Рак слюнных желез

Если у вас или ваше­го близ­ко­го диа­гно­сти­ро­ва­ли рак слюн­ных желез, чем боль­ше инфор­ма­ции о забо­ле­ва­нии вы полу­чи­те, тем лег­че будет спра­вить­ся с тре­во­гой и при­нять пра­виль­ное реше­ние о выбо­ре мето­дов лече­ния и реа­би­ли­та­ции. Для паци­ен­тов столк­нув­ших­ся с раком и их род­ствен­ни­ков мы пере­ве­ли ста­тьи с сай­та Аме­ри­кан­ско­го сооб­ще­ства онко­ло­ги­че­ских паци­ен­тов – cancer.org.

Рак слюн­ных желез — это опу­хо­ли, кото­рые начи­на­ют­ся в слюн­ной желе­зе . Внут­ри и рядом с рото­вой поло­стью нахо­дит­ся несколь­ко раз­лич­ных слюн­ных желез. В этих желе­зах могут раз­ви­вать­ся как доб­ро­ка­че­ствен­ные (не рако­вые), так и зло­ка­че­ствен­ные (рако­вые) опухоли.

По срав­не­нию с дру­ги­ми вида­ми рака голо­вы и шеи, рак слюн­ных желез встре­ча­ет­ся редко.

Слюнные железы — что это?

Слюн­ные желе­зы — это орга­ны, выра­ба­ты­ва­ю­щие слю­ну. Они рас­по­ло­же­ны по обе­им сто­ро­нам лица и раз­бро­са­ны по сли­зи­стой обо­лоч­ке рта, носа, гор­ла и пазух. Они под­дер­жи­ва­ют влаж­ность поло­сти рта, что помо­га­ет при речи. Слю­на так­же запус­ка­ет про­цесс пере­ва­ри­ва­ния (рас­щеп­ле­ния) пищи и защи­ща­ет зубы, дес­ны и полость рта от бак­те­рий и дру­гих инфек­ций. Суще­ству­ет два основ­ных типа слюн­ных желез: круп­ные и малые. 

Круп­ные слюн­ные желе­зы. Око­ло­уш­ные желе­зы: это самые круп­ные слюн­ные желе­зы. Они рас­по­ло­же­ны непо­сред­ствен­но перед уша­ми. Боль­шин­ство опу­хо­лей слюн­ных желез начи­на­ют­ся имен­но здесь. В боль­шин­стве слу­ча­ев эти опу­хо­ли доб­ро­ка­че­ствен­ные, но имен­но в око­ло­уш­ных желе­зах чаще все­го начи­на­ют­ся зло­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли слюн­ных желез. 

Под­ниж­не­че­люст­ные желе­зы: они мень­ше око­ло­уш­ных желез и рас­по­ло­же­ны под челю­стью. Они выра­ба­ты­ва­ют слю­ну, кото­рая выде­ля­ет­ся под язык.

Подъ­языч­ные слюн­ные желе­зы: Эти слюн­ные желе­зы явля­ют­ся самы­ми малень­ки­ми из круп­ных слюн­ных желез и рас­по­ло­же­ны под дном поло­сти рта и по обе­им сто­ро­нам язы­ка. Опу­хо­ли в этих желе­зах раз­ви­ва­ют­ся реже все­го, но если это и про­ис­хо­дит, то чаще все­го это рак. 

Малые слюн­ные желе­зы. Суще­ству­ет так­же несколь­ко сотен мел­ких слюн­ных желез, кото­рые слиш­ком малы, что­бы их мож­но было уви­деть без спе­ци­аль­но­го лабо­ра­тор­но­го обо­ру­до­ва­ния. Эти желе­зы рас­по­ло­же­ны под сли­зи­стой обо­лоч­кой губ и язы­ка; на нёбе; а так­же внут­ри щек, носа, пазух и гор­та­ни (голо­со­во­го аппа­ра­та). Опу­хо­ли в этих желе­зах встре­ча­ют­ся ред­ко, но чаще быва­ют зло­ка­че­ствен­ны­ми, чем доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми. Рак малых слюн­ных желез чаще все­го начи­на­ет­ся на нёбе.

Виды рака слюнных желез

Суще­ству­ет мно­же­ство типов рака слюн­ных желез. Нор­маль­ные слюн­ные желе­зы состо­ят из раз­лич­ных типов кле­ток, и рак может начать­ся в любом из этих типов кле­ток. Рако­вые забо­ле­ва­ния слюн­ных желез назы­ва­ют­ся в зави­си­мо­сти от того, на какой тип кле­ток они боль­ше все­го похожи. 

Муко­эпи­дер­мо­ид­ная кар­ци­но­ма. Муко­эпи­дер­мо­ид­ные кар­ци­но­мы — наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный тип рака слюн­ных желез. При­мер­но каж­дая тре­тья опу­холь слюн­ных желез пред­став­ля­ет собой муко­эпи­дер­мо­ид­ную кар­ци­но­му. Боль­шин­ство из них начи­на­ют­ся в око­ло­уш­ных желе­зах. Реже они раз­ви­ва­ют­ся в под­ниж­не­че­люст­ных желе­зах или в малых слюн­ных желе­зах внут­ри поло­сти рта. Хотя рак слюн­ных желез у детей встре­ча­ет­ся ред­ко, это наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный тип рака слюн­ных желез у детей. 

Аде­но­ки­стоз­ная кар­ци­но­ма. Аде­но­ки­стоз­ная кар­ци­но­ма — вто­рой по рас­про­стра­нен­но­сти тип рака слюн­ных желез. Обыч­но она мед­лен­но рас­тет и может начи­нать­ся в круп­ных или малых слюн­ных желе­зах. Пол­но­стью изба­вить­ся от нее быва­ет слож­но, посколь­ку она име­ет тен­ден­цию рас­про­стра­нять­ся вдоль нер­вов и может пора­жать отда­лен­ные обла­сти, такие как лег­кие. Эти опу­хо­ли могут реци­ди­ви­ро­вать после лече­ния, ино­гда спу­стя мно­го лет. Про­гноз, как пра­ви­ло, луч­ше, если опу­холь неболь­шо­го размера. 

Аци­нар­но­кле­точ­ная кар­ци­но­ма. Боль­шин­ство аци­нар­но-кле­точ­ных кар­ци­ном начи­на­ют­ся в око­ло­уш­ной желе­зе. Они, как пра­ви­ло, рас­тут мед­лен­нее, чем неко­то­рые дру­гие виды рака слюн­ных желез. Про­гноз для паци­ен­та может зави­сеть от того, рас­про­стра­ни­лась ли опу­холь на окру­жа­ю­щие тка­ни. Эти виды рака могут реци­ди­ви­ро­вать спу­стя мно­го лет после пер­во­го обнаружения.

Поли­морф­ная аде­но­кар­ци­но­ма (ПАК). Эти опу­хо­ли, как пра­ви­ло, начи­на­ют­ся в малых слюн­ных желе­зах на нёбе, щеке или верх­ней губе. Они чаще рас­тут мед­лен­но и часто изле­чи­мы хирур­ги­че­ским путем. Чаще встре­ча­ют­ся у жен­щин, чем у мужчин.

Рак слюн­ных про­то­ков. Это агрес­сив­ные фор­мы рака слюн­ных желез, кото­рые с боль­шей веро­ят­но­стью рас­про­стра­ня­ют­ся на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы или отда­лен­ные части тела. Для лече­ния важ­ны опре­де­лен­ные харак­те­ри­сти­ки опу­хо­ли, такие как изме­не­ние гена HER2 или нали­чие андро­ген­ных (гор­мо­наль­ных) рецеп­то­ров на опу­хо­ле­вых клетках.

Аде­но­кар­ци­но­ма, не клас­си­фи­ци­ро­ван­ная иным обра­зом (NOS). При лабо­ра­тор­ном иссле­до­ва­нии эти опу­хо­ли име­ют доста­точ­но при­зна­ков, что­бы иден­ти­фи­ци­ро­вать их как аде­но­кар­ци­но­мы, но недо­ста­точ­но дета­лей для даль­ней­шей клас­си­фи­ка­ции. Чаще все­го они обна­ру­жи­ва­ют­ся в око­ло­уш­ных и малых слюн­ных железах.

Ред­кие аде­но­кар­ци­но­мы. Неко­то­рые типы аде­но­кар­ци­ном встре­ча­ют­ся доволь­но ред­ко. Про­гноз при ред­ких аде­но­кар­ци­но­мах часто зави­сит от типа, раз­ме­ра и нали­чия метастазов.

• Базаль­но­кле­точ­ная аденокарцинома
• Свет­локле­точ­ная карцинома
• Циста­де­но­кар­ци­но­ма
• Саль­ная аденокарцинома
• Саль­ная лимфаденокарцинома
• Муци­ноз­ная аденокарцинома
• Онко­ци­тар­ная карцинома

Зло­ка­че­ствен­ные сме­шан­ные опу­хо­ли. Сме­шан­ные опу­хо­ли содер­жат более одно­го типа рако­вых кле­ток. Суще­ству­ет 3 типа зло­ка­че­ствен­ных сме­шан­ных опухолей:

• Кар­ци­но­ма, раз­вив­ша­я­ся из плео­морф­ной аде­но­мы (содер­жит доб­ро­ка­че­ствен­ные и кар­ци­ном­ные клетки).
• Кар­ци­нос­ар­ко­ма (содер­жит как клет­ки кар­ци­но­мы, так и клет­ки саркомы)
• Мета­ста­зи­ру­ю­щая сме­шан­ная опухоль

Прак­ти­че­ски все зло­ка­че­ствен­ные сме­шан­ные опу­хо­ли пред­став­ля­ют собой кар­ци­но­му, воз­ник­шую из плео­морф­ных аде­ном. Два дру­гих типа встре­ча­ют­ся крайне редко.

Кар­ци­но­ма, раз­вив­ша­я­ся из плео­морф­ной аде­но­мы, раз­ви­ва­ет­ся из доб­ро­ка­че­ствен­ной сме­шан­ной опу­хо­ли, так­же извест­ной как плео­морф­ная аде­но­ма. Эта опу­холь обна­ру­жи­ва­ет­ся пре­иму­ще­ствен­но в круп­ных слюн­ных желе­зах. Сте­пень зло­ка­че­ствен­но­сти рака (как он выгля­дит под мик­ро­ско­пом), его инва­зив­ность и ста­дия (рас­про­стра­нен­ность) важ­ны для про­гно­зи­ро­ва­ния исхо­да заболевания.

Дру­гие ред­кие виды рака слюн­ных желез.

Эпи­те­ли­аль­но-мио­эпи­те­ли­аль­ная кар­ци­но­ма: это ред­кая опу­холь, кото­рая чаще все­го встре­ча­ет­ся в око­ло­уш­ной желе­зе. Эти опу­хо­ли, как пра­ви­ло, рас­тут мед­лен­но, но могут реци­ди­ви­ро­вать после лече­ния и/или рас­про­стра­нять­ся на дру­гие части тела.

Ана­пла­сти­че­ская мел­ко­кле­точ­ная кар­ци­но­ма: клет­ки этих опу­хо­лей обла­да­ют ней­ро­эн­до­крин­ны­ми свой­ства­ми. Это озна­ча­ет, что клет­ки полу­ча­ют сиг­на­лы от нер­вов для высво­бож­де­ния опре­де­лен­ных гор­мо­нов. Эти опу­хо­ли чаще все­го обна­ру­жи­ва­ют­ся в малых слюн­ных желе­зах и, как пра­ви­ло, быст­ро растут.

Сек­ре­тор­ная кар­ци­но­ма (ана­лог сек­ре­тор­ной кар­ци­но­мы молоч­ной желе­зы): эти опу­хо­ли могут обна­ру­жи­вать­ся в око­ло­уш­ных, под­ниж­не­че­люст­ных или малых слюн­ных желе­зах. Боль­шин­ство из них, как пра­ви­ло, рас­тут мед­лен­но и могут быть выле­че­ны хирур­ги­че­ским путем путем уда­ле­ния. Одна­ко в неко­то­рых слу­ча­ях они могут реци­ди­ви­ро­вать или распространяться.

Недиф­фе­рен­ци­ро­ван­ные кар­ци­но­мы: к этой груп­пе рако­вых забо­ле­ва­ний отно­сят­ся мел­ко­кле­точ­ная недиф­фе­рен­ци­ро­ван­ная кар­ци­но­ма, круп­но­кле­точ­ная недиф­фе­рен­ци­ро­ван­ная кар­ци­но­ма, лим­фо­эпи­те­ли­аль­ная кар­ци­но­ма, мио­эпи­те­ли­аль­ная кар­ци­но­ма и аде­носква­моз­ная кар­ци­но­ма. Как пра­ви­ло, это более агрес­сив­ные опу­хо­ли, кото­рые часто рас­про­стра­ня­ют­ся. В целом, эти опу­хо­ли труд­но под­да­ют­ся лече­нию, и про­гноз небла­го­при­ят­ный. Лим­фо­эпи­те­ли­аль­ная кар­ци­но­ма свя­за­на с инфек­ци­ей виру­са Эпштейна-Барр.

Виды доброкачественных опухолей слюнных желез

Боль­шин­ство опу­хо­лей слюн­ных желез явля­ют­ся доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми , то есть не пред­став­ля­ют собой рак и не рас­про­стра­ня­ют­ся на дру­гие части тела. Эти опу­хо­ли прак­ти­че­ски нико­гда не пред­став­ля­ют угро­зы для жиз­ни. Суще­ству­ет мно­же­ство типов доб­ро­ка­че­ствен­ных опу­хо­лей слюн­ных желез, име­ю­щих такие назва­ния, как плео­морф­ная аде­но­ма, мио­эпи­те­лио­ма, лим­фа­де­но­ма, онко­ци­то­ма и опу­холь Вар­ти­на. Доб­ро­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли почти все­гда изле­чи­ва­ют­ся хирур­ги­че­ским путем. В очень ред­ких слу­ча­ях они могут пере­ра­с­ти в рак, если их дол­гое вре­мя не лечить или если их не уда­лить пол­но­стью и они сно­ва вырас­тут. Точ­ный меха­низм пере­рож­де­ния доб­ро­ка­че­ствен­ных опу­хо­лей в рак до кон­ца не ясен.

Другие виды рака, которые могут поражать слюнные железы

Дру­гие виды рака так­же могут пора­жать слюн­ные желе­зы, но они не счи­та­ют­ся раком слюн­ных желез. Это может быть свя­за­но с тем, что они чаще воз­ни­ка­ют в дру­гих частях тела или пото­му, что начи­на­ют­ся в дру­гих местах, а затем раз­рас­та­ют­ся или рас­про­стра­ня­ют­ся на слюн­ные железы.

Дру­гие виды рака так­же могут пора­жать слюн­ные желе­зы, но они не счи­та­ют­ся раком слюн­ных желез. Это может быть свя­за­но с тем, что они чаще воз­ни­ка­ют в дру­гих частях тела или пото­му, что начи­на­ют­ся в дру­гих местах, а затем раз­рас­та­ют­ся или рас­про­стра­ня­ют­ся на слюн­ные железы.

Неходж­кин­ская лим­фо­ма. Боль­шин­ство неходж­кин­ских лим­фом начи­на­ют­ся в лим­фа­ти­че­ских узлах. В ред­ких слу­ча­ях эти виды рака воз­ни­ка­ют в клет­ках иммун­ной систе­мы слюн­ных желез. Они ведут себя и лечат­ся ина­че, чем дру­гие виды рака слюн­ных желез. Боль­шин­ство лим­фом, начи­на­ю­щих­ся в слюн­ных желе­зах, пора­жа­ют людей с син­дро­мом Шегре­на — забо­ле­ва­ни­ем, при кото­ром иммун­ная систе­ма ата­ку­ет клет­ки слюн­ных желез. 

Сар­ко­ма. Слюн­ные желе­зы содер­жат кро­ве­нос­ные сосу­ды, мышеч­ные клет­ки и клет­ки, обра­зу­ю­щие соеди­ни­тель­ную ткань. Рако­вые забо­ле­ва­ния, начи­на­ю­щи­е­ся в этих типах кле­ток, назы­ва­ют­ся сар­ко­ма­ми. Они ред­ко встре­ча­ют­ся в слюн­ных железах. 

Рако­вые забо­ле­ва­ния, рас­про­стра­нив­ши­е­ся на слюн­ные желе­зы. Неко­то­рые виды рака, такие как плос­ко­кле­точ­ный рак кожи или мела­но­ма, могут начи­нать­ся в дру­гом месте, но затем рас­про­стра­нять­ся на слюн­ные желе­зы. Лече­ние таких видов рака зави­сит от места их возникновения.

Насколько распространен рак слюнных желез

Рак слюн­ных желез встре­ча­ет­ся ред­ко. Еже­год­но в США реги­стри­ру­ет­ся око­ло 2000–2500 слу­ча­ев это­го забо­ле­ва­ния. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми типа­ми рака слюн­ных желез явля­ют­ся муко­эпи­дер­мо­ид­ная кар­ци­но­ма и аде­но­ки­стоз­ная кар­ци­но­ма. Вме­сте они состав­ля­ют око­ло поло­ви­ны всех слу­ча­ев рака слюн­ных желез.

Эти виды рака могут воз­ни­кать у людей прак­ти­че­ски любо­го воз­рас­та, но чаще встре­ча­ют­ся с воз­рас­том. В сред­нем диа­гноз ста­вит­ся при­мер­но в 55 лет. Менее 5% слу­ча­ев рака слюн­ных желез диа­гно­сти­ру­ют­ся у детей и под­рост­ков.

Боль­шин­ство слу­ча­ев рака слюн­ных желез обна­ру­жи­ва­ет­ся в око­ло­уш­ных желе­зах , за кото­ры­ми сле­ду­ют под­ниж­не­че­люст­ные, подъ­языч­ные и малые слюн­ные железы.

Факторы риска рака слюнных желез

Точ­ная при­чи­на боль­шин­ства слу­ча­ев рака слюн­ных желез неиз­вест­на. Узнай­те боль­ше о фак­то­рах рис­ка раз­ви­тия рака слюн­ных желез и о том, как вы може­те помочь сни­зить этот риск.

Фак­то­ром рис­ка счи­та­ет­ся всё, что вли­я­ет на веро­ят­ность раз­ви­тия у чело­ве­ка тако­го забо­ле­ва­ния, как рак. Иссле­до­ва­те­ли выяви­ли неко­то­рые фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия рака слюн­ных желез. Одна­ко, по боль­шей части, до кон­ца не ясно, как имен­но эти фак­то­ры рис­ка могут при­во­дить к раз­ви­тию рака слюн­ных желез. Про­дол­жа­ют­ся иссле­до­ва­ния для выяс­не­ния этих деталей.

