Если у вас или ваше­го близ­ко­го диа­гно­сти­ро­ва­ли рак пече­ни, чем боль­ше инфор­ма­ции о забо­ле­ва­нии вы полу­чи­те, тем лег­че будет спра­вить­ся с тре­во­гой и при­нять пра­виль­ное реше­ние о выбо­ре мето­дов лече­ния и реа­би­ли­та­ции. Для паци­ен­тов столк­нув­ших­ся с раком и их род­ствен­ни­ков мы пере­ве­ли ста­тьи с сай­та Аме­ри­кан­ско­го сооб­ще­ства онко­ло­ги­че­ских паци­ен­тов – cancer.org.

Опу­холь может  появить­ся в любом месте тела. Рак пече­ни воз­ни­ка­ет тогда, когда клет­ки пече­ноч­ной тка­ни начи­на­ют некон­тро­ли­ру­е­мо рас­ти и раз­мно­жать­ся, вытес­няя нор­маль­ные клетки. 

Опу­хо­ле­вые клет­ки могут рас­про­стра­нять­ся по орга­низ­му, попа­дая в дру­гие орга­ны и начи­ная там рас­ти. Это назы­ва­ет­ся мета­ста­зи­ро­ва­ни­ем. При этом опу­хо­ле­вые клет­ки в дру­гих орга­нах выгля­дят так­же как клет­ки печени.

Рак все­гда назы­ва­ют по тому месту, где он начал рас­ти. Поэто­му, когда рак пече­ни рас­про­стра­ня­ет­ся на орга­ны брюш­ной поло­сти (или любое дру­гое место) его назы­ва­ют раком печени. 

Печень — что это? 

Печень явля­ет­ся круп­ным внут­рен­ним орга­ном, рас­по­ло­жен­ным в пра­вом под­ре­бе­рье, непо­сред­ствен­но под пра­вым лёг­ким. Орган состо­ит из двух долей (сек­ций).

Печень в основ­ном состо­ит из кле­ток, назы­ва­е­мых гепа­то­ци­та­ми. Кро­ме того, в её струк­ту­ре при­сут­ству­ют дру­гие типы кле­ток, вклю­чая клет­ки, высти­ла­ю­щие кро­ве­нос­ные сосу­ды, а так­же клет­ки, обра­зу­ю­щие мел­кие труб­ча­тые струк­ту­ры — желч­ные про­то­ки. Желч­ные про­то­ки обес­пе­чи­ва­ют транс­порт пище­ва­ри­тель­ной жид­ко­сти — жел­чи — от пече­ни к желч­но­му пузы­рю либо непо­сред­ствен­но в кишечник.

Жиз­не­де­я­тель­ность орга­низ­ма невоз­мож­на без пече­ни, посколь­ку дан­ный орган выпол­ня­ет ряд жиз­нен­но важ­ных функций:

• уча­стие в рас­щеп­ле­нии и накоп­ле­нии пита­тель­ных веществ, посту­па­ю­щих из кишеч­ни­ка; мно­гие из них под­ле­жат мета­бо­ли­че­ской обра­бот­ке в пече­ни перед исполь­зо­ва­ни­ем для полу­че­ния энер­гии либо для фор­ми­ро­ва­ния и вос­ста­нов­ле­ния тканей;
• син­тез боль­шин­ства фак­то­ров свёр­ты­ва­ния кро­ви, предот­вра­ща­ю­щих чрез­мер­ную кро­во­по­те­рю при повреждениях;
• выра­бот­ка и выде­ле­ние жел­чи в кишеч­ник для обес­пе­че­ния пере­ва­ри­ва­ния и вса­сы­ва­ния пита­тель­ных веществ, осо­бен­но жиров;
• обез­вре­жи­ва­ние алко­го­ля, лекар­ствен­ных средств и ток­сич­ных про­дук­тов обме­на, кото­рые затем выво­дят­ся из орга­низ­ма с мочой и калом.

Раз­лич­ные типы кле­ток пече­ни спо­соб­ны обра­зо­вы­вать несколь­ко видов как зло­ка­че­ствен­ных (рако­вых), так и доб­ро­ка­че­ствен­ных (нера­ко­вых) опу­хо­лей. Эти ново­об­ра­зо­ва­ния име­ют раз­лич­ное про­ис­хож­де­ние, отли­ча­ют­ся под­хо­да­ми к лече­нию и прогнозом.

Статистические данные о раке печени

Соглас­но оцен­кам Аме­ри­кан­ско­го онко­ло­ги­че­ско­го обще­ства для пер­вич­но­го рака пече­ни и внут­ри­пе­че­ноч­но­го рака желч­ных про­то­ков в Соеди­нен­ных Шта­тах на 2026 год: око­ло 42 340 новых слу­ча­ев (27 790 у муж­чин и 14 550 у жен­щин) будет диа­гно­сти­ро­ва­но. Око­ло 30,980 чело­век (19,650 муж­чин и 11,330 жен­щин) умрут от этих видов рака. Забо­ле­ва­е­мость раком пече­ни в США утро­и­лась за послед­ние 4 десятилетия.

Рак пече­ни гораз­до чаще встре­ча­ет­ся в стра­нах Афри­ки к югу от Саха­ры и Юго-Восточ­ной Азии, чем в США. Во мно­гих из этих стран это наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный тип рака. Более 800,000 чело­век диа­гно­сти­ру­ют­ся с этим раком каж­дый год по все­му миру. Рак пече­ни так­же явля­ет­ся основ­ной при­чи­ной смер­ти от рака во всем мире, на кото­рый при­хо­дит­ся более 700,000 смер­тей каж­дый год.

Факторы риска рака печени

Фак­то­ром рис­ка явля­ет­ся все, что уве­ли­чи­ва­ет шан­сы забо­леть раком. Раз­лич­ные виды рака име­ют раз­ные фак­то­ры рис­ка. Неко­то­рые фак­то­ры рис­ка, такие как куре­ние, могут быть изме­не­ны. Дру­гие, такие как воз­раст чело­ве­ка или семей­ная исто­рия, оста­ют­ся неиз­мен­ны­ми и не зави­сят от человека. 

Нали­чие фак­то­ра рис­ка или даже несколь­ких фак­то­ров рис­ка не озна­ча­ет, что вы забо­ле­е­те. Неко­то­рые люди, кото­рые забо­ле­ва­ют, могут иметь мало или вооб­ще не име­ют извест­ных фак­то­ров риска. 

Раса/этническая при­над­леж­ность. В Соеди­нен­ных Шта­тах аме­ри­кан­цы ази­ат­ско­го про­ис­хож­де­ния и жите­ли тихо­оке­ан­ских ост­ро­вов име­ют самые высо­кие пока­за­те­ли рака пече­ни, за ними сле­ду­ют люди, кото­рые явля­ют­ся лати­но­аме­ри­кан­ца­ми и лати­но­аме­ри­кан­ца­ми, аме­ри­кан­ски­ми индей­ца­ми и корен­ны­ми жите­ля­ми Аляс­ки, афро­аме­ри­кан­ца­ми и белыми. 

Хро­ни­че­ский вирус­ный гепа­тит. Во всем мире наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия рака пече­ни явля­ет­ся хро­ни­че­ское (дол­го­сроч­ное) зара­же­ние виру­сом гепа­ти­та В (ВГВ) или виру­сом гепа­ти­та С (ВГС). Эти инфек­ции при­во­дят к повре­жде­нию пече­ни и ответ­ствен­ны за то, что­бы сде­лать рак пече­ни наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным раком во мно­гих частях мира.

HBV и HCV могут рас­про­стра­нять­ся от чело­ве­ка к чело­ве­ку через сов­мест­ное исполь­зо­ва­ние загряз­нен­ных игл (напри­мер, во вре­мя упо­треб­ле­ния нар­ко­ти­ков внут­ри­вен­но), неза­щи­щен­но­го сек­са или родов. Эти виру­сы так­же могут пере­да­вать­ся через пере­ли­ва­ние кро­ви, хотя это очень ред­ко встре­ча­ет­ся в Соеди­нен­ных Шта­тах, посколь­ку про­дук­ты кро­ви тести­ру­ют­ся на эти виру­сы. В раз­ви­ва­ю­щих­ся стра­нах дети ино­гда зара­жа­ют­ся гепа­ти­том В от дли­тель­но­го кон­так­та с инфи­ци­ро­ван­ны­ми чле­на­ми семьи. Дру­гие виру­сы, такие как вирус гепа­ти­та А и вирус гепа­ти­та Е, так­же могут вызы­вать гепа­тит. Но люди, инфи­ци­ро­ван­ные эти­ми виру­са­ми, не раз­ви­ва­ют хро­ни­че­ский гепа­тит или цир­роз и не име­ют повы­шен­но­го рис­ка раз­ви­тия рака печени. 

Цир­роз. Цир­роз — это забо­ле­ва­ние, при кото­ром клет­ки пече­ни повре­жда­ют­ся и заме­ня­ют­ся руб­цо­вой тка­нью. Люди с цир­ро­зом име­ют повы­шен­ный риск раз­ви­тия рака пече­ни. Боль­шин­ство (но не все) люди, у кото­рых раз­ви­ва­ет­ся рак пече­ни, уже име­ют неко­то­рые при­зна­ки цирроза.

Суще­ству­ет несколь­ко воз­мож­ных при­чин цир­ро­за. Боль­шин­ство слу­ча­ев в Соеди­нен­ных Шта­тах раз­ви­ва­ют­ся у людей, кото­рые пьют мно­го алко­го­ля или име­ют хро­ни­че­ские инфек­ции HBV или HCV. 

Мета­бо­ли­че­ская дис­функ­ция, свя­зан­ная со сте­а­то­ти­че­ской болез­нью пече­ни (MASLD). Мета­бо­ли­че­ская дис­функ­ция, свя­зан­ная со сте­а­то­ти­ком пече­ни (MASLD), так­же извест­ная как неал­ко­голь­ная жиро­вая болезнь пече­ни (NAFLD), явля­ет­ся рас­про­стра­нен­ным состо­я­ни­ем, при кото­ром жир накап­ли­ва­ет­ся в пече­ни. Это чаще встре­ча­ет­ся у людей с лиш­ним весом тела. У неко­то­рых людей с под­ти­пом это­го забо­ле­ва­ния, извест­но­го как мета­бо­ли­че­ская дис­функ­ция, свя­зан­ный со сте­а­то­ге­па­ти­том (МАШ) или неал­ко­голь­ным сте­а­то­ге­па­ти­том (НАСГ), может раз­вить­ся цирроз. 

Пер­вич­ный били­ар­ный цир­роз. Неко­то­рые виды ауто­им­мун­ных забо­ле­ва­ний, кото­рые вли­я­ют на печень, так­же могут вызы­вать цир­роз. Напри­мер, при первич­ном били­ар­ном цир­ро­зе (ПТС) желч­ные про­то­ки в пече­ни повре­жда­ют­ся, что может при­ве­сти к цир­ро­зу. Люди с про­грес­си­ру­ю­щим ПБК име­ют высо­кий риск раз­ви­тия рака печени. 

Наслед­ствен­ные мета­бо­ли­че­ские забо­ле­ва­ния. Неко­то­рые наслед­ствен­ные мета­бо­ли­че­ские забо­ле­ва­ния могут при­ве­сти к цир­ро­зу. Напри­мер, люди с наслед­ствен­ным гемо­хро­ма­то­зом погло­ща­ют из пищи слиш­ком мно­го желе­за. Желе­зо осе­да­ет в тка­нях по все­му телу, вклю­чая печень. Если в пече­ни накап­ли­ва­ет­ся доста­точ­ное коли­че­ство желе­за, это может при­ве­сти к цир­ро­зу и раку печени.

Зло­по­треб­ле­ние алко­го­лем. Тяже­лое упо­треб­ле­ние алко­го­ля явля­ет­ся основ­ной при­чи­ной цир­ро­за в США, что, в свою оче­редь, свя­за­но с повы­шен­ным риском раз­ви­тия рака печени. 

