Лечение рака простаты за границей: выбор метода лечения

После поста­нов­ки диа­гно­за врач пред­ла­га­ет несколь­ко так­тик лече­ния. Паци­ен­ту важ­но пони­мать, поче­му врач пред­ла­га­ет имен­но этот метод лече­ния. Вот с этим и раз­би­ра­ем­ся в статье. 

От чего зависит выбор лечения 

Выбор лече­ния зави­сит от несколь­ких фак­то­ров, вра­чи оце­ни­ва­ют их последовательно.

Стадия рака

Где нахо­дит­ся рак, на сколь­ко рас­про­стра­нил­ся и вли­я­ет ли на дру­гие части тела. Для опре­де­ле­ния ста­дии вра­чи исполь­зу­ют систе­му TNM:

  • T — tumor (опу­холь). Зави­сит от раз­ме­ра опу­хо­ли и выхо­дит ли она за пре­де­лы пред­ста­тель­ной желе­зы. Напри­мер, Т1 — опу­холь в пре­де­лах желе­зы и настоль­ко малень­кая, что врач не может ее про­щу­пать. Т4 — опу­холь боль­ше 4 см, выхо­дит за пре­де­лы пред­ста­тель­ной желе­зы и рас­про­стра­ня­ет­ся на окру­жа­ю­щие органы.
  • N — node (узел). Ука­зы­ва­ет на нали­чие или отсут­ствие мета­стаз в лим­фа­ти­че­ских узлах. N0 — мета­стаз нет, N1 — мета­ста­зы есть.
  • М — metastasis (мета­ста­зы). Пока­зы­ва­ет есть или нет мета­ста­зы в дру­гие орга­ны. М0 — мета­стаз нет, М1 — мета­ста­зы есть.
  • Допол­ни­тель­но в опи­са­ние ста­дии вклю­ча­ют сте­пень диф­фе­рен­ци­ров­ки. Ее обо­зна­ча­ют бук­вой «G». Врач оце­ни­ва­ет под мик­ро­ско­пом мате­ри­ал, кото­рый взял на биоп­сии. Он дает заклю­че­ние, насколь­ко рако­вые клет­ки отли­ча­ют­ся от здо­ро­вых по внеш­не­му виду. Сте­пень выра­жа­ет­ся в бал­лах по шка­ле Гли­со­на или в бал­лах по шка­ле меж­ду­на­род­ной ассо­ци­а­ции уро­па­то­ло­гов (ISUP).
    Мини­маль­ный пока­за­тель по шка­ле Гли­со­на — 6 бал­лов, по шка­ле уро­па­то­ло­гов — 0 бал­лов. Он озна­ча­ет, что клет­ки опу­хо­ли выгля­дят почти как здо­ро­вые. Мак­си­маль­ный балл по шка­ле Гли­со­на — 10 бал­лов, по шка­ле уро­па­то­ло­гов — 5 бал­лов,. Это зна­чит, что клет­ки силь­но отли­ча­ют­ся от здоровых.

Вра­чи объ­еди­ня­ют резуль­та­ты T, N, M, G и дру­гие фак­то­ры, напри­мер, резуль­та­ты гене­ти­че­ских тестов, если их дела­ли. Так опре­де­ля­ют ста­дию рака от I до IV. Когда ста­дию опре­де­ли­ли, начи­на­ют под­бор вари­ан­тов лечения.

Напри­мер, паци­ен­ту 68 лет, у него опу­холь 2 см, не вхо­дит за пре­де­лы про­ста­ты, мета­стаз в лим­фо­уз­лы и дру­гие орга­ны нет, по шка­ле Гли­со­на 2 бал­ла. Симп­то­мов тоже нет. Тогда вра­чи ста­вят I ста­дию и могут поре­ко­мен­до­вать актив­ное наблюдение.

Дру­гой при­мер, паци­ен­ту 68 лет, опу­холь 5 см, рас­про­стра­ни­лась за пре­де­лы про­ста­ты, но мета­стаз нет, по шка­ле Гли­со­на 5 бал­лов. Появи­лись про­бле­мы с моче­ис­пус­ка­ни­ем. Врач ста­вит II ста­дию и поре­ко­мен­ду­ет выби­рать меж­ду луче­вой тера­пи­ей или операцией.

Побочные эффекты от лечения

Если при­ня­то реше­ние об актив­ном лече­нии, нуж­но обсу­дить с вра­чом воз­мож­ные побоч­ные эффекты.