Извест­но, что опре­де­лён­ные изме­не­ния генов (мута­ции) в нор­маль­ных клет­ках слюн­ных желез чаще встре­ча­ют­ся при неко­то­рых типах рака слюн­ных желез. Эти изме­не­ния про­ис­хо­дят в генах, кон­тро­ли­ру­ю­щих рост кле­ток или вос­ста­нав­ли­ва­ю­щих повре­ждён­ную ДНК. 

Факторы риска, которые нельзя изменить

Гене­ти­че­ские изме­не­ния, обна­ру­жен­ные при раке слюн­ных желез. Опре­де­лен­ные изме­не­ния в генах нор­маль­ных кле­ток могут изме­нить рабо­ту гена. В этом слу­чае это может спо­соб­ство­вать росту рако­вых кле­ток и при­ве­сти к раз­ви­тию рака у чело­ве­ка. Опре­де­лен­ные гене­ти­че­ские изме­не­ния чаще встре­ча­ют­ся при неко­то­рых типах рака слюн­ных желез. Когда вра­чи обна­ру­жи­ва­ют опре­де­лен­ные гене­ти­че­ские изме­не­ния в рако­вых клет­ках, они могут исполь­зо­вать эту инфор­ма­цию для диа­гно­сти­ки и лече­ния рака.

При­ме­ра­ми изме­не­ний в генах, при­во­дя­щих к опу­хо­лям слюн­ных желез, являются:

• Ген­ная фузия MECT1 : MAML2 , встре­ча­ю­ща­я­ся во мно­гих муко­эпи­дер­мо­ид­ных карциномах.
• Ген­ная фузия MYB : NFIB встре­ча­ет­ся более чем в поло­вине слу­ча­ев аде­но­ки­стоз­ных карцином.
• Гены сли­я­ния ETV-NTRK3 обна­ру­жи­ва­ют­ся в неко­то­рых сек­ре­тор­ных кар­ци­но­мах . Ино­гда для бло­ки­ро­ва­ния сиг­на­ла роста опу­хо­ли от NTRK3 могут исполь­зо­вать­ся тар­гет­ные пре­па­ра­ты, назы­ва­е­мые инги­би­то­ра­ми TRK.

Тем не менее, во мно­гих слу­ча­ях кон­крет­ная гене­ти­че­ская мута­ция, вызы­ва­ю­щая рак слюн­ных желез, не обнаруживается.

Гене­ти­че­ские изме­не­ния, вызы­ва­ю­щие рак, могут быть следующими:

• Насле­ду­ет­ся, пере­да­ет­ся от родителя.
• При­об­ре­тен­ные, воз­ни­ка­ю­щие либо в резуль­та­те повре­жде­ния, либо случайно.

Боль­шин­ство гене­ти­че­ских изме­не­ний при раке слюн­ных желез явля­ют­ся при­об­ре­тен­ны­ми. При­об­ре­тен­ные изме­не­ния генов могут быть резуль­та­том воз­дей­ствия кан­це­ро­ген­ных хими­че­ских веществ, таких как те, кото­рые содер­жат­ся в табач­ном дыме или хими­ка­тах на рабо­чем месте. В дру­гих слу­ча­ях изме­не­ния генов могут не иметь чет­кой при­чи­ны. Для раз­ви­тия рака обыч­но тре­бу­ет­ся несколь­ко раз­лич­ных изме­не­ний генов, но не все из этих изме­не­ний изу­че­ны. Наслед­ствен­ные изме­не­ния генов ред­ко явля­ют­ся непо­сред­ствен­ной при­чи­ной этих видов рака. Одна­ко неко­то­рые люди могут быть более чув­стви­тель­ны к воз­дей­ствию кан­це­ро­ген­ных веществ, чем дру­гие, из-за осо­бен­но­стей сво­их генов.

Пожи­лой воз­раст. Риск раз­ви­тия рака слюн­ных желез воз­рас­та­ет с воз­рас­том. Хотя это и ред­кое явле­ние, рак слюн­ных желез чаще встре­ча­ет­ся у людей в воз­расте 50, 60 лет и старше.

Ради­а­ци­он­ное облу­че­ние.Луче­вая тера­пия голо­вы и шеи по дру­гим меди­цин­ским пока­за­ни­ям повы­ша­ет риск раз­ви­тия рака слюн­ных желез, осо­бен­но если слюн­ные желе­зы не были защи­ще­ны во вре­мя облучения.Воздействие неко­то­рых радио­ак­тив­ных веществ на рабо­чем месте так­же может повы­сить риск раз­ви­тия рака слюн­ных желез.

Вирус­ные инфек­ции. Неко­то­рые вирус­ные инфек­ции могут быть свя­за­ны с опре­де­лен­ны­ми опу­хо­ля­ми слюн­ных желез. Вирус Эпш­тей­на-Барр : Лим­фо­эпи­те­ли­аль­ный рак, очень ред­кий тип рака слюн­ных желез, свя­зан с виру­сом Эпш­тей­на-Барр. Вирус имму­но­де­фи­ци­та чело­ве­ка (ВИЧ): Люди с ВИЧ- инфек­ци­ей так­же под­вер­же­ны рис­ку раз­ви­тия рака слюн­ных желез. Это может быть свя­за­но с ослаб­лен­ной иммун­ной систе­мой у ВИЧ-инфи­ци­ро­ван­ных, но необ­хо­ди­мы допол­ни­тель­ные иссле­до­ва­ния. Вирус папил­ло­мы чело­ве­ка (ВПЧ) : Неко­то­рые типы ВПЧ высо­ко­го рис­ка были обна­ру­же­ны в неко­то­рых муко­эпи­дер­мо­ид­ных опу­хо­лях, но уче­ные не уве­ре­ны в нали­чии свя­зи. Необ­хо­ди­мы допол­ни­тель­ные исследования.

Факторы риска, которые можно измнить

Куре­ние. Куре­ние сига­рет свя­зы­ва­ют с повы­шен­ным риском раз­ви­тия опу­хо­ли Вар­ти­на, доб­ро­ка­че­ствен­ной опу­хо­ли слюн­ных желез. Резуль­та­ты иссле­до­ва­ний рака слюн­ных желез и куре­ния неод­но­знач­ны. Куре­ние явля­ет­ся извест­ным фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия дру­гих видов рака голо­вы и шеи , поэто­му его сле­ду­ет избегать.

Опре­де­лен­ные виды воз­дей­ствия на рабо­чем месте. Неко­то­рые иссле­до­ва­ния пред­по­ла­га­ют, что люди, рабо­та­ю­щие с опре­де­лен­ны­ми метал­ла­ми, таки­ми как пыль нике­ле­вых спла­вов, а так­же люди, рабо­та­ю­щие в гор­но­до­бы­ва­ю­щей про­мыш­лен­но­сти, сан­тех­ни­ке, про­из­вод­стве рези­но­вых изде­лий и неко­то­рых видах дере­во­об­ра­бот­ки, могут под­вер­гать­ся повы­шен­но­му рис­ку рака слюн­ных желез. Ред­кость этих видов рака затруд­ня­ет их изучение.

Исполь­зо­ва­ние мобиль­ных теле­фо­нов.Одно иссле­до­ва­ние пока­за­ло повы­шен­ный риск раз­ви­тия опу­хо­лей око­ло­уш­ной желе­зы у людей, актив­но исполь­зу­ю­щих мобиль­ные теле­фо­ны. В этом иссле­до­ва­нии боль­шин­ство выяв­лен­ных опу­хо­лей были доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми (не зло­ка­че­ствен­ны­ми). Дру­гие иссле­до­ва­ния по это­му вопро­су не обна­ру­жи­ли подоб­ной свя­зи. Иссле­до­ва­ния в этой обла­сти продолжаются.

Посколь­ку нам неиз­вест­но, что вызы­ва­ет боль­шин­ство видов рака слюн­ных желез, мы пока не зна­ем, как предот­вра­тить мно­гие из них.

Признаки и симптомы рака слюнных желез

В боль­шин­стве слу­ча­ев рак слюн­ных желез выяв­ля­ет­ся по симп­то­мам, кото­рые они вызы­ва­ют, но мно­гие из этих симп­то­мов могут быть вызва­ны и дру­ги­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, поми­мо рака. 

Круп­ные слюн­ные желе­зы рас­по­ло­же­ны по обе­им сто­ро­нам лица и под язы­ком. Малые слюн­ные желе­зы нахо­дят­ся во рту, носу и пазу­хах носа. Через круп­ные слюн­ные желе­зы или вбли­зи них про­хо­дит несколь­ко важ­ных нер­вов и дру­гих струк­тур. Если опу­холь пора­жа­ет эти нер­вы или струк­ту­ры, это может вызвать симптомы.

Воз­мож­ные при­зна­ки и симп­то­мы рака слюн­ных желез включают:

• При­пух­лость во рту, на щеке, челю­сти или шее.
• Недав­няя воз­ник­шая раз­ни­ца в раз­ме­ре и/или фор­ме левой и пра­вой сто­рон лица или шеи.
• Язва в носу, на нёбе, щеке или губе, кото­рая не проходит.
• Оне­ме­ние части лица
• Сла­бость мышц на одной сто­роне лица
• Боль во рту, щеке, челю­сти, ухе или шее, кото­рая не проходит.
• Труд­но­сти с пол­ным откры­ва­ни­ем рта.
• Затруд­не­ние глотания

Мно­гие из этих при­зна­ков и симп­то­мов так­же могут быть вызва­ны доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми (не рако­вы­ми) опу­хо­ля­ми слюн­ных желез или дру­ги­ми забо­ле­ва­ни­я­ми. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих про­блем, важ­но немед­лен­но обра­тить­ся к вра­чу, что­бы уста­но­вить при­чи­ну и при необ­хо­ди­мо­сти назна­чить лечение.

Стадии рака слюнных желез

После поста­нов­ки диа­гно­за рака слюн­ных желез мно­гие хотят понять, чего ожи­дать. Ста­дия рака опи­сы­ва­ет, насколь­ко силь­но пора­же­на опу­холь в орга­низ­ме. Она помо­га­ет опре­де­лить, насколь­ко серьез­на болезнь и как луч­ше все­го ее лечить. 

Наи­бо­лее часто исполь­зу­е­мой систе­мой ста­ди­ро­ва­ния рака слюн­ных желез явля­ет­ся систе­ма TNM Аме­ри­кан­ско­го объ­еди­нен­но­го коми­те­та по раку (AJCC) , кото­рая осно­ва­на на трех клю­че­вых эле­мен­тах информации:

• Сте­пень рас­про­стра­не­ния опу­хо­ли (Т) опи­сы­ва­ет раз­мер основ­ной (пер­вич­ной) опу­хо­ли и ее рас­про­стра­не­ние на близ­ле­жа­щие мяг­кие ткани.
• Рас­про­стра­не­ние в лим­фа­ти­че­ские узлы (N) опи­сы­ва­ет сте­пень рас­про­стра­не­ния на близ­ле­жа­щие (реги­о­наль­ные) лим­фа­ти­че­ские узлы.
• Мета­ста­зы (М) ука­зы­ва­ют на то, что рак мета­ста­зи­ро­вал (рас­про­стра­нил­ся) на дру­гие части тела.

Циф­ры или бук­вы после T, N и M предо­став­ля­ют более подроб­ную инфор­ма­цию о каж­дом из этих фак­то­ров. Чем выше чис­ло, тем выше ста­дия рака.

После опре­де­ле­ния кате­го­рий T, N и M для каж­до­го чело­ве­ка эта инфор­ма­ция объ­еди­ня­ет­ся в про­цес­се, назы­ва­е­мом груп­пи­ров­кой ста­дий , для при­сво­е­ния общей стадии. 

Клиническая стадия против патологической стадии

В таб­ли­це ниже пред­став­ле­на ​​пато­ло­ги­че­ская ста­дия , так­же назы­ва­е­мая хирур­ги­че­ской ста­ди­ей . Она опре­де­ля­ет­ся путем иссле­до­ва­ния тка­ней, уда­лен­ных во вре­мя операции.

Ино­гда, если хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство невоз­мож­но немед­лен­но или вооб­ще, раку при­сва­и­ва­ет­ся кли­ни­че­ская ста­дия . Это опре­де­ля­ет­ся на осно­ва­нии резуль­та­тов физи­че­ско­го осмот­ра, биоп­сии и мето­дов визу­а­ли­за­ции. Кли­ни­че­ская ста­дия исполь­зу­ет­ся для пла­ни­ро­ва­ния лече­ния. Одна­ко ино­гда рак рас­про­стра­ня­ет­ся даль­ше, чем это пред­ска­зы­ва­ет­ся кли­ни­че­ской ста­ди­ей, и может не так точ­но пред­ска­зы­вать про­гноз для паци­ен­та, как пато­ло­ги­че­ская стадия.

Стадии TNM рака слюнных желез

На самых ран­них ста­ди­ях рак слюн­ных желез отно­сит­ся к ста­дии 0 (кар­ци­но­ма in situ), а затем ста­дии варьи­ру­ют­ся от I до IV. Как пра­ви­ло, чем ниже чис­ло, тем мень­ше рас­про­стра­нил­ся рак.

Хотя опыт каж­до­го чело­ве­ка, столк­нув­ше­го­ся с раком, уни­ка­лен, рако­вые забо­ле­ва­ния на схо­жих ста­ди­ях, как пра­ви­ло, име­ют схо­жий про­гноз и часто лечат­ся прак­ти­че­ски одинаково.

Опи­сан­ная здесь систе­ма явля­ет­ся самой послед­ней вер­си­ей систе­мы AJCC, дей­ству­ю­щей с янва­ря 2026 года.

* Сле­ду­ю­щие допол­ни­тель­ные кате­го­рии не ука­за­ны выше:

• TX: Оцен­ка основ­ной опу­хо­ли невоз­мож­на из-за недо­стат­ка информации.
• T0: Отсут­ствие при­зна­ков пер­вич­ной опу­хо­ли. Кате­го­рии N опи­са­ны в таб­ли­це выше, за исключением:
• NX: Оцен­ка реги­о­наль­ных лим­фа­ти­че­ских узлов невоз­мож­на из-за недо­стат­ка информации.

**3 см = чуть боль­ше 1 дюй­ма; 6 см = чуть боль­ше 2 дюймов

Диагностика рака слюнных желез

Диа­гно­сти­ка рака слюн­ных желез часто вклю­ча­ет в себя физи­че­ский осмотр, визу­а­ли­за­ци­он­ные иссле­до­ва­ния и биоп­сию для под­твер­жде­ния диа­гно­за. Если диа­гноз рака слюн­ных желез под­твер­жда­ет­ся, про­во­дят­ся более подроб­ные иссле­до­ва­ния, что­бы опре­де­лить тип рака и наи­луч­ший спо­соб его лечения.

Рак слюн­ных желез обыч­но выяв­ля­ет­ся, когда чело­век обра­ща­ет­ся к вра­чу из-за появ­ле­ния симп­то­мов. Если меди­цин­ская коман­да подо­зре­ва­ет опу­холь слюн­ной желе­зы, им потре­бу­ет­ся про­ве­сти допол­ни­тель­ные обсле­до­ва­ния для под­твер­жде­ния диа­гно­за. Если будет обна­ру­жен рак слюн­ной желе­зы, они про­ве­дут дру­гие иссле­до­ва­ния, что­бы узнать о нем больше.

Сбор ана­мне­за и физи­каль­ное обсле­до­ва­ние. Меди­цин­ская коман­да собе­рет пол­ный ана­мнез, что­бы узнать боль­ше о симп­то­мах. Они так­же могут спро­сить о воз­мож­ных фак­то­рах рис­ка раз­ви­тия рака слюн­ных желез, таких как пере­не­сен­ные ранее онко­ло­ги­че­ские забо­ле­ва­ния или лече­ние рака, а так­же об общем состо­я­нии здоровья.

Сна­ча­ла меди­цин­ская бри­га­да осмот­ри­ва­ет паци­ен­та, выяв­ляя при­зна­ки, ука­зы­ва­ю­щие на при­чи­ну­симп­то­мов. Во вре­мя физи­че­ско­го осмот­ра они могут:

• Осмот­реть или про­щу­пать область при­пух­ло­сти или уплотнения.
• Осмот­реть полость рта, вклю­чая нёбо, щеки и область под языком.
• Про­щу­пать боко­вые поверх­но­сти лица в обла­сти ушей и челю­сти, а так­же шею, что­бы обна­ру­жить круп­ные лим­фа­ти­че­ские узлы (уплот­не­ния под кожей).
• Про­ве­рить, как дви­га­ет­ся лицо, и оце­нить нали­чие оне­ме­ния, кото­рое может воз­ник­нуть, если рак рас­про­стра­нил­ся на нервы.

Если при­чи­на этих симп­то­мов неяс­на или есть подо­зре­ние на рак, врач напра­вит паци­ен­та к спе­ци­а­ли­сту. Спе­ци­а­ли­ста­ми, зани­ма­ю­щи­ми­ся лече­ни­ем паци­ен­тов с опу­хо­ля­ми слюн­ных желез, явля­ют­ся челюст­но- лице­вые хирур­ги или хирур­ги голо­вы и шеи. Их так­же назы­ва­ют вра­ча­ми ото­ла­рин­го­ло­га­ми (ЛОР-вра­ча­ми) . Спе­ци­а­лист, ско­рее все­го, про­ве­дет пол­ное обсле­до­ва­ние голо­вы и шеи и может назна­чить дру­гие обсле­до­ва­ния и анализы.

Посколь­ку слюн­ные желе­зы рас­по­ло­же­ны по всей поло­сти рта и глот­ке, неко­то­рые из них труд­но уви­деть. Спе­ци­а­лист может исполь­зо­вать раз­лич­ные мето­ды для осмот­ра этой области:

• Непря­мая фарин­го­ско­пия и ларин­го­ско­пия . С помо­щью неболь­ших зер­кал на длин­ных тон­ких руч­ках осмат­ри­ва­ют гор­ло, осно­ва­ние язы­ка и часть гор­та­ни (голо­со­во­го аппарата).
• Пря­мая (гиб­кая) фарин­го­ско­пия и ларин­го­ско­пия. Гиб­кий воло­кон­но-опти­че­ский эндо­скоп вво­дит­ся через рот или нос для более чет­ко­го осмот­ра обла­стей, кото­рые труд­но уви­деть с помо­щью зер­кал. С его помо­щью так­же мож­но осмот­реть область за носом (носо­глот­ку) и гор­тань (голо­со­вой аппарат).