Упо­треб­ле­ние таба­ка. Куре­ние повы­ша­ет риск раз­ви­тия рака пече­ни. Люди, кото­рые кури­ли и оста­нав­ли­ва­лись, име­ют более низ­кий риск, чем те, кто все еще курит, но обе груп­пы име­ют более высо­кий риск, чем те, кто нико­гда не курил.

Избы­точ­ный вес тела. Нали­чие избы­точ­ной мас­сы тела уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия рака пече­ни. Веро­ят­но, это свя­за­но с тем, что это может при­ве­сти к MASLD и циррозу. 

Диа­бет 2 типа. Диа­бет 2 типа был свя­зан с повы­шен­ным риском рака пече­ни, как пра­ви­ло, у людей, у кото­рых так­же есть дру­гие фак­то­ры рис­ка, такие как упо­треб­ле­ние алко­го­ля и/или хро­ни­че­ский вирус­ный гепа­тит. Этот риск так­же может быть уве­ли­чен, пото­му что люди с диа­бе­том 2 типа, как пра­ви­ло, име­ют избы­точ­ную мас­су тела, что, в свою оче­редь, может вызвать МАССЛ и дру­гие про­бле­мы с печенью. 

Неко­то­рые ред­кие забо­ле­ва­ния.Забо­ле­ва­ния, кото­рые уве­ли­чи­ва­ют риск раз­ви­тия рака пече­ни, вклю­ча­ют: тиро­зи­не­мия, алфай­ло-антит­рип­син дефи­цит, ост­рая пре­ры­ви­стая пор­фи­рия, забо­ле­ва­ния гли­ко­ге­на хра­не­ния, болезнь Вильсона. 

Афла­ток­си­ны. Эти вызы­ва­ю­щие рак веще­ства про­из­во­дят­ся гриб­ком, кото­рый может загряз­нять ара­хис, пше­ни­цу, сою, моло­тые оре­хи, куку­ру­зу и рис. Хра­не­ние в влаж­ной теп­лой сре­де может при­ве­сти к росту это­го гриб­ка. Хотя это может про­изой­ти прак­ти­че­ски в любой точ­ке мира, это чаще встре­ча­ет­ся в более теп­лых и тро­пи­че­ских стра­нах. Раз­ви­тые стра­ны, такие как США и Евро­пы, тести­ру­ют про­дук­ты на уро­вень афла­ток­си­нов. Дол­го­сроч­ное воз­дей­ствие этих веществ явля­ет­ся фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия рака пече­ни. Риск уве­ли­чи­ва­ет­ся еще боль­ше у людей с гепа­ти­том В или С. 

Винил­хло­рид и диок­сид тория (торо­траст). Воз­дей­ствие этих хими­че­ских веществ повы­ша­ет риск ангиос­ар­ко­мы пече­ни. Это так­же уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия холан­гио­кар­ци­но­мы (рак желч­ных про­то­ков) и HCC, но в гораз­до мень­шей сте­пе­ни. Винил­хло­рид явля­ет­ся хими­че­ским веще­ством, исполь­зу­е­мым для про­из­вод­ства неко­то­рых видов пласт­масс. Торо­траст — это хими­че­ское веще­ство, кото­рое в про­шлом вво­ди­лось неко­то­рым паци­ен­там в рам­ках опре­де­лен­ных рент­ге­нов­ских тестов. Когда были при­зна­ны кан­це­ро­ген­ные свой­ства этих хими­че­ских веществ, были при­ня­ты меры для их устра­не­ния или мини­ми­за­ции воз­дей­ствия на них. Торо­траст боль­ше не исполь­зу­ет­ся, и воз­дей­ствие на работ­ни­ков винил­хло­ри­да стро­го регулируется. 

Ана­бо­ли­че­ские сте­ро­и­ды. Ана­бо­ли­че­ские сте­ро­и­ды — это муж­ские гор­мо­ны, исполь­зу­е­мые неко­то­ры­ми спортс­ме­на­ми и дру­ги­ми людь­ми для уве­ли­че­ния их силы и мышеч­ной мас­сы. Дол­го­сроч­ное исполь­зо­ва­ние ана­бо­ли­че­ских сте­ро­и­дов может немно­го уве­ли­чить риск раз­ви­тия рака пече­ни. Кор­ти­зо­но­по­доб­ные сте­ро­и­ды, такие как гид­ро­кор­ти­зон, пред­ни­зон и декса­ме­та­зон, не несут тако­го же риска. 

Что вызывает рак печени?

Хотя извест­но несколь­ко фак­то­ров рис­ка раз­ви­тия рака пече­ни, то, как они могут при­ве­сти к тому, что нор­маль­ные клет­ки пече­ни ста­нут раком, толь­ко частич­но изу­че­но. Неко­то­рые из этих фак­то­ров рис­ка вли­я­ют на ДНК кле­ток в пече­ни, что может при­ве­сти к ано­маль­но­му росту кле­ток и может вызвать обра­зо­ва­ние рака.

ДНК — это хими­че­ское веще­ство в наших клет­ках, кото­рое несет наши гены, кото­рые кон­тро­ли­ру­ют функ­ци­о­ни­ро­ва­ние наших кле­ток. Мы похо­жи на наших роди­те­лей, пото­му что они явля­ют­ся источ­ни­ком нашей ДНК. Но наши гены вли­я­ют не толь­ко на то, как мы выглядим.

Неко­то­рые гены обыч­но помо­га­ют кон­тро­ли­ро­вать, когда наши клет­ки рас­тут, делят­ся, что­бы созда­вать новые клет­ки, или вос­ста­нав­ли­ва­ют ошиб­ки в ДНК, или они застав­ля­ют клет­ки уми­рать, когда они долж­ны. Если эти гены не рабо­та­ют долж­ным обра­зом, это может при­ве­сти к тому, что клет­ки вый­дут из-под кон­тро­ля. Напри­мер, к при­ме­ру: изме­не­ния в генах, кото­рые обыч­но помо­га­ют клет­кам рас­ти, делить­ся или оста­вать­ся живы­ми, могут при­ве­сти к тому, что эти гены будут более актив­ны­ми, чем они долж­ны быть, в резуль­та­те чего они ста­нут онко­ге­на­ми. Эти гены могут при­ве­сти к тому, что клет­ки вый­дут из-под контроля.

Гены, кото­рые обыч­но помо­га­ют дер­жать деле­ние кле­ток под кон­тро­лем или застав­лять клет­ки уми­рать в нуж­ное вре­мя, извест­ны как гены-супрес­со­ры опу­хо­лей. Изме­не­ния, кото­рые отклю­ча­ют эти гены, могут при­ве­сти к тому, что клет­ки вый­дут из-под контроля.

Неко­то­рые гены обыч­но помо­га­ют испра­вить ошиб­ки в ДНК клет­ки. Изме­не­ния, кото­рые отклю­ча­ют эти гены вос­ста­нов­ле­ния ДНК, могут при­ве­сти к накоп­ле­нию изме­не­ний ДНК в клет­ке, что может при­ве­сти к тому, что они вый­дут из-под контроля.

Любой из этих типов изме­не­ний ДНК может при­ве­сти к тому, что клет­ки вый­дут из-под кон­тро­ля и обра­зу­ют опухоль. 

При­об­ре­тен­ные ген­ные мута­ции. Чаще все­го мута­ции генов, кото­рые при­во­дят к раку пече­ни, при­об­ре­та­ют­ся в тече­ние жиз­ни чело­ве­ка, а не насле­ду­ют­ся от роди­те­ля. Напри­мер, к при­ме­ру: извест­но, что неко­то­рые хими­че­ские веще­ства, вызы­ва­ю­щие рак пече­ни, такие как афла­ток­си­ны, повре­жда­ют ДНК в клет­ках пече­ни. Афла­ток­си­ны могут повре­дить ген-супрес­сор опу­хо­ли TP53, кото­рый обыч­но рабо­та­ет, что­бы предот­вра­тить слиш­ком боль­шой рост кле­ток. Повре­жде­ние гена TP53 может при­ве­сти к уве­ли­че­нию роста ано­маль­ных кле­ток и обра­зо­ва­нию рако­вых заболеваний.

Виру­сы гепа­ти­та так­же могут изме­нять ДНК, когда они зара­жа­ют клет­ки пече­ни. У неко­то­рых людей ДНК виру­са может вста­вить себя в ДНК клет­ки пече­ни, где он может вклю­чать онко­ге­ны клетки.

Неко­то­рые изме­не­ния генов, кото­рые при­во­дят к раку, могут быть вызва­ны чем-то в окру­жа­ю­щей сре­де чело­ве­ка, но неко­то­рые могут быть про­сто слу­чай­ны­ми собы­ти­я­ми, кото­рые про­ис­хо­дят внут­ри клет­ки, не имея внеш­ней причины.

Рак пече­ни име­ет мно­го раз­ных при­чин, и в его раз­ви­тии участ­ву­ет мно­го раз­ных генов. Есть надеж­да, что более пол­ное пони­ма­ние того, как раз­ви­ва­ет­ся рак пече­ни, помо­жет вра­чам най­ти спо­со­бы луч­ше предот­вра­тить и лечить их.

Можно ли предотвратить рак печени?

Мно­гие виды рака пече­ни мож­но предот­вра­тить, умень­шив воз­дей­ствие извест­ных фак­то­ров рис­ка это­го заболевания.

Про­фи­лак­ти­ка инфек­ций гепа­ти­та B (HBV) и C (HCV).Во всем мире наи­бо­лее зна­чи­тель­ным фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия рака пече­ни явля­ет­ся хро­ни­че­ская инфек­ция виру­сом гепа­ти­та В (ВГД) и виру­сом гепа­ти­та С (ВГС). Эти виру­сы могут рас­про­стра­нять­ся от чело­ве­ка к чело­ве­ку через зара­жен­ные иглы (напри­мер, во вре­мя упо­треб­ле­ния нар­ко­ти­ков) и неза­щи­щен­ный секс. Пере­ли­ва­ние кро­ви когда-то так­же было основ­ным источ­ни­ком инфек­ции гепа­ти­та, но сей­час все бан­ки кро­ви про­во­дят поиск этих виру­сов, поэто­му риск зара­же­ния гепа­ти­том от пере­ли­ва­ния кро­ви очень низок. 

Вак­ци­на HBV. Цен­тры по кон­тро­лю и про­фи­лак­ти­ке забо­ле­ва­ний США (CDC) реко­мен­ду­ют всем детям и взрос­лым в воз­расте до 59 лет, а так­же пожи­лым людям, под­вер­жен­ным рис­ку HBV, полу­чить вак­ци­ну про­тив HBV, что­бы сни­зить риск хро­ни­че­ско­го гепа­ти­та В и рака пече­ни. Вак­ци­ны для предот­вра­ще­ния ВГС нет. Про­фи­лак­ти­ка инфек­ции HCV (а так­же инфек­ции HBV у людей, кото­рые не были имму­ни­зи­ро­ва­ны) осно­ва­на на пони­ма­нии и избе­га­нии спо­со­бов рас­про­стра­не­ния этих инфекций.

Скри­нинг и тести­ро­ва­ние на хро­ни­че­ские инфек­ции HBV и HCV. У кого-то может быть хро­ни­че­ская инфек­ция HBV или HCV и не знать об этом. CDC реко­мен­ду­ет, что­бы все в воз­расте 18 лет и стар­ше про­шли тести­ро­ва­ние на HBV и HCV по край­ней мере один раз, и что­бы неко­то­рые люди про­хо­ди­ли тести­ро­ва­ние, когда они моло­же и/или чаще. 

