Опухоли головного и спинного мозга у взрослых

Если у вас или ваше­го близ­ко­го диа­гно­сти­ро­ва­ли опу­холь голов­но­го или спин­но­го моз­га, чем боль­ше инфор­ма­ции о забо­ле­ва­нии вы полу­чи­те, тем лег­че будет спра­вить­ся с тре­во­гой и при­нять пра­виль­ное реше­ние о выбо­ре мето­дов лече­ния и реа­би­ли­та­ции. Мы пере­ве­ли ста­тьи с сай­та Аме­ри­кан­ско­го сооб­ще­ства онко­ло­ги­че­ских паци­ен­тов – cancer.org

Опу­холь голов­но­го или спин­но­го моз­га – это обра­зо­ва­ние, кото­рое состо­ит из бес­кон­троль­но раз­мно­жа­ю­щих­ся пато­ло­ги­че­ских клеток.

При диа­гно­сти­ро­ва­нии обра­зо­ва­ния в дру­гих частях тела важ­но понять, зло­ка­че­ствен­ное оно или доб­ро­ка­че­ствен­ное.  Доб­ро­ка­че­ствен­ное обра­зо­ва­ние мед­лен­но рас­тет, не рас­про­стра­ня­ет­ся по орга­низ­му, не врас­та­ет рядом рас­по­ло­жен­ные тка­ни и орга­ны, поэто­му оно почти нико­гда не угро­жа­ет жиз­ни чело­ве­ка. Но при диа­гно­сти­ро­ва­нии опу­хо­ли в голов­ном или спин­ном моз­ге доб­ро­ка­че­ствен­ные обра­зо­ва­ния тоже могут быть опасны. 

Опу­хо­ли голов­но­го моз­га ред­ко рас­про­стра­ня­ют­ся по орга­низ­му, но боль­шин­ство из них, в том чис­ле и доб­ро­ка­че­ствен­ные, раз­рас­та­ют­ся внут­ри чере­па, что может при­ве­сти к сдав­ле­нию и раз­ру­ше­нию здо­ро­вых тка­ней моз­га. Это может стать при­чи­ной раз­ви­тия серьез­ных ослож­не­ний или смер­ти больного. 

Поэто­му вра­чи обыч­но гово­рят об опу­хо­лях моз­га, а не о раке мозга. 

При диа­гно­сти­ро­ва­нии опу­хо­ли моз­га важ­но знать:

• как быст­ро она растет;
• в какой части моз­га она расположена;
• как лег­ко она может рас­про­стра­нить­ся в дру­гие части мозга;
• мож­но ли их пол­но­стью уда­лить (опе­ра­тив­но) или дру­ги­ми методами.
• Что нуж­но спро­сить у вра­ча если ста­вят диа­гноз опу­холь голов­но­го или спин­но­го мозга

Головной и спинной мозг

Голов­ной и спин­ной мозг назы­ва­ют цен­траль­ной нерв­ной систе­мой (ЦНС). Они слу­жат глав­ным «цен­тром обра­бот­ки» всей инфор­ма­ции, кото­рая посту­па­ет извне и пере­да­ет­ся организму. 

Голов­ной и спин­ной мозг окру­же­ны спин­но­моз­го­вой жид­ко­стью, кото­рая омы­ва­ет их и обес­пе­чи­ва­ет защи­ту. Кро­ме это­го голов­ной мозг защи­щен костя­ми чере­па, а спин­ной – костя­ми позвоночника. 

Раз­лич­ные части голов­но­го моз­га кон­тро­ли­ру­ют раз­ные функ­ции: дви­же­ние, зре­ние, чув­ства, мыс­ли­тель­ную дея­тель­ность.  Спин­ной мозг соеди­ня­ет голов­ной мозг с нер­ва­ми по все­му телу и обес­пе­чи­ва­ет пере­да­чу информации.

• Подроб­но о струк­ту­ре цен­траль­ной нерв­ной системы
• Фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия рака голов­но­го и спин­но­го мозга

Виды опухолей головного и спинного мозга

Есть мно­го видов опу­хо­лей голов­но­го и спин­но­го моз­га. Боль­ше узнать о кон­крет­ном типе опу­хо­ли мож­но у леча­ще­го вра­ча. Вот неко­то­рые из наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных типов опухолей:

• Гли­об­ла­сто­ма 
• Аст­ро­ци­то­ма 
• Оли­го­денд­ро­глио­ма 
• Эпен­ди­мо­ма 
• Менин­гио­ма 
• Медул­лоб­ла­сто­ма 
• Шван­но­ма 
• Кра­нио­фа­рин­гио­ма 

Вопро­сы вра­чу при подозрении:

• Поче­му вы думаете,что у меня опу­холь голов­но­го или спин­но­го мозга?
• Какие шан­сы на то, что у меня нет опухоли?
• Не мог­ли бы вы напи­сать, какая опу­холь, по ваше­му мне­нию, у меня может быть?
• Что нуж­но делать дальше?