Эти обсле­до­ва­ния мож­но про­ве­сти в каби­не­те вра­ча. Врач может пред­ва­ри­тель­но обра­бо­тать зад­нюю стен­ку гор­ла обез­бо­ли­ва­ю­щим сред­ством, что­бы облег­чить осмотр.

После обсле­до­ва­ния, если воз­ник­нет подо­зре­ние на рак, меди­цин­ская бри­га­да про­ве­дет допол­ни­тель­ные ана­ли­зы. К ним могут относиться:

• Диа­гно­сти­че­ские иссле­до­ва­ния с помо­щью мето­дов визуализации
• Биоп­сия (неболь­шие образ­цы тканей)
• Ана­ли­зы крови

Эти ана­ли­зы важ­ны, пото­му что мно­гие симп­то­мы и при­зна­ки рака слюн­ных желез могут быть вызва­ны дру­ги­ми при­чи­на­ми, таки­ми как инфек­ция, вос­па­ле­ние или доб­ро­ка­че­ствен­ные (незло­ка­че­ствен­ные) опухоли.

Визуальные методы обследования 

Диа­гно­сти­че­ские иссле­до­ва­ния с помо­щью мето­дов визу­а­ли­за­ции исполь­зу­ют­ся для полу­че­ния изоб­ра­же­ний внут­рен­них орга­нов. Эти иссле­до­ва­ния могут про­во­дить­ся по раз­ным при­чи­нам. Они могут помочь меди­цин­ской команде:

• Выяс­нить, не явля­ет­ся ли подо­зри­тель­ный уча­сток рако­вым образованием.
• Опре­де­лить не воз­ник ли рак в дру­гой части ваше­го тела.
• Узнать насколь­ко дале­ко рас­про­стра­нил­ся рак.
• Опре­де­лить эффек­тив­но ли лечение.
• Обра­тить вни­ма­ние на воз­мож­ные при­зна­ки реци­ди­ва рака после лечения.

Ком­пью­тер­ная томо­гра­фия (КТ) объ­еди­ня­ет мно­же­ство рент­ге­нов­ских сним­ков для полу­че­ния подроб­ных попе­реч­ных изоб­ра­же­ний внут­рен­них орга­нов. Перед иссле­до­ва­ни­ем могут сде­лать внут­ри­вен­ную инъ­ек­цию кон­траст­но­го веще­ства для полу­че­ния более чет­ко­го изображения.

Ком­пью­тер­ная томо­гра­фия может:

• Ука­зать раз­мер, фор­му и точ­ное место­по­ло­же­ние опухоли.
• Помочь обна­ру­жить уве­ли­чен­ные лим­фа­ти­че­ские узлы побли­зо­сти, кото­рые могут быть пора­же­ны раком.
• Про­ве­рить нали­чие рас­про­стра­не­ния опу­хо­ли в дру­гие части тела, напри­мер, в легкие.

Биоп­сия иглой под кон­тро­лем КТ: ком­пью­тер­ная томо­гра­фия (КТ) так­же может исполь­зо­вать­ся для направ­ле­ния биоп­сий­ной иглы в опу­холь, что­бы опре­де­лить, явля­ет­ся ли она зло­ка­че­ствен­ной. Для это­го иссле­до­ва­ния вы оста­е­тесь на сто­ле КТ-ска­не­ра, пока врач пере­ме­ща­ет биоп­сий­ную иглу к опу­хо­ли. КТ-ска­ни­ро­ва­ние повто­ря­ет­ся до тех пор, пока кон­чик иглы не ока­жет­ся внут­ри образования.

Маг­нит­но-резо­нанс­ная томо­гра­фия (МРТ). МРТ поз­во­ля­ет полу­чить деталь­ные изоб­ра­же­ния мяг­ких тка­ней внут­ри тела. Для это­го исполь­зу­ют­ся радио­вол­ны и мощ­ные маг­ни­ты вме­сто рент­ге­нов­ских лучей, поэто­му ради­а­ция отсут­ству­ет. Перед ска­ни­ро­ва­ни­ем в вену может быть вве­ден кон­траст­ный пре­па­рат, назы­ва­е­мый гадо­ли­ни­ем, для луч­ше­го отоб­ра­же­ния дета­лей. МРТ обыч­но пока­зы­ва­ет более деталь­ные изоб­ра­же­ния, чем КТ.

МРТ мож­но исполь­зо­вать для:

• Рас­смот­реть обна­ру­жен­ный при физи­че­ском осмот­ре или дру­гих мето­дах визу­а­ли­за­ции ано­маль­ный уча­сток и предо­ставь­те более подроб­ную инфор­ма­цию об этом образовании.
• Помочь вра­чам опре­де­лить, насколь­ко рас­про­стра­не­ны рако­вые клет­ки в вашем орга­низ­ме ( раз­мер опухоли).

МРТ часто явля­ет­ся наи­луч­шим мето­дом визу­а­ли­за­ции при подо­зре­нии на опу­холь слюн­ной желе­зы. Этот вид иссле­до­ва­ния поз­во­ля­ет уви­деть опу­холь, мяг­кие тка­ни вокруг нее, а так­же рас­по­ло­жен­ные рядом кро­ве­нос­ные сосу­ды и нер­вы. Если паци­ент испы­ты­ва­ет сла­бость или оне­ме­ние в обла­сти лица, МРТ может помочь опре­де­лить, пора­же­ны ли раком какие-либо из близ­ле­жа­щих нер­вов или мышц, или же рак рас­по­ло­жен близ­ко к кости чере­па. МРТ так­же полез­на для выяв­ле­ния рас­про­стра­не­ния рака на голов­ной или спин­ной мозг.

Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние (соно­гра­фия). Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние исполь­зу­ет зву­ко­вые вол­ны и их эхо для изу­че­ния внут­рен­них орга­нов. Для это­го иссле­до­ва­ния неболь­шой зонд, назы­ва­е­мый пре­об­ра­зо­ва­те­лем, пере­ме­ща­ет­ся по коже, созда­вая изоб­ра­же­ние, кото­рое мож­но уви­деть на экране ком­пью­те­ра. Иссле­до­ва­ние не исполь­зу­ет ради­а­цию и не вызы­ва­ет боли.

Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние может исполь­зо­вать­ся для более деталь­но­го изу­че­ния круп­ных слюн­ных желез или лим­фа­ти­че­ских узлов на шее, а так­же может при­ме­нять­ся для взя­тия биоп­сии подо­зри­тель­но­го участ­ка. Оно так­же может исполь­зо­вать­ся после лече­ния для выяв­ле­ния при­зна­ков реци­ди­ва рака. Более совре­мен­ные мето­ды уль­тра­зву­ко­вой диа­гно­сти­ки, такие как эла­сто­гра­фия, могут помочь опре­де­лить, явля­ет­ся ли опу­холь, веро­ят­но, зло­ка­че­ствен­ной. При эла­сто­гра­фии дат­чик при­кла­ды­ва­ет­ся к опу­хо­ли или оте­ку с неко­то­рым дав­ле­ни­ем, и изме­ря­ет­ся сте­пень сжа­тия и рас­ши­ре­ния опу­хо­ле­вой тка­ни под дей­стви­ем дав­ле­ния. Зло­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли, как пра­ви­ло, более жест­кие, чем доб­ро­ка­че­ствен­ные. Для более нагляд­но­го пред­став­ле­ния осо­бен­но­стей опу­хо­ли слюн­ной желе­зы при уль­тра­зву­ко­вом иссле­до­ва­нии так­же мож­но исполь­зо­вать кон­траст­ное вещество.

Биопсия

Во мно­гих слу­ча­ях един­ствен­ный спо­соб точ­но узнать, есть ли у чело­ве­ка рак слюн­ных желез, — это взять биоп­сию (неболь­шой обра­зец) опу­хо­ли и иссле­до­вать его в лаборатории.

В зави­си­мо­сти от ситу­а­ции могут быть про­ве­де­ны раз­лич­ные виды биоп­сии. При тон­ко­иголь­ной аспи­ра­ци­он­ной биоп­сии (ТАБ) с помо­щью очень тон­кой полой иглы, при­креп­лен­ной к шпри­цу, отби­ра­ет­ся (аспи­ри­ру­ет­ся) неболь­шое коли­че­ство жид­ко­сти и очень мел­кие кусоч­ки тка­ни из ново­об­ра­зо­ва­ния для исследования.

Тон­ко­иголь­ная аспи­ра­ци­он­ная биоп­сия (ТАБ) ино­гда про­во­дит­ся при обна­ру­же­нии обра­зо­ва­ния в слюн­ной желе­зе или подо­зри­тель­но­го лим­фа­ти­че­ско­го узла на шее. В неко­то­рых слу­ча­ях этот вид биоп­сии может помочь избе­жать хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства. Если опу­холь рас­по­ло­же­на близ­ко к поверх­но­сти тела, врач может напра­вить иглу, одно­вре­мен­но про­щу­пы­вая уплот­не­ние. Если опу­холь нахо­дит­ся глуб­же в теле, иглу мож­но вве­сти с помо­щью мето­дов визу­а­ли­за­ции, таких как уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние или ком­пью­тер­ная томо­гра­фия. Врач может сна­ча­ла обез­бо­лить область над опу­хо­лью. Затем он вво­дит иглу в опу­холь и наби­ра­ет клет­ки и несколь­ко капель жид­ко­сти в шприц. Обра­зец затем отправ­ля­ет­ся в лабо­ра­то­рию. Биоп­сия мето­дом тон­ко­иголь­ной аспи­ра­ции (ТАБ) может пока­зать, вызва­на ли опу­холь инфек­ци­ей, доб­ро­ка­че­ствен­ной опу­хо­лью слюн­ных желез или раком слюн­ных желез. Огра­ни­че­ния. Тон­ко­иголь­ная аспи­ра­ци­он­ная биоп­сия (ТАБ) полез­на толь­ко в том слу­чае, если взя­то доста­точ­ное коли­че­ство кле­ток для иссле­до­ва­ния. Ино­гда уда­ля­ет­ся недо­ста­точ­но кле­ток, или резуль­та­ты биоп­сии оце­ни­ва­ют­ся как отри­ца­тель­ные (нор­маль­ные), даже если опу­холь зло­ка­че­ствен­ная. Если врач не уве­рен в резуль­та­тах ТАБ, может потре­бо­вать­ся дру­гой вид биоп­сии для полу­че­ния боль­ше­го коли­че­ства кле­ток и ткани.

Пунк­ци­он­ная биоп­сия. Если тон­ко­иголь­ная аспи­ра­ци­он­ная биоп­сия (ТАБ) не поз­во­ля­ет полу­чить доста­точ­ное коли­че­ство кле­ток для ана­ли­за, врач может про­ве­сти пунк­ци­он­ную биоп­сию, при кото­рой с помо­щью полой иглы берут­ся кусоч­ки тка­ни из подо­зри­тель­но­го участ­ка. Этот тип биоп­сии поз­во­ля­ет уда­лить боль­ше тка­ни, чем ТАБ. Часто для кон­тро­ля поло­же­ния иглы исполь­зу­ет­ся уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние. С помо­щью иглы извле­ка­ет­ся неболь­шой цилин­дри­че­ский обра­зец (про­ба) тка­ни. Часто извле­ка­ет­ся несколь­ко таких образ­цов, кото­рые отправ­ля­ют­ся в лабо­ра­то­рию для анализа.

Инци­зи­он­ная биоп­сия.Этот тип биоп­сии может быть про­ве­ден, если при тон­ко­иголь­ной аспи­ра­ци­он­ной биоп­сии не уда­лось полу­чить доста­точ­но боль­шой обра­зец. Биоп­сия может быть выпол­не­на либо в каби­не­те вра­ча, либо в опе­ра­ци­он­ной, в зави­си­мо­сти от рас­по­ло­же­ния опу­хо­ли и от того, насколь­ко лег­ко полу­чить каче­ствен­ный обра­зец тка­ни. В ходе этой про­це­ду­ры хирург обез­бо­ли­ва­ет область над опу­хо­лью, дела­ет неболь­шой над­рез скаль­пе­лем (неболь­шим ножом) и выре­за­ет кусо­чек опу­хо­ли. Если опу­холь рас­по­ло­же­на глу­бо­ко во рту или гор­ле, биоп­сия может быть про­ве­де­на в опе­ра­ци­он­ной, пока вы нахо­ди­тесь в состо­я­нии глу­бо­ко­го сна под общим нар­ко­зом. Такие биоп­сии ред­ко про­во­дят­ся при опу­хо­лях слюн­ных желез.

Экс­ци­зи­он­ная биоп­сия. Экс­ци­зи­он­ная биоп­сия — это хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство для пол­но­го уда­ле­ния опу­хо­ли. Врач может поре­ко­мен­до­вать её, если тон­ко­иголь­ная аспи­ра­ци­он­ная биоп­сия не даёт одно­знач­но­го отве­та, но физи­че­ский осмотр и визу­а­ли­за­ци­он­ные иссле­до­ва­ния ука­зы­ва­ют на рак. Это поз­во­ля­ет полу­чить доста­точ­ный обра­зец для поста­нов­ки диа­гно­за и одно­вре­мен­но про­ве­сти лече­ние опу­хо­ли. В неко­то­рых слу­ча­ях, если резуль­та­ты обсле­до­ва­ний и ана­ли­зов ука­зы­ва­ют на рак, врач может вооб­ще отка­зать­ся от тон­ко­иголь­ной аспи­ра­ци­он­ной биоп­сии и реко­мен­до­вать уда­ле­ние опу­хо­ли. Весь уда­лен­ный обра­зец тка­ни затем отправ­ля­ет­ся в лабо­ра­то­рию для под­твер­жде­ния диагноза.

Лабо­ра­тор­ные иссле­до­ва­ния образ­цов биоп­сии. Все образ­цы биоп­сии отправ­ля­ют­ся в лабо­ра­то­рию для иссле­до­ва­ния. Врач, назы­ва­е­мый пато­ло­го­ана­то­мом, изу­ча­ет их под мик­ро­ско­пом, что­бы опре­де­лить, содер­жат ли они рако­вые клет­ки, и если да, то како­го типа.

При неко­то­рых типах рака слюн­ных желез, рас­про­стра­нив­ше­го­ся на дру­гие орга­ны, могут быть про­ве­де­ны моле­ку­ляр­ные тесты для выяв­ле­ния опре­де­лен­ных бел­ков или изме­не­ний в генах, что помо­жет выбрать тар­гет­ные пре­па­ра­ты или пре­па­ра­ты для иммунотерапии.

Рецеп­тор андро­ге­нов: это белок на неко­то­рых клет­ках рака слюн­ных желез, к кото­ро­му свя­зы­ва­ют­ся андро­ге­ны, тип гор­мо­нов, и кото­рый спо­соб­ству­ет росту рако­вых кле­ток. Пре­па­ра­ты, назы­ва­е­мые анти­ан­дро­ге­на­ми, воз­дей­ству­ют на эти бел­ки и могут помочь замед­лить рост опухоли.

HER2: Это белок, при­сут­ству­ю­щий в неко­то­рых клет­ках рака слюн­ных желез, кото­рый спо­соб­ству­ет росту опу­хо­ли. Такие виды рака мож­но лечить пре­па­ра­та­ми, бло­ки­ру­ю­щи­ми HER2.

Ген сли­я­ния NTRK: это изме­не­ние (мута­ция) одно­го из генов NTRK. Клет­ки с таки­ми изме­не­ни­я­ми в генах могут при­во­дить к ано­маль­но­му росту и раку. Суще­ству­ют тар­гет­ные пре­па­ра­ты, воз­дей­ству­ю­щие на клет­ки с изме­не­ни­я­ми в генах NTRK.

Мута­ци­он­ная нагруз­ка опу­хо­ли (МН): МН — это пока­за­тель коли­че­ства изме­не­ний генов в рако­вых клет­ках. Рако­вые клет­ки с боль­шим коли­че­ством изме­не­ний генов (высо­кая МН или МН‑Н) с боль­шей веро­ят­но­стью будут рас­по­зна­ны как ано­маль­ные и ата­ко­ва­ны иммун­ной систе­мой орга­низ­ма. Если в вашей рако­вой тка­ни обна­ру­же­на высо­кая МН (МН‑Н) , лече­ние опре­де­лен­ным имму­но­те­ра­пев­ти­че­ским пре­па­ра­том может быть одним из вариантов.

Анализы крови

Врач может назна­чить пла­но­вые ана­ли­зы кро­ви, что­бы оце­нить общее состо­я­ние ваше­го здо­ро­вья, осо­бен­но перед нача­лом лече­ния. Такие ана­ли­зы могут помочь диа­гно­сти­ро­вать пло­хое пита­ние и низ­кий уро­вень кле­ток крови.

Общий ана­лиз кро­ви (ОАК) изме­ря­ет уро­вень лей­ко­ци­тов, эрит­ро­ци­тов и тром­бо­ци­тов в кро­ви. Этот ана­лиз может исполь­зо­вать­ся во вре­мя или до нача­ла лече­ния для выяв­ле­ния воз­мож­ных про­блем или побоч­ных эффек­тов. Био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви поз­во­ля­ет оце­нить рабо­ту пече­ни и почек, а так­же уро­вень опре­де­лен­ных мине­ра­лов в кро­ви. Часто это про­ве­ря­ет­ся перед опе­ра­ци­ей или химио­те­ра­пи­ей. Для про­вер­ки спо­соб­но­сти кро­ви к нор­маль­но­му свер­ты­ва­нию мож­но про­ве­сти коа­гу­ля­ци­он­ный тест , что осо­бен­но важ­но перед операцией.

Показатели выживаемости при раке слюнных желез

Пока­за­те­ли выжи­ва­е­мо­сти — это спо­соб изме­ре­ния того, сколь­ко людей выжи­ва­ют после опре­де­лен­но­го типа рака с тече­ни­ем вре­ме­ни. Они не могут точ­но пред­ска­зать, что про­изой­дет с кон­крет­ным чело­ве­ком, но могут помочь луч­ше понять, насколь­ко веро­ят­но, что лече­ние будет успеш­ным. Пока­за­те­ли выжи­ва­е­мо­сти могут зави­сеть от про­гно­сти­че­ских фак­то­ров , то есть от опре­де­лен­ных фак­то­ров, кото­рые могут повли­ять на про­гноз (пер­спек­ти­вы) забо­ле­ва­ния у человека.