Лече­ние хро­ни­че­ской инфек­ции HBV и HCV. Если у чело­ве­ка есть хро­ни­че­ская инфек­ция HBV или HCV, лече­ние может помочь замед­лить повре­жде­ние пече­ни и сни­зить риск раз­ви­тия рака пече­ни. Лекар­ства для лече­ния хро­ни­че­ской инфек­ции HCV могут устра­нить вирус у мно­гих людей и могут сни­зить риск раз­ви­тия рака пече­ни. Ряд пре­па­ра­тов мож­но исполь­зо­вать для лече­ния хро­ни­че­ско­го HBV. Они могут сни­зить уро­вень виру­сов в кро­ви и умень­шить повре­жде­ние пече­ни. Хотя эти пре­па­ра­ты не лечат инфек­цию, они сни­жа­ют риск цир­ро­за, и они так­же могут сни­зить риск раз­ви­тия рака печени.

Избе­га­ние или огра­ни­че­ние упо­треб­ле­ния алко­го­ля и таба­ка. Упо­треб­ле­ние алко­го­ля может при­ве­сти к цир­ро­зу, что, в свою оче­редь, может при­ве­сти к раку пече­ни. Не упо­треб­ле­ние алко­го­ля или упо­треб­ле­ние алко­го­ля в уме­рен­ных коли­че­ствах может помочь сни­зить риск раз­ви­тия рака пече­ни. Куре­ние так­же уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия рака пече­ни, поэто­му, если вы кури­те, отказ от куре­ния помо­жет сни­зить риск раз­ви­тия это­го рака, а так­же мно­гих дру­гих видов рака и опас­ных для жиз­ни заболеваний.

Здо­ро­вый вес. Пре­бы­ва­ние в здо­ро­вом весе может быть еще одним спо­со­бом сни­зить риск раз­ви­тия рака пече­ни. Люди с избы­точ­ным весом чаще стра­да­ют жиро­вой болез­нью пече­ни и диа­бе­том, кото­рые были свя­за­ны с раком печени.

Огра­ни­че­ние воз­дей­ствия кан­це­ро­ген­ных хими­че­ских веществ. Изме­не­ние спо­со­ба хра­не­ния опре­де­лен­ных зерен в тро­пи­че­ских и суб­тро­пи­че­ских стра­нах может умень­шить воз­дей­ствие вызы­ва­ю­щих рак веществ, таких как афла­ток­си­ны. Во мно­гих стра­нах уже суще­ству­ют пра­ви­ла для предот­вра­ще­ния и мони­то­рин­га загряз­не­ния зерном. 

Лече­ние забо­ле­ва­ний, кото­рые повы­ша­ют риск рака пече­ни. Неко­то­рые наслед­ствен­ные забо­ле­ва­ния могут вызвать цир­роз пече­ни, уве­ли­чи­вая риск раз­ви­тия рака пече­ни у чело­ве­ка. Обна­ру­же­ние и лече­ние этих забо­ле­ва­ний в ран­нем воз­расте может сни­зить этот риск. Напри­мер, все дети в семьях с гемо­хро­ма­то­зом (гене­ти­че­ское рас­строй­ство погло­ще­ния желе­за) долж­ны про­хо­дить скри­нинг на забо­ле­ва­ние и регу­ляр­но лечить­ся, если оно у них есть.

Обна­ру­же­ние и диа­гно­сти­ка. Ран­нее выяв­ле­ние рака часто поз­во­ля­ет исполь­зо­вать боль­ше вари­ан­тов лече­ния. Неко­то­рые ран­ние рако­вые забо­ле­ва­ния могут иметь при­зна­ки и симп­то­мы, кото­рые мож­но заме­тить, но это не все­гда так.

Первичный рак печени

Рак, кото­рый начи­на­ет­ся в пече­ни, назы­ва­ет­ся пер­вич­ным раком пече­ни. Суще­ству­ют раз­лич­ные виды пер­вич­но­го рака печени.

Гепа­то­кле­точ­ная кар­ци­но­ма (ГЦК). Это наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ная фор­ма рака пече­ни у взрос­лых. Гепа­то­кле­точ­ный рак может рас­ти по-раз­но­му: неко­то­рые начи­на­ют­ся как одна опу­холь, кото­рая ста­но­вит­ся боль­ше. Поз­же он может рас­про­стра­нить­ся на дру­гие части пече­ни. Дру­гие рас­тут как неболь­шие рако­вые узел­ки по всей пече­ни, а не толь­ко одна опу­холь. Это чаще все­го наблю­да­ет­ся у людей с цир­ро­зом (хро­ни­че­ское повре­жде­ние пече­ни) и явля­ет­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным видом забо­ле­ва­ний пече­ни в Соеди­нен­ных Штатах.

Внут­ри­пе­че­ноч­ная холан­гио­кар­ци­но­ма (рак желч­ных про­то­ков). Око­ло 10–20% слу­ча­ев рака пече­ни начи­на­ют­ся в клет­ках, кото­рые высти­ла­ют мел­кие желч­ные про­то­ки (труб­ки, кото­рые несут желчь к желч­но­му пузы­рю). Они назы­ва­ют­ся внут­ри­пе­че­ноч­ны­ми холан­гио­кар­ци­но­ма­ми (рак желч­ных про­то­ков). Боль­шин­ство холан­гио­кар­ци­ном, одна­ко, начи­на­ют­ся в желч­ных про­то­ках вне пече­ни. Хотя осталь­ная часть этой инфор­ма­ции в основ­ном каса­ет­ся гепа­то­цел­лю­ляр­ных рако­вых забо­ле­ва­ний, внут­ри­пе­че­ноч­ные холан­гио­кар­ци­но­мы часто лечат­ся одинаково. 

Фиб­ро­ла­мел­лаль­ная кар­ци­но­ма. Фиб­ро­ла­мел­лаль­ная кар­ци­но­ма (FLC) когда-то счи­та­лась под­ти­пом ГЦК, но теперь она счи­та­ет­ся отдель­ным типом рака пече­ни. Это ред­кость, и чаще все­го она раз­ви­ва­ет­ся у жен­щин моло­же 35 лет (хотя это может про­изой­ти и у пожи­лых людей). Часто осталь­ная часть пече­ни не болела.

Ангиос­ар­ко­ма и геман­гиос­ар­ко­ма. Это ред­кие виды рака, кото­рые начи­на­ют­ся в клет­ках, кото­рые высти­ла­ют кро­ве­нос­ные сосу­ды в пече­ни. Люди, кото­рые под­верг­лись воз­дей­ствию винил­хло­ри­да или диок­си­да тория (Thorotrast), более склон­ны к раз­ви­тию этих видов рака. Риск этих видов рака так­же уве­ли­чи­ва­ет­ся из-за воз­дей­ствия мышья­ка или радия и состо­я­ния, извест­но­го как наслед­ствен­ный гемо­хро­ма­тоз (гене­ти­че­ское рас­строй­ство погло­ще­ния желе­за). При­мер­но в поло­вине этих видов рака веро­ят­ная при­чи­на не может быть идентифицирована.

Эти опу­хо­ли быст­ро рас­тут и обыч­но слиш­ком широ­ко рас­про­стра­не­ны, что­бы их мож­но было уда­лить с помо­щью хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства к тому вре­ме­ни, когда они будут обна­ру­же­ны. Химио­те­ра­пия и луче­вая тера­пия могут помочь замед­лить болезнь, но обыч­но ее труд­но лечить. Эти рако­вые забо­ле­ва­ния лечат­ся как дру­гие саркомы. 

Гепа­то­бла­сто­ма. Это очень ред­кий рак, кото­рый раз­ви­ва­ет­ся у детей, обыч­но у тех, кто млад­ше 4 лет. Клет­ки гепа­то­бла­сто­мы похо­жи на клет­ки пече­ни пло­да. Око­ло 2 из 3 детей с эти­ми опу­хо­ля­ми успеш­но лечат­ся хирур­ги­че­ским вме­ша­тель­ством и химио­те­ра­пи­ей, хотя опу­хо­ли труд­нее под­да­ют­ся лече­нию, если они рас­про­стра­ни­лись за пре­де­лы печени.

Вторичный рак печени

Чаще все­го, когда рак обна­ру­жи­ва­ет­ся в пече­ни, он начи­нал­ся не там. Мно­гие виды рака, кото­рые начи­на­ют­ся где-то еще в орга­низ­ме, такие как под­же­лу­доч­ная желе­за, тол­стая киш­ка, желу­док, грудь или лег­кие, могут рас­про­стра­нять­ся (мета­ста­зи­ро­вать) в печень.

В Соеди­нен­ных Шта­тах и Евро­пе вто­рич­ные (мета­ста­ти­че­ские) опу­хо­ли пече­ни чаще встре­ча­ют­ся, чем пер­вич­ный рак пече­ни. Про­ти­во­по­лож­ное вер­но для мно­гих частей Азии и Африки.

Доброкачественные опухоли печени

Доб­ро­ка­че­ствен­ные (нера­ко­вые) опу­хо­ли пече­ни ино­гда ста­но­вят­ся доста­точ­но боль­ши­ми, что­бы вызвать про­бле­мы, но они не врас­та­ют в близ­ле­жа­щие тка­ни или не рас­про­стра­ня­ют­ся в отда­лен­ные части тела. Если их нуж­но лечить, их обыч­но мож­но выле­чить хирур­ги­че­ским путем.

Геман­гио­ма. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ные доб­ро­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли пече­ни начи­на­ют­ся в клет­ках, высти­ла­ю­щих кро­ве­нос­ные сосу­ды. Боль­шин­ство пече­ноч­ных геман­гиом не вызы­ва­ют симп­то­мов и не нуж­да­ют­ся в лече­нии. Но если они кро­во­то­чат или вызы­ва­ют дру­гие про­бле­мы, их, воз­мож­но, потре­бу­ет­ся уда­лить с помо­щью операции. 

Пече­ноч­ная аде­но­ма. Пече­ноч­ная аде­но­ма — доб­ро­ка­че­ствен­ная опу­холь, кото­рая начи­на­ет­ся от гепа­то­ци­тов (основ­ной тип кле­ток пече­ни). Боль­шин­ство из этих опу­хо­лей не вызы­ва­ют симп­то­мов и не нуж­да­ют­ся в лече­нии. Неко­то­рые в конеч­ном ито­ге вызы­ва­ют симп­то­мы, такие как боль или комок в живо­те (брюш­ной) или кровопотерю. 

Вра­чи часто сове­ту­ют хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство, что­бы уда­лить опу­холь, если это воз­мож­но, пото­му что суще­ству­ет риск того, что опу­холь может разо­рвать­ся (что при­во­дит к тяже­лой поте­ре кро­ви), а так­же неболь­шой риск того, что она может в конеч­ном ито­ге пере­ра­с­ти в рак печени.

Эти опу­хо­ли чаще встре­ча­ют­ся у жен­щин, чем у муж­чин. Жен­щи­ны име­ют более высо­кий шанс полу­чить одну из этих опу­хо­лей, если они при­ни­ма­ют про­ти­во­за­ча­точ­ные таб­лет­ки, хотя это ред­кость. У муж­чин, кото­рые исполь­зу­ют ана­бо­ли­че­ские сте­ро­и­ды, так­же могут раз­вить­ся эти опу­хо­ли. Аде­но­мы могут умень­шать­ся, когда эти пре­па­ра­ты прекращаются. 

Фокаль­ная узел­ко­вая гипер­пла­зия. Фокаль­ная узел­ко­вая гипер­пла­зия (FNH) пред­став­ля­ет собой опу­хо­ле­об­раз­ный рост, состо­я­щий из несколь­ких типов кле­ток (гепа­то­ци­ты, клет­ки желч­ных про­то­ков и клет­ки соеди­ни­тель­ной тка­ни). Хотя опу­хо­ли FNH явля­ют­ся доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми, они могут вызы­вать симп­то­мы. Может быть труд­но отли­чить их от истин­но­го рака пече­ни, поэто­му вра­чи ино­гда уда­ля­ют их, когда диа­гноз неясен. Опу­хо­ли FNH чаще встре­ча­ют­ся у жен­щин, чем у мужчин.

Что нового в исследованиях рака печени?

Про­фи­лак­ти­ка. В насто­я­щее вре­мя про­во­дит­ся мно­же­ство иссле­до­ва­ний рака пече­ни. Уче­ные ищут при­чи­ны рака пече­ни, а так­же спо­со­бы его предот­вра­ще­ния, нахо­дят его на ран­ней ста­дии и улуч­ша­ют лечение.

