак брю­ши­ны, и он рас­про­стра­нил­ся или вырос в орга­ны за пре­де­ла­ми таза. Отло­же­ния рака пре­вы­ша­ют 2 см (око­ло 3/4 дюй­ма) в попе­реч­ни­ке и могут нахо­дить­ся сна­ру­жи (кап­су­ла) пече­ни или селе­зен­ки (Т3с). Он может рас­про­стра­нять­ся на спи­не­пе­ри­то­наль­ные лим­фа­ти­че­ские узлы (N0 или N1), но не рас­про­стра­нил­ся на внут­рен­нюю часть пече­ни или селе­зен­ку или в отда­лен­ные места (M0).

Ста­дия IVA (груп­пи­ров­ка сце­ны: любой T, любой N, M1a). Рако­вые клет­ки нахо­дят­ся в жид­ко­сти вокруг лег­ких (назы­ва­е­мой зло­ка­че­ствен­ным плев­раль­ным выпо­том) без каких-либо дру­гих обла­стей рака, таких как печень, селе­зен­ка, кишеч­ник или лим­фа­ти­че­ские узлы вне живо­та (M1a).

Ста­дия IVB (любой T, любой N, M1b). Рак рас­про­стра­нил­ся на внут­рен­нюю часть селе­зен­ки или пече­ни, на лим­фа­ти­че­ские узлы, отлич­ные от забрю­шин­ных лим­фа­ти­че­ских узлов, и/или на дру­гие орга­ны или тка­ни за пре­де­ла­ми брю­шин­ной поло­сти, такие как лег­кие и кости (M1b).

Лечение рака яичников

Лече­ние рака яич­ни­ков зави­сит от типа и ста­дии рака и дру­гих фак­то­ров и может вклю­чать более одно­го типа лечения:

• Химио­те­ра­пия
• Хирур­ги­че­ское лечение
• Луче­вая терапия 
• Гор­мо­наль­ная терапия
• Тар­гет­ная терапия 
• Имму­но­те­ра­пия

Подходы к лечению рака яичников

Как пра­ви­ло, пла­ны лече­ния осно­ва­ны на типе рака яич­ни­ков, его ста­дии и осо­бен­но­стях ситу­а­ци­ях. У боль­шин­ства жен­щин с раком яич­ни­ков будет про­ве­де­на опе­ра­ция по уда­ле­нию опу­хо­ли, химио­те­ра­пия или дру­гие виды лече­ния до или после операциию. 

В зави­си­мо­сти от вари­ан­тов лече­ния, могут быть раз­ные типы врачей:

• Гине­ко­лог- онко­лог: врач-гине­ко­лог, кото­рый спе­ци­аль­но обу­чен исполь­зо­вать хирур­гию для лече­ния рака яичников. 
• Ради­а­ци­он­ный онко­лог: врач, кото­рый исполь­зу­ет ради­а­цию для лече­ния рака
• Меди­цин­ский онко­лог: врач, кото­рый исполь­зу­ет химио­те­ра­пию и дру­гие лекар­ства для лече­ния рака.

Принятие решений по лечению

План лече­ния будет зави­сеть от мно­гих фак­то­ров, вклю­чая общее состо­я­ние здо­ро­вья, лич­ные пред­по­чте­ния и пла­ни­ру­ет ли паци­ент в буду­щем иметь детей. Воз­раст сам по себе не явля­ет­ся при­чи­ной избе­гать лече­ния — пожи­лые люди часто хоро­шо пере­но­сят лече­ние рака яичников.

Вопросы, которые нужно задать перед лечением рака яичников

• Како­вы мои вари­ан­ты лечения?
• Что вы реко­мен­ду­е­те и почему?
• Како­ва будет цель лечения?
• Како­вы шан­сы, что рак вернется ?
• Как быст­ро мы долж­ны при­нять реше­ние о лечении?
• Как дол­го про­длит­ся лечение? 
• Как лече­ние может повли­ять на мою повсе­днев­ную дея­тель­ность? Могу ли я рабо­тать пол­ный рабо­чий день?
• Мож­но ли зани­мать­ся спор­том во вре­мя лече­ния? Если да, то что мне делать, и как часто?
• Какие рис­ки или побоч­ные эффек­ты суще­ству­ют для лече­ния, кото­рые вы предлагаете?
• Есть ли что-то, что я могу сде­лать, что­бы умень­шить эти побоч­ные эффекты?

Химиотерапия рака яичников

Химио­те­ра­пия (химия) — это исполь­зо­ва­ние пре­па­ра­тов для лече­ния рака. При раке яич­ни­ков химио­те­ра­пия исполь­зу­ет­ся для:

• Уни­что­же­ния неболь­шое коли­че­ство рако­вых кле­ток, кото­рые все еще могут быть вокруг после операции
• Лече­ние рака, кото­рый метастазировал 
• Сокра­тить очень боль­шие опу­хо­ли, что­бы сде­лать опе­ра­цию проще

В боль­шин­стве слу­ча­ев химио­те­ра­пия исполь­зу­ет пре­па­ра­ты, кото­рые вво­дят­ся в вену или назна­ча­ют­ся в таб­лет­ках. Это систем­ные мето­ды лече­ния, то есть пре­па­ра­ты попа­да­ют в кро­во­ток и дости­га­ют почти всех обла­стей тела.