Прогностические факторы рака слюнных желез

Про­гно­сти­че­ские фак­то­ры помо­га­ют вра­чам пред­ви­деть, как рак может реа­ги­ро­вать на раз­лич­ные мето­ды лече­ния, что может помочь им выбрать наи­бо­лее под­хо­дя­щий вари­ант. К про­гно­сти­че­ским фак­то­рам рака слюн­ных желез относятся:

• Рас­по­ло­же­ние опу­хо­ли. Опу­хо­ли круп­ных слюн­ных желез (око­ло­уш­ной, под­ниж­не­че­люст­ной и подъ­языч­ной) обыч­но име­ют луч­ший про­гноз, чем опу­хо­ли малых слюн­ных желез. Опу­хо­ли, огра­ни­чен­ные слюн­ны­ми желе­за­ми, могут быть лег­че под­да­вать­ся лече­нию, чем те, кото­рые рас­про­стра­ни­лись на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы или дру­гие отда­лен­ные части тела.
• Раз­мер опу­хо­ли. Неболь­шие опу­хо­ли луч­ше под­да­ют­ся лече­нию, чем большие.
• Тип опу­хо­ли слюн­ной желе­зы. Неко­то­рые типы опу­хо­лей слюн­ных желез могут луч­ше под­да­вать­ся лече­нию, чем дру­гие. Напри­мер, поли­морф­ные аде­но­кар­ци­но­мы (ПАК) обыч­но хоро­шо реа­ги­ру­ют на лечение.
• Пора­же­ние нер­вов. Опу­хо­ли, не затра­ги­ва­ю­щие нер­вы, как пра­ви­ло, лег­че под­да­ют­ся лече­нию, чем те, в кото­рых нер­вы пора­же­ны. При пора­же­нии нер­вов у чело­ве­ка могут наблю­дать­ся такие симп­то­мы, как оне­ме­ние или сла­бость в обла­сти лица.
• Если опу­холь мож­но уда­лить хирур­ги­че­ским путем. Опу­хо­ли, кото­рые мож­но пол­но­стью уда­лить хирур­ги­че­ским путем, реже реци­ди­ви­ру­ют, чем опу­хо­ли, кото­рые нель­зя пол­но­стью уда­лить хирур­ги­че­ским путем.
• Сте­пень зло­ка­че­ствен­но­сти опу­хо­ли. Опу­хо­ли с быст­ро рас­ту­щи­ми и деля­щи­ми­ся клет­ка­ми (высо­кая сте­пень зло­ка­че­ствен­но­сти) могут быть более агрес­сив­ны­ми и тре­бо­вать более интен­сив­но­го лече­ния или быть более слож­ны­ми в лечении.
• Воз­раст. У моло­дых людей с опу­хо­ля­ми слюн­ных желез, как пра­ви­ло, про­гноз луч­ше, чем у пожилых.
• Пол. У жен­щин с раком слюн­ных желез про­гноз, как пра­ви­ло, луч­ше, чем у мужчин.
• Исто­рия куре­ния. У людей, кото­рые курят в насто­я­щее вре­мя или кури­ли в про­шлом, может быть худ­ший прогноз.

Если у вас есть вопро­сы о том, как эти фак­то­ры могут повли­ять на ваш про­гноз, пого­во­ри­те со сво­ей онко­ло­ги­че­ской командой.

Каков показатель относительной выживаемости за 5 лет?

Пока­за­тель отно­си­тель­ной выжи­ва­е­мо­сти срав­ни­ва­ет людей с оди­на­ко­вым типом и ста­ди­ей рака слюн­ных желез с людь­ми в общей популяции.

Напри­мер, если отно­си­тель­ная пяти­лет­няя выжи­ва­е­мость при опре­де­лен­ном типе и ста­дии рака состав­ля­ет 90%, это озна­ча­ет, что в сред­нем у людей с этим видом рака веро­ят­ность про­жить как мини­мум 5 лет после поста­нов­ки диа­гно­за при­мер­но на 90% ниже, чем у людей, у кото­рых это­го вида рака нет.

Откуда берутся эти цифры?

Аме­ри­кан­ское онко­ло­ги­че­ское обще­ство исполь­зу­ет инфор­ма­цию из базы дан­ных Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), под­дер­жи­ва­е­мой Наци­о­наль­ным инсти­ту­том рака (NCI), для предо­став­ле­ния ста­ти­сти­че­ских дан­ных о выжи­ва­е­мо­сти при раз­лич­ных типах рака.

База дан­ных SEER отсле­жи­ва­ет 5‑летние отно­си­тель­ные пока­за­те­ли выжи­ва­е­мо­сти при раке слюн­ных желез в Соеди­нен­ных Шта­тах в зави­си­мо­сти от сте­пе­ни рас­про­стра­не­ния забо­ле­ва­ния. Одна­ко база дан­ных SEER не груп­пи­ру­ет рако­вые забо­ле­ва­ния по ста­ди­ям AJCC TNM (ста­дия 1, ста­дия 2, ста­дия 3 и т. д.). Вме­сто это­го она груп­пи­ру­ет рако­вые забо­ле­ва­ния по лока­ли­зо­ван­ным, реги­о­наль­ным и отда­лен­ным стадиям:

• Лока­ли­зо­ван­ный. Рак огра­ни­чен слюн­ной железой.
• Реги­о­наль­ный харак­тер. Рак очень боль­шой или рас­про­стра­нил­ся за пре­де­лы слюн­ной желе­зы на близ­ле­жа­щие струк­ту­ры или лим­фа­ти­че­ские узлы.
• Отда­лен­ный. Рак рас­про­стра­нил­ся на отда­лен­ные части тела, напри­мер, на легкие.

В базе дан­ных SEER так­же не отсле­жи­ва­ют­ся пока­за­те­ли выжи­ва­е­мо­сти для кон­крет­ных типов рака слюн­ных желез.

Вопросы, которые следует задать, если у вас рак слюнных желез.

До и во вре­мя поста­нов­ки диагноза

• Какой у меня вид рака слюн­ных желез?
• Какая слюн­ная желе­за поражена?
• Это высо­коз­ло­ка­че­ствен­ная (веро­ят­но, быст­ро рас­ту­щая и рас­про­стра­ня­ю­ща­я­ся) или низ­ко­з­ло­ка­че­ствен­ная (мед­лен­но рас­ту­щая) опухоль?
• Рас­про­стра­нил­ся ли рак за пре­де­лы места сво­е­го возникновения?
• Како­ва ста­дия (сте­пень рас­про­стра­не­ния) рака, и что это означает?
• Потре­бу­ют­ся ли допол­ни­тель­ные ана­ли­зы, преж­де чем мы смо­жем при­нять реше­ние о лечении?

Во вре­мя лечения

• Вы реко­мен­ду­е­те начать лече­ние сей­час или подождать?
• Какой у вас опыт лече­ния рака слюн­ных желез?
• Нуж­но ли мне обра­тить­ся к дру­гим вра­чам или спе­ци­а­ли­стам в обла­сти здравоохранения?
• Кто еще вой­дет в мою лечеб­ную коман­ду и чем они будут заниматься?
• Какие кли­ни­че­ские иссле­до­ва­ния нам сле­ду­ет рас­смот­реть? Как мы можем узнать о них больше?
• Сто­ит ли мне обра­тить­ся за вто­рым мне­ни­ем? Как это сде­лать? Може­те поре­ко­мен­до­вать вра­ча или онко­ло­ги­че­ский центр?
• Если меня бес­по­ко­ят рас­хо­ды и стра­хо­вое покры­тие, кто может мне помочь?

Лечение рака слюнных желез

Если у вас диа­гно­сти­ро­ван рак слюн­ных желез, ваша онко­ло­ги­че­ская коман­да обсу­дит с вами вари­ан­ты лече­ния. Важ­но взве­сить пре­иму­ще­ства каж­до­го вари­ан­та лече­ния с уче­том воз­мож­ных рис­ков и побоч­ных эффектов.

Лече­ние рака слюн­ных желез может зави­сеть от типа рака, его лока­ли­за­ции, ста­дии, обще­го состо­я­ния здо­ро­вья паци­ен­та и дру­гих факторов.

Основ­ные мето­ды лече­ния рака слюн­ных желез:

Хирургическое лечение рака слюнных желез

Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство явля­ет­ся важ­ной частью лече­ния рака слюн­ных желез. Оно может вклю­чать в себя:

• Биоп­сия для диа­гно­сти­ки рака
• Хирур­ги­че­ское уда­ле­ние опухоли
• Лим­фа­де­нэк­то­мия шеи — про­це­ду­ра по обна­ру­же­нию и уда­ле­нию рако­вых кле­ток, кото­рые мог­ли рас­про­стра­нить­ся на близ­ле­жа­щие лим­фа­ти­че­ские узлы.

Хирур­ги­че­ское лече­ние рака слюн­ных желез часто быва­ет слож­ным. Как пра­ви­ло, резуль­та­ты лече­ния луч­ше, если паци­ен­ты про­хо­дят лече­ние в цен­трах с боль­шим опы­том рабо­ты с боль­ны­ми раком голо­вы и шеи.

Виды хирургического лечения рака слюнных желез

Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство часто явля­ет­ся основ­ным мето­дом лече­ния рака слюн­ных желез. Веро­ят­но, рак будет лечить­ся хирур­ги­че­ским путем, если врач счи­та­ет, что он опе­ра­бе­льен (воз­мож­но уда­лить хирур­ги­че­ским путем). Воз­мож­ность хирур­ги­че­ско­го уда­ле­ния рака зави­сит от того, насколь­ко дале­ко он рас­про­стра­нил­ся в сосед­ние струк­ту­ры, а так­же от ква­ли­фи­ка­ции и опы­та хирур­га. В боль­шин­стве слу­ча­ев уда­ля­ет­ся рако­вая опу­холь и часть или вся окру­жа­ю­щая слюн­ная желе­за. Так­же может быть уда­ле­на при­ле­га­ю­щая мяг­кая ткань. Цель состо­ит в том, что­бы на кра­ях (наруж­ных кром­ках) уда­ля­е­мой хирур­ги­че­ским путем тка­ни не было рако­вых клеток.

Вопро­сы, кото­рые сле­ду­ет задать перед опе­ра­ци­ей:

• Что имен­но будет про­ис­хо­дить во вре­мя операции?
• Како­вы цели операции?
• Есть ли дру­гие варианты?
• Изме­нит ли опе­ра­ция мою внеш­ность или рабо­ту мое­го организма?
• Какие побоч­ные эффек­ты могут возникнуть?

Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на око­ло­уш­ной желе­зе. Боль­шин­ство опу­хо­лей слюн­ных желез лока­ли­зу­ют­ся в око­ло­уш­ной желе­зе. Через эту желе­зу про­хо­дит лице­вой нерв, кото­рый кон­тро­ли­ру­ет дви­же­ние лице­вых мышц, неко­то­рые вку­со­вые ощу­ще­ния, спо­соб­ность к выра­бот­ке слез и слю­ны, а так­же неко­то­рые аспек­ты чув­стви­тель­но­сти кожи на той же сто­роне лица, поэто­му хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство может быть слож­ным. Для про­ве­де­ния этих опе­ра­ций дела­ет­ся раз­рез на коже перед ухом, кото­рый может про­сти­рать­ся до шеи.

Боль­шин­ство слу­ча­ев рака око­ло­уш­ной желе­зы начи­на­ют­ся во внеш­ней части желе­зы, назы­ва­е­мой поверх­ност­ной долей. Лече­ние заклю­ча­ет­ся в уда­ле­нии части или всей поверх­ност­ной доли. Уда­ле­ние поверх­ност­ной доли око­ло­уш­ной желе­зы назы­ва­ет­ся поверх­ност­ной паро­ти­дэк­то­ми­ей. Обыч­но при этом не повре­жда­ет­ся лице­вой нерв и не затра­ги­ва­ют­ся дви­же­ния лица, вку­со­вые ощу­ще­ния или чувствительность.

Если рак рас­про­стра­нил­ся глуб­же, хирург уда­лит всю желе­зу. Эта опе­ра­ция назы­ва­ет­ся тоталь­ной паро­ти­дэк­то­ми­ей. Если рак рас­про­стра­нил­ся на лице­вой нерв, его так­же при­дет­ся уда­лить. Если хирург упо­мя­нул эту опе­ра­цию как воз­мож­ный вари­ант, нуж­но спро­сить, что мож­но сде­лать для вос­ста­нов­ле­ния нер­ва и лече­ния побоч­ных эффек­тов, воз­ни­ка­ю­щих после его удаления.

Если рак рас­про­стра­нил­ся на дру­гие тка­ни, рас­по­ло­жен­ные рядом с око­ло­уш­ной желе­зой, может потре­бо­вать­ся уда­ле­ние и этих тканей.

Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на под­ниж­не­че­люст­ной или подъ­языч­ной желе­зе. Если рак пора­зил под­ниж­не­че­люст­ные или подъ­языч­ные желе­зы, хирург сде­ла­ет раз­рез на коже и/или в поло­сти рта, что­бы уда­лить всю желе­зу и, воз­мож­но, часть окру­жа­ю­щих тка­ней или челюст­ной кости. Нер­вы, про­хо­дя­щие через эти желе­зы или рядом с ними, кон­тро­ли­ру­ют дви­же­ния язы­ка и ниж­ней поло­ви­ны лица, а так­же чув­стви­тель­ность и вкус. В зави­си­мо­сти от раз­ме­ра и рас­по­ло­же­ния опу­хо­ли хирур­гу может потре­бо­вать­ся уда­лить неко­то­рые из этих нервов.

Малые опе­ра­ции на слюн­ных желе­зах. Неболь­шие опу­хо­ли слюн­ных желез могут воз­ни­кать на губах, язы­ке, нёбе (верх­ней части рото­вой поло­сти), во рту, гор­та­ни, гор­та­ни, носу и пазу­хах. Хирург обыч­но уда­ля­ет часть окру­жа­ю­щих тка­ней вме­сте с опу­хо­лью. Точ­ные дета­ли опе­ра­ции зави­сят от раз­ме­ра и лока­ли­за­ции опухоли.

Воз­мож­ные рис­ки и побоч­ные эффек­ты хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства на слюн­ных желе­зах. Любая хирур­ги­че­ская опе­ра­ция сопря­же­на с опре­де­лен­ны­ми рис­ка­ми, вклю­чая ослож­не­ния, свя­зан­ные с ане­сте­зи­ей, кро­во­те­че­ние, обра­зо­ва­ние тром­бов и инфек­ции. Эти рис­ки, как пра­ви­ло, неве­ли­ки, но воз­рас­та­ют при более слож­ных операциях.

Боль: При любой опе­ра­ции по уда­ле­нию рака слюн­ных желез хирур­гу может потре­бо­вать­ся сде­лать раз­рез по коже или внут­ри рото­вой поло­сти. Боль­шин­ство людей испы­ты­ва­ют неко­то­рую боль после опе­ра­ции, но обыч­но ее мож­но кон­тро­ли­ро­вать с помо­щью лекарств.

Повре­жде­ние части лице­во­го нер­ва: симп­то­мы повре­жде­ния лице­во­го нер­ва или его вет­вей могут включать:

• Опу­ще­ние одной сто­ро­ны лица
• Про­бле­мы с пол­ным закры­ва­ни­ем глаз, при­во­дя­щие к сухо­сти глаз.
• Труд­но­сти с закры­ва­ни­ем рта, жева­ни­ем или изме­не­ни­я­ми выра­же­ния лица, напри­мер, улыбкой.
• Затруд­не­ния с речью или глотанием

Если повре­жде­ние лице­во­го нер­ва свя­за­но с его ретрак­ци­ей (натя­же­ни­ем) во вре­мя опе­ра­ции и/или оте­ком после опе­ра­ции, повре­жде­ние может зажить со вре­ме­нем, и функ­ция лице­во­го нер­ва обыч­но вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся в тече­ние несколь­ких месяцев.

Если нерв не начи­на­ет функ­ци­о­ни­ро­вать после опре­де­лен­но­го пери­о­да вре­ме­ни, могут помочь неко­то­рые реа­би­ли­та­ци­он­ные упраж­не­ния и виды хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства, такие как транс­план­та­ция нер­ва. Сто­ит поин­те­ре­со­вать­ся воз­мож­ны­ми мето­да­ми лече­ния это­го побоч­но­го эффекта. 

Син­дром Фрея: Ино­гда нер­вы, повре­жден­ные во вре­мя опе­ра­ции, ано­маль­но вос­ста­нав­ли­ва­ют­ся и соеди­ня­ют­ся с пото­вы­ми желе­за­ми лица. Это состо­я­ние, назы­ва­е­мое син­дро­мом Фрея или вку­со­вым пото­от­де­ле­ни­ем , при­во­дит к покрас­не­нию или пото­от­де­ле­нию в опре­де­лен­ных обла­стях лица при жева­нии. Син­дром Фрея мож­но лечить меди­ка­мен­та­ми или с помо­щью допол­ни­тель­ной операции.

Син­дром пер­во­го уку­са: это ред­кая про­бле­ма после опе­ра­ций, тре­бу­ю­щих уда­ле­ния или иссле­до­ва­ния более глу­бо­ких тка­ней шеи. После таких опе­ра­ций люди могут испы­ты­вать боль и спаз­мы в челю­сти, наи­бо­лее силь­ные при пер­вом уку­се и со вре­ме­нем умень­ша­ю­щи­е­ся. Эти симп­то­мы мож­но лечить медикаментами.

Изме­не­ния во внеш­но­сти или рабо­те поло­сти рта: в зави­си­мо­сти от мас­шта­ба опе­ра­ции, ваша внеш­ность и рабо­та поло­сти рта могут изме­нить­ся. Это может быть как про­стой шрам на лице или шее, так и более зна­чи­тель­ные изме­не­ния, если потре­бу­ет­ся уда­ле­ние нер­вов, частей костей или дру­гих струк­тур, таких как мыш­цы языка.

Перед опе­ра­ци­ей важ­но обсу­дить с вра­чом воз­мож­ные изме­не­ния внеш­но­сти или дру­гие побоч­ные эффек­ты. Это помо­жет вам под­го­то­вить­ся к ним. Врач так­же смо­жет рас­ска­зать о воз­мож­ных вари­ан­тах кор­рек­ции после опе­ра­ции, таких как пере­сад­ка кожи , пере­сад­ка нер­вов и рекон­струк­тив­ная хирургия .

Диссекция шеи (удаление лимфатических узлов)

Рак слюн­ных желез ино­гда рас­про­стра­ня­ет­ся на лим­фа­ти­че­ские узлы шеи (шей­ные лим­фа­ти­че­ские узлы), и в рам­ках лече­ния рака может потре­бо­вать­ся их уда­ле­ние. Лим­фа­ти­че­ские узлы могут быть уда­ле­ны в ходе опе­ра­ции, назы­ва­е­мой лим­фа­де­нэк­то­ми­ей, лим­фа­де­нэк­то­ми­ей или дис­сек­ци­ей шеи.