Симптомы 

Какие симп­то­мы могут появить­ся при опу­хо­лях голов­но­го и спин­но­го моз­га зави­сит от ее место­рас­по­ло­же­ния.  Неко­то­рые симп­то­мы появ­ля­ют­ся сра­зу, дру­гие – посте­пен­но, с мед­лен­ным ухуд­ше­ни­ем обще­го состояния. 

К общим симп­то­мам, кото­рые появ­ля­ют­ся у боль­шин­ства боль­ных отно­сят­ся — голов­ные боли и судо­ро­ги. Так­же могут появить­ся  зату­ма­нен­ное зре­ние, тош­но­та, сла­бость, нару­ше­ния чув­стви­тель­но­сти и коор­ди­на­ции движения. 

Конеч­но, у этих симп­то­мов могут быть и дру­гие при­чи­ны. Для уточ­не­ния диа­гно­за врач задаст допол­ни­тель­ные вопро­сы и про­ве­дет меди­цин­ский осмотр. 

Если врач подо­зре­ва­ет нали­чие опу­хо­ли, он может отпра­вить паци­ен­та к нев­ро­ло­гу или нейрохирургу. 

Симп­то­мы опу­хо­лей голов­но­го и спин­но­го моз­га у взрослых 

Диагностика 

Если симп­то­мы  ука­зы­ва­ют на воз­мож­ную опу­холь голов­но­го или спин­но­го моз­га, про­во­дят­ся спе­ци­аль­ные диа­гно­сти­че­ские иссле­до­ва­ния. Подроб­но о диа­гно­сти­ке опу­хо­лей голов­но­го мозга 

Маг­нит­но-резо­нанс­ная томо­гра­фия (МРТ): исполь­зу­ют­ся радио­вол­ны и маг­нит­ное излу­че­ние с помо­щью кото­рых созда­ют­ся подроб­ные сним­ки голов­но­го или спин­но­го моз­га. МРТ — луч­ший спо­соб поис­ка опу­хо­лей голов­но­го и спин­но­го моз­га. Для изу­че­ния состо­я­ния кро­ве­нос­ных сосу­дов, кро­во­то­ка и актив­но­сти моз­га в выбран­ной обла­сти мож­но исполь­зо­вать раз­лич­ные виды МРТ.

Ком­пью­тер­ная томо­гра­фия (КТ): исполь­зу­ют­ся рент­ге­нов­ские лучи, кото­рые созда­ют подроб­ное изоб­ра­же­ние попе­реч­но­го сече­ния моз­га.  Это может быть полез­но при осмот­ре костей вокруг опухоли.

МРТ или КТ-ангио­гра­фия: исполь­зу­ют­ся спе­ци­аль­ные типы МРТ или КТ, что­бы иссле­до­вать кро­ве­нос­ные сосу­ды внут­ри моз­га и вокруг опухоли.

ПЭТ-ска­ни­ро­ва­ние: для ПЭТ-ска­ни­ро­ва­ния в кровь вво­дят кра­си­тель, содер­жа­щий глю­ко­зу. Клет­ки опу­хо­ли накап­ли­ва­ют боль­ше глю­ко­зы, чем обыч­ные тка­ни и при ска­ни­ро­ва­ние  опу­холь  отоб­ра­жа­ет­ся как «горя­чая точ­ка», где нахо­дит­ся опухоль.

Биоп­сия: при биоп­сии врач извле­ка­ет неболь­шие кусоч­ки тка­ни голов­но­го или спин­но­го моз­га, что­бы про­ве­рить нали­чие опу­хо­ле­вых кле­ток. Это мож­но сде­лать во вре­мя опе­ра­ции или с помо­щью спе­ци­аль­ной полой иглы. Биоп­сия часто явля­ет­ся един­ствен­ным спо­со­бом точ­но опре­де­лить тип опу­хо­ли. При обна­ру­же­нии опу­хо­ле­вых кле­ток, про­во­дит­ся их даль­ней­шее исследование. 

Вопро­сы вра­чу по пово­ду диагностики:

• Какие иссле­до­ва­ния мне нужны?
• Кто будет про­во­дить эти исследования?
• Где они будут проводиться?
• Как и когда я полу­чу результаты?
• Кто объ­яс­нит мне результаты?
• Что мне делать дальше?