Напри­мер, муж­чине с раком про­ста­ты на III ста­дии нуж­но выбрать меж­ду хирур­ги­че­ским лече­ни­ем и гор­мо­наль­ной тера­пи­ей. После хирур­ги­че­ско­го лече­ния эрек­тиль­ная дис­функ­ция и недер­жа­ние мочи встре­ча­ют­ся чаще чем от дру­гих видов лече­ния. Они могут начать­ся сра­зу после опе­ра­ции и остать­ся на всю жизнь. Но риск реци­ди­ва мень­ше, и это лече­ние не зай­мет боль­ше месяца.

Гор­мо­наль­ная тера­пия зай­мет от 18 до 24 меся­цев. Эрек­тиль­ная дис­функ­ция, при­ли­вы жара и пот­ли­во­сти, уве­ли­че­ние веса начи­на­ют­ся посте­пен­но и закан­чи­ва­ют­ся после окон­ча­ния лече­ния. Что­бы выбрать метод лече­ния, нуж­но решить к каким побоч­ным эффек­там вы гото­вы, и как дол­го смо­же­те с ними жить.

Общее состояние здоровья

Напри­мер, муж­чи­на 70 лет, с сахар­ным диа­бе­том, кото­рый пере­нес инсульт и два инфарк­та, с III ста­дия рака про­ста­ты. Он может не пере­не­сти опе­ра­цию или не дожить до завер­ше­ния луче­вой тера­пии. Поэто­му врач может пред­ло­жить актив­ное наблю­де­ние. У паци­ен­та без сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний выбор мето­дов леч­ния будет больше.

Муж­чи­на 45 лет с II ста­ди­ей может выбрать любой метод лече­ния, кото­рый пока­жет­ся ему самым надеж­ным. Или поучаст­во­вать в кли­ни­че­ских испы­та­ни­ях новых мето­дов лече­ния рака простаты.

Окон­ча­тель­ный выбор все­гда за пациентом.

Что такое кли­ни­че­ские испы­та­ния и как в них поучаст­во­вать, ста­тья на англий­ском от Аме­ри­кан­ско­го обще­ства кли­ни­че­ских онкологов 

Методы лечения

Активное наблюдение рекомендуют

Актив­ное наблю­де­ние реко­мен­ду­ют если рак на ран­ней ста­дии, мед­лен­но рас­тет или если актив­ное лече­ние при­не­сет боль­ше про­блем, чем поль­зы. Напри­мер, у муж­чи­ны 95 лет с тре­мя инфарк­та­ми в про­шлом, на любой ста­дии врач порекомендует 

Во вре­мя актив­но­го наблю­де­ния нуж­но про­хо­дить диа­гно­сти­ку по графику:

  • тест на ПСА каж­дые 3—6 месяцев;
  • УЗИ про­ста­ты один раз в год;
  • Биоп­сия про­ста­ты через 6—12 меся­цев, затем один раз в 2—5 лет.

Актив­ное лече­ние надо начи­нать, если:

  • по резуль­та­там диа­гно­сти­ки появи­лись при­зна­ки роста и рас­про­стра­не­ния рака;
  • появи­лась боль;
  • затруд­ня­ет­ся мочеиспускание.

Хирургическое лечение рака простаты

Хирур­ги­че­ское лече­ние вклю­ча­ет уда­ле­ние про­ста­ты и окру­жа­ю­щих ее лим­фа­ти­че­ских узлов. Есть два спо­со­ба сде­лать это: 

Открытая операция

Хирург дела­ет раз­рез раз­ме­ром 10—12 см. Это нуж­но что­бы хоро­шо видеть пред­ста­тель­ную желе­зу, опу­холь и лим­фа­ти­че­ские узлы. Опе­ра­ция длит­ся от двух до четы­рех часов. После опе­ра­ции паци­ент нахо­дит­ся в боль­ни­це 2—3 неде­ли. При таком спо­со­бе у 8 — 15% паци­ен­тов насту­па­ет эрек­тиль­ная дис­функ­ция или недер­жа­ние мочи. Успех опе­ра­ции зави­сит от уме­ния хирурга.

Лапароскопическая операция

Во вре­мя такой опе­ра­ции врач дела­ет вме­сто раз­ре­за 5—6 про­ко­лов. Через них вво­дят инстру­мен­ты и видео­ка­ме­ру. Хирург уда­ля­ет опу­холь вме­сте с про­ста­той само­сто­я­тель­но, либо под робо­ти­зи­ро­ван­ным контролем.

В насто­я­щее вре­мя наи­бо­лее попу­ля­рен и дока­зал свою эффек­тив­ность хирур­ги­че­ской робот Да Вин­чи. При таком спо­со­бе ниже риск кро­во­те­че­ния, инфи­ци­ро­ва­ния и эрек­тиль­ной дис­функ­ции. Боль­шин­ство паци­ен­тов выпи­сы­ва­ют через 5—6 дней после опе­ра­ции. Нали­чие ослож­не­ний и успех лече­ния зави­сит от мастер­ства хирурга.