Дис­сек­ция шей­ных лим­фа­ти­че­ских узлов может быть про­ве­де­на в сле­ду­ю­щих случаях:

• Лим­фа­ти­че­ские узлы на шее уве­ли­че­ны, что может быть обна­ру­же­но при паль­па­ции или визу­а­ли­за­ции на ком­пью­тер­ной томо­гра­фии или маг­нит­но-резо­нанс­ной томографии.
• Пози­трон­но-эмис­си­он­ная томо­гра­фия (ПЭТ) поз­во­ля­ет пред­по­ло­жить, что лим­фа­ти­че­ские узлы могут содер­жать рако­вые клетки.
• Рак име­ет высо­кую сте­пень зло­ка­че­ствен­но­сти (выгля­дит очень ненор­маль­но в лабо­ра­тор­ных усло­ви­ях) или дру­гие при­зна­ки, ука­зы­ва­ю­щие на высо­кий риск его распространения.
• Биоп­сия одно­го из пора­жен­ных лим­фа­ти­че­ских узлов на шее выяви­ла рак.

Уда­лен­ные лим­фа­ти­че­ские узлы тща­тель­но иссле­ду­ют­ся в лабо­ра­то­рии, что­бы опре­де­лить, содер­жат ли они рако­вые клет­ки. Уда­ле­ние лим­фа­ти­че­ских узлов помо­га­ет убе­дить­ся в пол­ном уда­ле­нии рако­вых кле­ток. Это так­же важ­но для опре­де­ле­ния ста­дии забо­ле­ва­ния и при­ня­тия реше­ния о необ­хо­ди­мо­сти даль­ней­ше­го лечения.

Виды дис­сек­ции шеи. Суще­ству­ет мно­же­ство видов дис­сек­ции шеи. Они раз­ли­ча­ют­ся объ­е­мом уда­ля­е­мой тка­ни. Коли­че­ство уда­ля­е­мой тка­ни зави­сит от раз­ме­ра пер­вич­ной опу­хо­ли и сте­пе­ни ее рас­про­стра­не­ния на лим­фа­ти­че­ские узлы.

• При частич­ной или селек­тив­ной дис­сек­ции шеи уда­ля­ет­ся лишь неболь­шое коли­че­ство лим­фа­ти­че­ских узлов.
• При моди­фи­ци­ро­ван­ной ради­каль­ной дис­сек­ции шеи уда­ля­ет­ся боль­шин­ство лим­фа­ти­че­ских узлов с одной сто­ро­ны шеи меж­ду челю­стью и клю­чи­цей, а так­же часть мышеч­ной и нерв­ной ткани.
• При ради­каль­ной дис­сек­ции шеи уда­ля­ют­ся почти все лим­фа­ти­че­ские узлы с одной сто­ро­ны, а так­же допол­ни­тель­ное коли­че­ство мышц, нер­вов и вен.

Этот тип опе­ра­ции обыч­но про­во­дит­ся через раз­рез сбо­ку шеи, но ино­гда может потре­бо­вать­ся более длин­ный раз­рез, иду­щий вниз по шее.

Возможные риски и побочные эффекты удаления лимфатических узлов

Общие рис­ки, свя­зан­ные с дис­сек­ци­ей шеи, во мно­гом схо­жи с рис­ка­ми любо­го дру­го­го вида хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства, вклю­чая про­бле­мы с ане­сте­зи­ей, кро­во­те­че­ни­ем, обра­зо­ва­ни­ем тром­бов, инфек­ци­я­ми и пло­хим зажив­ле­ни­ем ран.

Боль: у боль­шин­ства людей после про­це­ду­ры будет неко­то­рая боль, но обыч­но ее мож­но кон­тро­ли­ро­вать с помо­щью обез­бо­ли­ва­ю­щих препаратов.

Повре­жде­ние нер­вов: наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми побоч­ны­ми эффек­та­ми любой дис­сек­ции шеи явля­ют­ся оне­ме­ние уха, сла­бость при под­ня­тии руки над голо­вой и сла­бость ниж­ней губы. Эти побоч­ные эффек­ты могут воз­ник­нуть, если во вре­мя опе­ра­ции повре­жда­ют­ся нер­вы, иннер­ви­ру­ю­щие эти области.

После селек­тив­ной дис­сек­ции шеи нерв может быть толь­ко повре­жден и со вре­ме­нем зажи­вать. Нер­вы зажи­ва­ют мед­лен­но, и сла­бость в пле­че и ниж­ней губе может прой­ти через несколь­ко меся­цев. Если нерв уда­ля­ет­ся в рам­ках ради­каль­ной дис­сек­ции шеи или из-за пора­же­ния опу­хо­лью, сла­бость будет постоянной.

Изме­не­ние внеш­но­сти: в зави­си­мо­сти от мас­шта­ба опе­ра­ции, ваша внеш­ность может изме­нить­ся. Это может быть как шрам на шее, так и более зна­чи­тель­ные изме­не­ния, если потре­бу­ет­ся уда­ле­ние нер­вов, мышц или дру­гих тканей.

После любой опе­ра­ции по дис­сек­ции шеи физио­те­ра­пия может помочь улуч­шить подвиж­ность шеи и плеч, а так­же вос­ста­но­вить часть мышеч­ной тка­ни, утра­чен­ной после операции.

Поддерживающая хирургия

Ино­гда, если рак слюн­ных желез широ­ко рас­про­стра­нил­ся на сосед­ние тка­ни, эти опу­хо­ли или про­во­ди­мое лече­ние могут пре­пят­ство­вать усво­е­нию доста­точ­но­го коли­че­ства пищи для пол­но­цен­но­го пита­ния. Это может осла­бить орга­низм и затруд­нить завер­ше­ние лече­ния и выздоровление.

Зон­ды для корм­ле­ния. Гастро­сто­ми­че­ская труб­ка (G‑трубка) — это зонд для корм­ле­ния, кото­рый вво­дит­ся через кожу и мыш­цы живо­та пря­мо в желу­док. Ино­гда эту труб­ку уста­нав­ли­ва­ют во вре­мя опе­ра­ции, но часто это дела­ют эндо­ско­пи­че­ски. Пока паци­ент нахо­дит­ся под седа­ци­ей (полу­ча­ет пре­па­ра­ты для погру­же­ния в глу­бо­кий сон), врач вво­дит через гор­ло длин­ную, тон­кую, гиб­кую труб­ку с каме­рой на кон­це (эндо­скоп ) , что­бы осмот­реть внут­рен­нюю часть желуд­ка. Затем зонд для корм­ле­ния про­дви­га­ет­ся через эндо­скоп наружу.

Когда зонд для энте­раль­но­го пита­ния уста­нав­ли­ва­ет­ся с помо­щью эндо­ско­пии, это назы­ва­ет­ся чре­скож­ной эндо­ско­пи­че­ской гастро­сто­ми­ей , или ПЭГ-труб­кой . После уста­нов­ки она может исполь­зо­вать­ся для вве­де­ния жид­ко­го пита­ния непо­сред­ствен­но в желу­док. Люди с ПЭГ-труб­ка­ми могут по-преж­не­му при­ни­мать пищу через рот, если хотят и могут.

Эндо­тра­хе­аль­ные труб­ки (PEG-труб­ки) мож­но исполь­зо­вать столь­ко, сколь­ко необ­хо­ди­мо. Ино­гда эти труб­ки исполь­зу­ют­ся в тече­ние корот­ко­го вре­ме­ни во вре­мя лече­ния. Их мож­но уда­лить, когда вы смо­же­те доста­точ­но есть через рот.

Если про­бле­мы с гло­та­ни­ем, веро­ят­но, будут крат­ко­вре­мен­ны­ми, дру­гим вари­ан­том явля­ет­ся уста­нов­ка назо­га­страль­но­го зон­да (НГ-зон­да) . Этот зонд вво­дит­ся через нос, про­хо­дит по пище­во­ду и попа­да­ет в желу­док. Его мож­но уста­но­вить без хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства или седа­ции. В этом слу­чае через зонд пода­ет­ся спе­ци­аль­ное жид­кое пита­ние. Неко­то­рые люди не любят, когда зонд выхо­дит из носа, и пред­по­чи­та­ют гастро­сто­ми­че­скую труб­ку (ПЭГ-зонд).

В любом слу­чае, паци­ен­та и его семью обу­ча­ют исполь­зо­ва­нию зон­да. После выпис­ки домой мед­сест­ры, ока­зы­ва­ю­щие помощь на дому, обыч­но наве­ща­ют вас, что­бы убе­дить­ся, что вы уве­рен­но чув­ству­е­те себя при про­ве­де­нии зон­до­во­го питания.

Лучевая терапия при раке слюнных желез

Луче­вая тера­пия исполь­зу­ет высо­ко­энер­ге­ти­че­ские лучи или части­цы для уни­что­же­ния рако­вых кле­ток. Она может при­ме­нять­ся в рам­ках лече­ния неко­то­рых видов рака слюн­ных желез.

Лече­ние рака слюн­ных желез часто быва­ет слож­ным. Как пра­ви­ло, резуль­та­ты лече­ния луч­ше, если паци­ен­ты про­хо­дят лече­ние в цен­трах с боль­шим опы­том рабо­ты с боль­ны­ми раком голо­вы и шеи. Луче­вая тера­пия может при­ме­нять­ся раз­лич­ны­ми спо­со­ба­ми для лече­ния рака слюн­ных желез или опре­де­лен­ных симптомов.

Основ­ное лече­ние. Луче­вая тера­пия может при­ме­нять­ся в каче­стве основ­но­го мето­да лече­ния неко­то­рых видов рака слюн­ных желез как в каче­стве моно­те­ра­пии, так и в соче­та­нии с химиотерапией:

• Из-за раз­ме­ра и рас­по­ло­же­ния опу­хо­ли её невоз­мож­но уда­лить хирур­ги­че­ским путём.
• Если чело­век не может или не хочет делать операцию.

Адъ­ювант­ная луче­вая тера­пия. Луче­вая тера­пия так­же может при­ме­нять­ся отдель­но или в соче­та­нии с химио­те­ра­пи­ей после опе­ра­ции, что назы­ва­ет­ся адъ­ювант­ной луче­вой тера­пи­ей, для сни­же­ния веро­ят­но­сти реци­ди­ва неко­то­рых видов рака высо­ко­го рис­ка. К ним могут относиться:

• Аде­но­ки­стоз­ные карциномы
• Круп­ные опухоли
• Опу­хо­ли, рас­про­стра­нив­ши­е­ся на лим­фа­ти­че­ские узлы

Если в рам­ках лече­ния после опе­ра­ции реко­мен­ду­ет­ся луче­вая тера­пия, то ее обыч­но начи­на­ют в тече­ние 8 недель после операции.

Облег­че­ние симп­то­мов. Луче­вая тера­пия так­же может исполь­зо­вать­ся для облег­че­ния таких симп­то­мов, как боль, кро­во­те­че­ние или затруд­не­ние гло­та­ния, у людей с запу­щен­ным раком слюн­ных желез.

Дистан­ци­он­ная луче­вая тера­пия (ДЛТ) — это наи­бо­лее часто исполь­зу­е­мый вид луче­вой тера­пии для лече­ния рака слюн­ных желез. При этом излу­че­ние от аппа­ра­та направ­ля­ет­ся непо­сред­ствен­но на опу­холь. Этот вид лече­ния про­во­дит­ся вра­чом, назы­ва­е­мым радиоонкологом.

Перед нача­лом лече­ния бри­га­да луче­вой тера­пии состав­ля­ет план лече­ния. Во вре­мя сеан­са, назы­ва­е­мо­го моде­ли­ро­ва­ни­ем лече­ния, они исполь­зу­ют такие мето­ды иссле­до­ва­ния, как МРТ, для про­ве­де­ния точ­ных изме­ре­ний. На осно­ва­нии этих ана­ли­зов и типа забо­ле­ва­ния коман­да вра­чей опре­де­ля­ет дозу облу­че­ния и место его при­ме­не­ния. Область, куда направ­ля­ет­ся облу­че­ние, назы­ва­ет­ся полем облучения.

Фор­мо­воч­ная или литая деталь. Важ­но, что­бы облу­че­ние про­во­ди­лось точ­но в том поле, кото­рое было запла­ни­ро­ва­но в симу­ля­ции. Паци­ен­ту могут надеть проч­ную сет­ча­тую мас­ку для голо­вы и шеи, что­бы удер­жи­вать голо­ву, шею и пле­чи в одном и том же поло­же­нии во вре­мя каж­до­го сеан­са лече­ния. Неко­то­рым людям может быть немно­го тес­но в этой мас­ке, и им может потре­бо­вать­ся лекар­ство, что­бы рас­сла­бить­ся во вре­мя про­це­ду­ры. Ино­гда мас­ку мож­но отре­гу­ли­ро­вать так, что­бы она не была слиш­ком стес­ня­ю­щей движения.

Во вре­мя лече­ния. Этот вид лече­ния похож на рент­ген, хотя доза облу­че­ния гораз­до выше. Во вре­мя каж­до­го сеан­са вы лежи­те на спе­ци­аль­ном сто­ле, а аппа­рат про­во­дит облу­че­ние. Про­це­ду­ры без­бо­лез­нен­ны. Каж­дый сеанс длит­ся от 15 до 30 минут. Боль­шая часть это­го вре­ме­ни ухо­дит на то, что­бы убе­дить­ся, что излу­че­ние направ­ле­но правильно.

Стан­дарт­ная дистан­ци­он­ная луче­вая тера­пия при раке слюн­ных желез обыч­но про­во­дит­ся еже­днев­ны­ми фрак­ци­я­ми (доза­ми) 5 дней в неде­лю в тече­ние при­мер­но 6–7 недель. Но ино­гда могут исполь­зо­вать­ся и дру­гие схемы:

• Гипер­фрак­ци­о­ни­ро­ван­ная луче­вая тера­пия — это облу­че­ние с несколь­ко мень­шей дозой, про­во­ди­мое более одно­го раза в день (напри­мер, два раза в день в тече­ние 7 недель).
• Уско­рен­ная фрак­ци­о­ни­ро­ван­ная луче­вая тера­пия — это стан­дарт­ная доза облу­че­ния, вво­ди­мая еже­днев­но, но в тече­ние более корот­ко­го вре­ме­ни (напри­мер, 6 дней в неде­лю в тече­ние 5 недель).
• Гипо­фрак­ци­о­ни­ро­ван­ная луче­вая тера­пия — это немно­го более высо­кая доза облу­че­ния, при­ме­ня­е­мая еже­днев­но для умень­ше­ния коли­че­ства сеан­сов лече­ния (напри­мер, еже­днев­но в тече­ние 6 недель, а не стан­дарт­ных 7 недель).

Суще­ству­ют раз­лич­ные мето­ди­ки, помо­га­ю­щие вра­чам более точ­но фоку­си­ро­вать и направ­лять излучение.

Трех­мер­ная кон­форм­ная луче­вая тера­пия (3D-CRT). 3D-CRT исполь­зу­ет спе­ци­аль­ные ком­пью­те­ры для точ­но­го опре­де­ле­ния место­по­ло­же­ния опу­хо­ли. Затем несколь­ко пуч­ков излу­че­ния фор­ми­ру­ют­ся и направ­ля­ют­ся на опу­холь с раз­ных сторон.

Каж­дый отдель­ный луч доста­точ­но слаб, что сни­жа­ет веро­ят­ность повре­жде­ния здо­ро­вых тка­ней, но лучи объ­еди­ня­ют­ся в обла­сти опу­хо­ли, обес­пе­чи­вая более высо­кую дозу облу­че­ния в этом месте.

Луче­вая тера­пия с моду­ля­ци­ей интен­сив­но­сти (IMRT). IMRT — это усо­вер­шен­ство­ван­ная фор­ма 3D-CRT. Поми­мо фор­ми­ро­ва­ния пуч­ков и их направ­ле­ния на опу­холь под раз­ны­ми угла­ми, интен­сив­ность пуч­ков регу­ли­ру­ет­ся для огра­ни­че­ния дозы, дости­га­ю­щей наи­бо­лее чув­стви­тель­ных близ­ле­жа­щих нор­маль­ных тканей.

Это поз­во­ля­ет вра­чу вве­сти более высо­кую дозу облу­че­ния опу­хо­ли. Мно­гие круп­ные боль­ни­цы и онко­ло­ги­че­ские цен­тры сей­час исполь­зу­ют IMRT, и этот метод часто явля­ет­ся пред­по­чти­тель­ным для лече­ния опу­хо­лей слюн­ных желез.

Про­тон­ная луче­вая тера­пия. Про­тон­ная луче­вая тера­пия фоку­си­ру­ет про­тон­ные пуч­ки на опу­хо­ли. В отли­чие от рент­ге­нов­ских лучей, кото­рые высво­бож­да­ют энер­гию как до, так и после попа­да­ния в цель, про­то­ны нано­сят мини­маль­ный вред тка­ням, через кото­рые про­хо­дят, а затем высво­бож­да­ют свою энер­гию после про­хож­де­ния опре­де­лен­но­го рас­сто­я­ния. Это озна­ча­ет, что к опу­хо­ли мож­но доста­вить боль­ше ради­а­ции, нано­ся при этом мень­ший вред окру­жа­ю­щим ее здо­ро­вым тканям. 

Излу­че­ние ионов угле­ро­да. Подоб­но про­тон­ной луче­вой тера­пии, этот метод огра­ни­чи­ва­ет воз­дей­ствие ради­а­ции на здо­ро­вые тка­ни и фоку­си­ру­ет энер­гию излу­че­ния на опу­хо­ли. Этот метод досту­пен лишь в немно­гих цен­трах мира.

Излу­че­ние пуч­ка быст­рых ней­тро­нов. В облу­че­нии быст­ры­ми ней­тро­на­ми исполь­зу­ет­ся пучок высо­ко­энер­ге­ти­че­ских ней­тро­нов вме­сто рент­ге­нов­ских лучей. Ней­тро­ны — это ней­траль­ные части­цы в ато­мах. Неко­то­рые иссле­до­ва­ния пред­по­ла­га­ют, что этот тип излу­че­ния может быть более эффек­тив­ным, но он так­же может при­ве­сти к боль­ше­му коли­че­ству побоч­ных эффек­тов. Ней­трон­ная тера­пия может быть недо­ступ­на во всех лечеб­ных центрах.

Побочные эффекты лучевой терапии

Побоч­ные эффек­ты луче­вой тера­пии зави­сят от дозы облу­че­ния и места его про­ве­де­ния. Крат­ко­вре­мен­ные побоч­ные эффек­ты воз­ни­ка­ют во вре­мя или вско­ре после лече­ния. Отда­лен­ные побоч­ные эффек­ты могут про­явить­ся через несколь­ко меся­цев или лет. Перед нача­лом лече­ния важ­но обсу­дить с вра­чом воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты луче­вой тера­пии и убе­дить­ся, что при­ни­ма­ют­ся все меры для их мини­ми­за­ции. Если побоч­ные эффек­ты все же воз­ник­нут, мно­гие из них мож­но умень­шить, поэто­му обя­за­тель­но обсу­ди­те любые про­бле­мы с вашей онко­ло­ги­че­ской командой.