Во всем мире наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия рака пече­ни явля­ет­ся зара­же­ние виру­сом гепа­ти­та В (HBV) или виру­сом гепа­ти­та С (ВГС). Эти инфек­ции сде­ла­ли рак пече­ни наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным раком во мно­гих частях мира. 

Неко­то­рые уче­ные счи­та­ют, что вак­ци­ны и улуч­шен­ные мето­ды лече­ния вирус­но­го гепа­ти­та могут предот­вра­тить око­ло поло­ви­ны слу­ча­ев рака пече­ни во всем мире. Иссле­до­ва­те­ли изу­ча­ют спо­со­бы про­фи­лак­ти­ки или лече­ния инфек­ций гепа­ти­та до того, как они вызо­вут рак печени.

Вак­ци­ны для про­фи­лак­ти­ки гепа­ти­та В широ­ко доступ­ны. И хотя вак­ци­ны для про­фи­лак­ти­ки гепа­ти­та С еще нет, лекар­ства теперь могут выле­чить эту инфек­цию у боль­шин­ства людей. 

Скри­нинг. В насто­я­щее вре­мя нет широ­ко реко­мен­ду­е­мых скри­нин­го­вых тестов на рак пече­ни у людей, кото­рые нахо­дят­ся в сред­нем рис­ке, хотя аль­фа-фето­про­те­и­но­вые (AFP) ана­ли­зы кро­ви и уль­тра­зву­ко­вые обсле­до­ва­ния могут быть реко­мен­до­ва­ны у неко­то­рых людей с более высо­ким риском. Сей­час изу­ча­ет­ся несколь­ко новых ана­ли­зов кро­ви, что­бы уви­деть, могут ли они обна­ру­жить рак пече­ни рань­ше, чем с помо­щью AFP и уль­тра­зву­ка. КТ и МРТ так­же изу­ча­ют­ся для исполь­зо­ва­ния в каче­стве визу­аль­ных тестов для скри­нин­га рака пече­ни вме­сто ультразвука. 

Хирур­гия рака пече­ни. Раз­ра­ба­ты­ва­ют­ся новые мето­ды, для того что­бы сде­лать частич­ную гепатэк­то­мию (уда­ле­ние части пече­ни) и транс­план­та­цию пече­ни более без­опас­ны­ми и полез­ны­ми. Напри­мер, хирур­ги во мно­гих онко­ло­ги­че­ских цен­трах теперь исполь­зу­ют мини­маль­но инва­зив­ные хирур­ги­че­ские мето­ды для уда­ле­ния частей пече­ни. При­ме­ром может слу­жить робо­ти­зи­ро­ван­ная гепатэк­то­мия. Вра­чи так­же изу­ча­ют, без­опас­но ли поз­во­лить боль­ше­му коли­че­ству людей с раком пече­ни иметь пра­во на пере­сад­ку печени.

Дру­гие мето­ды лече­ния в хирур­гию. Актив­ная область иссле­до­ва­ний рас­смат­ри­ва­ет адъ­ювант­ные мето­ды лече­ния, что­бы попы­тать­ся умень­шить веро­ят­ность того, что рак пече­ни вер­нет­ся. Иссле­до­ва­ния изу­ча­ют исполь­зо­ва­ние новых имму­но­те­ра­пев­ти­че­ских пре­па­ра­тов и пре­па­ра­тов для тар­гет­ной тера­пии в каче­стве воз­мож­ных адъ­ювант­ных мето­дов лече­ния. Неко­то­рые мно­го­обе­ща­ю­щие резуль­та­ты так­же были заме­че­ны при радио­эм­бо­ли­за­ции, но они долж­ны быть под­твер­жде­ны в более круп­ных исследованиях. 

Еще одна изу­ча­е­мая область — исполь­зо­ва­ние про­ти­во­ви­рус­ной тера­пии у людей с раком пече­ни, свя­зан­ным с гепа­ти­том В или гепа­ти­том С, что­бы уви­деть, улуч­ша­ет ли это резуль­та­ты после операции.

Опре­де­ле­ние рис­ка реци­ди­ва после опе­ра­ции. После частич­ной гепатэк­то­мии одна из самых боль­ших про­блем заклю­ча­ет­ся в том, что рак может вер­нуть­ся (реци­ди­ви­ро­вать). Иссле­до­ва­те­ли изу­ча­ют спо­со­бы про­гно­зи­ро­ва­ния того, вер­нет­ся ли рак, про­ве­рив клет­ки пече­ни в выбор­ке хирур­гии с помо­щью гене­ти­че­ско­го профилирования.

Иссле­до­ва­ние абля­ци­он­ной тера­пии. Изу­ча­ют­ся новые мето­ды абля­ции. Напри­мер, необ­ра­ти­мая элек­тро­по­ра­ция — это про­це­ду­ра абля­ции, кото­рая не исполь­зу­ет теп­ло или холод для уни­что­же­ния рако­вых кле­ток. Он исполь­зу­ет высо­кое напря­же­ние, что­бы открыть «поры» клет­ки (напри­мер, поры вашей кожи), что при­во­дит к гибе­ли рако­вых кле­ток. Это может быть очень полез­но для рака, кото­рые нахо­дят­ся в труд­ном лече­нии, таких как око­ло кро­ве­нос­ных сосудов. 

Иссле­до­ва­ния в обла­сти имму­но­те­ра­пии. Имму­но­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты повы­ша­ют иммун­ную систе­му орга­низ­ма, что­бы помочь бороть­ся с раком. Лекар­ства, извест­ные как инги­би­то­ры иммун­ной кон­троль­ной точ­ки, ста­ли важ­ной частью лече­ния людей с про­грес­си­ру­ю­щим раком печени.

Иссле­до­ва­ние тар­гет­ной тера­пии рака пече­ни. Были раз­ра­бо­та­ны новые пре­па­ра­ты, кото­рые рабо­та­ют ина­че, чем стан­дарт­ные химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты. Эти тар­гет­ные пре­па­ра­ты дей­ству­ют на спе­ци­фи­че­ские бел­ки в рако­вых клет­ках или окру­жа­ю­щей их среде.

Тар­гет­ные пре­па­ра­ты ста­но­вят­ся все более важ­ной частью лече­ния про­грес­си­ру­ю­ще­го рака пече­ни. Неко­то­рые из этих пре­па­ра­тов в насто­я­щее вре­мя изу­ча­ют­ся, что­бы уви­деть, мож­но ли их исполь­зо­вать рань­ше в ходе болез­ни, и мно­гие новые целе­вые пре­па­ра­ты так­же тестируются. 

Иссле­до­ва­ние био­мар­ке­ров рака пече­ни. Зна­ние того, какой рак пече­ни будет реа­ги­ро­вать на опре­де­лен­ные мето­ды лече­ния, помо­жет спа­сти людей от побоч­ных эффек­тов бес­по­лез­ных лекарств. Иссле­до­ва­ния про­во­дят­ся для поис­ка кон­крет­ных био­мар­ке­ров (таких как бел­ки или изме­не­ния в ген­ных моде­лях в рако­вых клет­ках), что­бы уви­деть, может ли это помочь в руко­вод­стве тем, будут ли полез­ны опре­де­лен­ные тар­гет­ные пре­па­ра­ты или мму­но­те­ра­пев­ти­че­ские мето­ды лечения.

Можно ли выявить рак печени на ранней стадии?

Рак пече­ни может быть труд­но най­ти на ран­ней ста­дии, пото­му что при­зна­ки и симп­то­мы часто не появ­ля­ют­ся, пока он не пере­хо­дит на более позд­ние ста­дии. Неболь­шие опу­хо­ли пече­ни труд­но обна­ру­жить на физи­че­ском осмот­ре, пото­му что боль­шая часть пече­ни покры­та пра­вой груд­ной клет­кой. К тому вре­ме­ни, когда опу­холь может ощу­щать­ся, она может быть очень большой.

В насто­я­щее вре­мя нет широ­ко реко­мен­ду­е­мых скри­нин­го­вых тестов на рак пече­ни у людей, кото­рые под­вер­га­ют­ся сред­не­му рис­ку. (Скри­нинг — это тести­ро­ва­ние на такое забо­ле­ва­ние, как рак, у людей, у кото­рых нет симп­то­мов или его исто­рии.) Но тести­ро­ва­ние может быть реко­мен­до­ва­но для неко­то­рых людей с более высо­ким риском. 

Тести­ро­ва­ние людей с высо­ким риском раз­ви­тия рака пече­ни. У мно­гих людей, у кото­рых раз­ви­ва­ет­ся рак пече­ни, есть дав­ний цир­роз (обра­зо­ва­ние руб­цо­вой тка­ни от повре­жде­ния печени).

Для людей с более высо­ким риском раз­ви­тия рака пече­ни, пото­му что у них цир­роз (от любой при­чи­ны), наслед­ствен­ный гемо­хро­ма­тоз или хро­ни­че­ская инфек­ция гепа­ти­та В (даже без цир­ро­за), неко­то­рые экс­пер­ты реко­мен­ду­ют скри­нинг на рак пече­ни с помо­щью аль­фа-фето­про­те­и­на (AFP) ана­ли­зов кро­ви и уль­тра­зву­ко­вых обсле­до­ва­ний каж­дые 6 месяцев.

AFP явля­ет­ся опу­хо­ле­вым мар­ке­ром рака пече­ни, кото­рый мож­но изме­рить в кро­ви. Но мно­гие люди с ран­ним раком пече­ни име­ют нор­маль­ный уро­вень AFP, и высо­кий уро­вень AFP может наблю­дать­ся у неко­то­рых людей с хро­ни­че­ским забо­ле­ва­ни­ем пече­ни, у кото­рых нет рака пече­ни. Уров­ни AFP так­же могут быть выше у людей с неко­то­ры­ми дру­ги­ми типа­ми рака, а так­же неко­то­ры­ми не рако­вы­ми заболеваниями.

Симптомы рака печени 

Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния часто появ­ля­ют­ся на позд­них ста­ди­ях забо­ле­ва­ния, одна­ко в отдель­ных слу­ча­ях могут воз­ни­кать раньше.

Наи­бо­лее часты­ми симп­то­ма­ми являются:

• необъ­яс­ни­мая поте­ря мас­сы тела;
  
• сни­же­ние аппетита;
  
• быст­рое чув­ство насыщения;
  
• тош­но­та и рвота;
  
• уве­ли­че­ние печени;
  
• спле­но­ме­га­лия;
  
• боль в живо­те или в обла­сти пра­вой лопатки;
  
• асцит;
  
• кож­ный зуд;
  
• жел­ту­ха;
  
• лихо­рад­ка;
  
• рас­ши­ре­ние вен перед­ней брюш­ной стенки;
  
• склон­ность к кро­во­те­че­ни­ям и обра­зо­ва­нию гематом.

Менее рас­про­стра­нен­ные симптомы: 

Неко­то­рые опу­хо­ли пече­ни про­ду­ци­ру­ют гор­мо­ны, вызы­ва­ю­щие систем­ные проявления:

• гипер­каль­ци­е­мия;
  
• гипо­гли­ке­мия;
  
• гине­ко­ма­стия и атро­фия яичек у мужчин;
  
• эрит­ро­ци­тоз;
  
• повы­ше­ние уров­ня холестерина.

Нали­чие пере­чис­лен­ных симп­то­мов не явля­ет­ся спе­ци­фич­ным для рака пече­ни и может быть обу­слов­ле­но дру­ги­ми забо­ле­ва­ни­я­ми. Тем не менее их выяв­ле­ние тре­бу­ет меди­цин­ско­го обсле­до­ва­ния для уста­нов­ле­ния при­чи­ны и свое­вре­мен­но­го лечения.