В неко­то­рых слу­ча­ях химио­те­ра­пия так­же может быть вве­де­на через кате­тер (тон­кую труб­ку) непо­сред­ствен­но в брюш­ную полость. Это назы­ва­ет­ся вну­т­ри­брю­шин­ной (ИП) химио­те­ра­пии.

Химиотерапия при эпителиальном раке яичников

Химио­те­ра­пия рака яич­ни­ков обыч­но вклю­ча­ет в себя полу­че­ние двух раз­ных типов лекарств вме­сте. Полу­че­ние ком­би­на­ции лекарств вме­сто одно­го пре­па­ра­та, кажет­ся, луч­ше рабо­та­ет в каче­стве пер­во­го лече­ния рака яичников.

Неко­то­рые из химио­пре­па­ра­тов, исполь­зу­е­мых для лече­ния рака яич­ни­ков, включают:

• Кар­бо­пла­тин
• Цис­пла­тин
• Окса­липла­тин
• Пакли­так­сел
• Доце­так­сел
• Бева­ци­зу­маб
• Липо­со­маль­ный доксорубицин

Обыч­но ком­би­на­ция вклю­ча­ет в себя тип химио­пре­па­ра­та, назы­ва­е­мый пла­ти­но­вым соеди­не­ни­ем (обыч­но цис­пла­тин или кар­бо­пла­тин), и дру­гой тип химио­пре­па­ра­та, назы­ва­е­мый так­са­ном, такой как пакли­так­сел (Так­сол) или доце­так­сел (Так­со­тер). Эти пре­па­ра­ты обыч­но вво­дят­ся в виде капель­ни­цы (вво­дит­ся в вену) каж­дые 3–4 недели.

Типич­ный курс химио­те­ра­пии при раке эпи­те­ли­аль­но­го яич­ни­ка вклю­ча­ет от 3 до 6 цик­лов лече­ния, в зави­си­мо­сти от ста­дии и типа рака яич­ни­ков. Цикл — это гра­фик регу­ляр­ных доз пре­па­ра­та, с кото­рым сле­ду­ет пери­од отды­ха. Раз­лич­ные пре­па­ра­ты име­ют раз­ные циклы.

Рак эпи­те­лия часто сокра­ща­ет­ся или даже, кажет­ся, исче­за­ет с химио­те­ра­пи­ей, но рако­вые клет­ки могут в конеч­ном ито­ге сно­ва начать рас­ти. Если пер­вая химио­те­ра­пия про­ра­бо­та­ла хоро­шо, и рак не рос в тече­ние 6 до 12 меся­цев, его мож­но лечить с помо­щью той же химио­те­ра­пии, кото­рая исполь­зо­ва­лась в пер­вый раз. В неко­то­рых слу­ча­ях могут быть исполь­зо­ва­ны раз­лич­ные препараты.

Интраперитонеальная (ИП) химиотерапия

Для рака яич­ни­ков III ста­дии (кото­рый не рас­про­стра­нил­ся по брюш­ной поло­сти, мак­си­маль­но уда­лен во вре­мя опе­ра­ции (не более 1 см)), вну­т­ри­брю­шин­ная (ИП) химио­те­ра­пия может быть назна­че­на в допол­не­ние к систем­ной химио­те­ра­пии. При ИП химио­те­ра­пии пре­па­ра­ты цис­пла­тин и пакли­так­сел вво­дят­ся в брюш­ную полость через кате­тер (тон­кую труб­ку). Труб­ка может быть поме­ще­на во вре­мя хирур­ги­че­ской опе­ра­ции или поз­же, либо хирур­гом с исполь­зо­ва­ни­ем лапа­ро­ско­пии, либо интер­вен­ци­он­ным рент­ге­но­ло­гом под руко­вод­ством рент­ге­на. Кате­тер обыч­но под­клю­ча­ет­ся к пор­ту. Порт поме­ща­ет­ся под кожу кот­ных объ­ек­тов на брюш­ной стен­ки, напри­мер на реб­ро. ИП химия дает наи­бо­лее кон­цен­три­ро­ван­ную дозу лекарств непо­сред­ствен­но к рако­вым клет­кам в брюш­ной полости. 

Химиотерапия других видов рака яичников

Опу­холь поло­вых кле­ток обыч­но лечат ком­би­ни­ро­ван­ной химио­те­ра­пи­ей (несколь­ко раз­ных лекарств одно­вре­мен­но). Стро­маль­ные клет­ки реже лечат химио­те­ра­пи­ей, но при необ­хо­ди­мо­сти, исполь­зу­ет­ся ком­би­на­ция кар­бо­пла­ти­на плюс пакли­так­сел или EP (это­по­зид и цисплатин).

