История пациента: лечение рака прямой кишки 4 b стадии в Турции

Как наша кон­суль­та­ция защи­ти­ла от невер­но­го лечения

В Мед­мост обра­тил­ся Нико­лай — это вымыш­лен­ное имя, паци­ент попро­сил сохра­нить ано­ним­ность. Диа­гноз — рак пря­мой киш­ки 4‑b ста­дия, мета­ста­зы в лим­фа­ти­че­ских узлах, костях таза, пече­ни и лёг­ких. В Казах­стане ему отка­за­ли в опе­ра­ции и пред­ло­жи­ли толь­ко под­дер­жи­ва­ю­щую химиотерапию.

Нико­лай одно­вре­мен­но кон­суль­ти­ро­вал­ся в Мед­мо­сте и еще одной ком­па­нии меди­цин­ско­го туриз­ма. Они пред­ло­жи­ли опе­ра­цию. Ока­за­лось, пред­ло­жен­ное лече­ние не соот­вет­ству­ет меж­ду­на­род­ным реко­мен­да­ци­ям лечения.

Обращение к первому мед. представителю: неоптимальный вариант лечения, давление на пациента

Из за того что отка­за­ли в опе­ра­ции в Казах­стане, Нико­лай решил узнать вари­ан­ты лече­ния за гра­ни­цей. Он хотел, что­бы ему уда­ли­ли опу­холь, но не выво­ди­ли сто­му — часть кишеч­ни­ка — нару­жу. Ему пред­ло­жи­ли такой план лече­ния из турец­кой клиники:

Паци­ен­ту не понра­ви­лось что после полу­че­ния пред­ло­же­ния ему посто­ян­но зво­ни­ли и торо­пи­ли с при­ня­ти­ем реше­ния, убеж­да­ли в необ­хо­ди­мо­сти сроч­но­го лечения.

«Каза­лось бы, всё хоро­шо: паци­ент полу­чил ответ, кото­рый хотел. Ему сде­ла­ли бы опе­ра­цию, уда­ли­ли опу­холь без выве­де­ния стомы.

Но на самом деле такое лече­ние ста­ло бы про­сто тра­той денег. И ско­рее при­нес­ло бы боль­ше вре­да, чем поль­зы. По меж­ду­на­род­ным про­то­ко­лам опе­ра­цию про­во­дят толь­ко, если воз­мож­но пол­но­стью уда­лить опу­холь. Если оста­ют­ся мета­ста­зы в дру­гих орга­нах, то уда­лять нельзя.

У Нико­лая имен­но такая ситу­а­ция, есть мета­ста­зы в дру­гих орга­нах. Про­во­дить про­сто опе­ра­цию нель­зя». Вла­ди­мир Тен, дирек­тор «Мед­мо­ста»

В первую очень Нико­лай инте­ре­со­вал­ся кли­ни­ка­ми в Корее. Он узнал о высо­ком уровне лече­ния рака кишеч­ни­ка в Корее из бло­га Мед­мо­ста. Я предо­ста­вил 2 отве­та из Кореи, в обо­их не реко­мен­до­ва­ли опе­ра­цию. Но из-за пан­де­мии коро­на­ви­ру­са, в Корее нуж­но про­хо­дить 14 дней каран­ти­на. Узнав усло­вия паци­ент откло­нил Корею, и попро­сил вари­ан­ты лече­ния в Турции.

Мы предо­ста­ви­ли вто­рое мне­ние, с про­грам­мой обсле­до­ва­ний и воз­мож­ны­ми вари­ан­та­ми лече­ния из Тур­ции, из меди­цин­ско­го цен­тра Ана­до­лу (Anadolu):

Вто­рое мне­ние онко­ло­га из меди­цин­ско­го цен­тра Ана­до­лу при раке кишеч­ни­ка 4 стадии

Вто­рое мне­ние онко­ло­га из меди­цин­ско­го цен­тра Ана­до­лу при раке кишеч­ни­ка 4 стадии

«Врач объ­яс­нил, что по меж­ду­на­род­ным про­то­ко­лам лече­ния воз­мож­но толь­ко пал­ли­а­тив­ное лече­ние, оно помо­га­ет под­дер­жи­вать нор­маль­ную жизнь. На пер­вое место выхо­дит систем­ное лече­ние – химио‑, иммунная‑, тар­гет­ная тера­пия.

При нали­чии мета­ста­зов уда­лять опу­холь нуж­но толь­ко если воз­ник­нет кишеч­ная непро­хо­ди­мость. У Нико­лая такой угро­зы нет, поэто­му опе­ра­ция не нуж­на.

Когда я кон­суль­ти­ро­вал Нико­лая, я пока­зал меж­ду­на­род­ные руко­вод­ства лече­ния коло­рек­таль­но­го рака, рас­ска­зал что про­то­ко­лы – это луч­ший миро­вой опыт лече­ния и нуж­но при­дер­жи­вать­ся протоколов.»