Диагностика рака печени 

Неко­то­рые фор­мы рака пече­ни могут быть выяв­ле­ны при обсле­до­ва­нии лиц с высо­ким риском при отсут­ствии кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний (скри­нинг). Одна­ко в боль­шин­стве слу­ча­ев забо­ле­ва­ние диа­гно­сти­ру­ет­ся после появ­ле­ния симп­то­мов. При нали­чии при­зна­ков, потен­ци­аль­но свя­зан­ных с раком пече­ни, про­во­дит­ся ком­плекс диа­гно­сти­че­ских обсле­до­ва­ний с целью уточ­не­ния диагноза.

При пер­вич­ном обсле­до­ва­нии осу­ществ­ля­ет­ся сбор ана­мне­за для уточ­не­ния симп­то­мов и воз­мож­ных фак­то­ров рис­ка. Физи­каль­ное обсле­до­ва­ние направ­ле­но на выяв­ле­ние при­зна­ков рака пече­ни и сопут­ству­ю­щих состо­я­ний, с осо­бым вни­ма­ни­ем к осмот­ру брюш­ной поло­сти, кожи и склер с целью выяв­ле­ния желтухи.

При нали­чии кли­ни­че­ских и/или объ­ек­тив­ных дан­ных, ука­зы­ва­ю­щих на воз­мож­ный рак пече­ни, про­во­дит­ся даль­ней­шее обсле­до­ва­ние, вклю­ча­ю­щее мето­ды визу­а­ли­за­ции, лабо­ра­тор­ные иссле­до­ва­ния и, при необ­хо­ди­мо­сти, биоп­сию тка­ни пече­ни. После под­твер­жде­ния диа­гно­за могут выпол­нять­ся допол­ни­тель­ные иссле­до­ва­ния для оцен­ки рас­про­стра­нён­но­сти опу­хо­ле­во­го процесса.

Визуальные методы обследования

Мето­ды визу­а­ли­за­ции исполь­зу­ют рент­ге­нов­ское излу­че­ние, маг­нит­ные поля или уль­тра­зву­ко­вые вол­ны для полу­че­ния изоб­ра­же­ний внут­рен­них орга­нов. Они при­ме­ня­ют­ся до и после уста­нов­ле­ния диа­гно­за рака пече­ни с целью:

Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние часто явля­ет­ся пер­вым мето­дом, исполь­зу­е­мым для оцен­ки состо­я­ния пече­ни. Метод осно­ван на исполь­зо­ва­нии зву­ко­вых волн и их отра­же­ния от тка­ней, что поз­во­ля­ет выяв­лять опу­хо­ле­вые обра­зо­ва­ния. В ряде меди­цин­ских цен­тров при­ме­ня­ет­ся уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние с кон­траст­ным уси­ле­ни­ем (CEUS). В этом слу­чае внут­ри­вен­но вво­дит­ся кон­траст­ное веще­ство, содер­жа­щее мик­ро­пу­зырь­ки. В отдель­ных ситу­а­ци­ях харак­тер изоб­ра­же­ния опу­хо­ли на CEUS поз­во­ля­ет уста­но­вить диа­гноз рака пече­ни без выпол­не­ния биопсии. 

Комью­тер­ная томо­гра­фия исполь­зу­ет рент­ге­нов­ские лучи для полу­че­ния послой­ных изоб­ра­же­ний орга­низ­ма. КТ орга­нов брюш­ной поло­сти поз­во­ля­ет опре­де­лить раз­мер, фор­му и лока­ли­за­цию опу­хо­лей пече­ни, а так­же оце­нить состо­я­ние при­ле­га­ю­щих сосу­дов (КТ-ангио­гра­фия). В ряде слу­ча­ев харак­тер­ные при­зна­ки опу­хо­ли на КТ поз­во­ля­ют уста­но­вить диа­гноз без биоп­сии. КТ так­же при­ме­ня­ет­ся для нави­га­ции при выпол­не­нии пунк­ци­он­ной биоп­сии. При под­твер­ждён­ном раке пече­ни может допол­ни­тель­но про­во­дить­ся КТ орга­нов груд­ной клет­ки для выяв­ле­ния воз­мож­ных мета­ста­зов в лёгких.

МРТ обес­пе­чи­ва­ет высо­кую дета­ли­за­цию мяг­ких тка­ней и исполь­зу­ет радио­вол­ны и маг­нит­ное поле вме­сто рент­ге­нов­ско­го излу­че­ния. Метод явля­ет­ся осо­бен­но инфор­ма­тив­ным при оцен­ке опу­хо­лей пече­ни. МР-ангио­гра­фия при­ме­ня­ет­ся для оцен­ки состо­я­ния сосу­дов пече­ни и выяв­ле­ния воз­мож­ной сосу­ди­стой инва­зии. МРТ так­же поз­во­ля­ет опре­де­лить нали­чие отда­лён­ных метастазов. 

Сцин­ти­гра­фия костей исполь­зу­ет­ся для выяв­ле­ния кост­ных мета­ста­зов. Дан­ный метод обыч­но не при­ме­ня­ет­ся рутин­но и пока­зан при нали­чии кост­ных болей или при рас­смот­ре­нии воз­мож­но­сти транс­план­та­ции печени.

Биоп­сия пред­став­ля­ет собой забор образ­ца тка­ни для мор­фо­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния. В ряде слу­ча­ев она явля­ет­ся един­ствен­ным спо­со­бом под­твер­жде­ния диа­гно­за. Одна­ко при нали­чии типич­ных при­зна­ков опу­хо­ли на КТ или МРТ биоп­сия может не требоваться.

Суще­ству­ет риск дис­се­ми­на­ции опу­хо­ле­вых кле­ток по ходу пунк­ци­он­ной иглы, что осо­бен­но важ­но учи­ты­вать при пла­ни­ро­ва­нии хирур­ги­че­ско­го лече­ния или транс­план­та­ции пече­ни. По этой при­чине в ряде слу­ча­ев биоп­сия реко­мен­ду­ет­ся толь­ко в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных транс­план­та­ци­он­ных центрах.

Виды биоп­сии:

• Пунк­ци­он­ная биоп­сия иглой — выпол­ня­ет­ся под кон­тро­лем УЗИ или КТ с при­ме­не­ни­ем мест­ной анестезии.
  
• Лапа­ро­ско­пи­че­ская биоп­сия — про­во­дит­ся во вре­мя лапа­ро­ско­пии с визу­аль­ным кон­тро­лем поверх­но­сти печени.
  
• Хирур­ги­че­ская биоп­сия — вклю­ча­ет инци­зи­он­ную или экс­ци­зи­он­ную биоп­сию во вре­мя опе­ра­тив­но­го вмешательства.

Образ­цы биоп­сии иссле­ду­ют­ся мик­ро­ско­пи­че­ски для выяв­ле­ния зло­ка­че­ствен­ных кле­ток. При необ­хо­ди­мо­сти выпол­ня­ют­ся допол­ни­тель­ные лабо­ра­тор­ные и моле­ку­ляр­ные исследования.

Ана­ли­зы кро­ви исполь­зу­ют­ся для: опре­де­ле­ния воз­мож­ной при­чи­ны забо­ле­ва­ния, оцен­ки функ­ции пече­ни и дру­гих орга­нов, кон­тро­ля эффек­тив­но­сти лече­ния, выяв­ле­ния реци­ди­ва заболевания. 

AFP явля­ет­ся бел­ком, уро­вень кото­ро­го может повы­шать­ся при забо­ле­ва­ни­ях пече­ни, вклю­чая рак пече­ни. Высо­кий уро­вень AFP при нали­чии опу­хо­ли пече­ни может ука­зы­вать на зло­ка­че­ствен­ный про­цесс, одна­ко при ран­них ста­ди­ях забо­ле­ва­ния пока­за­те­ли могут оста­вать­ся в пре­де­лах нор­мы. AFP исполь­зу­ет­ся для оцен­ки так­ти­ки лече­ния, мони­то­рин­га отве­та на тера­пию и выяв­ле­ния рецидива. 

Дру­гие ана­ли­зы крови: 

• мар­ке­ры вирус­ных гепа­ти­тов B и C;
• пока­за­те­ли функ­ции печени;
• пока­за­те­ли свёр­ты­ва­е­мо­сти крови;
• пока­за­те­ли функ­ции почек;
• био­хи­ми­че­ские пока­за­те­ли (каль­ций, глю­ко­за, холе­сте­рин и др.).
  

Стадии рака печени

После того, как у кого-то диа­гно­сти­ро­ван рак пече­ни, вра­чи попы­та­ют­ся выяс­нить, рас­про­стра­нил­ся ли он, и если да, то как дале­ко. Этот про­цесс назы­ва­ет­ся ста­дий­ность. Ста­дия рака опи­сы­ва­ет, сколь­ко рака в орга­низ­ме. Это помо­га­ет опре­де­лить, насколь­ко серье­зен рак и луч­ший спо­соб его лече­ния. Вра­чи так­же исполь­зу­ют ста­дию рака, когда гово­рят о ста­ти­сти­ке выживаемости.

Ста­дии рака пече­ни варьи­ру­ют­ся от ста­дии 1 до IV (4). Как пра­ви­ло, чем ниже чис­ло, тем мень­ше рак рас­про­стра­нил­ся. Более высо­кое чис­ло, такое как ста­дия IV, озна­ча­ет, что рак рас­про­стра­нил­ся боль­ше. Хотя рак каж­до­го чело­ве­ка уни­ка­лен, рако­вые забо­ле­ва­ния с похо­жи­ми ста­ди­я­ми, как пра­ви­ло, име­ют схо­жие пер­спек­ти­вы и часто лечат­ся одинаково.

Суще­ству­ет несколь­ко про­ме­жу­точ­ных систем для лече­ния рака пече­ни, и не все вра­чи исполь­зу­ют одну и ту же систе­му. Систе­ма поста­нов­ки, чаще все­го исполь­зу­е­мая в США для лече­ния рака пече­ни, — это систе­ма TNM AJCC (Аме­ри­кан­ский объ­еди­нен­ный коми­тет по раку), кото­рая осно­ва­на на 3 клю­че­вых эле­мен­тах информации: 

• Сте­пень (раз­мер) основ­ной (пер­вич­ной) tопу­хо­ли (Т): насколь­ко вели­ка опу­холь? Есть ли в пече­ни более одной опу­хо­ли? Попал ли рак в близ­ле­жа­щие струк­ту­ры, такие как вены в печени?
• Рас­про­стра­не­ние на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские nоды (N): рас­про­стра­нил­ся ли рак на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы?
• Рас­про­стра­не­ние (mмета­ста­зи­ро­ва­ние) на отда­лен­ные части тела (М): рас­про­стра­нил­ся ли рак на отда­лен­ные лим­фа­ти­че­ские узлы или отда­лен­ные орга­ны, такие как кости или легкие?

Циф­ры или бук­вы после T, N и M предо­став­ля­ют более подроб­ную инфор­ма­цию о каж­дом из этих фак­то­ров. Более высо­кие циф­ры озна­ча­ют, что рак более раз­вит. Как толь­ко кате­го­рии T, N и M чело­ве­ка были опре­де­ле­ны, эта инфор­ма­ция объ­еди­ня­ет­ся в про­цес­се, назы­ва­е­мом груп­пи­ров­кой ста­дии, что­бы назна­чить общую стадию.

Рак пече­ни может быть оце­нен и ста­ди­ро­ван 2 способами:· 

Кли­ни­че­ская ста­дия осно­ва­на на резуль­та­тах физи­че­ско­го обсле­до­ва­ния, биоп­сии (если сде­ла­но) и тестов визу­а­ли­за­ции (уль­тра­зву­ко­вое, КТ или МРТ и т.д.). Кли­ни­че­ская ста­дия может быть исполь­зо­ва­на вме­сте с дру­ги­ми фак­то­ра­ми, что­бы помочь опре­де­лить луч­шие вари­ан­ты лечения.· 

Если опе­ра­ция сде­ла­на, пато­ло­ги­че­скую ста­дию (так­же назы­ва­е­мую хирур­ги­че­ской ста­ди­ей) мож­но опре­де­лить путем иссле­до­ва­ния уда­лен­ной тка­ни во вре­мя опе­ра­ции. Ино­гда пато­ло­ги­че­ская ста­дия может быть более про­дви­ну­той, чем кли­ни­че­ская ста­дия, напри­мер, если хирур­гия обна­ру­жи­ва­ет рак в местах, кото­рые не отоб­ра­жа­ют­ся на тестах визуализации.