Побочные эффекты химиотерапии

Химио­пре­па­ра­ты могут вызы­вать побоч­ные эффек­ты. Они зави­сят от типа и дозы назна­ча­е­мых лекарств, а так­же про­дол­жи­тель­но­сти лече­ния. Общие побоч­ные эффек­ты вклю­ча­ют в себя:

• Тош­но­та и рвота
• Поте­ря аппетита
• Поте­ря волос
• Высы­па­ния на коже рук и ног
• Язвы во рту

Химио­те­ра­пия так­же может вли­ять на кро­ве­твор­ные клет­ки кост­но­го моз­га, что может при­ве­сти к:

• Повы­шен­нию веро­ят­но­сти инфек­ций (от низ­ко­го коли­че­ства белых кро­вя­ных кле­ток, так­же назы­ва­е­мо­го лей­ко­пе­ни­ей)
• Лег­ко появ­ля­ю­щи­е­ся синя­ки или кро­во­те­че­ния (от низ­ко­го коли­че­ства тром­би­на кро­ви. так­же назы­ва­ет­ся тром­бо­ци­то­пе­ни­ей)
• Уста­лость (от низ­ко­го коли­че­ства эрит­ро­ци­тов и дру­гих при­чин, так­же назы­ва­е­мых ане­ми­ей)

Эти побоч­ные эффек­ты обыч­но исче­за­ют после завер­ше­ния лече­ния. Часто суще­ству­ют спо­со­бы умень­шить эти побоч­ные эффекты.

Неко­то­рые химио­пре­па­ра­ты могут иметь дол­го­сроч­ные или посто­ян­ные побоч­ные эффекты:

• Цис­пла­тин может вызвать повре­жде­ние почек. Что­бы помочь предот­вра­тить это, вра­чи дают мно­го внут­ри­вен­ной жид­ко­сти до и после вве­де­ния это­го препарата.
• Как цис­пла­тин, так и так­са­ны могут вызы­вать повре­жде­ние нер­вов (ней­ро­па­тия). Это может при­ве­сти к про­бле­мам с оне­ме­ни­ем, пока­лы­ва­ни­ем или даже болью в руках и ногах.
• Цис­пла­тин так­же может повре­дить нер­вы слу­хо­во­го аппа­ра­та (ото­ток­сич­ность), что может при­ве­сти к поте­ре слуха.
• Химио­те­ра­пия так­же может вызвать ран­нюю мено­па­у­зу и бес­пло­дие (невоз­мож­ность забе­ре­ме­неть), что может быть посто­ян­ным. Это ред­ко явля­ет­ся про­бле­мой при лече­нии эпи­те­ли­аль­но­го рака яич­ни­ков, так как у боль­шин­ства жен­щин уда­ле­ны оба яич­ни­ка в рам­ках лечения.
• Ред­ко, неко­то­рые химио­пре­па­ра­ты могут повре­дить кост­ный мозг. Поз­же это может вызвать вто­рой рак кост­но­го моз­га, такой как мие­ло­дис­пла­сти­че­ский син­дром или даже ост­рый мие­ло­ид­ный лейкоз. 
• Ифос­фа­мид может вызвать раз­дра­же­ние и кро­во­те­че­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки моче­во­го пузы­ря (гемор­ра­ги­че­ский цистит). Это обыч­но мож­но предот­вра­тить, дав пре­па­ра­ту мес­на с ифосфамидом.

Дру­гие пре­па­ра­ты могут иметь дру­гие побоч­ные эффек­ты, поэто­му спро­си­те сво­е­го вра­ча, какие побоч­ные эффек­ты ожи­дать от лече­ния, кото­рое вы получите.

Боль­шин­ство побоч­ных эффек­тов улуч­ша­ют­ся после пре­кра­ще­ния лече­ния, но неко­то­рые могут длить­ся дол­го и нико­гда не исчез­нуть полностью.

Хирургия при раке яичников

Хирур­гия явля­ет­ся основ­ным мето­дом лече­ния боль­шин­ства видов рака яич­ни­ков. Сте­пень опе­ра­ции зави­сит от того, насколь­ко рас­про­стра­нил­ся рак и обще­го состо­я­ния здо­ро­вья. Для жен­щин дето­род­но­го воз­рас­та с опре­де­лен­ны­ми вида­ми опу­хо­лей, кото­рые обна­ру­жи­ва­ют­ся на самой ран­ней ста­дии, может быть воз­мож­но лечить рак без уда­ле­ния как яич­ни­ков, так и матки.

Для эпи­те­ли­аль­но­го рака яич­ни­ков хирур­гия име­ет 2 основ­ные цели: уста­нов­ка ста­дии и уда­ле­ние. Если ста­дия рака не уста­но­ви­ли пра­виль­но и не уда­ли­ли пол­но­стью, паци­ен­ту может потре­бо­вать­ся боль­ше опе­ра­ций поз­же, поэто­му важ­но, что­бы эта опе­ра­ция была сде­ла­на гине­ко­ло­гом-онко­ло­гом, раз­би­ра­ю­щим­ся в поста­нов­ке ста­дий и уда­ле­нии. Пер­вая цель опе­ра­ции рака яич­ни­ков состо­ит в том, что­бы обна­ру­жить рак, что­бы уви­деть, как дале­ко рак рас­про­стра­нил­ся от яич­ни­ка. Уста­нов­ле­ние ста­дии очень важ­но, пото­му что рак яич­ни­ков на раз­ных ста­ди­ях лечит­ся по-разному. 