Отзыв пациента об удалении простаты роботом Давинчи
Во вре­мя опе­ра­ции под робо­ти­зи­ро­ван­ным кон­тро­лем рядом с паци­ен­том нахо­дит­ся толь­ко мед­сест­ра, кото­рая сле­дит за пока­за­ни­я­ми мони­то­ра. Хирург сидит за мони­то­ром, на кото­рый пере­да­ет­ся изоб­ра­же­ние с места опе­ра­ции. С помо­щью пуль­та управ­ле­ния он управ­ля­ет четырь­мя «рука­ми» робо­та. Про­грам­ма робо­та кор­рек­ти­ру­ет дви­же­ния дела­ет их точ­ны­ми и безопасными
Хирур­ги­че­ское лече­ние рас­смат­ри­ва­ют как вари­ант лече­ния на всех ста­ди­ях рака про­ста­ты. На ран­них ста­ди­ях цель опе­ра­ции — пол­ное изле­че­ние. Тогда чем моло­же и здо­ро­вее паци­ент, тем мень­ше побоч­ных эффек­тов и риск реци­ди­ва. На позд­них ста­ди­ях опе­ра­цию про­во­дят в каче­стве пал­ли­а­тив­ной помощи. 

Лучевая терапия рака простаты

Луче­вая тера­пия — исполь­зо­ва­ние ради­а­ции для уни­что­же­ния опу­хо­ли. Луче­вую тера­пию при­ме­ня­ют у паци­ен­тов на ран­них и позд­них ста­ди­ях рака, когда хирур­ги­че­ское лече­ние нель­зя про­ве­сти или паци­ент отка­зы­ва­ет­ся от него. Побоч­ные эффек­ты, напри­мер, тош­но­та, про­яв­ля­ют­ся у кого-то сра­зу после про­це­ду­ры, у дру­гих через несколь­ко меся­цев. Мето­ды луче­вой тера­пии отли­ча­ют­ся в зави­си­мо­сти от источ­ни­ка ради­а­ции и спо­со­ба ее доставки: 

Дистанционная лучевая терапия

Дистан­ци­он­ная луче­вая тера­пия напо­ми­на­ет про­це­ду­ру про­ве­де­ния рент­ге­на: паци­ент один в ком­на­те ложит­ся на стол под источ­ник облу­че­ния, врач выхо­дит и в тече­ние несколь­ких минут опу­холь облу­ча­ет­ся опре­де­лен­ной дозой радиации.

Совре­мен­ное обо­ру­до­ва­ние поз­во­ля­ет сни­зить побоч­ные явле­ния и уве­ли­чить эффек­тив­ность, но даже у само­го совер­шен­но­го обо­ру­до­ва­ния оста­ют­ся побоч­ные эффекты.

Паци­ент во вре­мя про­це­ду­ры ниче­го не чув­ству­ет. Эффект лече­ния нако­пи­тель­ный. Поэто­му про­це­ду­ры луче­вой тера­пии про­во­дят­ся цик­ла­ми в тече­ние несколь­ких меся­цев или лет.

Отзыв Сер­гея Кру­пе­ни­ко­ва о лече­нии рака про­ста­ты. В Кара­ган­де ска­за­ли что рак не опе­ра­бе­лен и отпра­вил домой.

Госпиталь Святой марии пучон Инфините электа
Совре­мен­ное обо­ру­до­ва­ние поз­во­ля­ет сни­зить побоч­ные явле­ния и уве­ли­чить эффек­тив­ность, но даже у само­го совер­шен­но­го обо­ру­до­ва­ния оста­ют­ся побоч­ные эффекты

Брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия

Бра­хи­те­ра­пия, или внут­рен­няя луче­вая тера­пия — это вве­де­ние радио­ак­тив­ных источ­ни­ков раз­ме­ром с рисо­вое зер­но в про­ста­ту. Их вво­дят под кон­тро­лем УЗИ и остав­ля­ют на вре­мя. Если доза ради­а­ции высо­кая, то тера­пия может длить­ся от 30 минут до несколь­ких часов. Но ее надо повто­рять, и паци­ент в это вре­мя дол­жен быть изо­ли­ро­ван от дру­гих людей. А если доза неболь­шая, то зер­на могут оста­вить на год. 

Радиохирургия Кибер-ножом

Радио­хи­рур­ги­че­ский метод наи­бо­лее точ­ный. Радио­ак­тив­ные лучи достав­ля­ют­ся точ­но в опу­холь, не затра­ги­вая окру­жа­ю­щие тка­ни. Для лече­ния рака про­ста­ты исполь­зу­ют робо­ти­зи­ро­ван­ную уста­нов­ку Кибер-нож. В ней нахо­дит­ся источ­ник ради­а­ции и элек­трон­ный уско­ри­тель, кото­рый дела­ет пуч­ки ради­а­ции тон­ки­ми и направ­ля­ет точ­но в цель.