Ска­чать пол­ное руко­вод­ство по лече­нию коло­рек­таль­но­го рака для паци­ен­та от nccn.org неком­мер­че­ской орга­ни­за­ции состав­ля­ю­щие реко­мен­да­ции лече­ния коло­рек­таль­но­го рака в США. Они при­ме­ня­ет­ся в США, Кана­де, Корее, Изра­и­ле, Турции

• Док­то­ра Ана­до­лу при­ме­ня­ют аме­ри­кан­ские про­то­ко­лы и стан­дар­ты лечения;
• Гос­пи­таль Ана­до­лу сотруд­ни­ча­ет с кли­ни­кой Джон­са Хоп­кин­са (Бал­ти­мор, США), кото­рую жур­нал U.S. News & World Report не раз при­зна­вал луч­шей боль­ни­цей в Соеди­нен­ных Шта­тах. Вра­чи Ана­до­лу участ­ву­ют в обмене опы­том с аме­ри­кан­ски­ми кол­ле­га­ми и про­хо­дят тренинги;
• Зани­ма­ет 2‑е место в ТОПе луч­ших меди­цин­ских цен­тров для ино­стран­цев 2019 по вер­сии MTQUA;
• За каче­ство лече­ния рака гос­пи­таль полу­чил сер­ти­фи­кат Орга­ни­за­ции евро­пей­ских онко­ло­ги­че­ских инсти­ту­тов OECI;
• У нас есть поло­жи­тель­ные отзы­вы паци­ен­тов и опыт сотруд­ни­че­ства с этой больницей.

Нико­лай при­нял наше пред­ло­же­ние на лече­ние в меди­цин­ском цен­тре Ана­до­лу (Anadolu). Дей­ство­ва­ли так:

• Мы про­кон­суль­ти­ро­ва­ли о вари­ан­тах лече­ния за гра­ни­цей во вре­мя пандемии;
• Предо­ста­ви­ли про­грам­му и сто­и­мость лечения:
• Объ­яс­ни­ли пред­ло­жен­ные вари­ан­ты лечения;
• Запи­са­ли на обсле­до­ва­ния и кон­суль­та­ции соглас­но пла­ну. Что­бы к вре­ме­ни готов­но­сти ИГХ и моле­ку­ляр­но-гене­ти­че­ских тестов опу­хо­ли, паци­ент про­шел все обсле­до­ва­ния и попал на онко­кон­си­ли­ум мак­си­маль­но быстро;
• Забро­ни­ро­ва­ли транс­фер в аэро­пор­ту и гости­ни­цу в сосед­нем зда­нии от боль­ни­цы, идти мень­ше 5 минут.

От обра­ще­ния, до поезд­ки про­шло 7 дней

• Паци­ент при­ле­тел в Тур­ции ночью с чет­вер­га на пят­ни­цу. Его встре­ти­ли и отвез­ли в гостиницу;
• Утром, в пят­ни­цу, паци­ент сдал тест ПЦР на коро­на­ви­рус и отдал пара­фи­но­вые бло­ки на пере­смотр гисто­ло­гии и моле­ку­ляр­но-гене­ти­че­ский ана­лиз опу­хо­ли. Моле­ку­ляр­но-гене­ти­че­ские ана­лиз гото­вит­ся 5–7 дней, и очень важен при лече­нии рака кишеч­ни­ка, от резуль­та­тов зави­сит какие лекар­ства, тар­гет­ные или иммун­ные под­хо­дят для лече­ния опу­хо­ли Николая;
• В поне­дель­ник Нико­лай кон­суль­ти­ро­вал­ся с онко­ло­гом, сдал ана­ли­зы кро­ви и отдал сним­ки на пере­смотр, про­ве­ли ПЭТ-КТ;
• Во втор­ник, с утра про­шел коло­но­ско­пию. После обе­да поста­ви­ли порт-систему;
• В сре­ду кон­си­ли­ум: онко­лог, хирург, ради­а­ци­он­ный онко­лог, гастро­эн­те­ро­лог. На нем реша­ли, давать химио­те­ра­пию и оста­вить кишеч­ник как есть, либо выво­дить коло­сто­му не дожи­да­ясь когда обра­зу­ет­ся непро­хо­ди­мость и после начи­нать химиотерапию;
• На кон­си­ли­у­ме: диа­гноз постав­лен­ный в Казах­стане под­твер­ди­ли, реши­ли начи­нать химио­те­ра­пию, без про­ве­де­ния опе­ра­ции так как у Нико­лая частич­ный сте­ноз и он может само­сто­я­тель­но ходить в туа­лет по боль­шо­му. А после химио­те­ра­пии опу­холь долж­на умень­шит­ся, что сни­зит сте­ноз кишечника;
• В чет­верг нача­ли химио­те­ра­пию: обыч­ную – цито­ста­ти­ка­ми + тар­гет­ны­ми пре­па­ра­та­ми + под­дер­жи­ва­ю­щая тера­пия для умень­ше­ния побоч­ных эффек­тов от химиотерапии.
• Втор­ник на сле­ду­ю­щей неде­ле паци­ент поле­тел домой.