Крат­ко­вре­мен­ные побоч­ные эффек­ты. В тече­ние несколь­ких недель во вре­мя и после лече­ния могут наблю­дать­ся сле­ду­ю­щие побоч­ные эффекты:

• Уста­лость
• Выпа­де­ние волос в обла­сти, под­вер­га­ю­щей­ся облучению.
• Покрас­не­ние, болез­нен­ность или сухость кожи в обла­сти облу­че­ния, как при сол­неч­ном ожоге.
• Поте­ря вкуса
• Покрас­не­ние, язвы или боль во рту и горле
• Сухость во рту
• Затруд­не­ние глотания
• Охрип­лость

Часто эти симп­то­мы улуч­ша­ют­ся или пол­но­стью исче­за­ют со вре­ме­нем после окон­ча­ния лечения.

Дол­го­сроч­ные, отсро­чен­ные или необ­ра­ти­мые побоч­ные эффек­ты.Ради­а­ция вли­я­ет на то, как кости и тка­ни вос­ста­нав­ли­ва­ют­ся после повре­жде­ний, рас­тут и функ­ци­о­ни­ру­ют. Побоч­ные эффек­ты ради­а­ции зави­сят от места облу­че­ния. У людей с опу­хо­ля­ми слюн­ных желез ради­а­ция может вызы­вать руб­це­ва­ние, кото­рое вли­я­ет на функ­ци­о­ни­ро­ва­ние слюн­ных желез и поло­сти рта.

У мно­гих людей, про­шед­ших луче­вую тера­пию в обла­сти слюн­ных желез, воз­ни­ка­ют болез­нен­ные язвы во рту и гор­ле, кото­рые могут зна­чи­тель­но затруд­нять при­ем пищи и питья. Это может при­ве­сти к поте­ре веса и нару­ше­нию питания.

После окон­ча­ния облу­че­ния язвы со вре­ме­нем зажи­ва­ют, но у неко­то­рых людей про­бле­мы с гло­та­ни­ем сохра­ня­ют­ся и после завер­ше­ния лече­ния из-за сокра­ще­ния мышц, вызван­но­го радиацией. 

Сухость во рту.Повреждение слюн­ных желез в резуль­та­те облу­че­ния может вызвать сухость во рту, кото­рая со вре­ме­нем не про­хо­дит. При боль­шин­стве слу­ча­ев рака круп­ных слюн­ных желез облу­че­ние про­во­дит­ся толь­ко на той сто­роне лица и шеи, где нахо­дит­ся опу­холь, что сни­жа­ет риск серьез­ных дол­го­сроч­ных побоч­ных эффек­тов. В ред­ких слу­ча­ях может потре­бо­вать­ся облу­че­ние обе­их сто­рон лица и шеи. Это может повре­дить дру­гие слюн­ные желе­зы, что при­ве­дет к посто­ян­ной сухо­сти во рту. Это может вызвать дис­ком­форт, про­бле­мы с едой и гло­та­ни­ем, а так­же повре­жде­ние челюст­ной кости. Недо­ста­ток слю­ны так­же может при­ве­сти к кари­е­су. Людям, про­шед­шим луче­вую тера­пию поло­сти рта или шеи, необ­хо­ди­мо тща­тель­но соблю­дать гиги­е­ну поло­сти рта, что­бы предот­вра­тить эту про­бле­му, и регу­ляр­но посе­щать сто­ма­то­ло­га. Фто­ри­ро­ва­ние так­же может помочь.

Повре­жде­ние челюст­ной кости. Эта про­бле­ма, извест­ная как остео­ра­ди­о­не­кроз челю­сти , может быть серьез­ным побоч­ным эффек­том луче­вой тера­пии. Она чаще встре­ча­ет­ся после инфек­ции зуба, его уда­ле­ния или трав­мы, и ее труд­но лечить. Глав­ный симп­том — боль в челю­сти. В неко­то­рых слу­ча­ях кость лома­ет­ся. Ино­гда сло­ман­ная кость срас­та­ет­ся сама по себе, но часто повре­жден­ную кость при­хо­дит­ся вос­ста­нав­ли­вать хирур­ги­че­ским путем. Что­бы предот­вра­тить эту про­бле­му, людям, полу­ча­ю­щим облу­че­ние поло­сти рта или гор­ла, необ­хо­ди­мо обра­тить­ся к сто­ма­то­ло­гу для лече­ния любых про­блем с зуба­ми до нача­ла облу­че­ния. В неко­то­рых слу­ча­ях может потре­бо­вать­ся уда­ле­ние зубов.

Тризм.Тризм, или спазм челю­сти , — это состо­я­ние, при кото­ром рот не может пол­но­стью открыть­ся. Это может быть серьез­ным побоч­ным эффек­том луче­вой тера­пии. Это про­ис­хо­дит из-за руб­це­ва­ния или повре­жде­ния мышц, суста­вов и тка­ней, кото­рые обес­пе­чи­ва­ют рабо­ту челю­сти. Это может затруд­нить пере­же­вы­ва­ние пищи, чет­кую речь и уве­ли­чить веро­ят­ность раз­ви­тия кари­е­са. Не у всех, кто про­хо­дит луче­вую тера­пию по пово­ду рака слюн­ных желез, воз­ни­ка­ет этот побоч­ный эффект, но ран­нее выяв­ле­ние про­бле­мы может помочь людям начать лече­ние рань­ше и сни­зить веро­ят­ность того, что это вызо­вет серьез­ные проблемы.

Поте­ря слуха.Нервы или орга­ны, отве­ча­ю­щие за слух, могут быть повре­жде­ны ради­а­ци­ей. Паци­ен­та могут попро­сить посе­тить аудио­ло­га — спе­ци­а­ли­ста по слу­ху — для про­вер­ки слу­ха до и после лече­ния, что­бы выявить при­зна­ки поте­ри слуха.

Про­бле­мы с щито­вид­ной желе­зой. Ради­а­ция может повре­дить щито­вид­ную желе­зу. Врач будет регу­ляр­но про­во­дить ана­ли­зы кро­ви, что­бы про­ве­рить, насколь­ко хоро­шо рабо­та­ет щито­вид­ная желе­за. Неко­то­рым людям в какой-то момент может потре­бо­вать­ся при­ем таб­ле­ток для вос­пол­не­ния гор­мо­нов щито­вид­ной желе­зы, если щито­вид­ная желе­за будет рабо­тать плохо.

Лимфедема.У неко­то­рых паци­ен­тов, про­шед­ших луче­вую тера­пию, может раз­вить­ся лим­фе­де­ма — отек в обла­сти голо­вы и шеи, под­верг­ших­ся облу­че­нию. Эти обла­сти могут уве­ли­чить­ся в раз­ме­рах, стать твер­ды­ми и болез­нен­ны­ми. Ситу­а­ция может усу­гу­бить­ся, если паци­ент так­же пере­нес опе­ра­цию. В неко­то­рых слу­ча­ях могут помочь лекар­ства, физио­те­ра­пия или массаж.

Повы­шен­ный риск инсуль­та. Облу­че­ние обла­сти шеи может уве­ли­чить риск инсуль­та спу­стя мно­го лет после лече­ния. Это может быть свя­за­но с повре­жде­ни­ем кро­ве­нос­ных сосу­дов или про­бле­ма­ми со здо­ро­вьем, суще­ство­вав­ши­ми до облу­че­ния, таки­ми как суже­ние арте­рий из-за ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бля­шек, кото­рые могут умень­шить кро­во­ток. Куре­ние сига­рет так­же повре­жда­ет арте­рии. Поэто­му неко­то­рые вра­чи могут назна­чать регу­ляр­ные уль­тра­зву­ко­вые иссле­до­ва­ния после лече­ния, что­бы кон­тро­ли­ро­вать кро­во­ток к мозгу.

Химиотерапия при раке слюнных желез

Химио­те­ра­пия — это лече­ние про­ти­во­ра­ко­вы­ми пре­па­ра­та­ми. Химио­те­ра­пия ред­ко исполь­зу­ет­ся для лече­ния рака слюн­ных желез, посколь­ку, как пра­ви­ло, она неэф­фек­тив­на при этих видах рака.

Лече­ние рака слюн­ных желез часто быва­ет слож­ным. Как пра­ви­ло, резуль­та­ты лече­ния луч­ше, если паци­ен­ты про­хо­дят лече­ние в цен­трах с боль­шим опы­том рабо­ты с боль­ны­ми раком голо­вы и шеи.

Для людей с раком слюн­ных желез чаще все­го при­ме­ня­ет­ся химиотерапия:

• Когда рак рас­про­стра­нил­ся (мета­ста­зи­ро­вал) на отда­лен­ные органы
• Если рак не уда­ва­лось кон­тро­ли­ро­вать с помо­щью хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства и луче­вой терапии,
• В соче­та­нии с луче­вой тера­пи­ей, назы­ва­е­мой химио­лу­че­вой терапией.

Химио­те­ра­пия ино­гда умень­ша­ет раз­ме­ры опу­хо­лей, но вряд ли выле­чит этот тип рака.

Химио­те­ра­пия про­во­дит­ся цик­ла­ми. Пре­па­ра­ты химио­те­ра­пии или их ком­би­на­ция вво­дят­ся по уста­нов­лен­но­му гра­фи­ку, после чего сле­ду­ет пери­од отдыха.

Химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты для лече­ния рака слюн­ных желез обыч­но вво­дят­ся внутрь или внут­ри­вен­но (в виде инфу­зии) в тече­ние опре­де­лен­но­го пери­о­да вре­ме­ни. Это может про­во­дить­ся в каби­не­те вра­ча, инфу­зи­он­ном цен­тре или в ста­ци­о­на­ре. Для лече­ния может потре­бо­вать­ся осо­бый вид внут­ри­вен­но­го кате­те­ра, извест­ный как цен­траль­ный веноз­ный кате­тер (ЦВК) , цен­траль­ное веноз­ное устрой­ство досту­па (ЦВАД) или цен­траль­ный веноз­ный кате­тер. Они так­же могут исполь­зо­вать­ся для забо­ра кро­ви для ана­ли­зов. Суще­ству­ют раз­ные виды ЦВК. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми явля­ют­ся порт и пери­фе­ри­че­ски вво­ди­мый цен­траль­ный веноз­ный кате­тер (ПЦВК). Обыч­но химио­те­ра­пия про­во­дит­ся раз в неде­лю, раз в 3 неде­ли или раз в 4 неде­ли. Гра­фик зави­сит от исполь­зу­е­мых пре­па­ра­тов. Схе­ма химио­те­ра­пии повто­ря­ет­ся для нача­ла сле­ду­ю­ще­го цикла.

Какие химиотерапевтические препараты используются для лечения рака слюнных желез?

К чис­лу химио­те­ра­пев­ти­че­ских пре­па­ра­тов, кото­рые могут быть назна­че­ны для лече­ния рака слюн­ных желез, относятся:

• Кар­бо­пла­тин
• Цис­пла­тин
• Фто­ру­ра­цил
• Гем­ци­та­бин
• Миток­сан­трон
• Пакли­так­сел
• Вино­рел­бин
• Цик­ло­фос­фа­мид
• Док­со­ру­би­цин

Химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты часто назна­ча­ют­ся в ком­би­на­ци­ях из 2 или 3 лекарств. Напри­мер, цис­пла­тин, цик­ло­фос­фа­мид и док­со­ру­би­цин или кар­бо­пла­тин и гемцитабин.

Посколь­ку рак слюн­ных желез встре­ча­ет­ся неча­сто и суще­ству­ют раз­ные типы рака слюн­ных желез, круп­ных иссле­до­ва­ний, дока­зы­ва­ю­щих пре­вос­ход­ство одно­го мето­да химио­те­ра­пии над дру­ги­ми, не проводилось.

Наи­луч­ший спо­соб при­ме­не­ния химио­те­ра­пии для лече­ния рака слюн­ных желез до сих пор неясен. В кли­ни­че­ских испы­та­ни­ях изу­ча­ют­ся новые химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты и их комбинации .

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты воз­дей­ству­ют на быст­ро­рас­ту­щие клет­ки. Рако­вые клет­ки быст­ро раз­мно­жа­ют­ся, но так же быст­ро раз­мно­жа­ют­ся и дру­гие здо­ро­вые клет­ки орга­низ­ма, вклю­чая клет­ки кро­ви, клет­ки волос и клет­ки сли­зи­стой обо­лоч­ки кишеч­ни­ка. Когда химио­те­ра­пия повре­жда­ет эти быст­ро­рас­ту­щие здо­ро­вые клет­ки, это может при­ве­сти к побоч­ным эффектам.

Эти побоч­ные эффек­ты раз­ли­ча­ют­ся в зави­си­мо­сти от типа химио­те­ра­пев­ти­че­ских пре­па­ра­тов, дозы и про­дол­жи­тель­но­сти их применения.

Общие эффек­ты. К чис­лу рас­про­стра­нен­ных крат­ко­сроч­ных побоч­ных эффек­тов химио­те­ра­пии относятся:

• Выпа­де­ние волос
• Язвы во рту
• Поте­ря аппетита
• Тош­но­та и рвота
• Диа­рея или запор

Химио­те­ра­пия может воз­дей­ство­вать на клет­ки кост­но­го моз­га, выра­ба­ты­ва­ю­щие кровь, что может при­ве­сти к сле­ду­ю­щим последствиям:

• Повы­шен­ный риск инфек­ций из-за низ­ко­го уров­ня лейкоцитов.
• Лег­кое обра­зо­ва­ние синя­ков или кро­во­те­че­ний из-за низ­ко­го уров­ня тромбоцитов.
• Уста­лость, вызван­ная низ­ким уров­нем эритроцитов.

Боль­шин­ство крат­ко­вре­мен­ных побоч­ных эффек­тов про­хо­дят после окон­ча­ния лече­ния. Часто суще­ству­ют спо­со­бы умень­шить выра­жен­ность этих побоч­ных эффек­тов во вре­мя лече­ния. Напри­мер, мож­но при­ни­мать лекар­ства, помо­га­ю­щие предот­вра­тить и лечить тош­но­ту и рвоту.

Химио­те­ра­пия так­же может иметь неко­то­рые дол­го­сроч­ные побоч­ные эффек­ты или отсро­чен­ные послед­ствия , кото­рые про­яв­ля­ют­ся спу­стя дли­тель­ное вре­мя после окон­ча­ния лече­ния, такие как повре­жде­ние нер­вов или органов.

Если у вас воз­ник­нут вопро­сы о побоч­ных эффек­тах химио­те­ра­пии, обра­ти­тесь к сво­ей онко­ло­ги­че­ской коман­де. Рас­ска­жи­те им обо всех побоч­ных эффек­тах, кото­рые у вас есть, что­бы они мог­ли помочь вам спра­вить­ся с ними.

Побоч­ные эффек­ты неко­то­рых химио­те­ра­пев­ти­че­ских пре­па­ра­тов. Неко­то­рые химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты име­ют спе­ци­фи­че­ские побоч­ные эффек­ты. Например:

Цис­пла­тин и кар­бо­пла­тин могут вызы­вать пери­фе­ри­че­скую ней­ро­па­тию (повре­жде­ние нер­вов), при­во­дя­щую к оне­ме­нию, пока­лы­ва­нию или боли в руках и ногах. Часто это про­хо­дит или улуч­ша­ет­ся после пре­кра­ще­ния лече­ния, но у неко­то­рых людей может длить­ся дол­го. Эти пре­па­ра­ты ино­гда могут вли­ять на слух, осо­бен­но на высо­ко­ча­стот­ные зву­ки. Повре­жде­ние почек так­же может про­изой­ти после лече­ния. Под­дер­жа­ние вод­но­го балан­са до и после при­е­ма этих пре­па­ра­тов может помочь предот­вра­тить это.

Алки­ли­ру­ю­щие аген­ты (цик­ло­фос­фа­мид).Цик­ло­фос­фа­мид может повре­дить сли­зи­стую обо­лоч­ку моче­во­го пузы­ря, что может при­ве­сти к появ­ле­нию кро­ви в моче. Риск это­го мож­но сни­зить, при­ни­мая пре­па­рат с боль­шим коли­че­ством жид­ко­сти. В более высо­ких дозах его назна­ча­ют вме­сте с пре­па­ра­том мес­на, кото­рый помо­га­ет защи­тить моче­вой пузырь. Эти пре­па­ра­ты так­же могут повре­дить яич­ни­ки и яич­ки, что может повли­ять на их спо­соб­ность выра­ба­ты­вать поло­вые гор­мо­ны, такие как эст­ро­ген и тесто­сте­рон. Низ­кий уро­вень поло­вых гор­мо­нов может вли­ять на сек­су­аль­ное вле­че­ние или удо­воль­ствие, а у моло­дых людей это может при­ве­сти к преж­де­вре­мен­ной мено­па­у­зе или бес­пло­дию. Низ­кий уро­вень поло­вых гор­мо­нов так­же может вли­ять на здо­ро­вье костей, уро­вень энер­гии и спо­соб­ность моз­га созда­вать новые вос­по­ми­на­ния или выпол­нять задачи.

Антра­цик­ли­ны (док­со­ру­би­цин, миток­сан­трон). Антра­цик­ли­но­вые химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты могут повре­дить сер­деч­ную мыш­цу. Этот риск воз­рас­та­ет при более высо­ких дозах пре­па­ра­та, поэто­му ваша онко­ло­ги­че­ская коман­да будет вни­ма­тель­но сле­дить за состо­я­ни­ем ваше­го серд­ца во вре­мя лече­ния и может огра­ни­чить общую дозу этих пре­па­ра­тов. Для сни­же­ния рис­ка побоч­ных эффек­тов в соче­та­нии с химио­те­ра­пи­ей может при­ме­нять­ся пре­па­рат дексразоксан.

Пакли­так­сел. Пакли­так­сел может вызы­вать пери­фе­ри­че­скую ней­ро­па­тию нер­вов, при­во­дя­щую к оне­ме­нию, пока­лы­ва­нию или боли в руках и ногах. Часто это про­хо­дит или улуч­ша­ет­ся после пре­кра­ще­ния лече­ния, но у неко­то­рых людей может длить­ся долго. 