Обыч­но уста­нов­ле­ние ста­дии рака яич­ни­ков пред­по­ла­га­ет удаление:

• Мат­ка (гистер­эк­то­мия)
• Как яич­ни­ки, так и фал­ло­пи­е­вы тру­бы (дву­сто­рон­няя саль­пин­го-опе­р­эк­то­мия или BSOBSO)
• Омен­таль­ная (омент­эк­то­мия), слой жиро­вой тка­ни, кото­рый покры­ва­ет содер­жи­мое брюш­ной поло­сти, как фар­тук, где рак яич­ни­ков ино­гда распространяется.

Дру­гие образ­цы биоп­сии так­же могут быть взя­ты, что­бы помочь в поста­нов­ке стадии:

• Лим­фа­ти­че­ские узлы в обла­сти таза и живо­та, что­бы уви­деть, рас­про­стра­нил­ся ли рак
• Про­мы­ва­ние брю­ши­ны — про­мы­ва­ние брюш­ной поло­сти соле­ной водой (соле­вым рас­тво­ром) для сбо­ра жид­ко­сти, кото­рую мож­но про­ве­рить на рако­вые клетки
• Биоп­сия тка­ней из раз­ных обла­стей внут­ри живо­та и таза для поис­ка рако­вых клеток.

Дру­гой важ­ной целью хирур­гии рака яич­ни­ков явля­ет­ся уда­ле­ние как мож­но боль­ше­го коли­че­ства опу­хо­ли. Это очень важ­но, когда рак яич­ни­ков уже рас­про­стра­нил­ся по всей брюш­ной поло­сти во вре­мя операции.

• Рак счи­та­ет­ся опти­маль­но уда­лен­ным, когда не оста­лось види­мо­го рака или не оста­лось опу­хо­лей раз­ме­ром более 1 см (менее 1/2 дюйма). 
• Если оста­ет­ся боль­ше рака, рак счи­та­ет­ся неопти­маль­но удаленным.

В неко­то­рых слу­ча­ях дру­гие орга­ны могут быть затро­ну­ты операцией:

• Может потре­бо­вать­ся уда­ле­ние части тон­кой киш­ки. В боль­шин­стве слу­ча­ев его мож­но вос­ста­но­вить. В про­тив­ном слу­чае может пона­до­бить­ся иле­осто­ма. Это так­же обыч­но вре­мен­но, но тре­бу­ет осо­бо­го ухо­да. Перед опе­ра­ци­ей спро­си­те сво­е­го вра­ча, может ли это быть необходимо.
• Часть тол­сто­го кишеч­ни­ка может быть уда­ле­на. Часто 2 кон­ца сши­ва­ют­ся вме­сте. Если они не могут быть немед­лен­но соеди­не­ны, верх­ний конец тол­стой киш­ки при­креп­ля­ет­ся к отвер­стию (сто­ме) в коже живо­та, что­бы поз­во­лить отхо­дам тела вый­ти. Это назы­ва­ет­ся коло­сто­ма. Это обыч­но вре­мен­но, и кон­цы тол­стой киш­ки могут быть вос­ста­нов­ле­ны поз­же в дру­гой операции.
• Если часть моче­во­го пузы­ря уда­ле­на во вре­мя опе­ра­ции, для сли­ва мочи будет уста­нов­лен кате­тер. Он будет оста­вать­ся до тех пор, пока моче­вой пузырь не зажи­вет доста­точ­но, что­бы опо­рож­нить­ся самостоятельно.
• Селе­зен­ка, желч­ный пузырь или части желуд­ка, пече­ни или под­же­лу­доч­ной желе­зы так­же могут быть удалены.
• Если и яич­ни­ки, и/или мат­ка уда­ле­ны это иссклю­ча­ет бере­мен­ность, так­же это озна­ча­ет, что паци­ент всту­пит в менопаузу. 

Чего ожидать после операции

После опе­ра­ции по уда­ле­нию рака яич­ни­ков боль­шин­ство жен­щин оста­ют­ся в боль­ни­це в тече­ние 3–7 дней и могут воз­об­но­вить свою обыч­ную дея­тель­ность в тече­ние 4–6 недель.

Интраоперационная визуализация во время операции

Что­бы помочь най­ти и уда­лить рак яич­ни­ков, хирур­ги могут исполь­зо­вать спе­ци­аль­ную систе­му визу­а­ли­за­ции для интра­о­пе­ра­ци­он­ной визуализации:

• Флу­о­рес­цент­ный пре­па­рат под назва­ни­ем пафо­ла­цин (Cytalux) вво­дит­ся в кровь за несколь­ко часов до операции.
• Пре­па­рат про­хо­дит через орга­низм и при­креп­ля­ет­ся к опре­де­лен­но­му бел­ку, обна­ру­жен­но­му на рако­вых клет­ках яичников.
• Во вре­мя опе­ра­ции систе­ма визу­а­ли­за­ции испус­ка­ет ближ­ний инфра­крас­ный флу­о­рес­цент­ный свет, кото­рый заста­вит пре­па­рат заго­реть­ся, что­бы хирург мог уви­деть, какие обла­сти необ­хо­ди­мо удалить.