Онко­лог назна­чил 3 кур­са химио­те­ра­пии. Лече­ние мож­но про­хо­дить в Тур­ции, или дома в Казах­стане, если купить необ­хо­ди­мые лекар­ства в Турции.

После 3 кур­са нуж­но прой­ти кон­троль­ное обсле­до­ва­ние. Кон­троль­ное обсле­до­ва­ние жела­тель­но прой­ти в Тур­ции, но мож­но в Казах­стане, при­слав резуль­та­ты в турец­ко­му онко­ло­гу. По резуль­та­там кон­троль­но­го обсле­до­ва­ния онко­лог решит оста­вить лече­ние без изме­не­ния, или вне­сти изменения.

У Нико­лая слож­ный диа­гноз и нель­зя ска­зать сколь­ко он про­жи­вет, но он моло­дой, у нет сопут­ству­ю­щих заболеваний.

Обыч­но при про­гно­зи­ро­ва­нии исполь­зу­ют 5‑летнюю отно­си­тель­ную выжи­ва­е­мость при раке пря­мой киш­ки. Эти циф­ры осно­ва­ны на людях, у кото­рых в пери­од с 2009 по 2015 год диа­гно­сти­ро­ва­ли рак пря­мой кишки.

5‑летняя отно­си­тель­ная выживаемость:

• Лока­ли­зо­ван­ный 89%;
• Реги­о­наль­ные мета­ста­зы 71%;
• Мета­ста­зы в отда­лен­ных орга­нах 15% — диа­гноз Николая;
• Все ста­дии, в сред­нем 67%.

Это озна­ча­ет что 15 паци­ен­тов из 100 с мета­ста­за­ми в отда­лен­ных орга­нах живут боль­ше 5 лет. Эти циф­ры не учи­ты­ва­ют все. Пока­за­те­ли выжи­ва­е­мо­сти зави­сят от воз­рас­та, обще­го состо­я­ния здо­ро­вья, насколь­ко хоро­шо рак реа­ги­ру­ет на лече­ние, начал­ся ли рак с левой или пра­вой сто­ро­ны тол­стой киш­ки, и дру­гие фак­то­ры так­же могут повли­ять на прогноз.

Перед поезд­кой паци­ен­ту посчи­та­ли пред­ва­ри­тель­ную сто­и­мость лече­ния. Но быва­ет конеч­ная сто­и­мость лече­ния уве­ли­чи­ва­ет­ся или уменьшается.

Паци­ент опла­чи­ва­ет пол­ную сто­и­мость перед обсле­до­ва­ни­ем или лече­ни­ем. Опла­ту про­во­дит напря­мую в кас­су боль­ни­цы по счету. 

Если сто­и­мость изме­ни­лась про­во­дят пере­рас­чет и либо воз­вра­ща­ют пере­пла­ту, либо паци­ент допла­чи­ва­ет. В общем сум­ма поезд­ки с уче­том обсле­до­ва­ний, 3‑х кур­сов тера­пии и неме­ди­цин­ских рас­хо­дов вышла 15 270 Дол.

• Сто­и­мость обсле­до­ва­ний и лечения:
• Коло­но­ско­пия, ПЭТ-КТ, обшир­ный ана­лиз кро­ви – 1200 Дол;
• Онко­кон­си­ли­ум и план химио­те­ра­пии – 800 Дол;
• Хемо-порт и иглы Губе­ра – 2300 Дол;
• Химио­те­ра­пия + тар­гет­ная тера­пия + под­дер­жи­ва­ю­щие лекарт­св, 1 курс в гос­пи­та­ле, 2 кур­са взя­ли домой – 1500 Дол за курс (все­го 3 курса);
• Общая сум­ма: 12 100 Дол.

• Неме­ди­цин­ские расходы:
• Пере­лет биз­нес клас­сом в обе сто­ро­ны – 1200 Дол за 2 чело­ве­ка = 2400 Дол;
• Пере­вод­чик, транс­фер аэро­порт-боль­ни­ца-аэро­порт — Бес­плат­но;
• Гости­ни­ца – 55 Дол в день, 11 дней = 605 Дол;
• 3х разо­вое пита­ние – 15 Дол в день, 11 дней = 165 Дол;
• Общая сум­ма: 3170 Дол.