Управ­ля­ет уста­нов­кой с помо­щью ком­пью­те­ра врач-радио­лог. Курс радио­хи­рур­ги­че­ско­го лече­ния длит­ся не боль­ше неде­ли. После это­го паци­ент сра­зу может воз­вра­щать­ся к преж­ней жиз­ни. Но под­хо­дит этот метод толь­ко на ран­них ста­ди­ях, когда раз­мер опу­хо­ли не боль­ше 5 см, а мета­стаз не боль­ше четырех.

Исто­рия лече­ния рака про­ста­ты 3 ста­дии. Лече­ние гор­мо­наль­ной тера­пи­ей, луче­вой тера­пи­ей и кибер-ножом

Ста­тья — что такое кибер-нож, когда мож­но при­ме­нять, как про­хо­дит терапия

лечение неоперабельного рака киберножом в госпитале инха
Кибер-нож — подвиж­ная уста­нов­ка и облу­ча­ет цель с раз­ных точек. Бла­го­да­ря это­му опу­холь раз­ру­ша­ет­ся быст­ро и полностью

Системная терапия рака простаты

Систем­ная тера­пия — уни­что­же­ние рако­вых кле­ток с помо­щью лекарств. Лекар­ства вво­дят внут­ри­вен­но либо в виде таб­ле­ток. В зави­си­мо­сти от вида лекар­ства выде­ля­ют типы систем­ной терапии: 

Гормональная терапия

Гор­мо­наль­ная тера­пия исполь­зу­ет­ся для сни­же­ния тесто­сте­ро­на. Пото­му что рост опу­хо­ли про­ста­ты зави­сит от это­го гор­мо­на. Чем мень­ше тесто­сте­ро­на, тем мед­лен­нее раз­ви­ва­ет­ся рак. Гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты, кото­рые сни­жа­ют уро­вень тесто­сте­ро­на, быва­ют в виде таб­ле­ток, кап­сул, имплан­тов, кото­рые уста­нав­ли­ва­ют под кожу. Врач под­би­ра­ет их в зави­си­мо­сти от ста­дии рака и сопут­ству­ю­ще­го лечения.

Гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты назна­ча­ют при­ни­мать посто­ян­но либо с пере­ры­ва­ми. Если риск реци­ди­ва высо­кий — посто­ян­но. Если мета­стаз нет, про­ве­ли­ли луче­вую тера­пию или уда­ли­ли про­ста­ту, то с пере­ры­ва­ми: 6 меся­цев лече­ния, потом пере­рыв, пока не нач­нет рас­ти уро­вень ПСА.

Тесто­сте­рон отве­ча­ет за мета­бо­лизм в орга­низ­ме. Поэто­му когда его ста­но­вит­ся мень­ше, воз­ни­ка­ют про­бле­мы. Их отно­сят к побоч­ным эффек­там гор­мо­наль­ной тера­пии. Основ­ные из них это: эрек­тиль­ная дис­функ­ция, при­ли­вы, уве­ли­че­ние веса, кости ста­но­вят­ся хруп­ки­ми. Но мож­но зара­нее пред­при­ни­мать шаги, кото­рые помо­гут избе­жать побоч­ных эффек­тов. Напри­мер, если регу­ляр­но тре­ни­ро­вать­ся и не пере­едать, то за все вре­мя гор­мо­наль­ной тера­пии вес оста­ет­ся нор­маль­ным. У вра­ча мож­но узнать зара­нее, какие побоч­ные эффек­ты чаще встре­ча­ют­ся у лекар­ства, кото­рое он назначил.

Тергетная терапия

Тар­гет­ная тера­пия — лече­ние рака на уровне генов. Вра­чи дела­ют гене­ти­че­ские тесты, что­бы понять, какие изме­не­ния в генах при­ве­ли к появ­ле­нию опу­хо­ли. Когда про­бле­му нашли, раз­ра­ба­ты­ва­ют лече­ние. Тар­гет­ные пре­па­ра­ты либо бло­ки­ру­ют рост и раз­мно­же­ние рако­вых кле­ток, либо уни­что­жа­ют их. Но эта тера­пия под­хо­дит не всем. Быва­ют опу­хо­ли с таки­ми гене­ти­че­ски­ми изме­не­ни­я­ми, для кото­рых еще не раз­ра­бо­та­ны тар­гет­ные препараты. 