Прогноз

Помочь понять про­гноз и выбрать лече­ние при дру­гих типах рака помо­га­ет обо­зна­че­ние ста­дии (сте­пе­ни) про­цес­са. Но опу­хо­ли голов­но­го и спин­но­го моз­га не име­ют ста­дии и про­гноз в каж­дом кон­крет­ном слу­чае рас­счи­ты­ва­ет­ся на осно­ва­нии дру­гих факторов.

Неко­то­рые из фак­то­ров, кото­рые вра­чи учи­ты­ва­ют при при­ня­тия реше­ния о лече­нии и шан­сах чело­ве­ка на выздоровление:

• Воз­раст человека
• Вли­я­ет ли опу­холь на дру­гие функ­ции мозга
• Тип опу­хо­ли
• Сте­пень диф­фе­рен­ци­ров­ки кле­ток опу­хо­ли (насколь­ко быст­ро она будет рас­ти, в зави­си­мо­сти от того, как выгля­дят клетки)
• Есть опре­де­лен­ные изме­не­ния гена (ДНК) кле­ток опухоли
• Раз­мер опухоли
• Рас­по­ло­же­ние опухоли
• Насколь­ко боль­шую часть опу­хо­ли мож­но уда­лить хирур­ги­че­ским путем (если это возможно)
• Рас­про­стра­ни­лась ли опу­холь на дру­гие части голов­но­го или спин­но­го мозга

Подроб­ная ста­тья о про­гно­зе при лече­нии опу­хо­лей голов­но­го и спин­но­го моз­га у взрослых 

Вопро­сы вра­чу про про­гноз заболевания:

• Где рас­по­ло­же­на опу­холь (в какой части моз­га, за какие функ­ции отве­ча­ет эта часть мозга)?
• Тип  опу­хо­ли?
• Как быст­ро опу­холь будет рас­ти (сте­пень диф­фе­рен­ци­ров­ки клеток)?
• Насколь­ко вели­ка опухоль?
• Мож­но ли уда­лить всю опухоль?
• Рас­про­стра­ни­лась ли опу­холь на дру­гие части голов­но­го и спин­но­го мозга?
• Что будет дальше?

Лечение 

Выбор мето­дов лече­ния опу­хо­лей голов­но­го и спин­но­го моз­га зави­сит от таких фак­то­ров, как тип опу­хо­ли, ее место­рас­по­ло­же­ние и общее состо­я­ние здо­ро­вья боль­но­го. Подроб­но о лече­нии опу­хо­лей голов­но­го и спин­но­го мозг.

Операция

Для боль­шин­ства боль­ных пер­вым мето­дом лече­ния будет хирур­ги­че­ское уда­ле­ние опу­хо­ли. Опе­ра­ция может исполь­зо­вать­ся для:

• Полу­че­ния образ­ца для биопсии
• Уда­ле­ния опухоли
• Умень­ше­ния раз­ме­ра опу­хо­ли, что­бы про­дол­жить лече­ние с помо­щью луче­вой или химиотерапии. 
• Лече­ния или умень­ше­ния симп­то­мов, кото­рые появи­лись из-за опу­хо­ли (напри­мер, поста­нов­ка дре­на­жа для умень­ше­ния внут­ри­че­реп­но­го давления) 

Есть мно­го видов хирур­ги­че­ских опе­ра­ций. Выбор мето­да зави­сит от того, где нахо­дит­ся опу­холь и насколь­ко она вели­ка. При хирур­ги­че­ском вме­ша­тель­стве может исполь­зо­вать­ся излу­че­ние, что­бы уни­что­жить опу­хо­ле­вые клет­ки или замед­лить их рост. 

Точ­ную инфор­ма­цию о типе опе­ра­ции луч­ше уточ­нить у сво­е­го леча­ще­го вра­ча, у каж­до­го типа опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства есть свои плю­сы и минусы.

Побоч­ные эффек­ты опе­ра­ции: Любой вид опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства несет воз­мож­ные рис­ки и побоч­ные эффек­ты, такие как кро­во­те­че­ние или инфи­ци­ро­ва­ние. Перед опе­ра­ци­ей мож­но уточ­нить у леча­ще­го вра­ча о воз­мож­ных рис­ках или про­бле­мах, кото­рые могут возникнуть. 