Таргетная лекарственная терапия рака слюнных желез

Пре­па­ра­ты тар­гет­ной тера­пии воз­дей­ству­ют на опре­де­лен­ные участ­ки рако­вых кле­ток. Неко­то­рые из таких пре­па­ра­тов могут исполь­зо­вать­ся для лече­ния рака слюн­ных желез. 

Лече­ние рака слюн­ных желез часто быва­ет слож­ным. Как пра­ви­ло, резуль­та­ты лече­ния луч­ше, если паци­ен­ты про­хо­дят лече­ние в цен­трах с боль­шим опы­том рабо­ты с боль­ны­ми раком голо­вы и шеи. 

Бло­ка­то­ры андро­ге­нов. Неко­то­рые виды рака слюн­ных желез, назы­ва­е­мые андро­ген-рецеп­тор-пози­тив­ны­ми опу­хо­ля­ми, раз­ви­ва­ют­ся в ответ на гор­мо­ны. Зача­стую это высо­коз­ло­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли. Для их лече­ния могут исполь­зо­вать­ся пре­па­ра­ты, бло­ки­ру­ю­щие гор­мо­ны. Суще­ству­ет две кате­го­рии андро­ген­ных блокаторов.

Аго­ни­сты ГнРГ сни­жа­ют уро­вень гор­мо­нов в кро­ви, так что для свя­зы­ва­ния с андро­ген­ны­ми рецеп­то­ра­ми на рако­вых клет­ках оста­ет­ся очень мало гор­мо­нов. К ним относятся:

• Леу­про­лид (Лупрон)
• Трип­то­ре­лин (Трел­стар Микс­джект, Триптодур)
• Гозе­ре­лин (Зола­декс)

Бло­ка­то­ры андро­ген­ных рецеп­то­ров бло­ки­ру­ют реак­цию бел­ка на гор­мо­ны в рако­вых клет­ках. К ним относятся:

• Аби­ра­те­рон (Абир­те­га)
• Бика­лу­та­мид (Касо­декс)
• Энза­лу­та­мид (Кстан­ди)

Ино­гда эти пре­па­ра­ты могут при­ме­нять­ся в ком­би­на­ции, напри­мер, аби­ра­те­рон и леупролид.

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми побоч­ны­ми эффек­та­ми этих пре­па­ра­тов явля­ют­ся оте­ки, повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, изме­не­ния уров­ня саха­ра в кро­ви, холе­сте­ри­на или дру­гих пока­за­те­лей ана­ли­зов кро­ви, запор, диа­рея, уста­лость, а так­же боли в мыш­цах или суста­вах. Серьез­ным, но ред­ким побоч­ным эффек­том аби­ра­те­ро­на явля­ет­ся над­по­чеч­ни­ко­вая недо­ста­точ­ность — опас­ное для жиз­ни состо­я­ние, при кото­ром орга­низм пло­хо реа­ги­ру­ет на стресс или инфек­цию. Аби­ра­те­рон и бика­лу­та­мид в ред­ких слу­ча­ях могут вызы­вать серьез­ное пора­же­ние или недо­ста­точ­ность печени.

Пре­па­ра­ты, воз­дей­ству­ю­щие на HER2. При HER2-поло­жи­тель­ных раках слюн­ных желез выра­ба­ты­ва­ет­ся слиш­ком мно­го сти­му­ли­ру­ю­ще­го рост бел­ка HER2. Если под­твер­дит­ся HER2-поло­жи­тель­ный ста­тус рака, пре­па­ра­ты, воз­дей­ству­ю­щие на белок HER2, могут быть полез­ны в лече­нии таких опухолей.

Трас­ту­зу­маб (Гер­цеп­тин) — это моно­кло­наль­ное анти­те­ло , наце­лен­ное на белок HER2. Трас­ту­зу­маб вво­дит­ся внут­ри­вен­но и может при­ме­нять­ся в соче­та­нии с химио­те­ра­пев­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми пакли­так­се­лом или доцетакселом.

Этот пре­па­рат так­же исполь­зу­ет­ся в виде конъ­юга­та анти­те­ло-лекар­ствен­ное сред­ство (ADC) , где анти­те­ло при­со­еди­не­но к химио­те­ра­пев­ти­че­ско­му пре­па­ра­ту. К таким пре­па­ра­там относятся:

• Адо-трас­ту­зу­маб эмтан­зин (Кад­си­ла или TDM‑1)
• Фам-трас­ту­зу­маб дерукс­те­кан-nxki (Энхер­ту или Т‑DXd)

В этом слу­чае анти­те­ло к HER2 дей­ству­ет как сиг­наль­ный агент, при­креп­ля­ясь к бел­ку HER2 на рако­вых клет­ках и достав­ляя химио­те­ра­пию непо­сред­ствен­но к ним. Эти пре­па­ра­ты вво­дят­ся внутривенно.

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там пре­па­ра­тов ADC HER2 отно­сят­ся оте­ки, выпа­де­ние волос, сни­же­ние аппе­ти­та, изме­не­ния в рабо­те кишеч­ни­ка, тош­но­та, рво­та, сни­же­ние коли­че­ства кле­ток кро­ви, а так­же боли в мыш­цах или суста­вах. К серьез­ным побоч­ным эффек­там тера­пии пре­па­ра­та­ми, направ­лен­ны­ми на HER2, отно­сят­ся повре­жде­ние серд­ца или лег­ких, а так­же инфекции.

Пре­па­ра­ты, воз­дей­ству­ю­щие на бел­ки TRK. В неко­то­рых слу­ча­ях рака слюн­ных желез наблю­да­ют­ся изме­не­ния в одном из генов NTRK . Эти изме­не­ния при­во­дят к выра­бот­ке ано­маль­ных бел­ков TRK, что может вызвать ано­маль­ный рост кле­ток и раз­ви­тие рака. Такое изме­не­ние гена чаще встре­ча­ет­ся при раке сек­ре­тор­ных слюн­ных желез. Ларо­т­рек­ти­ниб (Вит­ра­кви), репо­трек­ти­ниб (Ауг­ти­ро) и энтрек­ти­ниб (Роз­лит­рек) — это пре­па­ра­ты, воз­дей­ству­ю­щие на бел­ки TRK. Эти пре­па­ра­ты могут быть исполь­зо­ва­ны в первую оче­редь для лече­ния запу­щен­ных форм рака слюн­ных желез с изме­не­ни­я­ми в гене NTRK. Эти пре­па­ра­ты при­ни­ма­ют­ся в виде таб­ле­ток один или два раза в день.

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там инги­би­то­ров ТРК отно­сят­ся оте­ки, кож­ная сыпь, изме­не­ния в рабо­те кишеч­ни­ка, тош­но­та, рво­та, изме­не­ния аппе­ти­та, сни­же­ние коли­че­ства кле­ток кро­ви, повре­жде­ние пече­ни, боли в мыш­цах и суста­вах, хруп­кость костей, кашель, лихо­рад­ка и голо­во­кру­же­ние (осо­бен­но при при­ме­не­нии репотректиниба).

Пре­па­ра­ты, воз­дей­ству­ю­щие на RET. В неко­то­рых слу­ча­ях рака слюн­ных желез наблю­да­ют­ся изме­не­ния в генах RET . Эти изме­не­ния при­во­дят к выра­бот­ке ано­маль­ных бел­ков RET, кото­рые пода­ют сиг­нал рако­вым клет­кам к росту и деле­нию. Сел­пер­ка­ти­ниб (Ретев­мо), инги­би­тор RET, помо­га­ет бло­ки­ро­вать рост рако­вых кле­ток с таки­ми изме­не­ни­я­ми. Этот пре­па­рат при­ни­ма­ет­ся внутрь в виде таб­ле­ток или кап­сул два раза в день.

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там сел­пер­ка­ти­ни­ба отно­сят­ся оте­ки, повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, кож­ная сыпь, изме­не­ния резуль­та­тов ана­ли­зов кро­ви (таких как уро­вень саха­ра в кро­ви, пока­за­те­ли функ­ции пече­ни и почек, а так­же холе­сте­рин), боли в живо­те, изме­не­ния в рабо­те кишеч­ни­ка, тош­но­та, рво­та, сни­же­ние коли­че­ства кле­ток кро­ви, уста­лость и боли в мыш­цах или суста­вах. К серьез­ным, но ред­ким побоч­ным эффек­там отно­сят­ся повре­жде­ние серд­ца или лег­ких, кро­во­те­че­ние или опас­ное для жиз­ни повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го давления.

Пре­па­ра­ты, воз­дей­ству­ю­щие на BRAF. В неко­то­рых видах рака слюн­ных желез наблю­да­ют­ся изме­не­ния в гене BRAF . Это изме­не­ние гена может при­ве­сти к некон­тро­ли­ру­е­мо­му росту рако­вых кле­ток. Даб­ра­фе­ниб (Тафин­лар) помо­га­ет бло­ки­ро­вать рост кле­ток в опу­хо­лях с таки­ми изме­не­ни­я­ми гена. Его часто назна­ча­ют в ком­би­на­ции с дру­гим пре­па­ра­том, тра­ме­ти­ни­бом (Меки­нист) , кото­рый бло­ки­ру­ет дру­гой белок в сиг­наль­ном пути роста.

Этот пре­па­рат при­ни­ма­ет­ся внутрь в виде таб­ле­ток или кап­сул два раза в день. Тра­ме­ти­ниб так­же при­ни­ма­ет­ся внутрь в виде таб­ле­ток или жид­ко­го раствора.

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там даб­ра­фе­ни­ба отно­сят­ся выпа­де­ние волос, ладон­но-подош­вен­ная эритро­ди­зе­сте­зия (крас­ная, болез­нен­ная сыпь на ладо­нях и подош­вах), повы­ше­ние уров­ня саха­ра в кро­ви, озноб, голов­ная боль, боли в мыш­цах или суста­вах и кашель. В ред­ких слу­ча­ях даб­ра­фе­ниб может вызы­вать серьез­ные кож­ные реак­ции или про­бле­мы с серд­цем. Зача­стую эти реак­ции обра­ти­мы при пре­кра­ще­нии при­е­ма пре­па­ра­та или сни­же­нии его дозы.

Пре­па­ра­ты, воз­дей­ству­ю­щие на FGFR. В неко­то­рых видах рака про­ис­хо­дят изме­не­ния в гене FGFR . В резуль­та­те клет­ки теря­ют спо­соб­ность пре­кра­щать рост и деле­ние, что при­во­дит к некон­тро­ли­ру­е­мо­му росту. Эрда­фи­ти­ниб (Бал­вер­са) — инги­би­тор тиро­зин-кина­зы (ИТК) , кото­рый воз­дей­ству­ет на бел­ко­вые рецеп­то­ры FGFR и помо­га­ет бло­ки­ро­вать рост рако­вых кле­ток. Этот пре­па­рат при­ни­ма­ет­ся в виде таб­ле­ток один раз в день.

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там эрда­фи­ти­ни­ба отно­сят­ся изме­не­ния состо­я­ния волос и ног­тей, ладон­но-подош­вен­ная эритро­ди­зе­сте­зия, изме­не­ния в рабо­те кишеч­ни­ка, сни­же­ние аппе­ти­та, тош­но­та, рво­та, сни­же­ние коли­че­ства кле­ток кро­ви, изме­не­ния пока­за­те­лей функ­ции пече­ни и почек, уста­лость, изме­не­ния зре­ния и сухость глаз.

Пре­па­ра­ты, воз­дей­ству­ю­щие на рост кро­ве­нос­ных сосу­дов. Фак­тор роста эндо­те­лия сосу­дов (VEGF) — это белок, кото­рый помо­га­ет опу­хо­лям обра­зо­вы­вать новые кро­ве­нос­ные сосу­ды, про­цесс, извест­ный как ангио­ге­нез . VEGF может быть важ­ным фак­то­ром раз­ви­тия неко­то­рых видов рака слюн­ных желез, таких как аде­но­ки­стоз­ная кар­ци­но­ма (АКК). VEGF помо­га­ет опу­хо­ли полу­чать необ­хо­ди­мые для роста пита­тель­ные веще­ства. Акси­ти­ниб (Инли­та), лен­ва­ти­ниб (Лен­ви­ма) и сора­фе­ниб (Нек­са­вар) — это пре­па­ра­ты, назы­ва­е­мые инги­би­то­ра­ми тиро­зин­ки­на­зы (ИТК), кото­рые бло­ки­ру­ют VEGF. Неко­то­рые из этих пре­па­ра­тов так­же бло­ки­ру­ют дру­гие сиг­на­лы роста.

Воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты. К рас­про­стра­нен­ным побоч­ным эффек­там этих пре­па­ра­тов отно­сят­ся: высо­кое кро­вя­ное дав­ле­ние, ладон­но-подош­вен­ная эритро­ди­зе­сте­зия, боль в живо­те, изме­не­ния в рабо­те кишеч­ни­ка, тош­но­та, рво­та, сни­же­ние коли­че­ства кле­ток кро­ви, изме­не­ния пока­за­те­лей функ­ции пече­ни и почек, низ­кий уро­вень гор­мо­нов щито­вид­ной желе­зы, голов­ная боль, боль в суста­вах и кашель. К серьез­ным, но ред­ким побоч­ным эффек­там могут отно­сить­ся про­бле­мы с серд­цем или пече­нью, кро­во­те­че­ния, тром­бы, силь­ное повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния или повре­жде­ние кишечника.

Иммунотерапия при раке слюнных желез

Имму­но­те­ра­пия — это лекар­ства, кото­рые помо­га­ют соб­ствен­ной иммун­ной систе­ме чело­ве­ка рас­по­зна­вать и уни­что­жать рако­вые клет­ки. Они ред­ко исполь­зу­ют­ся для лече­ния рака слюн­ных желез. Лече­ние рака слюн­ных желез часто быва­ет слож­ным. Как пра­ви­ло, резуль­та­ты лече­ния луч­ше, если паци­ен­ты про­хо­дят лече­ние в цен­трах с боль­шим опы­том рабо­ты с боль­ны­ми раком голо­вы и шеи. 

Инги­би­то­ры иммун­ных кон­троль­ных точек при раке слюн­ных желез. Так же, как важ­но, что­бы иммун­ные клет­ки акти­ви­ро­ва­лись для борь­бы с инфек­ци­я­ми и раком, важ­но и то, что­бы они отклю­ча­лись, когда в них боль­ше нет необ­хо­ди­мо­сти. Кон­троль­ные бел­ки на иммун­ных клет­ках дей­ству­ют как тор­мо­за, замед­ляя иммун­ные ата­ки. Рако­вые клет­ки ино­гда исполь­зу­ют эти кон­троль­ные точ­ки, что­бы избе­жать ата­ки со сто­ро­ны иммун­ной систе­мы. Пре­па­ра­ты, воз­дей­ству­ю­щие на эти кон­троль­ные бел­ки, назы­ва­е­мые инги­би­то­ра­ми иммун­ных кон­троль­ных точек , могут помочь вос­ста­но­вить иммун­ный ответ про­тив рако­вых клеток.

Инги­би­то­ры PD‑1. PD‑1 — это кон­троль­ный белок на иммун­ных клет­ках, назы­ва­е­мых Т‑клетками. Пем­б­ро­ли­зу­маб (Кей­тру­да) , пре­па­рат, воз­дей­ству­ю­щий на PD‑1, может быть вари­ан­том лече­ния неко­то­рых запу­щен­ных форм рака слюн­ных желез с высо­кой мута­ци­он­ной нагруз­кой опу­хо­ли (TMB‑H) , то есть с мно­же­ством гене­ти­че­ских изме­не­ний в рако­вых клет­ках. Эти гене­ти­че­ские изме­не­ния мож­но про­ве­рить в опу­хо­ле­вых клет­ках. Как пра­ви­ло, его при­ме­ня­ют после того, как были испро­бо­ва­ны дру­гие мето­ды лече­ния, или когда дру­гих эффек­тив­ных вари­ан­тов лече­ния нет. Ниво­лу­маб (Опди­во, Опди­во Кван­тиг) , еще один инги­би­тор PD‑1, так­же тести­ро­вал­ся в ком­би­на­ции с ипи­ли­му­ма­бом , дру­гим типом инги­би­то­ра иммун­ных кон­троль­ных точек. Он может быть более эффек­ти­вен при мета­ста­ти­че­ских опу­хо­лях слюн­ных желез, поми­мо аде­но­ки­стоз­ных кар­ци­ном. Эти пре­па­ра­ты мож­но вво­дить внут­ри­вен­но или инъекционно.

После лечения рака слюнных желез

У неко­то­рых людей с раком слюн­ных желез лече­ние может при­ве­сти к уда­ле­нию или уни­что­же­нию рако­вых кле­ток. Завер­ше­ние лече­ния может быть одно­вре­мен­но стрес­со­вым и радост­ным собы­ти­ем. Люди могут испы­ты­вать облег­че­ние после окон­ча­ния лече­ния, но им труд­но не бес­по­ко­ить­ся о воз­мож­ном реци­ди­ве рака. У дру­гих людей рак может нико­гда пол­но­стью не исчез­нуть. Им могут назна­чать регу­ляр­ное  лече­ние , что­бы дер­жать болезнь под кон­тро­лем. При­спо­со­бить­ся к жиз­ни с раком, кото­рый не про­хо­дит, может быть слож­но, но мно­гие люди нахо­дят спо­со­бы под­дер­жи­вать свое здо­ро­вье и сохра­нять хоро­шее каче­ство жизни.

Последующий уход

У людей с раком слюн­ных желез суще­ству­ет риск реци­ди­ва (воз­вра­ще­ния рака) и риск раз­ви­тия новых онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний в обла­сти голо­вы и шеи, поэто­му после лече­ния за ними необ­хо­ди­мо тща­тель­но наблюдать. 

Риск реци­ди­ва со вре­ме­нем сни­жа­ет­ся. Одна­ко регу­ляр­ные визи­ты к онко­ло­ги­че­ской коман­де по-преж­не­му важ­ны, посколь­ку неко­то­рые побоч­ные эффек­ты лече­ния могут про­явить­ся лишь спу­стя годы. После­ду­ю­щее наблю­де­ние дает воз­мож­ность обсу­дить любые вопро­сы или опа­се­ния, кото­рые могут воз­ник­нуть во вре­мя и после выздоровления. 

План ухо­да за паци­ен­та­ми, пере­жив­ши­ми болезнь. Обсу­ди­те с леча­щим вра­чом раз­ра­бот­ку пла­на после­ду­ю­ще­го наблю­де­ния после лече­ния. Этот план помо­жет опре­де­лить даль­ней­шие шаги после лече­ния, вклю­чая кон­троль­ные осмот­ры и спо­со­бы под­дер­жа­ния здоровья.