Химиотерапия

Химио­те­ра­пия — это уни­что­же­ние рако­вых кле­ток с помо­щью химио­те­ра­пев­ти­че­ских лекарств. Их при­ни­ма­ют в виде таб­ле­ток или вво­дят внут­ри­вен­но с капель­ни­цей. Такое лече­ние под­хо­дит на позд­них ста­ди­ях рака и если опу­холь устой­чи­ва к дру­гим видам лече­ния. Кур­сы химио­те­ра­пии про­во­дят­ся от трех меся­цев до года. Напри­мер, врач дает дозу химио­пре­па­ра­та в пер­вый день, затем будет 3 неде­ли отды­ха. Затем сно­ва доза и три неде­ли отдых. Это нуж­но, что­бы здо­ро­вые клет­ки успе­ли восстановиться.

Химио­те­ра­пев­ти­че­ские пре­па­ра­ты не дают клет­кам рас­ти и делить­ся. Они боль­ше вли­я­ют на рако­вые клет­ки, но здо­ро­вым тоже доста­ет­ся. Поэто­му воз­ни­ка­ют побоч­ные эффек­ты. Они зави­сят от вида лекар­ства и вынос­ли­во­сти орга­низ­ма. У одно­го чело­ве­ка может быть толь­ко тош­но­та, у дру­го­го рво­та, диа­рея и выпа­де­ние волос. Уточ­ни­те у вра­ча, какие реак­ции орга­низ­ма воз­мож­ны в кон­крет­ном случае.

Радиофармацевтическая терапия

Радио­фар­ма­цев­ти­че­ская тера­пия — при­ме­не­ние радио­ак­тив­но­го веще­ства, кото­рое вво­дят внут­ри­вен­но раз в 6 меся­цев. При раке про­ста­ты исполь­зу­ют радий-223. Он может быть эффек­ти­вен в лече­нии рака, кото­рый устой­чив к дру­гим видам лече­ния и рас­про­стра­нил­ся на кости. С током кро­ви части­цы радия попа­да­ют в кости и не дают рако­вым клет­кам повре­ждать здо­ро­вые. На опу­холь в пред­ста­тель­ной желе­зе радий вли­я­ния не ока­зы­ва­ет. Поэто­му такое лече­ние про­во­дит­ся сов­мест­но с дру­ги­ми мето­да­ми. Не исполь­зу­ет­ся, если есть мета­ста­зы в дру­гие орга­ны, напри­мер, легкие. 

Чело­век может полу­чать один или несколь­ко типов систем­ной тера­пии одно­вре­мен­но. Они могут быть частью пла­на лече­ния, кото­рый вклю­ча­ет хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство или луче­вую тера­пию. Напри­мер, паци­ен­ту с III ста­ди­ей рака про­ста­ты могут назна­чить луче­вую тера­пию одно­вре­мен­но с гормональной.

Лекар­ства, кото­рые исполь­зу­ют­ся для лече­ния рака посто­ян­но обнов­ля­ют­ся и оце­ни­ва­ют­ся. Луч­ший спо­соб узнать под­хо­дит ли вам систем­ная тера­пия, о полез­ных и побоч­ных эффек­тах это­го мето­да — пого­во­рить с врачом.

Экспериментальные методы лечения 

Экс­пе­ри­мен­таль­ные мето­ды лече­ния при­ме­ня­ют, когда не помог­ли основ­ные мето­ды, пере­чис­лен­ные выше или если есть жела­ние при­нять уча­стие в кли­ни­че­ских испы­та­ни­ях. Миро­вое сооб­ще­ство онко­ло­гов не реко­мен­ду­ет исполь­зо­вать их как вари­ант лече­ния пер­вой линии. Пото­му что пока у этих мето­дов дока­за­тельств эффек­тив­но­сти и без­опас­но­сти мало. 

Терапия с лютецием-177

Тера­пия с люте­ци­ем-177 — ком­би­ни­ро­ван­ный вари­нат лече­ния. В нем исполь­зу­ет­ся моле­ку­ла с дву­мя состав­ны­ми частя­ми. Пер­вая — транс­порт­ный белок. Он рас­по­зна­ет рако­вые клет­ки и направ­ля­ет­ся к ним. На себе белок несет радио­ак­тив­ную части­цу — люте­ций-177. Она раз­ру­ша­ет рако­вые клет­ки, когда попа­да­ет в опухоль.

Подроб­нее о кли­ни­че­ских испы­та­ни­ях тера­пии люте­ци­ем-177 — ста­тья кли­ни­ки Mayo

Этот вари­ант лече­ния под­хо­дит паци­ен­там с раком про­ста­ты на 4 ста­дии, с мета­ста­за­ми, когда опу­холь нель­зя уда­лить хирур­ги­че­ски и рак устой­чив к дру­гим мето­дам лечения.