Общие побоч­ные эффек­ты от пафо­ла­ци­а­ни­на (Cytalux) вклю­ча­ют боль в живо­те, изжо­гу, зуд, боль в гру­ди, тош­но­ту, рво­ту и покраснение. 

Опе­ра­ция при опу­хо­лях заро­ды­ше­вых кле­ток яич­ни­ков и стро­маль­ных опу­хо­лей яич­ни­ков. Для опу­хо­лей заро­ды­ше­вых кле­ток и стро­маль­ных опу­хо­лей основ­ной целью опе­ра­ции явля­ет­ся уда­ле­ние рака.

Для боль­шин­ство опу­хо­лей поло­вых кле­ток яич­ни­ков при­ме­ня­ет­ся гистер­эк­то­мия и дву­сто­рон­няя сальпинго-оофорэктомия. 

Лучевая терапия рака яичников

Луче­вая тера­пия исполь­зу­ет высо­ко­энер­ге­ти­че­ские рент­ге­нов­ские лучи или части­цы для уни­что­же­ния рако­вых кле­ток. Луче­вая тера­пия обыч­но не исполь­зу­ет­ся в США в каче­стве основ­но­го мето­да лече­ния рака яич­ни­ков. Тем не менее, она может быть поле­зе­на при лече­нии обла­стей, где рак рас­про­стра­нил­ся по орга­низ­му и вызы­ва­ет симп­то­мы, такие как мозг. 

Внешняя лучевая терапия

Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным типом луче­вой тера­пии для жен­щин с раком яич­ни­ков явля­ет­ся наруж­няя луче­вая тера­пия. Это очень похо­же на рент­ген, но излу­че­ние силь­нее. Маши­на фоку­си­ру­ет ради­а­цию на обла­сти, пора­жен­ной раком. Сама про­це­ду­ра без­бо­лез­нен­на. Каж­дое лече­ние длит­ся все­го несколь­ко минут, но вре­мя уста­нов­ки — отме­ча­ние места для лече­ния, обыч­но зани­ма­ет боль­ше вре­ме­ни. Лече­ние назна­ча­ют 5 дней в неде­лю в тече­ние несколь­ких недель.

Общие побоч­ные эффек­ты вклю­ча­ют в себя:

• Изме­не­ния кожи — кожа в обра­бо­тан­ной обла­сти может выгля­деть и ощу­щать­ся обо­жжен­ной или даже пузы­рить­ся и шелушиться
• Уста­лость
• Тош­но­та и рвота
• Диа­рея
• Раз­дра­же­ние сли­зи­стой поло­вых орга­нов или выде­де­лия (при лече­нии таза). 

Эти побоч­ные эффек­ты обыч­но умень­ша­ют­ся после пре­кра­ще­ния лече­ния. Изме­не­ния кожи посте­пен­но исче­за­ют, и она воз­вра­ща­ет­ся к нор­ме через 6–12 месяцев.

Брахитерапия

Бра­хи­те­ра­пия, так­же извест­ная как внут­рен­нее облу­че­ние, явля­ет­ся еще одним спо­со­бом полу­че­ния луче­вой тера­пии. Вме­сто того, что­бы исполь­зо­вать излу­че­ния извне, устрой­ство, содер­жа­щее радио­ак­тив­ное излу­че­ние поме­ща­ет­ся внут­ри тела, рядом с опу­хо­лью. Обыч­но это не дела­ет­ся при раке яичников.

Гормональная терапия рака яичников

Гор­мо­наль­ная тера­пия — это исполь­зо­ва­ние гор­мо­нов или пре­па­ра­тов, бло­ки­ру­ю­щих выра­бот­ку гор­мо­нов, для борь­бы с раком. Этот тип систем­ной тера­пии ред­ко исполь­зу­ет­ся для лече­ния эпи­те­ли­аль­но­го рака яич­ни­ков, но может исполь­зо­вать­ся для лече­ния стро­маль­ных опу­хо­лей яичников.

Таргетная терапия рака яичников

Пре­па­ра­ты для тар­гет­ной тера­пии лечат рак, наце­ли­ва­ясь на кон­крет­ные осо­бен­но­сти, изме­не­ния, мута­ции или веще­ства в рако­вых клет­ках или на рако­вых клет­ках. Каж­дый тип тар­гет­ной тера­пии рабо­та­ет по-раз­но­му, но все они воз­дей­ству­ют на спо­соб, кото­рым рако­вая клет­ка рас­тет, делит­ся, вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся или вза­и­мо­дей­ству­ет с дру­ги­ми клетками.

Иммунотерапия рака яичников

Имму­но­те­ра­пия — это тип лече­ния рака, кото­рый помо­га­ет иммун­ной систе­ме нахо­дить и ата­ко­вать рако­вые клет­ки. Суще­ству­ет мно­го раз­лич­ных видов имму­но­те­ра­пии, и они рабо­та­ют по-раз­но­му. Один тип, назы­ва­е­мый инги­би­то­ра­ми иммун­ных кон­троль­ных точек, может быть исполь­зо­ван для лече­ния про­грес­си­ру­ю­ще­го рака яич­ни­ков, кото­рые име­ют опре­де­лен­ные особенности.

