Лечение бесплодия в Южной Кореи — ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии. Интерьвю профессора репродуктолога Ким Се Джунг из клинки Ча

С нами на свя­зи гос­пи­таль Ча Иль­сан это новая кли­ни­ка из сети кли­ник груп­пы Ча, 16 боль­ниц в Корее и спе­ци­а­ли­за­ция — лече­ния бес­пло­дия и дру­гие жен­ские забо­ле­ва­ния. Кли­ни­ка зани­ма­ет­ся лече­ни­ем жен­ской онко­ло­гии, онко­ги­не­ко­ло­гии, лече­ни­ем рака молоч­ной желе­зы и самое важ­ное, кли­ни­ка про­во­дит лече­ние, мак­си­маль­но сохра­няя ее фер­тиль­ность. Это такая спе­ци­а­ли­за­ция кли­ни­ки. Лечить жен­скую онко­ло­гию, что­бы жен­щи­на потом смог­ла родить. Боль­шое вни­ма­ние уде­ля­ет­ся сохра­не­нию фер­тиль­но­сти при лече­нии онкологий. 

В пря­мом эфи­ре Ири­на Пак — коор­ди­на­тор гос­пи­та­ля Ча Иль­сан и про­фес­сор репро­дук­то­лог Ким Се Джунг.

Когда семейной паре нужно обратиться к специалисту-репродуктологу?

Если пара в тече­ние года без предо­хра­не­ния не может забе­ре­ме­неть, то мы реко­мен­ду­ем обра­тить­ся к спе­ци­а­ли­сту. Если жен­щине боль­ше 35 лет, то жела­тель­но сокра­тить дан­ный срок на 6 меся­цев, то есть в тече­ние 6 меся­цев ей луч­ше обра­тить­ся сра­зу к спе­ци­а­ли­сту, так как после 30 лет сни­жа­ет­ся сра­зу фер­тиль­ность. У жен­щин стар­ше 35 лет воз­раст­ные фак­то­ры сни­жа­ют успеш­ность зача­тия, в свя­зи с этим реко­мен­ду­ют не откла­ды­вать лече­ние бесплодия.

Кро­ме того, если жен­щи­на ранее пере­нес­ла опе­ра­цию на яич­ни­ках или химио­те­ра­пию или име­ет ауто­им­мун­ные забо­ле­ва­ния или есть ран­няя мено­па­у­за, то реко­мен­ду­ет­ся про­ве­сти ран­нее обсле­до­ва­ние по бес­пло­дию, посколь­ку высок риск преж­де­вре­мен­но­го исто­ще­ния яичников.

Если гово­рить про муж­чин, то если он пере­нес инфек­ци­он­ный паро­тит или была какая-то трав­ма яичек или дру­гие были дру­гие сек­су­аль­ные дис­функ­ции, напри­мер, эрек­тиль­ная дис­функ­ция, то жела­тель­но начи­нать ран­нее обсле­до­ва­ние по бесплодию.

Каковы причины бесплодия? 

Мы выде­ля­ем муж­ские и жен­ские факторы.

Муж­ские фак­то­ры вклю­ча­ют в себя: гипо­го­на­дизм и пост­дис­ку­лярн­ные дефек­ты яичек.

Жен­ские фак­то­ры вклю­ча­ют: нару­ше­ние овуляции,непроходимость маточ­ных труб, эндо­мет­ри­оз и поро­ки раз­ви­тия мат­ки. Обсле­до­ва­ние на бес­пло­дие вклю­ча­ет сле­ду­ю­щие про­це­ду­ры, напри­мер, ваги­наль­ное узи, гисте­рос­аль­пин­го­гра­фия, спер­мо­грам­ма, про­вер­ка ову­ля­ции, при­ем гор­мо­наль­ных средств, ана­лиз кро­ви для про­вер­ки функ­ции яичников.

Можно ли сразу сделать эко и не проходить дополнительных обследований?