Для леч­ния паци­ет ложит­ся в боль­ниц на 4—5 дней. Лекар­ство вво­дят внут­ри­вен­но через капель­ни­цу в тече­ние 10—20 минут. После за паци­ен­том про­сто наблю­да­ют. Все­го необ­хо­ди­мо от 3 до 5 цик­лов лече­ния с про­ме­жут­ка­ми в 8 недель.

Пока этот метод пока­зы­ва­ет себя как без­опас­ный. Из побоч­ных эффек­тов чаще встре­ча­ют­ся тош­но­та, рво­та и сухость во рту. Ред­ко встре­ча­ют­ся серьез­ные побоч­ные эффек­ты, такие же, как при луче­вой тера­пии. Напри­мер, сни­жа­ет­ся коли­че­ство тром­бо­ци­тов, что при­во­дит к частым кро­во­те­че­ни­ям. Эти реак­ции вре­мен­ные и про­хо­дят, когда закан­чи­ва­ет­ся лечение.

Ультразвук высокой интенсивности или HIFU

Уль­тра­звук высо­кой интен­сив­но­сти или HIFU. В этом мето­де исполь­зу­ют высо­ко­ча­стот­ные зву­ко­вые вол­ны, кото­рые направ­ля­ют на опу­холь. Рако­вые клет­ки от это­го нагре­ва­ют­ся и разрушаются. 
О кли­ни­че­ских испы­та­ни­ях HIFU — центр иссле­до­ва­ния рака Великобритании

Во вре­мя сеан­са паци­ен­ту дают нар­коз, затем врач вво­дит зонд в пря­мую киш­ку и под­во­дит к про­ста­те. Зонд излу­ча­ет уль­тра­звук, кото­рый рас­про­стра­ня­ет­ся толь­ко на опу­холь про­ста­ты. Врач сле­дить за поло­же­ни­ем зон­да на мони­то­ре, что­бы направ­лять уль­тра­звук точ­но на опу­холь. В целом про­це­ду­ра похо­жа на УЗИ про­ста­ты. Длит­ся от 1 до 3 часов, в зави­си­мо­сти от раз­ме­ра опу­хо­ли. После того, как паци­ент отхо­дит от нар­ко­за его отпус­ка­ют домой.

Метод без­опа­сен пока­зы­ва­ет себя как без­опас­ный. Из вре­мен­ных побоч­ных эффек­тов чаще быва­ет недер­жа­ние мочи, нару­ше­ние эрек­ции.
Лече­ние уль­тра­зву­ком подой­дет, если нет мета­стаз, опу­холь лока­ли­зо­ван­ная или реци­ди­ви­ро­ва­ла после дру­гих мето­дов лечения.

Криотерапия

Крио­те­ра­пия — это замо­ра­жи­ва­ние рако­вых кле­ток. Для это­го паци­ен­ту дают нар­коз, затем хирург вво­дит через про­меж­ность тон­кие иглы в про­ста­ту. По этим иглам посту­па­ет газ, кото­рый замо­ра­жи­ва­ет рако­вые клет­ки, от чего они поги­ба­ют. Опе­ра­ция длит­ся 1—2 часа. Домой отпус­ка­ют в этот же или на сле­ду­ю­щий день.

О кли­ни­че­ских испы­та­ни­ях крио­те­ра­пии — центр иссле­до­ва­ния рака Великобритании

Из побоч­ных эффек­тов могут быть боль, запор, кровь в моче. Эти реак­ции про­хо­дят в тече­ние 1—2 недель. Из дол­го­сроч­ных побоч­ных эффек­тов чаще быва­ют недер­жа­ние мочи и про­бле­мы с эрек­ци­ей. Но они могут прой­ти через несколь­ко меся­цев. В каж­дом слу­чае индивидуально.

Метод под­хо­дит если рак лока­ли­зо­ван­ный, мест­но­рас­про­стра­нен­ный, или если реци­ди­ви­ро­вал после лече­ния луче­вой терапией.

Какой метод лучше

У каж­до­го мето­да лече­ния свои плю­сы и мину­сы. Поэто­му перед выбо­ром их надо срав­ни­вать. Собра­ли в в таб­ли­цу основ­ные мето­ды лече­ния рака про­ста­ты, кото­рые пред­ла­га­ют врачи: 
Вид лече­ния и когда применяется Пре­иму­ще­ства и недостатки
Актив­ное наблюдение ✅Дока­за­на эффективность
◾️ На ран­них ста­ди­ях рака про­ста­ты
◾️ Не вызы­ва­ет ника­ких симп­то­мов
◾️ Ожи­да­ет­ся мед­лен­ный рост (по шка­ле Гли­со­на)
◾️ Малень­кий, толь­ко в про­ста­те
◾️ Свя­зан с низ­ким уров­нем ПСА (<10 нг/мл)