* Сле­ду­ю­щие допол­ни­тель­ные кате­го­рии не пере­чис­ле­ны в таб­ли­це выше:

·TX: Основ­ная опу­холь не может быть оце­не­на из-за отсут­ствия информации. 

T0: Нет при­зна­ков пер­вич­ной опухоли. 

NX: Реги­о­наль­ные лим­фа­ти­че­ские узлы не могут быть оце­не­ны из-за отсут­ствия информации.· 

КЛИНИЧЕСКАЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТАДИИ

• Кли­ни­че­ская ста­дия опре­де­ля­ет­ся на осно­ва­нии дан­ных обсле­до­ва­ния и визуализации.
  
• Пато­ло­ги­че­ская ста­дия уста­нав­ли­ва­ет­ся после хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства и мор­фо­ло­ги­че­ско­го ана­ли­за уда­лён­ной ткани.

Лечение рака печени

При диа­гно­сти­ро­ва­нии рака пече­ни меди­цин­ская коман­да обсуж­да­ет с паци­ен­том вари­ан­ты лече­ния. Важ­но сопо­став­лять потен­ци­аль­ные пре­иму­ще­ства каж­до­го мето­да с воз­мож­ны­ми рис­ка­ми и побоч­ны­ми эффектами.

При пла­ни­ро­ва­нии лече­ния учитываются:

• Ста­дия (сте­пень) рака;
• Функ­ция печени;
• Общее состо­я­ние здо­ро­вья пациента;
• Веро­ят­ность дости­же­ния тера­пев­ти­че­ско­го эффек­та (пол­ное изле­че­ние, кон­троль про­грес­си­ро­ва­ния, облег­че­ние симптомов);
• Потен­ци­аль­ные побоч­ные эффек­ты лечения;
• Воз­раст и ожи­да­е­мая про­дол­жи­тель­ность жизни;
• Нали­чие сопут­ству­ю­щих заболеваний;
• Ста­дия опухоли;
• Воз­мож­ность хирур­ги­че­ско­го уда­ле­ния (резек­ции).

Хирургическое лечение рака печени

Хирур­гия, вклю­чая частич­ную резек­цию пече­ни или транс­план­та­цию, явля­ет­ся наи­луч­шим вари­ан­том лече­ния, если это возможно.

Частич­ная гепатэк­то­мия. Уда­ля­ет­ся часть пече­ни, содер­жа­щая опухоль.

• Тре­бо­ва­ния к паци­ен­ту: хоро­шая функ­ция пече­ни, одно­оча­го­вая опу­холь без вовле­че­ния круп­ных сосу­дов, удо­вле­тво­ри­тель­ное общее состо­я­ние здоровья.
  
• Перед опе­ра­ци­ей выпол­ня­ют­ся визу­а­ли­за­ци­он­ные иссле­до­ва­ния (КТ, МРТ) для оцен­ки резектабельности.
  
• Ино­гда во вре­мя опе­ра­ции выяв­ля­ет­ся, что опу­холь не под­ле­жит удалению.
  
• При цир­ро­зе уда­ле­ние части пече­ни может быть огра­ни­че­но, что­бы сохра­нить доста­точ­ную функ­ци­о­наль­ную ткань.
  
• Оцен­ка функ­ции пече­ни про­во­дит­ся по шка­ле Child-Pugh:
  
  • Класс A – опе­ра­ция возможна;
    
  • Класс B – опе­ра­ция воз­мож­на с ограничениями;
    
  • Класс C – опе­ра­ция обыч­но не проводится.

После резек­ции остав­ша­я­ся печень со вре­ме­нем ком­пен­си­ру­ет утра­чен­ные функции.

Воз­мож­ные осложнения:

• кро­во­те­че­ние;
  
• инфек­ция;
  
• ослож­не­ния от анестезии;
  
• тром­бо­эм­бо­лия;
  
• пнев­мо­ния;
  
• риск раз­ви­тия ново­го рака печени.

Транс­план­та­ция пече­ни рас­смат­ри­ва­ет­ся для паци­ен­тов с опу­хо­ля­ми, не под­ле­жа­щи­ми резек­ции, либо при выра­жен­ном забо­ле­ва­нии печени.

• Наи­бо­лее эффек­тив­на при неболь­ших опу­хо­лях без вовле­че­ния круп­ных сосудов.
  
• Может сни­жать риск повтор­но­го рака и вос­ста­нав­ли­вать нор­маль­ную функ­цию печени.
  
• Огра­ни­че­ния: малое коли­че­ство донор­ских орга­нов, дли­тель­ное ожи­да­ние, потен­ци­аль­ные дол­го­сроч­ные побоч­ные эффек­ты имму­но­су­прес­сив­ной терапии.

Воз­мож­ные осложнения:

• кро­во­те­че­ние;
  
• тром­бо­эм­бо­лия;
  
• ослож­не­ния анестезии;
  
• инфек­ции, свя­зан­ные с иммуносупрессией;
  
• оттор­же­ние трансплантата;
  
• воз­мож­ное уско­рен­ное про­грес­си­ро­ва­ние скры­то­го рака печени;
  
• побоч­ные эффек­ты пре­па­ра­тов для подав­ле­ния имму­ни­те­та (гипер­тен­зия, диа­бет, пора­же­ние костей и почек, повы­шен­ный риск новых опухолей).

Абля­ци­он­ное лече­ние рака пече­ни. Абля­ция раз­ру­ша­ет опу­хо­ли без хирур­ги­че­ско­го уда­ле­ния. Мето­ды включают:

• Радио­ча­стот­ная абля­ция (RFA) – нагре­ва­ние опу­хо­ли высо­ко­энер­ге­ти­че­ски­ми радио­вол­на­ми через иголь­ча­тый зонд;
  
• Мик­ро­вол­но­вая абля­ция (MWA) – раз­ру­ше­ние опу­хо­ли с помо­щью элек­тро­маг­нит­ных микроволн;
  
• Крио­аб­ля­ция – замо­ра­жи­ва­ние опу­хо­ли через метал­ли­че­ский зонд;
  
• Абля­ция эта­но­лом (PEI) – инъ­ек­ция кон­цен­три­ро­ван­но­го алко­го­ля в опухоль;
  
• Гисто­т­рип­сия – раз­ру­ше­ние опу­хо­ли сфо­ку­си­ро­ван­ны­ми уль­тра­зву­ко­вы­ми вол­на­ми без внед­ре­ния инстру­мен­тов в ткань. 

Пока­за­ния:

• Малые опу­хо­ли (до 3 см), осо­бен­но если хирур­гия невозможна;
  
• Ино­гда исполь­зу­ет­ся для под­го­тов­ки к транс­план­та­ции печени.
  

Побоч­ные эффекты:

• раз­дра­же­ние кожи;
  
• боль в животе;
  
• кро­во­те­че­ние;
  
• инфек­ция печени;
  
• лихо­рад­ка;
  
• откло­не­ния в лабо­ра­тор­ных пока­за­те­лях функ­ции печени.

Эмбо­ли­зи­ру­ю­щая тера­пия рака пече­ни. Мето­ды направ­ле­ны на бло­ки­ро­ва­ние кро­во­снаб­же­ния опу­хо­ли через пече­ноч­ную арте­рию, сохра­няя кро­во­ток нор­маль­ной тка­ни пече­ни через ворот­ную вену.

Вари­ан­ты эмболизации:

• Тран­сар­те­ри­аль­ная эмбо­ли­за­ция (TAE) – бло­ки­ро­ва­ние арте­рии с части­ца­ми для огра­ни­че­ния кис­ло­ро­да и пита­тель­ных веществ опухоли;
  
• Тран­сар­те­ри­аль­ная химио­эм­бо­ли­за­ция (TACE) – ком­би­на­ция эмбо­ли­за­ции и химиотерапии;
  
• Химио­эм­бо­ли­за­ция бисе­ра­ми с лекар­ствен­ным высво­бож­де­ни­ем (DEB-TACE) – мед­лен­ное высво­бож­де­ние химио­пре­па­ра­та в опухоль;
  
• Радио­эм­бо­ли­за­ция (RE) – вве­де­ние радио­ак­тив­ных мик­ро­сфер с изо­то­пом Y‑90 для локаль­но­го облу­че­ния опухоли.

Пока­за­ния:

• Опу­хо­ли, не под­ле­жа­щие резек­ции или абляции;
  
• Боль­шие опу­хо­ли (>5 см) или несколь­ко очагов;
  
• Исполь­зу­ет­ся ино­гда как под­го­тов­ка к транс­план­та­ции печени.
  

Побоч­ные эффекты:

• боль в животе;
  
• лихо­рад­ка;
  
• тош­но­та;
  
• инфек­ция печени;
  
• тром­бы в пече­ноч­ных сосудах;
  
• вре­мен­ное сни­же­ние функ­ции печени.

Лучевая терапия рака печени

Луче­вая тера­пия исполь­зу­ет высо­ко­энер­ге­ти­че­ские лучи (или части­цы) для уни­что­же­ния рако­вых клеток.

Когда луче­вая тера­пия исполь­зу­ет­ся при раке печени?

Ради­а­ция может быть частью лече­ния, если:

• Опу­холь (опу­хо­ли) пече­ни не может быть уда­ле­на хирур­ги­че­ским путем.
  
• Опу­холь (опу­хо­ли) пече­ни не может быть обра­бо­та­на абля­ци­ей или эмбо­ли­за­ци­ей или не очень хоро­шо реа­ги­ру­ет на эти мето­ды лечения.
  
• Рак рас­про­стра­нил­ся на дру­гие части тела, такие как мозг или кости.
  
• Боль­шие опу­хо­ли пече­ни вызы­ва­ют боль.
  
• Опу­хо­ле­вой тромб (сбор кле­ток рака пече­ни) бло­ки­ру­ет пор­таль­ную вену.

Как про­во­дит­ся луче­вая тера­пия? При исполь­зо­ва­нии для лече­ния рака пече­ни луче­вая тера­пия чаще все­го про­во­дит­ся с исполь­зо­ва­ни­ем маши­ны, кото­рая созда­ет и фоку­си­ру­ет пуч­ки ради­а­ции на раке. Это назы­ва­ет­ся внеш­ней луче­вой терапией.

• Полу­че­ние это­го типа луче­вой тера­пии очень похо­же на полу­че­ние рент­ге­нов­ско­го сним­ка, но излу­че­ние сильнее.
  
• Сама про­це­ду­ра без­бо­лез­нен­на. Каж­дое лече­ние длит­ся все­го несколь­ко минут, хотя вре­мя уста­нов­ки (при­вле­че­ние вас на место для лече­ния) обыч­но зани­ма­ет боль­ше времени.
  
• Коли­че­ство необ­хо­ди­мых вам мето­дов лече­ния и про­дол­жи­тель­ность лече­ния будут зави­сеть от того, поче­му оно проводится.

Хотя рако­вые клет­ки пече­ни чув­стви­тель­ны к облу­че­нию, лече­ние пла­ни­ру­ет­ся тща­тель­но, что­бы избе­жать повре­жде­ния нор­маль­ной тка­ни пече­ни, насколь­ко это возможно.

Лече­ние часто про­во­дит­ся с помо­щью луче­вой тера­пии с исполь­зо­ва­ни­ем изоб­ра­же­ния (IGRT), где ска­ни­ро­ва­ние изоб­ра­же­ний (напри­мер, КТ или МРТ) про­во­дит­ся непо­сред­ствен­но перед каж­дым лече­ни­ем. Посколь­ку поло­же­ние опу­хо­ли в орга­низ­ме может незна­чи­тель­но менять­ся изо дня в день, IGRT может помочь обес­пе­чить более точ­ное излу­че­ние, что может при­ве­сти к мень­ше­му коли­че­ству побоч­ных эффектов.