Иммун­ная систе­ма исполь­зу­ет «кон­троль­ные точ­ки», что­бы помочь удер­жать орга­низм от ата­ки на нор­маль­ные клет­ки. Эти кон­троль­но-про­пуск­ные пунк­ты пред­став­ля­ют собой бел­ки на иммун­ных клет­ках, кото­рые вклю­ча­ют­ся или выклю­ча­ют­ся, что­бы начать иммун­ный ответ. Рако­вые клет­ки ино­гда исполь­зу­ют эти кон­троль­ные точ­ки, что­бы спря­тать­ся от иммун­ной систе­мы. Иммун­ные инги­би­то­ры кон­троль­ных точек — это пре­па­ра­ты, кото­рые наце­ле­ны на эти кон­троль­но-про­пуск­ные пунк­ты, что­бы помочь иммун­ной систе­ме най­ти и ата­ко­вать рако­вые клетки.

Лечение тератомы яичников и опухолей зародышевых клеток

Опу­хо­ли поло­вых кле­ток, вклю­чая тера­то­мы и дис­гер­ми­на­ты, явля­ют­ся ред­ки­ми опу­хо­ля­ми яич­ни­ков. Они могут быть как доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми, так и зло­ка­че­ствен­ны­ми. Лече­ние зави­сит от типа опу­хо­ли и ста­дии, и может вклю­чать хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство и химио­те­ра­пию. В неко­то­рых слу­ча­ях суще­ству­ют вари­ан­ты лече­ния, кото­рые могут сохра­нить фертильность.

Лече­ние доб­ро­ка­че­ствен­ных опу­хо­лей поло­вых кле­ток. У жен­щин с доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми (не рако­вы­ми) опу­хо­ля­ми заро­ды­ше­вых кле­ток, таки­ми как зре­лые тера­то­мы (дер­мо­ид­ные кисты), чаще исполь­зу­ет­ся опе­ра­ция — уда­ле­ние части яич­ни­ка, в кото­рой есть опу­холь (цист­эк­то­мия яич­ни­ков), либо со все­го яичника.

Лече­ние боль­шин­ства типов и ста­дий зло­ка­че­ствен­ных опу­хо­лей заро­ды­ше­вых кле­ток. Боль­шин­ство типов и ста­дий рака поло­вых кле­ток яич­ни­ка лечат­ся оди­на­ко­во – хирур­ги­ей и химиотерапией. 

Око­ло 2–3% всех слу­ча­ев рака яич­ни­ков состав­ля­ют опу­хо­ли поло­вых кле­ток. Посколь­ку эти опу­хо­ли настоль­ко ред­ки, реко­мен­ду­ет­ся про­кон­суль­ти­ро­вать­ся с гине­ко­ло­ги­че­ским онко­ло­гом для лече­ния зло­ка­че­ствен­ных опу­хо­лей заро­ды­ше­вых клеток.

В обд­щем все жен­щи­ны со зло­ка­че­ствен­ны­ми опу­хо­ля­ми заро­ды­ше­вых кле­ток будут иметь тот же тип опе­ра­ции, выпол­ня­е­мой при эпи­те­ли­аль­ном раке яичников.

Для жен­щин, кото­рые хотят иметь еще детей:

• Пора­жен­ный яич­ник и фал­ло­пи­е­ва тру­ба на одной сто­роне уда­ля­ют­ся, но мат­ка, яич­ник и фал­ло­пи­е­ва тру­ба на про­ти­во­по­лож­ной сто­роне остаются.
• Ино­гда врач может рас­смот­реть воз­мож­ность уда­ле­ния толь­ко части одно­го яич­ни­ка, что­бы сохра­нить функ­цию яичников.
• Даже когда оба яич­ни­ка уда­ле­ны (напри­мер, если рак нахо­дит­ся в обо­их яич­ни­ках), остав­ле­ние мат­ки может поз­во­лить буду­щую бере­мен­ность через экс­тра­кор­по­раль­ное оплодотворение.

Если сохра­не­ние фер­тиль­но­сти не вызы­ва­ет бес­по­кой­ства, реко­мен­ду­ет­ся пол­ное уда­ле­ние, вклю­чая уда­ле­ние обо­их яич­ни­ков, как фал­ло­пи­е­вых труб, так и матки.

Если рак рас­про­стра­нил­ся за пре­де­лы яич­ни­ков, опе­ра­ция по уда­ле­нию может быть сде­ла­на как часть пер­во­на­чаль­ной операции. 

Химио­те­ра­пия. Боль­шин­ству жен­щин с раком поло­вых кле­ток необ­хо­ди­мо будет лечить­ся ком­би­ни­ро­ван­ной химио­те­ра­пи­ей в тече­ние как мини­мум 3 цик­лов. Ком­би­на­ция, исполь­зу­е­мая чаще все­го, явля­ет­ся ПЭБ (или BEP), и вклю­ча­ет химио­пре­па­ра­ты цис­пла­тин, это­по­зио­зид и блеомицин.