✅Нет побоч­ных эффек­тов
❌Тре­бу­ет­ся посто­ян­ное наблю­де­ние
❌Необ­хо­ди­мость даль­ней­ше­го лече­ния у 23% паци­ен­тов, в тече­нии 5 лет
Хирур­гия ✅Дока­за­на эффективность

◾️ Для лече­ния — на ран­них ста­ди­ях рака про­ста­ты про­стат­эк­то­мия
◾️ В каче­стве пал­ли­а­тив­ной помо­щи — на позд­них стадиях
✅Воз­мож­но пол­ное уда­ле­ния опу­хо­ли
Эффек­тив­ность, нали­чие побоч­ных эффек­тов, ослож­не­ний и срок вос­ста­нов­ле­ния, силь­но зави­сит от мето­да опе­ра­ции и про­фес­си­о­на­лиз­ма хирурга
❌Воз­мож­ны ослож­не­ния во вре­мя опе­ра­ции: вре­мен­ное недер­жа­ние мочи, эрек­тиль­ная дис­функ­ция у  8 — 15%
❌Вос­ста­но­ви­тель­ный пери­од  может зани­мать месяцы

Луче­вая терапия ✅Дока­за­на эффективность
◾️ На ран­них и позд­них ста­ди­ях рака простаты ✅Неин­ва­зив­ный мето­да лече­ния
❌Дли­тель­ное лече­ние 1 — 1,5 меся­ца
❌Ран­ние и позд­ние пост­лу­че­вые реак­ции: пост­лу­че­вой цистит, прок­тит воз­мож­ны у 3 — 10% пациентов
Бра­хи­те­ра­пия ✅Дока­за­на эффективность
◾️ На ран­них ста­ди­ях рака простаты ✅Мало­ин­ва­зив­ная про­це­ду­ра
✅Про­дол­жи­тель­ный эффект от лече­ния
❌Про­во­дит­ся в огра­ни­чен­ном коли­че­стве цен­тров
❌В свя­зи радио­ак­тив­но­стью про­це­ду­ры, несколь­ко недель после про­це­ду­ры нуж­но огра­ни­чить кон­такт с близ­ки­ми
❌Воз­мож­ны ран­ние и позд­ние пост­лу­че­вые реак­ции: пост­лу­че­вой цистит, прок­тит у 3 — 8% пациентов

Радио­хи­рур­гия КиберНож ✅Дока­за­на эффективность
◾️ На ран­них ста­ди­ях рака про­ста­ты, при мета­ста­зах и реци­ди­вах после дру­гих видов лече­ния
◾️ Про­во­дит­ся для пер­вич­но­го и мета­ста­ти­че­ско­го рака про­ста­ты, за 1 — 5 сеансов
✅Опу­холь пред­ста­тель­ной желе­зы раз­ру­ша­ет­ся неин­ва­зив­но
✅После опе­ра­ции реа­би­ли­та­ция не нуж­на
✅Мало ослож­не­ний в срав­не­нии хирур­гии и бра­хи­те­ра­пии
✅Воз­мож­но лече­ние мета­ста­зов
❌Лече­ние воз­мож­но, если мета­ста­зов мень­ше 5

Гор­мо­наль­ная терапия ✅Дока­за­на эффективность
◾️ На всех ста­ди­ях рака про­ста­ты
◾️ На ран­них ста­ди­ях может при­ме­нять­ся само­сто­я­тель­но
◾️ На более позд­них при­ме­нят­ся в ком­плек­се с дру­ги­ми вида­ми лечения
✅Лекар­ство удоб­но при­ни­мать: перо­раль­но в виде таб­ле­ток или кап­сул, под­кож­ных имплан­тов кото­рые уста­нав­ли­ва­ют на дли­тель­ное вре­мя
❌Через несколь­ко лет раз­ви­ва­ет­ся рези­стент­ность к это­му виду лече­ния
❌Основ­ные побоч­ные эффек­ты: эрек­тиль­ная дис­функ­ция, при­ли­вы, уве­ли­че­ние веса, кости ста­но­вят­ся хруп­ки­ми
❌Воз­мож­ны ослож­не­ния: диа­бет, коро­нар­ная болезнь серд­ца, инфаркт мио­кар­да, вне­зап­ная сер­деч­ная смерть

Тар­гет­ная терапия ✅Дока­за­на эффективность
◾️ На всех ста­ди­ях рака ✅Пре­па­рат под­би­ра­ют инди­ви­ду­аль­но. Это повы­ша­ет его эффек­тив­ность
❌Зави­сит от от генов опу­хо­ли, поэто­му под­хо­дит не всем. На неко­то­рые гено­ти­пы еще не раз­ра­бо­та­ны препараты
Радио­фар­ма­цев­ти­че­ская тера­пия радий-223 ✅Дока­за­на эффективность
◾️ Есть мета­ста­зы в костях, и рак устой­чив к дру­гим видам лече­ния
◾️ Не под­хо­дит, если есть мета­ста­зы в дру­гие органы