К сожа­ле­нию, не во всех слу­ча­ях уда­ет­ся уста­но­вить при­чи­ну бес­пло­дия. Все ана­ли­зы в нор­ме, ову­ля­ция про­ис­хо­дит, маточ­ные тру­бы про­хо­ди­мы, спер­мо­грам­ма у муж­чин хоро­шая, ника­ких эндо­мет­ри­оз, функ­ции яич­ни­ков соот­вет­ству­ют, нет ника­ких про­блем. Таких пар состав­ля­ет 15% с неяс­ным гене­зом. В таких слу­ча­ях, ста­вят диа­гноз «необъ­яс­ни­мое бесплодия».

В тече­ние года, из поло­ви­ны таких пар дости­га­ют сво­ей цели. Если выяв­ле­на при­чи­на бес­пло­дия, то тре­бу­ет­ся кон­суль­та­ция у спе­ци­а­ли­ста по улуч­ше­нию фер­тиль­но­сти путём изме­не­ния обра­за жиз­ни к ним относится: 

1. Отказ от курения;
2. Сокра­ще­ние чрез­мер­но­го упо­треб­ле­ния кофеина;
3. Уме­рен­ное коли­че­ство поло­вых отношений. 

Как часто можно забеременеть при постановке диагноза бесплодия без применения эко?

В боль­ни­це могут посо­ве­то­вать поэтап­ное лечение.

Пер­вым эта­пом начи­на­ет­ся гор­мо­наль­ная сти­му­ля­ция, паци­ент­ка при­ни­ма­ет гор­мо­ны, бла­го­да­ря кото­рым, у неё созре­ва­ет несколь­ко яйце­кле­ток за один цикл. Затем отсле­жи­ва­ют ову­ля­цию с помо­щью тестов и назна­ча­ет­ся дата поло­во­го акта.

Сле­ду­ю­щим эта­пом боль­ни­ца может поре­ко­мен­до­вать внут­ри­ма­точ­ную инсе­ми­на­цию. В пери­од ову­ля­ции жен­щине в полость мат­ки вво­дят обра­бо­тан­ную в лабо­ра­то­рии семен­ную жид­кость мужа. Выбор мето­да внут­ри­ма­точ­ной инсе­ми­на­ции или ЭКО зави­сит от ком­плекс­ной диа­гно­сти­ки, состо­я­ния здо­ро­вья и при­чи­ны, по кото­рым бере­мен­ность не наступает. 

Как было ска­за­но ранее, это реше­ние спе­ци­а­ли­ста: будут ли про­во­дить внут­ри­ма­точ­ную инсе­ми­на­цию или ЭКО пациентке. 

В каких случаях можно обойтись без проведения эко?

Док­тор уже выше обо­зна­чи­ла, обой­тись без про­ве­де­ния эко, это мож­но сде­лать внут­ри­ма­точ­ную инсе­ми­на­цию или про­сто сти­му­ли­ро­вать яич­ни­ки, что­бы назна­чить день кон­так­та поло­вой свя­зи, что­бы жен­щи­на смог­ла забе­ре­ме­неть. Что­бы в одном цик­ле созре­ва­ет несколь­ко яйце­кле­ток. Успеш­ность зача­тия эко име­ет боль­ший про­цент успеха.

Рекомендации уменьшить количество кофеина и перестать курить подходят как для мужчин так и для женщин?

Конеч­но, и жен­щи­нам, и муж­чи­нам это отно­сит­ся ко всем. Даже есть иссле­до­ва­ние, кото­рое дока­зы­ва­ет, что при умень­ше­нии алко­голь­ных напит­ков и отка­зе от куре­ния улуч­ша­ет­ся каче­ство спер­ма­то­зо­и­дов и их подвиж­ность. У жен­щин так­же улуч­ша­ет­ся каче­ство яйце­кле­ток и про­ис­хо­дит улуч­ше­ние овуляции.

Что такое ПГД?

Вы спро­си­ли что такое ПГД. Сна­ча­ла мы отве­тим про ПГС.