После лечения рака яичников

Для неко­то­рых людей с раком яич­ни­ков лече­ние может помочь уда­лить или уни­что­жить рак. Паци­ен­ты будут рады закон­чить лече­ние, но им труд­но не бес­по­ко­ить­ся о воз­вра­ще­нии рака (реци­див).

У дру­гих рак яич­ни­ков нико­гда не исче­за­ет пол­но­стью. Неко­то­рые жен­щи­ны могут лечить­ся химио­те­ра­пи­ей в тече­ние мно­гих лет. Научить­ся жить с раком, кото­рый не исче­за­ет, может быть труд­но, но мно­гие жен­щи­ны нахо­дят спо­со­бы управ­лять сво­им здо­ро­вьем и под­дер­жи­вать каче­ство жизни.

Последующий уход после рака яичников

После лече­ния нуж­но уточ­нить у сво­е­го леча­ще­го врача: 

• Пред­ла­га­е­мый гра­фик после­ду­ю­щих обсле­до­ва­ний и тестов
• Гра­фик для дру­гих обсле­до­ва­ний, таких как скри­нинг на дру­гие виды рака или мони­то­ринг дол­го­сроч­ных послед­ствий для здо­ро­вья от рака или его лечения.
• Спи­сок воз­мож­ных позд­них или дол­го­сроч­ных побоч­ных эффек­тов, в том чис­ле, на что обра­щать вни­ма­ние и когда нуж­но обра­тить­ся к врачу
• Дие­та и физи­че­ская активность.

Даже если вы завер­ши­ли лече­ние, у вас, веро­ят­но, будут после­ду­ю­щие визи­ты к вра­чу в тече­ние мно­гих лет. Эти посе­ще­ния часто вклю­ча­ют обсле­до­ва­ния, лабо­ра­тор­ные тесты, рент­ге­нов­ские сним­ки или дру­гие виды ска­ни­ро­ва­ния для поис­ка при­зна­ков рака или побоч­ных эффек­тов лечения.

Неко­то­рые побоч­ные эффек­ты лече­ния рака могут длить­ся дол­го или даже не про­яв­лять­ся до несколь­ких лет после того, как вы закон­чи­те лече­ние. Визи­ты к вра­чу — хоро­шее вре­мя, что­бы зада­вать вопро­сы и гово­рить о любых изме­не­ни­ях или про­бле­мах, кото­рые паци­ент заме­ча­ет, или о про­бле­мах, кото­рые у него есть.

В зави­си­мо­сти от ста­дии рака и дру­гих фак­то­ров, таких как любые симп­то­мы или дру­гие при­зна­ки, врач может поре­ко­мен­до­вать ком­пью­тер­ную томо­гра­фию, МРТ или ПЭТ-сканирование.

Ана­ли­зы кро­ви на опу­хо­ле­вые мар­ке­ры. Наблю­де­ние за раком яич­ни­ков обыч­но вклю­ча­ет ана­ли­зы кро­ви на опу­хо­ле­вые мар­ке­ры или гор­мо­ны для про­вер­ки реци­ди­ва рака:

• Для эпи­те­ли­аль­но­го рака яич­ни­ков CA-125 явля­ет­ся опу­хо­ле­вым мар­ке­ром, исполь­зу­е­мым чаще все­го для про­вер­ки реци­ди­ва. Тем не менее, неяс­но, помо­жет ли про­вер­ка уров­ня CA-125 и лече­ние вас до того, как у вас появят­ся симп­то­мы, вы живе­те доль­ше. Лече­ние, осно­ван­ное толь­ко на уров­нях CA-125 и не симп­то­мы, может уве­ли­чить побоч­ные эффек­ты, поэто­му важ­но обсу­дить плю­сы и мину­сы мони­то­рин­га CA-125 и каче­ство жиз­ни с вашим вра­чом. Тесты для дру­гих опу­хо­ле­вых мар­ке­ров, таких как CA 19–9, CEA и HE‑4, могут быть исполь­зо­ва­ны для жен­щин, чей уро­вень CA-125 нико­гда не повышался.
• Для опу­хо­лей заро­ды­ше­вых кле­ток кровь про­ве­ря­ет­ся на уров­ни аль­фа-фето­про­те­и­на (AFP) и/или хори­о­ни­че­ско­го гона­до­тро­пи­на чело­ве­ка (HCG).
• Для лече­ния рака стро­маль­ной про­мыш­лен­но­сти ино­гда помо­га­ет про­вер­ка уров­ня гор­мо­нов, таких как эст­ро­ген, тесто­сте­рон и ингибина.

Могу ли я снизить риск развития рака яичников или рецидива?

Если у вас есть (или был) рак яич­ни­ков, вы, веро­ят­но, хоти­те знать, есть ли вещи, кото­рые вы може­те сде­лать, кото­рые могут сни­зить риск роста или воз­вра­ще­ния рака. Хотя есть неко­то­рые вещи, кото­рые вы може­те сде­лать, кото­рые могут быть полез­ны, необ­хо­ди­мы допол­ни­тель­ные иссле­до­ва­ния, что­бы знать наверняка.