Новые мето­ды: сте­рео­так­си­че­ская луче­вая тера­пия тела (SBRT) может помочь вра­чам наце­ли­вать­ся на опу­хо­ли пече­ни, одно­вре­мен­но умень­шая излу­че­ние в близ­ле­жа­щие здо­ро­вые тка­ни. SBRT исполь­зу­ет очень сфо­ку­си­ро­ван­ные пуч­ки высо­ко­до­зи­ро­ван­но­го излу­че­ния, кото­рые направ­ле­ны на опу­холь с раз­ных ракур­сов. Что­бы точ­но сфо­ку­си­ро­вать излу­че­ние, чело­век поме­ща­ет­ся в спе­ци­аль­но раз­ра­бо­тан­ную рам­ку тела для каж­до­го лече­ния. Из-за более высо­ких доз ради­а­ции SBRT может быть назна­чен в тече­ние более корот­ко­го вре­ме­ни по срав­не­нию со стан­дарт­ной луче­вой тера­пи­ей, часто в 3–6 процедурах. 

Радио­эм­бо­ли­за­ция. Неко­то­рые опу­хо­ли в пече­ни мож­но лечить путем вве­де­ния неболь­ших радио­ак­тив­ных бусин в пече­ноч­ную арте­рию. Затем буси­ны попа­да­ют в печень рядом с опу­хо­лью и выде­ля­ют неболь­шое коли­че­ство ради­а­ции, кото­рое про­хо­дит толь­ко на корот­кое расстояние. 

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты луче­вой тера­пии при раке пече­ни. Неко­то­рые из наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных побоч­ных эффек­тов луче­вой тера­пии включают:

• Изме­не­ния кожи в обла­стях, полу­ча­ю­щих ради­а­цию, от покрас­не­ния до вол­ды­рей и шелушения.
  
• Тош­но­та и рвота.
  
• Уста­лость.
  
• Диа­рея.
  
• Поте­ря аппетита.

Эти эффек­ты обыч­но про­хо­дят в тече­ние несколь­ких недель после окон­ча­ния лечения.Более серьез­ным побоч­ным эффек­том луче­вой тера­пии для пече­ни явля­ет­ся ради­а­ци­он­но-инду­ци­ро­ван­ная болезнь пече­ни (RILD), при кото­рой дру­гие части пече­ни повре­жда­ют­ся. Это встре­ча­ет­ся реже, чем в про­шлом, теперь, когда лучи излу­че­ния могут быть более точ­но направ­ле­ны на рак.

• Если RILD дей­стви­тель­но раз­ви­ва­ет­ся, это чаще все­го через 3–4 меся­ца после лече­ния и обыч­но длит­ся толь­ко в тече­ние уста­нов­лен­но­го вре­ме­ни, но ино­гда это может быть опас­но для жизни.
  
• При­зна­ки и симп­то­мы RILD могут вклю­чать ано­маль­ные резуль­та­ты ана­ли­за пече­ни кро­ви, уве­ли­чен­ную печень и селе­зен­ку, асцит (накоп­ле­ние жид­ко­сти в живо­те) и желтуху.

Иммунотерапия при раке печени

Имму­но­те­ра­пия — это исполь­зо­ва­ние лекарств, кото­рые помо­га­ют соб­ствен­ной иммун­ной систе­ме чело­ве­ка нахо­дить и уни­что­жать рако­вые клет­ки. Его мож­но исполь­зо­вать для лече­ния неко­то­рых людей с раком печени.

Иммун­ные инги­би­то­ры кон­троль­ных точек, исполь­зу­е­мые для лече­ния рака пече­ни.Важ­ной частью иммун­ной систе­мы явля­ет­ся ее спо­соб­ность удер­жи­вать себя от ата­ки на нор­маль­ные клет­ки в орга­низ­ме. Для это­го он исполь­зу­ет бел­ки «кон­троль­ной точ­ки» на иммун­ных клет­ках, кото­рые дей­ству­ют как пере­клю­ча­те­ли, кото­рые необ­хо­ди­мо вклю­чать (или выклю­чать), что­бы начать иммун­ный ответ. Рако­вые клет­ки ино­гда исполь­зу­ют эти бел­ки кон­троль­ных точек, что­бы избе­жать ата­ки иммун­ной систе­мы. Пре­па­ра­ты, кото­рые наце­ле­ны на эти кон­троль­ные точ­ки, извест­ные как инги­би­то­ры кон­троль­ных точек, в насто­я­щее вре­мя явля­ют­ся важ­ной частью лече­ния для мно­гих людей с раком пече­ни, осо­бен­но если рак не может быть уда­лен хирур­ги­че­ским путем.

Инги­би­то­ры PD‑1 и PD-L1

• PD‑1 — это кон­троль­но-про­пуск­ной пункт бел­ка на иммун­ных клет­ках, назы­ва­е­мых T‑клетками. Когда PD‑1 при­креп­ля­ет­ся к PD-L1, бел­ку на дру­гих клет­ках в орга­низ­ме, он дей­ству­ет как тип «выклю­ча­те­ля», кото­рый гово­рит Т‑клетке оста­вить дру­гую клет­ку в покое.
  
• Неко­то­рые рако­вые клет­ки име­ют боль­шое коли­че­ство PD-L1, что помо­га­ет им пря­тать­ся от иммун­ной атаки.
  
• Пре­па­ра­ты, кото­рые наце­ле­ны на PD‑1 или PD-L1, могут бло­ки­ро­вать это свя­зы­ва­ние и сти­му­ли­ро­вать иммун­ный ответ про­тив рако­вых клеток.

Инги­би­то­ры CTLA‑4. Ипи­ли­му­маб (Ирвой) и тре­ме­ли­му­маб (Имд­жу­до) явля­ют­ся инги­би­то­ра­ми иммун­ной кон­троль­ной точ­ки с дру­гой мишенью. 

Они бло­ки­ру­ют CTLA‑4, еще один белок на Т‑клетках, кото­рый обыч­но помо­га­ет дер­жать их под кон­тро­лем. Тре­ме­ли­му­маб может быть исполь­зо­ван с дур­ва­лу­ма­бом в каче­стве пер­во­го лече­ния рака пече­ни, кото­рый не может быть уда­лен хирур­ги­че­ским путем. Дает­ся в виде IV инфу­зии, обыч­но раз в 4 недели. 

Ипи­ли­му­маб может быть исполь­зо­ван с ниво­лу­ма­бом для лече­ния рака пече­ни, как пра­ви­ло, после того, как были опро­бо­ва­ны дру­гие лекар­ства (напри­мер, целе­вой пре­па­рат сора­фе­ниб). Вво­дит­ся в виде IV инфу­зии, обыч­но раз в 3 неде­ли для 4 процедур.

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты инги­би­то­ров кон­троль­ных точек.

• Уста­лость или слабость
  
• Лихо­рад­ка
  
• Кашель
  
• Тош­но­та
  
• Зуд
  
• Кож­ная сыпь
  
• Поте­ря аппетита
  
• Мышеч­ная или сустав­ная боль
  
• Запор или диарея
  

Менее рас­про­стра­нен­ные, но более серьезные:

• Реак­ции инфу­зии: лихо­рад­ка, озноб, покрас­не­ние лица, сыпь, зуд кожи, голо­во­кру­же­ние, хри­пы, про­бле­мы с дыханием.
  
• Ауто­им­мун­ные реак­ции: иммун­ная систе­ма ата­ку­ет дру­гие части тела (лег­кие, кишеч­ник, печень, гор­мо­наль­ные желе­зы, поч­ки, кожа).
  
• Серьез­ные побоч­ные эффек­ты чаще воз­ни­ка­ют с инги­би­то­ра­ми CTLA‑4, чем с инги­би­то­ра­ми PD‑1 и PD-L1.

Таргетная медикаментозная терапия рака печени

Тар­ге­ти­ро­ван­ные пре­па­ра­ты рабо­та­ют ина­че, чем стан­дарт­ные химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты, и часто име­ют раз­лич­ные побоч­ные эффекты.

Тар­гет­ные пре­па­ра­ты попа­да­ют в кро­во­ток и дости­га­ют почти всех обла­стей тела, что может сде­лать их полез­ны­ми про­тив рака, кото­рый рас­про­стра­нил­ся на отда­лен­ные части тела.

Эти пре­па­ра­ты могут быть вари­ан­том, если рак пече­ни не может быть выле­чен хирур­ги­че­ским путем или если он рас­про­стра­нил­ся на дру­гие органы.

Инги­би­то­ры кина­зы для лече­ния рака печени

Кина­зы — это бел­ки внут­ри кле­ток, кото­рые помо­га­ют опу­хо­ле­вым клет­кам рас­ти дву­мя способами:

• Неко­то­рые кина­зы помо­га­ют опу­хо­ле­вым клет­кам напря­мую расти.
  
• Неко­то­рые кина­зы помо­га­ют опу­хо­лям фор­ми­ро­вать новые кро­ве­нос­ные сосу­ды, кото­рые им нуж­ны, что­бы стать боль­ше (про­цесс назы­ва­ет­ся ангиогенезом).
  

Мно­гие из целе­вых пре­па­ра­тов, исполь­зу­е­мых для лече­ния рака пече­ни, явля­ют­ся инги­би­то­ра­ми кина­зы. Э ти пре­па­ра­ты бло­ки­ру­ют несколь­ко бел­ков кина­зы, что часто помо­га­ет оста­но­вить рост рака. Обыч­но эти пре­па­ра­ты при­ме­ня­ют­ся после того, как имму­но­те­ра­пия была опробована.

Общие побоч­ные эффекты:

• Уста­лость
  
• Поте­ря аппетита
  
• Син­дром раз­дра­жен­ных рук и ног (покрас­не­ние и раз­дра­же­ние кистей и стоп)
  
• Сыпь
  
• Выпа­де­ние волос
  
• Высо­кое кро­вя­ное давление
  
• Поте­ря веса
  
• Диа­рея
  
• Абдо­ми­наль­ная боль
  

Менее рас­про­стра­нен­ные, но более серьез­ные побоч­ные эффекты:

• Про­бле­мы с при­то­ком кро­ви к сердцу
  
• Кро­во­те­че­ние
  
• Сгу­ще­ние крови
  
• Ано­маль­ные резуль­та­ты теста на щито­вид­ную железу
  
• Повре­жде­ние дру­гих орга­нов (напри­мер, пече­ни или почек)
  
• Пер­фо­ра­ция (отвер­стия) в желуд­ке или кишечнике.

Моно­кло­наль­ные анти­те­ла. Моно­кло­наль­ные анти­те­ла — это лабо­ра­тор­ные вер­сии бел­ков иммун­ной систе­мы, кото­рые пред­на­зна­че­ны для при­креп­ле­ния к опре­де­лен­ной мишени.

Моно­кло­наль­ные анти­те­ла, исполь­зу­е­мые для лече­ния рака пече­ни, вли­я­ют на спо­соб­ность опу­хо­ли обра­зо­вы­вать новые кро­ве­нос­ные сосу­ды (ангио­ге­нез), что необ­хо­ди­мо для ее роста.

Общие побоч­ные эффекты:

• Высо­кое кро­вя­ное давление
  
• Уста­лость
  
• Кро­во­те­че­ние
  
• Низ­кое коли­че­ство лей­ко­ци­тов (повы­шен­ный риск инфекций)
  
• Голов­ные боли
  
• Язвы во рту
  
• Поте­ря аппетита
  
• Диа­рея
  

Менее рас­про­стра­нен­ные, но серьез­ные побоч­ные эффекты:

• Сгу­ще­ние крови
  
• Тяже­лое кровотечение
  
• Пер­фо­ра­ции желуд­ка или кишечника
  
• Про­бле­мы с сердцем
  
• Мед­лен­ное зажив­ле­ние ран

Химиотерапия при раке печени

Химио­те­ра­пия — это лече­ние опре­де­лен­ны­ми лекар­ства­ми, кото­рые раз­ру­ша­ют рако­вые клетки.