Этот план может вклю­чать в себя:

• Крат­кое изло­же­ние диа­гно­за, про­ве­ден­ных ана­ли­зов и назна­чен­но­го лечения.
• Реко­мен­ду­е­мый гра­фик после­ду­ю­щих обсле­до­ва­ний и анализов.
• Гра­фик про­ве­де­ния дру­гих обсле­до­ва­ний, кото­рые могут потре­бо­вать­ся в буду­щем, напри­мер, скри­нинг на дру­гие виды рака или мони­то­ринг дол­го­сроч­ных послед­ствий для здо­ро­вья, свя­зан­ных с раком слюн­ных желез или его лечением.
• Спи­сок воз­мож­ных отда­лен­ных или дол­го­сроч­ных побоч­ных эффек­тов лече­ния, вклю­чая то, на что сле­ду­ет обра­тить вни­ма­ние и когда сле­ду­ет обра­тить­ся к сво­е­му леча­ще­му врачу.
• Реко­мен­да­ции по пита­нию и физи­че­ской активности.

Типич­ный гра­фик после­ду­ю­щих визи­тов. Вна­ча­ле визи­ты к коман­де могут быть часты­ми, но по мере того, как паци­ент отда­ля­ет­ся от лече­ния, интер­вал меж­ду визи­та­ми может увеличиваться.

Во вре­мя этих визи­тов вра­чи рас­спро­сят о симп­то­мах, осмот­рят и могут назна­чить ана­ли­зы кро­ви или визу­а­ли­за­ци­он­ные иссле­до­ва­ния, такие как КТ или ПЭТ. Онко­ло­ги­че­ская коман­да обсу­дит, какие иссле­до­ва­ния сле­ду­ет про­во­дить и как часто, в зави­си­мо­сти от типа и ста­дии рака, типа про­ве­ден­но­го лече­ния и веро­ят­но­сти реци­ди­ва. К таким иссле­до­ва­ни­ям могут относиться:

• Ана­ли­зы кро­ви, такие как общий ана­лиз кро­ви, ана­ли­зы на функ­цию почек и печени.
• Диа­гно­сти­че­ские иссле­до­ва­ния, такие как МРТ, КТ или рентген.
• Эндо­ско­пия
• Обсле­до­ва­ния для выяв­ле­ния про­блем, свя­зан­ных с лече­ни­ем, такие как про­вер­ка слу­ха (аудио­грам­ма) и кон­троль веса и питания.

Тера­пия и реа­би­ли­та­ция. Лече­ние рака слюн­ных желез может повли­ять на само­чув­ствие и подвиж­ность лица, шеи и плеч. Оно так­же может повли­ять на слух и спо­соб­ность хоро­шо жевать и гло­тать. В зави­си­мо­сти от лече­ния и име­ю­щих­ся про­блем, важ­ной частью выздо­ров­ле­ния может стать кон­суль­та­ция физио­те­ра­пев­та или логопеда. 

Вопросы, которые следует задать медицинской команде

• Нуж­на ли мне спе­ци­аль­ная дие­та после лечения?
• Есть ли какие-либо огра­ни­че­ния на то, что я могу делать?
• На какие еще симп­то­мы мне сле­ду­ет обра­тить внимание?
• Какие упраж­не­ния мне сле­ду­ет выпол­нять сейчас?
• Какое после­ду­ю­щее наблю­де­ние мне потре­бу­ет­ся после лечения?
• Как часто мне пона­до­бят­ся повтор­ные обсле­до­ва­ния и диа­гно­сти­че­ские исследования?
• Мне пона­до­бят­ся какие-либо ана­ли­зы крови?
• Как мы узна­ем, что рак вер­нул­ся? На что мне сле­ду­ет обра­тить вни­ма­ние? Какие у меня будут вари­ан­ты дей­ствий, если это произойдет?

Даже после завер­ше­ния лече­ния важ­но оста­вать­ся орга­ни­зо­ван­ным и сле­дить за сво­им здо­ро­вьем. Веде­ние доку­мен­та­ции и учет стра­хо­во­го поли­са упро­стят пла­ни­ро­ва­ние после­ду­ю­ще­го лече­ния, буду­щих осмот­ров и реше­ние любых новых про­блем со здо­ро­вьем.

В какой-то момент паци­ент может попасть к ново­му вра­чу, кото­рый не зна­ет исто­рии болез­ни, свя­зан­ной с раком. Сохра­няй­те копии сво­их меди­цин­ских запи­сей, что­бы при необ­хо­ди­мо­сти лег­ко поде­лить­ся подроб­но­стя­ми диа­гно­за и лечения.

Долгосрочные и отсроченные последствия лечения рака слюнных желез

Дол­го­сроч­ные послед­ствия — это те, кото­рые про­яв­ля­ют­ся во вре­мя лече­ния, но сохра­ня­ют­ся даже после его завершения.

Отда­лен­ные послед­ствия — это послед­ствия, кото­рые про­яв­ля­ют­ся после окон­ча­ния лече­ния. Они могут воз­ник­нуть через меся­цы или годы после лече­ния рака.

Боль­шин­ство дол­го­сроч­ных побоч­ных эффек­тов рака слюн­ных желез зави­сят от типа про­ве­ден­но­го лече­ния, лока­ли­за­ции опу­хо­ли и обще­го состо­я­ния здо­ро­вья. В зави­си­мо­сти от мето­дов лече­ния, к отда­лен­ным послед­стви­ям могут относиться:

У людей, про­шед­ших хирур­ги­че­ское лече­ние и/или луче­вую тера­пию, так­же могут воз­ни­кать про­бле­мы с сухо­стью во рту и кари­е­сом, поэто­му часто реко­мен­ду­ют­ся регу­ляр­ные сто­ма­то­ло­ги­че­ские осмотры.

Фото­био­мо­ду­ля­ци­он­ная тера­пия (ФБМТ) иссле­до­ва­лась в каче­стве сред­ства для облег­че­ния это­го рас­про­стра­нен­но­го побоч­но­го эффек­та лече­ния рака слюн­ных желез. Это низ­ко­ин­тен­сив­ная лазер­ная тера­пия, при­ме­ня­е­мая к слюн­ным желе­зам. Пер­во­на­чаль­ные иссле­до­ва­ния пока­за­ли неко­то­рый успех у людей с сухо­стью во рту. Необ­хо­ди­мы допол­ни­тель­ные иссле­до­ва­ния, что­бы под­твер­дить эффек­тив­ность этой тера­пии в отно­ше­нии дан­но­го побоч­но­го эффекта.

В дру­гих иссле­до­ва­ни­ях изу­ча­ют­ся раз­лич­ные виды про­фи­лак­ти­ки и лече­ния сухо­сти во рту, вклю­чая новые лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты, игло­ука­лы­ва­ние, гипер­ба­ри­че­скую окси­ге­на­цию, пере­сад­ку слюн­ных желез в под­ниж­не­че­люст­ную область, а так­же уве­ли­че­ние выра­бот­ки слю­ны за счет сти­му­ля­ции вку­со­вых рецеп­то­ров и жевания.

Ради­а­ция может вызвать повре­жде­ние челюст­ной кости, назы­ва­е­мое остео­ра­ди­о­не­кро­зом . Глав­ный симп­том — боль в челю­сти. В неко­то­рых слу­ча­ях кость даже лома­ет­ся. Ино­гда сло­ман­ная кость срас­та­ет­ся сама по себе, но часто повре­жден­ную кость при­хо­дит­ся вос­ста­нав­ли­вать хирур­ги­че­ским путем. 

Про­бле­мы с пита­ни­ем и дие­та­ми. Рак слюн­ных желез и мето­ды его лече­ния ино­гда могут вызы­вать такие про­бле­мы, как поте­ря или изме­не­ние вку­са, сухость во рту, выпа­де­ние зубов или изме­не­ния в рабо­те поло­сти рта и гор­ла. Это может затруд­нить при­ем пищи, что, в свою оче­редь, может при­ве­сти к поте­ре веса и сла­бо­сти из-за непра­виль­но­го питания.

После таких мето­дов лече­ния, как хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство и луче­вая тера­пия, может потре­бо­вать­ся пита­ние через зонд или тера­пия для вос­ста­нов­ле­ния навы­ков жева­ния и гло­та­ния. Кон­троль за весом и пита­ни­ем будет важен даже после лечения. 

Про­бле­мы с речью и гло­та­ни­ем. Луче­вая тера­пия, хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство и неко­то­рые химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты могут при­ве­сти к про­бле­мам с речью и гло­та­ни­ем. Зача­стую их диа­гно­сти­ру­ет и лечит лого­пед — спе­ци­а­лист, обу­чен­ный помо­гать людям с про­бле­ма­ми речи и гло­та­ния. Неко­то­рым людям может потре­бо­вать­ся осво­ить новые спо­со­бы обще­ния. Лого­пед может сыг­рать важ­ную роль в ока­за­нии этой помощи.

Про­бле­мы со слу­хом. Неко­то­рые виды лече­ния, такие как луче­вая тера­пия и химио­те­ра­пия пре­па­ра­та­ми  пла­ти­ны (цис­пла­тин, кар­бо­пла­тин), могут повли­ять на слух. В этом слу­чае может потре­бо­вать­ся кон­суль­та­ция спе­ци­а­ли­ста по слу­ху, назы­ва­е­мо­го аудио­ло­гом, для под­бо­ра устройств, улуч­ша­ю­щих слух, если лече­ние повли­я­ло на него. 

Вто­рич­ные рако­вые забо­ле­ва­ния. У неко­то­рых людей после лече­ния может раз­вить­ся новый, не свя­зан­ный с преды­ду­щим, вид рака. Это назы­ва­ет­ся вто­рич­ным раком .

У людей, пере­жив­ших рак слюн­ных желез, может раз­вить­ся любой вто­рич­ный рак, но у них повы­шен риск сле­ду­ю­щих заболеваний:

• Дру­гой тип рака слюн­ных желез (отлич­ный от пер­во­го типа рака)
• Рак поло­сти рта (рото­вой полости)
• Рак лег­ких
• Рак щито­вид­ной железы. 

Про­бле­мы с нер­ва­ми. Лице­вые нер­вы — это нер­вы, про­хо­дя­щие через око­ло­уш­ную желе­зу сбо­ку лица, рядом с ухом. Повре­жде­ние лице­вых нер­вов во вре­мя опе­ра­ции может вызвать боль, оне­ме­ние или сла­бость. Для облег­че­ния неко­то­рых из этих симп­то­мов может помочь тера­пия или хирур­ги­че­ское вмешательство.

Хирур­ги­че­ские опе­ра­ции на челю­сти или шее ино­гда могут при­ве­сти к сла­бо­сти при под­ня­тии руки над голо­вой. В этом слу­чае врач может напра­вить к физио­те­ра­пев­ту, кото­рый научит упраж­не­ни­ям для укреп­ле­ния и улуч­ше­ния подвиж­но­сти шеи и плеч.

У неко­то­рых людей после лече­ния химио­те­ра­пев­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми,  таки­ми как:

• Пре­па­ра­ты пла­ти­ны для химио­те­ра­пии (цис­пла­тин, карбоплатин)
• Пакли­так­сел

Симп­то­мы лекар­ствен­но-инду­ци­ро­ван­ной ней­ро­па­тии могут улуч­шить­ся после пре­кра­ще­ния лече­ния, но в неко­то­рых слу­ча­ях они могут быть необратимыми. 

Про­бле­мы с кро­ве­нос­ны­ми сосу­да­ми. Луче­вая тера­пия может вызы­вать руб­це­ва­ние кро­ве­нос­ных сосу­дов, сужая их. Это может при­ве­сти к нару­ше­нию кро­во­снаб­же­ния челюст­ных костей, зубов и голов­но­го моз­га. Люди, полу­ча­ю­щие облу­че­ние в обла­сти голо­вы и шеи, под­вер­же­ны более высо­ко­му рис­ку инсуль­та. Изме­не­ния в кро­во­то­ке к голов­но­му моз­гу так­же могут вли­ять на рабо­ту моз­га. Это может ска­зать­ся на памя­ти, настро­е­нии и спо­соб­но­сти выпол­нять задачи. 

Про­бле­мы с щито­вид­ной желе­зой. Лече­ние неко­то­ры­ми тар­гет­ны­ми пре­па­ра­та­ми, назы­ва­е­мы­ми инги­би­то­ра­ми тиро­зин-кина­зы (ИТК), может повы­сить риск раз­ви­тия нару­ше­ний уров­ня гор­мо­нов щито­вид­ной желе­зы. Если вы про­хо­ди­ли лече­ние эти­ми пре­па­ра­та­ми, ваша леча­щая коман­да может реко­мен­до­вать пери­о­ди­че­ски сда­вать ана­ли­зы кро­ви для про­вер­ки функ­ции щито­вид­ной желе­зы и эндо­крин­ной системы.

Про­бле­мы с серд­цем. При при­ме­не­нии неко­то­рых химио­те­ра­пев­ти­че­ских пре­па­ра­тов, назы­ва­е­мых антра­цик­ли­на­ми (док­со­ру­би­цин, миток­сан­трон), могут воз­ни­кать про­бле­мы с серд­цем во вре­мя или после лече­ния. Неко­то­рым паци­ен­там, пере­жив­шим опе­ра­цию, может быть реко­мен­до­ва­но регу­ляр­ное про­ве­де­ние эхо­кар­дио­гра­фии (уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния серд­ца) для оцен­ки силы сер­деч­ной мышцы. 

Изме­нен­ная сек­су­аль­ная функ­ция. Химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты, такие как алки­ли­ру­ю­щие сред­ства (цик­ло­фос­фа­мид) и пре­па­ра­ты пла­ти­ны (цис­пла­тин, кар­бо­пла­тин), могут вызы­вать повре­жде­ние гонад (яич­ни­ков или яичек). У любо­го чело­ве­ка, при­ни­ма­ю­ще­го эти пре­па­ра­ты, может наблю­дать­ся сни­же­ние уров­ня поло­вых гор­мо­нов, таких как тесто­сте­рон и эст­ро­ген. Это может вызы­вать такие симп­то­мы, как сухость вла­га­ли­ща, эрек­тиль­ная дис­функ­ция и сни­же­ние сек­су­аль­но­го удо­воль­ствия или жела­ния. Низ­кий уро­вень поло­вых гор­мо­нов так­же может повли­ять на здо­ро­вье костей, уро­вень энер­гии и спо­соб­ность моз­га созда­вать новые вос­по­ми­на­ния или выпол­нять задачи.

Можно ли снизить риск прогрессирования, рецидива или развития второго онкологического заболевания при раке слюнных желез?

Бро­сить курить. Извест­но, что куре­ние во вре­мя лече­ния рака сни­жа­ет эффек­тив­ность тера­пии, что может повы­сить риск реци­ди­ва забо­ле­ва­ния. Куре­ние так­же уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия ново­го рака, свя­зан­но­го с куре­ни­ем. У паци­ен­тов, пере­жив­ших рак слюн­ных желез и про­дол­жа­ю­щих курить, так­же выше веро­ят­ность смер­ти от это­го забо­ле­ва­ния. Пол­ный отказ от куре­ния — луч­ший спо­соб улуч­шить каче­ство жиз­ни. Нико­гда не позд­но бро­сить курить. 

При­дер­жи­вай­тесь здо­ро­во­го обра­за жиз­ни. Внед­ре­ние здо­ро­вых при­вы­чек, таких как отказ от куре­ния, пра­виль­ное пита­ние, регу­ляр­ная физи­че­ская актив­ность, отказ от алко­го­ля и под­дер­жа­ние здо­ро­во­го веса, может помочь, но никто не может ска­зать навер­ня­ка. Тем не менее, мы зна­ем, что подоб­ные изме­не­ния могут ока­зать поло­жи­тель­ное вли­я­ние на ваше здо­ро­вье, кото­рое может выхо­дить за рам­ки рис­ка рака слюн­ных желез или дру­гих видов рака.

Если рак вер­нет­ся. Если рак слюн­ных желез реци­ди­ви­ру­ет, вари­ан­ты лече­ния будут зави­сеть от лока­ли­за­ции опу­хо­ли, ранее про­ве­ден­но­го лече­ния и обще­го состо­я­ния здоровья. 

Последующий уход

После завер­ше­ния лече­ния рака слюн­ных желез может воз­ник­нуть ряд эмо­ци­о­наль­ных проблем.

Неко­то­рые из них могут длить­ся дол­го и вклю­чать в себя:

• Как справ­лять­ся с любы­ми физи­че­ски­ми изме­не­ни­я­ми, воз­ни­ка­ю­щи­ми в резуль­та­те лечения.
• Бес­по­кой­ство по пово­ду воз­мож­но­го реци­ди­ва рака или раз­ви­тия новых про­блем со здоровьем.
• дис­кри­ми­на­ция или пред­взя­тое отно­ше­ние со сто­ро­ны дру­зей, одно­класс­ни­ков, кол­лег, рабо­то­да­те­лей и дру­гих лиц.

Вы так­же може­те испытывать:

• Испы­ты­ва­ет оби­ду из-за того, что пере­бо­лел раком.
• Оби­да на себя за то, что ей при­шлось прой­ти лече­ние, в то вре­мя как дру­гие мог­ли это­го избежать.
• При­зна­на винов­ной в том, что выжи­ла после рака, в то вре­мя как дру­гие ее дру­зья, болев­шие раком, погибли.

После лече­ния вполне нор­маль­но испы­ты­вать неко­то­рую тре­во­гу или дру­гие силь­ные эмо­ции, но чрез­мер­ное бес­по­кой­ство, депрес­сия или гнев могут мешать отно­ше­ни­ям, рабо­те и дру­гим аспек­там жизни.

Бла­го­да­ря под­держ­ке окру­жа­ю­щих, вклю­чая семью, дру­зей, спе­ци­а­ли­стов в обла­сти пси­хи­че­ско­го здо­ро­вья и дру­гих людей, пере­жив­ших рак, мно­гие из тех, кто про­шел лече­ние, могут добить­ся успе­ха, несмот­ря на труд­но­сти, с кото­ры­ми они столкнулись.

Лечение рака слюнных желез заграницей

Medmost орга­ни­зу­ет лече­ние в Корее, Тур­ции, Гер­ма­нии, Евро­пе, Индии, Изра­и­ле и Рос­сии: предо­ста­вим меди­цин­ское вто­рое мне­ние с пла­ном и сто­и­мость лече­ния, запи­шем к вра­чу, сде­ла­ем визу, забро­ни­ру­ем авиа­би­лет, транс­фер, пере­вод­чи­ка, и про­жи­ва­ние. Паци­ент с род­ствен­ни­ка­ми могут сосре­до­то­чить­ся на лече­нии и не тра­тить вре­мя на орга­ни­за­ци­он­ную рутину.