Регулярная физическая активность

Про­ве­ден­ные иссле­до­ва­ния пока­за­ли, что жен­щи­ны, кото­рые более физи­че­ски актив­ны после того, как у них диа­гно­сти­ро­ва­ли рак яич­ни­ков, чаще живут доль­ше. В этой обла­сти про­во­дят­ся допол­ни­тель­ные исследования.

Здоровые образ жизни 

При­ня­тие здо­ро­во­го обра­за жиз­ни, тако­го как отказ от куре­ния, хоро­шее пита­ние и под­дер­жа­ние здо­ро­во­го веса, может помочь сни­зить риск рецидива.

Пищевые добавки

До сих пор не было дока­за­но, что пище­вые добав­ки (вклю­чая вита­ми­ны, мине­ра­лы и рас­ти­тель­ные про­дук­ты) явно помо­га­ют сни­зить риск про­грес­си­ро­ва­ния или воз­вра­ще­ния рака яич­ни­ков. Это не озна­ча­ет, что ника­кие добав­ки не помо­гут, но важ­но знать, что ни одно из них не было доказано.

Пище­вые добав­ки не регу­ли­ру­ют­ся, как лекар­ства в Соеди­нен­ных Шта­тах. Они не долж­ны быть дока­за­ны эффек­тив­ны­ми (или даже без­опас­ны­ми) перед про­да­жей, хотя есть огра­ни­че­ния на то, что им раз­ре­ше­но утвер­ждать, что они могут сде­лать. Если вы дума­е­те о при­е­ме каких-либо пище­вых доба­вок, пого­во­ри­те со сво­ей коман­дой вра­чей Они могут помочь вам решить, какие из них вы може­те без­опас­но исполь­зо­вать, избе­гая тех, кото­рые могут быть вредными.

Имеют ли выжившие после рака яичников более высокий риск других видов рака?

У неко­то­рых людей может раз­вить­ся новый, не свя­зан­ный с ним рак после лече­ния. Это назы­ва­ет­ся вто­рой рак. Выжив­шие после рака яич­ни­ков могут полу­чить любой тип вто­ро­го рака, но у них есть повы­шен­ный риск:

• Коло­рек­таль­ный рак, рак тон­кой киш­ки и рак поч­ки веро­ят­но, из-за гене­ти­че­ских фак­то­ров, таких как син­дром Лин­ча, кото­рые уве­ли­чи­ва­ют риск раз­ви­тия этих видов рака, а так­же рака яичников
• Рак молоч­ной желе­зы, веро­ят­но, из-за гене­ти­че­ских фак­то­ров, таких как мута­ции BRCA и дру­гие фак­то­ры, кото­рые уве­ли­чи­ва­ют риск рака молоч­ной желе­зы и яичников.
• Рак моче­во­го пузыря
• Рак желоб­но­го протока
• Мела­но­ма глаза
• Ост­рый лей­коз, при лече­нии неко­то­ры­ми химио­те­ра­пев­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми, таки­ми как цис­пла­тин, кар­бо­пла­тин, цик­ло­фос­фа­мид или ифосфамид
• Рак мяг­кой тка­ни и, воз­мож­но, рак под­же­лу­доч­ной желе­зы, при лече­нии луче­вой терапией). 

Иссле­до­ва­ния пока­за­ли, что риск раз­ви­тия солид­ных опу­хо­лей выше во вре­мя всех после­ду­ю­щих пери­о­дов после рака яичников.

Могу ли я снизить риск повторного заболевания раком?

Есть шаги, кото­рые вы може­те пред­при­нять, что­бы оста­вать­ся здо­ро­вым и сни­зить риск забо­леть дру­гим раком. Выжив­шим после рака яич­ни­ков рекомендуется:

• Дер­жи­тесь подаль­ше от табач­ных изделий
• Добить­ся и оста­вать­ся в здо­ро­вом весе
• Быть физи­че­ски актив­ны­ми и огра­ни­чи­вать вре­мя сиде­ния или лежания
• Сле­до­вать здо­ро­во­му пита­нию, кото­рое вклю­ча­ет в себя мно­го фрук­тов, ово­щей и цель­но­го зер­на, и это огра­ни­чи­ва­ет или избе­га­ет крас­но­го и обра­бо­тан­но­го мяса, слад­ких напит­ков и про­дук­тов с высо­кой сте­пе­нью обработки.
• Избе­гать или огра­ни­чи­вать алко­голь. Если вы пье­те, пей­те не более 1 напит­ка в день.

Эти при­выч­ки так­же могут сни­зить риск дру­гих про­блем со здоровьем.

Лечение рака яичников заграницей

Medmost орга­ни­зу­ет лече­ние в Корее, Тур­ции, Гер­ма­нии, Евро­пе, Индии, Изра­и­ле и Рос­сии: предо­ста­вим меди­цин­ское вто­рое мне­ние с пла­ном и сто­и­мость лече­ния, запи­шем к вра­чу, сде­ла­ем визу, забро­ни­ру­ем авиа­би­лет, транс­фер, пере­вод­чи­ка, и про­жи­ва­ние. Паци­ент с род­ствен­ни­ка­ми могут сосре­до­то­чить­ся на лече­нии и не тра­тить вре­мя на орга­ни­за­ци­он­ную рутину.