• Может быть вари­ан­том для людей, чей рак пече­ни не может лечить­ся хирур­ги­че­ски или дру­ги­ми мест­ны­ми мето­да­ми, таки­ми как абля­ция или эмболизация.
  
• Рань­ше химио­те­ра­пия часто была пер­вым мето­дом лече­ния более рас­про­стра­нен­но­го рака пече­ни, но сей­час чаще исполь­зу­ют имму­но­те­ра­пию и тар­гет­ную терапию.
  
• Химио­те­ра­пия все еще может быть вари­ан­том для людей, кото­рые не могут прой­ти дру­гие процедуры.
  
• Инфу­зия в пече­ноч­ную арте­рию может быть вари­ан­том для круп­ных опухолей.

Какие пре­па­ра­ты используются?

• Гем­ци­та­бин
  
• Окса­липла­тин
  
• Цис­пла­тин
  
• Док­со­ру­би­цин (или пеги­ли­ро­ван­ный липосомальный)
  
• 5‑фторурацил (5‑FU)
  
• Капе­ци­та­бин
  
• Миток­сан­трон

Ком­би­на­ции:

• GEMOX — гем­ци­та­бин + оксалиплатин
  
• FOLFOX — 5‑FU + окса­липла­тин + лейковорин. 

Систем­ная химиотерапия

• Пре­па­ра­ты вво­дят­ся IV или при­ни­ма­ют­ся внутрь.
  
• Попа­да­ют в кровь и дости­га­ют почти всех частей тела.
  
• Для неко­то­рых исполь­зу­ют цен­траль­ный веноз­ный кате­тер (CVC) для облег­че­ния введения.
  
• Лече­ние дает­ся в цик­лах, обыч­но каж­дые 2–3 неде­ли, что­бы дать орга­низ­му восстановиться. 

Инфу­зия пече­ноч­ной арте­рии (HAI)

• Пре­па­рат вво­дит­ся непо­сред­ствен­но в пече­ноч­ную артерию.
  
• Фоку­си­ру­ет лече­ние на опу­хо­ли и сни­жа­ет побоч­ные эффек­ты для осталь­но­го организма.
  
• Тре­бу­ет­ся уста­нов­ка насо­са под кожу и кате­те­ра в пече­ноч­ную арте­рию под общей анестезией.

Побоч­ные эффек­ты химио­те­ра­пии.

• Выпа­де­ние волос
  
• Язвы во рту
  
• Поте­ря аппетита
  
• Тош­но­та и рвота
  
• Диа­рея
  
• Повы­шен­ная веро­ят­ность инфек­ций (низ­кие лейкоциты)
  
• Лег­кие синя­ки или кро­во­те­че­ния (низ­кие тромбоциты)
  
• Уста­лость (низ­кие крас­ные кро­вя­ные клетки)

Эти эффек­ты обыч­но исче­за­ют после завер­ше­ния лече­ния. Есть пре­па­ра­ты и мето­ды для сни­же­ния побоч­ных эффектов

Лечение рака печени по стадиям

Вра­чи исполь­зу­ют прак­ти­че­скую систему:

• Потен­ци­аль­но резек­та­бель­ный рак
  
• Потен­ци­аль­но име­ет пра­во на пере­сад­ку печени
  
• Неопе­ра­бель­ный рак, не распространившийся
  
• Про­грес­си­ру­ю­щий рак
  
• Реци­ди­ви­ру­ю­щий рак.

Потен­ци­аль­но резек­та­бель­ный рак

• Может быть пол­но­стью уда­лен хирур­ги­че­ски (частич­ная гепатэктомия).
  
• Фак­то­ры: раз­мер опу­хо­ли, вовле­че­ние сосу­дов, общее здо­ро­вье печени.
  
• Допол­ни­тель­ные мето­ды: абля­ция (RFA, MWA), SBRT, пере­сад­ка печени.

Потен­ци­аль­но для пере­сад­ки печени

• Если не доста­точ­но здо­ро­вой пече­ни для операции.
  
• Часто при­ме­ня­ет­ся тера­пия моста­ми (абля­ция, эмбо­ли­за­ция), пока ждут донор­скую печень.

Неопе­ра­бель­ный рак, не распространившийся

• Опу­холь слиш­ком боль­шая, мно­го­оча­го­вая или близ­ко к сосудам.
  
• Лече­ние: абля­ция, эмбо­ли­за­ция, тар­гет­ная тера­пия, имму­но­те­ра­пия, химио­те­ра­пия, луче­вая терапия.

Про­грес­си­ру­ю­щий (мета­ста­ти­че­ский) рак печени

• Рас­про­стра­нил­ся на лим­фа­ти­че­ские узлы или дру­гие органы.
  
• Лече­ние: имму­но­те­ра­пия (ате­зо­ли­зу­маб + бева­ци­зу­маб, дур­ва­лу­маб + тре­ме­ли­му­маб, ниво­лу­маб + ипи­ли­му­маб), тар­гет­ная тера­пия (сора­фе­ниб, лен­ва­ти­ниб), химиотерапия.
  

Реци­ди­ви­ру­ю­щий рак печени

• Воз­вра­ща­ет­ся после лечения.
  
• Вари­ан­ты: опе­ра­ция, абля­ция, эмбо­ли­за­ция, луче­вая тера­пия, тар­гет­ная тера­пия, имму­но­те­ра­пия, химио­те­ра­пия, кли­ни­че­ские испытания.

После лечения рака печени

После­ду­ю­щий уход

• Регу­ляр­ные визи­ты к вра­чу для ана­ли­зов (AFP, LFT) и визу­а­ли­за­ции (УЗИ, КТ, МРТ).
  
• Побоч­ные эффек­ты могут про­яв­лять­ся через годы.
  
• Важ­но сооб­щать о новых симптомах.

Мони­то­ринг после транс­план­та­ции печени

• Необ­хо­дим кон­троль оттор­же­ния пече­ни, при­ем имму­но­по­дав­ля­ю­щих препаратов.
  
• Лече­ние вирус­но­го гепа­ти­та B или C может помочь сни­зить риск ново­го рака.
  

Снижение риска рецидива или появление нового рака

• Отказ от куре­ния и алкоголя
  
• Под­дер­жа­ние здо­ро­во­го веса
  
• Физи­че­ская активность
  
• Здо­ро­вое пита­ние: фрук­ты, ово­щи, цель­ное зер­но; огра­ни­че­ние красного/обработанного мяса, слад­ких напитков
  
• Лече­ние гепа­ти­та B или C

Если рак возвращается

• Лече­ние зави­сит от лока­ли­за­ции, ранее про­ве­ден­но­го лече­ния и здо­ро­вья пациента.
  
• Воз­мож­ны хирур­гия, абля­ция, эмбо­ли­за­ция, луче­вая тера­пия, имму­но­те­ра­пия, тар­гет­ная тера­пия, химиотерапия.
  

Второй рак после лечения

• Может раз­вить­ся новый, не свя­зан­ный рак.
  
• Повы­шен­ный риск: рак поло­сти рта, яич­ни­ков, поч­ки, щито­вид­ной железы.
  
• Для паци­ен­тов до 50 лет: коло­рек­таль­ный рак, рак моче­во­го пузы­ря, ост­рый мие­ло­ид­ный лейкоз.

Какие вопросы задать врачу? 

При выбо­ре пла­на лечения

• Какие доступ­ны вари­ан­ты лечения?
  
• Како­ва реко­мен­да­ция спе­ци­а­ли­ста и обос­но­ва­ние выбора?
  
• Како­ва цель лече­ния (уда­ле­ние опу­хо­ли, кон­троль про­грес­си­ро­ва­ния, паллиатив)?
• Воз­мож­но ли пол­ное уда­ле­ние опу­хо­ли хирур­ги­че­ским путем?
  
• Необ­хо­ди­ма ли транс­план­та­ция печени?
  
• Какие рис­ки и побоч­ные эффек­ты сле­ду­ет ожи­дать и как дол­го они могут сохраняться?
  
• В каком сро­ке необ­хо­ди­мо при­нять реше­ние о лечении?
  
• Воз­мож­на ли уча­стие в кли­ни­че­ских исследованиях?
  
• Необ­хо­ди­ма ли гос­пи­та­ли­за­ция, и на какой срок?
  
• Как дол­го про­длит­ся лече­ние и как оно будет проводиться?
  
• Как лече­ние повли­я­ет на повсе­днев­ную активность?
  
• Какие дей­ствия пред­при­ни­мать при неэф­фек­тив­но­сти лече­ния или при рецидиве?

Во вре­мя лечения

• Как будет оце­ни­вать­ся эффек­тив­ность лечения?
  
• Какие меры мож­но пред­при­нять для облег­че­ния побоч­ных эффектов?
  
• Какие симп­то­мы тре­бу­ют немед­лен­но­го уве­дом­ле­ния врача?
  
• Как свя­зать­ся с меди­цин­ской коман­дой в экс­трен­ных случаях?
  
• Необ­хо­ди­мо ли изме­нять диету?
  
• Есть ли огра­ни­че­ния на физи­че­скую актив­ность и спорт?
  
• Доступ­на ли пси­хо­ло­ги­че­ская поддержка?
  
• Доступ­на ли соци­аль­ная поддержка?

После лече­ния

• Тре­бу­ет­ся ли спе­ци­аль­ная диета?
  
• Есть ли огра­ни­че­ния на физи­че­скую активность?
  
• Какие симп­то­мы тре­бу­ют наблюдения?
  
• Какие упраж­не­ния допустимы?
  
• Какое после­ду­ю­щее наблю­де­ние необ­хо­ди­мо (обсле­до­ва­ния, ана­ли­зы, часто­та визитов)?
  
• Как рас­по­знать реци­див и какие дей­ствия пред­при­ни­мать при его возникновении?
  
• Какие вари­ан­ты лече­ния доступ­ны при повтор­ном воз­ник­но­ве­нии рака?

Последующий уход

После завер­ше­ния лече­ния, вра­чи все рав­но будут вни­ма­тель­но сле­дить за паци­ен­та­ми. Очень важ­но посе­щать все после­ду­ю­щие встре­чи. Во вре­мя этих посе­ще­ний вра­чи спро­сят, есть ли какие-либо про­бле­мы и назна­чат обследования.

Прак­ти­че­ски любое лече­ние рака может иметь побоч­ные эффек­ты. Неко­то­рые могут длить­ся все­го несколь­ко недель, но дру­гие могут длить­ся дол­го. Неко­то­рые побоч­ные эффек­ты могут даже не про­яв­лять­ся до несколь­ких меся­цев после того, как закон­чит­ся лечение.

Людям, у кото­рых нет при­зна­ков рака, после лече­ния мно­гие вра­чи реко­мен­ду­ют после­ду­ю­щие обсле­до­ва­ния (кото­рые могут вклю­чать КТ и ана­ли­зы кро­ви) при­мер­но каж­дые 3 меся­ца в тече­ние пер­вых несколь­ких лет после лече­ния, при­мер­но каж­дые 6 меся­цев в тече­ние сле­ду­ю­щих несколь­ких лет, а затем, по край­ней мере, еже­год­но через 5 лет. Неко­то­рые вра­чи могут посо­ве­то­вать раз­лич­ные гра­фи­ки наблюдения.

Лечение рака печени заграницей

Medmost орга­ни­зу­ет лече­ние в Корее, Тур­ции, Гер­ма­нии, Евро­пе, Индии, Изра­и­ле и Рос­сии: предо­ста­вим меди­цин­ское вто­рое мне­ние с пла­ном и сто­и­мость лече­ния, запи­шем к вра­чу, сде­ла­ем визу, забро­ни­ру­ем авиа­би­лет, транс­фер, пере­вод­чи­ка, и про­жи­ва­ние. Паци­ент с род­ствен­ни­ка­ми могут сосре­до­то­чить­ся на лече­нии и не тра­тить вре­мя на орга­ни­за­ци­он­ную рутину.