Пре­дим­план­та­ци­он­ный гене­ти­че­ский скри­нинг (PGS).  Это метод про­вер­ки коли­че­ства хро­мо­сом в эмбри­о­нах и пере­нос эмбри­о­нов без ано­ма­лии. Из бла­сто­ци­стов берут биоп­сию и часть спер­мы и ана­ли­зи­ру­ют полу­чен­ную из нее ДНК.  ПГС эмбри­о­на на хро­мо­сом­ные ано­ма­лии поз­во­ля­ет отобрать здо­ро­вые эмбри­о­ны с нор­маль­ным чис­лом хро­мо­сом, что уве­ли­чи­ва­ет шанс имплан­та­ции и сни­жа­ет риск невы­на­ши­ва­ние бере­мен­но­сти. И помо­га­ет родить здо­ро­во­го ребён­ка. Это осо­бен­но эффек­тив­но для жен­щин стар­ше­го воз­рас­та или для жен­щин с неод­но­крат­ным невы­на­ши­ва­ни­ем беременности. 

ПГД. Пре­дим­план­та­ци­он­ная гене­ти­че­ская диа­гно­сти­ка — это метод предот­вра­ще­ния насле­до­ва­ния извест­ных гене­ти­че­ских нару­ше­ний посред­ством спе­ци­фи­че­ской гене­ти­че­ской диа­гно­сти­ки эмбри­о­на. ПГД, так­же эффек­тив­но для пар носи­те­ля­ми наслед­ствен­но­го моно­ген­но­го заболевания. 

На каком этапе эти анализы проводятся?

В ПГС берут биоп­сию из пяти­днев­ных эмбри­о­нов, то есть бла­сто­ци­стов. У него ана­лиз более точ­ный и эффективный. 

ПГД могут назначить для пар, которые могут забеременеть, но есть какие-то врожденные генетические дефекты?

Да, для таких пар, что­бы предот­вра­тить наслед­ствен­ные моно­ген­ные забо­ле­ва­ния, этот ана­лиз про­во­дит­ся. Имен­но ПГД.

Для чего применяют криоконсервацию?

При ЭКО могут остать­ся неис­поль­зо­ван­ные пол­но­цен­ные эмбри­о­ны. Эти эмбри­о­ны мы замо­ра­жи­ва­ем. Крио­кон­сер­ва­ция поз­во­ля­ет их исполь­зо­вать в сле­ду­ю­щих про­то­ко­лах, без повтор­ной сти­му­ля­ции. То есть не нуж­но сти­му­ли­ро­вать, делать забор, необ­хо­ди­мо толь­ко при­не­сти этих эмбри­о­нов. Если полу­че­но слиш­ком мно­го яйце­кле­ток или у паци­ент­ки наблю­да­ет­ся слиш­ком высо­кий уро­вень эст­ра­дио­ла за счёт чего воз­ни­ка­ет син­дром гипер­сти­му­ля­ции яич­ни­ков, то эти эмбри­о­ны мы сра­зу не пере­но­сим, а замо­ра­жи­ва­ем. Поз­же, когда у нее состо­я­ние улуч­ша­ет­ся, мы уже пере­но­сим этих эмбри­о­нов. И суще­ству­ют дру­гие вари­ан­ты, при­чи­ны поче­му мы их замораживаем. 

Напри­мер, когда тре­бу­ет­ся ПГД эмбри­о­нов или есть необ­хо­ди­мость накоп­ле­ния боль­шо­го коли­че­ства эмбри­о­нов. В таких слу­ча­ях мы дела­ем криоконсервацию.

Cколько времени эмбрионы могут храниться замороженные, без возможности пересадки?

Cрок хра­не­ния эмбри­о­нов бес­ко­неч­ное, то есть сколь­ко воз­мож­но столь­ко и мож­но хра­нить. Но в Корее суще­ству­ют закон био­ти­ки, что мож­но хра­нить гото­во­го эмбри­о­на толь­ко пять лет, выше нель­зя. Поэто­му в нашей кли­ни­ке хра­нят толь­ко пять лет. Если не этот закон, мож­но хра­нить сколь­ко угод­но. И поэто­му жен­щи­нам, кото­рым нуж­но про­во­дить химио­те­ра­пию, сна­ча­ла замо­ра­жи­ва­ют и после лече­ния химио­те­ра­пи­ей они всту­па­ют в про­то­кол, что­бы забеременеть.

Cколько можно хранить не эмбрионы, а яйцеклетки или сперматозоиды?