✅При­цель­но борет­ся с мета­ста­за­ми в костях
❌Эффек­ти­вен толь­ко сов­мест­но с дру­ги­ми методами
Тера­пия с лютецием-177 🔎На эта­пе кли­ни­че­ских исследований
◾️ Рак про­ста­ты на 4 ста­дии, с мета­ста­за­ми
◾️ Когда опу­холь нель­зя уда­лить хирур­ги­че­ски
◾️ Рак устой­чив к дру­гим мето­дам лечения
✅Помо­га­ет когда опу­холь нель­зя уда­лить хирур­ги­че­ски и рак устой­чив к дру­гим мето­дам лече­ния
❌Из побоч­ных эффек­тов чаще встре­ча­ют­ся тош­но­та, рво­та и сухость во рту
❌Ред­ко встре­ча­ют­ся серьез­ные побоч­ные эффек­ты, такие же, как при луче­вой терапии

HIFU 🔎На эта­пе кли­ни­че­ских исследований
◾️ Пер­вич­ный лока­ли­зо­ван­ный рак про­ста­ты без мета­стаз
◾️ Реци­див после дру­гих мето­дов лечения
✅Мало­ин­ва­зив­ный метод, не тре­бу­ет реа­би­ли­та­ции
❌Про­во­дит­ся под нар­ко­зом
❌Из вре­мен­ных побоч­ных эффек­тов чаще быва­ет недер­жа­ние мочи, нару­ше­ние эрекции

Крио­те­ра­пия 🔎На эта­пе кли­ни­че­ских исследований
◾️ Лока­ли­зо­ван­ный или мест­но­рас­про­стра­нен­ный рак про­ста­ты
◾️ Реци­див после луче­вой терапии
✅Мало­ин­ва­зив­ный метод, после опе­ра­ции паци­ен­та отпус­ка­ют домой
❌Тре­бу­ет­ся нар­коз
❌Из побоч­ных эффек­тов могут быть боль, запор, кровь в моче. Эти реак­ции про­хо­дят в тече­ние 1—2 недель
❌Из дол­го­сроч­ных побоч­ных эффек­тов чаще быва­ют недер­жа­ние мочи и про­бле­мы с эрекцией

В какой стране лечить рак простаты

Совре­мен­ное и каче­ствен­ное лече­ние рака про­ста­ты мож­но полу­чить прак­ти­че­ски в любой стране,  не толь­ко в Гер­ма­нии, Изра­и­ле и Корее, но и в Восточ­ной Евро­пе, Тур­ции, Индии и Рос­сии. Глав­ное, нуж­но знать к каким вра­чам и в какие боль­ни­цы обращается.

Лече­ние выби­ра­ют из лич­ных пред­по­чте­ний, выби­рая луч­шее, напри­мер кто-то дове­ря­ет корей­ским вра­чам, а кто-то изра­иль­ским или немец­ким. И несмот­ря на цену, лечат­ся у вра­чей кото­рым абсо­лют­но доверяют.

Выби­ра­ют по соот­но­ше­нию цена/качества. Паци­ент выбра­ет опти­маль­ный вари­ант, то есть самое совре­ме­нен­ное лече­ние, у извест­но­го док­то­ра, но не пере­пла­чи­вая за бренд.

Мы под­би­ра­ем несколь­ко вра­чей и боль­ниц под забо­ле­ва­ние и бюд­жет инди­ви­ду­аль­но для каж­до­го паци­ен­та. Наша цель — помочь най­ти такой вари­ант лече­ния, где паци­ен­ту мак­си­маль­но помогут. 

«Когда у паци­ен­та диа­гно­сти­ру­ют аде­но­му или рак про­ста­ты, будет разум­ным полу­чить вто­рое мне­ние от несколь­ких уро­ло­гов. Это нуж­но, что­бы убе­дить­ся, что диа­гноз постав­лен пра­виль­но, и что ваш уро­лог пред­ло­жил совре­мен­ный и под­хо­дя­щий метод лечения.

Полу­чив вто­рое мне­ние зару­беж­ных уро­ло­гов с вари­ан­та­ми лече­ния, мож­но спо­кой­но решить где, у кого и как лечить­ся — дома за госу­дар­ствен­ный счет или за границей»

Док­тор Вла­ди­мир Тен, осно­ва­тель Медмоста

Запрос на лечение

Опи­ши­те вашу про­бле­му что­бы полу­чить экс­перт­ное мне­ние, план и сто­и­мость лече­ния из 3х кли­ник спе­ци­а­ли­зи­ру­ю­щих­ся на лече­нии рака простаты.