Яйце­клет­ки и спер­ма­то­зо­и­ды не огра­ни­че­ны в сро­ке, у нас мож­но хра­нить сколь­ко угод­но. Меди­цин­ский уро­вень в Южной Корее по замо­ра­жи­ва­нию и раз­мо­ра­жи­ва­нию у нас очень высо­кий. Наши спе­ци­а­ли­сты очень гор­дят­ся сво­и­ми методиками.

Какое ограничение по возрасту для матери в проведении ЭКО? 

На сего­дняш­ний день огра­ни­че­ний в воз­расте нет у жен­щин для про­ве­де­ния ЭКО.

Даже в про­шлом году у нас было огра­ни­че­ние в про­ве­де­нии эко до 45 лет. Но этот закон отменили.

Как определяют может ли родить женщина с помощью ЭКО или нет? Критерии состояния здоровья для успешного ЭКО?

Если жен­щи­на ову­ли­ру­ю­щая, то она может всту­пить в про­то­кол. Это озна­ча­ет что у неё про­ис­хо­дит своя ову­ля­ция, про­ис­хо­дит ову­ля­ция, зна­чит есть яйце­клет­ка. В есте­ствен­ном цик­ле мы можем попы­тать­ся забе­ре­ме­неть. Если это­го не полу­ча­ет­ся, то мы через эко про­бу­ем забеременеть. 

Если наступила менопауза, то возможно ли забеременеть или провести ЭКО?

Конеч­но, если у неё насту­пи­ла мено­па­у­за, зна­чит у неё нет сво­ей ову­ля­ции, зна­чит у неё нет яйце­клет­ки и у неё нет шан­сов забеременеть.

Сколько в среднем требуется провести эко для успешной беременности? 

Если, напри­мер, жен­щи­на млад­ше 40 лет, то име­ет успеш­ность про­ве­де­ния ЭКО 50%. Если жен­щи­на стар­ше 40 лет, то уже име­ет­ся воз­раст­ной фак­тор сни­же­ние функ­ции яич­ни­ков и зна­чит сла­бое каче­ство яйце­кле­ток. Мы ста­вим око­ло 20% успеш­но­го про­то­ко­ла. Функ­ция фер­тиль­но­сти у каж­дой жен­щи­ны инди­ви­ду­аль­на, поэто­му нуж­но про­ве­сти ком­плекс­ную диа­гно­сти­ку, что­бы опре­де­лить её состо­я­ние и воз­раст функ­ции фертильности.

Какие нужны обследования провести, чтобы оценить функцию фертильности?

Сна­ча­ла мы дела­ем узи, фол­ли­ку­ляр­ное узи, мы смот­рим смот­рим сколь­ко у неё созре­ва­ет фол­ли­кул в этом цик­ле, про­ве­ря­ем гор­мо­ны, Анти­мюл­ле­ров гор­мон (АМГ). Этот гор­мон пока­зы­ва­ет функ­цию яич­ни­ка, коли­че­ство фол­ли­ку­лов, так­же про­ве­ря­ем фол­ли­ку­ляр­ные гор­мо­ны это фсг, лг, эст­ра­диол. Таким обра­зом мы оце­ни­ва­ем функ­цию яичника.

Сколько длится протокол ЭКО? На каких этапах пациентка должна приезжать к вам в больницу? 

Если у жен­щи­ны насту­па­ют месячные(1 день), то она долж­на при­ле­теть в Корею на тре­тий день мен­стру­аль­но­го цик­ла, пото­му что с это­го дня начи­на­ет­ся гипер­сти­му­ля­ция. Мы начи­на­ем сти­му­ля­цию и смот­рим раз в 3–4 дня узи, рост фол­ли­ку­ла, кон­тро­ли­ру­ем дозу гор­мо­наль­ной инъ­ек­ции. Затем на 14 день мен­стру­аль­но­го цик­ла дела­ем забор яйце­кле­ток. Через пять дней мы дела­ем пере­нос эмбри­о­нов. Весь этот про­цесс зани­ма­ет око­ло 20 дней.

Так­же быва­ют исклю­че­ния, напри­мер, для жен­щин кото­рым нуж­на химио­те­ра­пия, кому нуж­на луче­вая тера­пия. Для таких паци­ен­тов мы можем про­сти­му­ли­ро­вать неза­ви­си­мо от мен­стру­аль­но­го цик­ла, что­бы добыть яйце­клет­ку. Это всё индивидуально.

Как пациентка до приезда в Корею может узнать свой план? Потому что иногда, ЭКО не требуется, возможно потребуется лечение бесплодия с помощью операции.

Пер­вое, до при­ез­да к нам в Корею нуж­но обя­за­тель­но предо­ста­вить нам узи паци­ент­ки, спер­мо­грам­му, гисте­рос­аль­пин­го­гра­фия (рент­ген про­хо­ди­мо­сти маточ­ных труб), ана­лиз гор­мо­нов ФЛГ, ЛГ, эст­ра­диол, АМГ. Эти ана­ли­зы необ­хо­ди­мы для того, что­бы мы мог­ли точ­но опре­де­лить, нуж­но ли это­му паци­ен­ту делать про­то­кол ЭКО. Мож­но ли обой­тись без про­то­ко­ла и про­сто при лече­нии бес­пло­дия помочь забе­ре­ме­неть есте­ствен­ным путем. До при­ез­да это нам нуж­но решить и жела­тель­но предо­ста­вить все эти анализы. 

Про­фес­сор пере­чис­ли­ла пока­за­ния к ЭКО: 

1. Непро­хо­ди­мость маточ­ных труб;
2. Серьез­ные сни­же­ния функ­ции яичников; 
3. Тяже­лая сте­пень эндометриоза; 
4. Низ­кая подвиж­ность сперматозоидов;
5. Коли­че­ство ниже 10 млн сперматозоидов; 
6. Воз­раст­ные фак­то­ры, напри­мер, стар­ше 40 лет;
7. Про­дол­жи­тель­ность бес­пло­дия 2 года и более; 
8. 2 или более неудач­ных резуль­та­та внут­ри­ма­точ­ной инсе­ми­на­ция. Так­же есть необ­хо­ди­мость гене­ти­че­ско­го обсле­до­ва­ния эмбриона. 

В таких слу­ча­ях, мы реко­мен­ду­ем делать ЭКО. Фак­то­ры вли­я­ю­щие на бере­мен­ность посред­ством про­це­ду­ры ЭКО, вклю­ча­ют воз­раст­ной фак­тор и преды­ду­щий аку­шер­ский ана­мнез. Сре­ди фак­то­ров, ока­зы­ва­ю­щие нега­тив­ное вли­я­ние: куре­ние и гид­рос­аль­пинкс (накоп­ле­ние жид­ко­сти в маточ­ных тру­бах). Лапа­ро­ско­пи­че­ская резек­ция маточ­ных труб и отказ от куре­ния помо­гут повы­сить веро­ят­ность успе­хов беременности. 

Онлайн консультации зарубежных пациентов

Меди­цин­ский центр Ча сей­час про­во­дит онлайн кон­суль­та­ции и паци­ен­ты могут к нам обра­тить­ся, послу­шать вто­рое мне­ние наше­го спе­ци­а­ли­ста, если уже есть опре­де­лен­ный диа­гноз. Или про­сто про­кон­суль­ти­ро­вать­ся с нашим про­фес­со­ром о забо­ле­ва­нии или ЭКО. При­ем про­хо­дит око­ло 20 минут. Мы будем все­гда рада, если будет боль­шой инте­рес в нашу кли­ни­ку и мы мак­си­маль­но смо­жем вам помочь.

Кро­ме бес­пло­дия и эко, у нас могут про­кон­суль­ти­ро­вать по мам­мо­ло­гии, онко­ло­гии, гине­ко­ло­гии, по бес­пло­дию, по имму­но­те­ра­пии. По всем вопро­сам, кото­рые вас инте­ре­су­ют, мы можем дать кон­суль­та­цию. По жен­ско­му и муж­ско­му здо­ро­вью вы може­те к нам обратиться.

В любом слу­чае,  боль­ни­ца дает бес­плат­ный ответ по вашим меди­цин­ским доку­мен­там. В этом отве­те будет вто­рое мне­ние вра­ча, пред­ва­ри­тель­ный план диа­гно­сти­ки и лечения. 

Заказать бесплтаное второе мнение