Лучевая терапия

При луче­вой тера­пии исполь­зу­ет­ся иони­зи­ру­ю­щее излу­че­ние  для уни­что­же­ния рако­вых кле­ток. Ее мож­но использовать:

• После опе­ра­ции для уни­что­же­ния остав­ших­ся опу­хо­ле­вых клеток
• Как основ­ное лече­ние, если опе­ра­ция невозможна
• Для облег­че­ния состо­я­ния боль­но­го и умень­ше­ния про­яв­ле­ний симп­то­мов опухоли 

Есть раз­ные виды луче­вой тера­пии:

Дистан­ци­он­ная луче­вая тера­пия – излу­че­ние на опу­холь идет от источ­ни­ка, рас­по­ло­жен­но­го вне тела боль­но­го. Облу­че­ние про­во­дит­ся сра­зу пол­ной дозой или в мень­ших дозах в тече­ние несколь­ких дней или недель.

Бра­хи­те­ра­пия – в тело боль­но­го, непо­сред­ствен­но в опу­холь в рядом рас­по­ло­жен­ные тка­ни, поме­ща­ют радио­ак­тив­ный мате­ри­ал, кото­рый облу­ча­ет опу­холь. Этот вид тера­пии чаще все­го исполь­зу­ет­ся вме­сте с внешним.

Побоч­ные эффек­ты луче­вой тера­пии: При назна­че­нии луче­вой тера­пии зара­нее нуж­но обго­во­рить с вра­чом воз­мож­ные побоч­ные эффек­ты. Излу­че­ние может вызвать чув­ство уста­ло­сти, тош­но­ту и рво­ту, изме­не­ние неко­то­рых функ­ций мозга. 

Боль­шин­ство побоч­ных эффек­тов про­хо­дят после окон­ча­ния лече­ния. Неко­то­рые могут сохра­нять­ся и после. При появ­ле­нии непри­ят­ных ощу­ще­ний во вре­мя лече­ния нуж­но сооб­щить об этом сво­е­му леча­ще­му вра­чу, кото­рый при необ­хо­ди­мо­сти смо­жет подо­брать мето­ды смяг­че­ния их проявлений. 

Химиотерапия

Химио­те­ра­пия  – это метод лече­ния опу­хо­лей с помо­щью спе­ци­аль­ных лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов. Лекар­ства часто вво­дят­ся через иглу в вену или при­ни­ма­ют­ся в виде таб­ле­ток. Эти пре­па­ра­ты попа­да­ют в кро­во­ток и рас­про­стра­ня­ют­ся по все­му орга­низ­му. Пре­па­ра­ты так­же мож­но вво­дить пря­мо в спин­но­моз­го­вую жид­кость или пря­мо в мозг во вре­мя опе­ра­ции. О мето­дах и про­грам­ме химио­те­ра­пии нуж­но узна­вать у леча­ще­го врача. 

Химио­те­ра­пия часто про­во­дит­ся цик­ла­ми. После каж­до­го цик­ла лече­ния сле­ду­ет пере­рыв. Ино­гда может быть назна­че­но более одно­го химио­пре­па­ра­та. Лече­ние часто длит­ся мно­го месяцев.

Побоч­ные эффек­ты химио­те­ра­пии: Химио­те­ра­пия может вызвать силь­ную уста­лость, тош­но­ту и выпа­де­ние волос. Но эти побоч­ные эффек­ты про­хо­дят после окон­ча­ния лече­ния. Есть спо­со­бы смяг­че­ния про­яв­ле­ний побоч­ных эффек­тов при химио­те­ра­пии, при появ­ле­нии непри­ят­ных ощу­ще­ний у боль­но­го, нуж­но сра­зу же сооб­щать врачу. 

Таргетная терапия 

Тар­гет­ные лекар­ства – спе­ци­аль­ные пре­па­ра­ты, кото­рые дей­ству­ют пре­иму­ще­ствен­но на изме­нен­ные, опу­хо­ле­вые клет­ки. Этот метод может быть эффек­тив­ным,  даже если дру­гие мето­ды лече­ния не рабо­та­ют. Их могут назна­чать отдель­но или вме­сте с химио­те­ра­пи­ей для лече­ния опре­де­лен­ных типов опу­хо­лей голов­но­го и спин­но­го мозга.

Побоч­ные эффек­ты тар­гет­ных пре­па­ра­тов: Побоч­ные эффек­ты зави­сят от того, какой пре­па­рат исполь­зу­ет­ся. Эти эффек­ты обыч­но про­хо­дят после окон­ча­ния лечения.

Есть спо­со­бы лече­ния боль­шин­ства побоч­ных эффек­тов, вызван­ных тар­гет­ны­ми лекар­ства­ми. Если у боль­но­го появи­лись побоч­ные эффек­ты, нуж­но сооб­щить об этом вра­чу, кото­рый смо­жет помочь подо­брать мето­ды борь­бы с ними. 

Другие препараты

Неко­то­рые дру­гие пре­па­ра­ты, кото­рые не лечат опу­хо­ли напря­мую, но могут быть полез­ны в ком­плекс­ной тера­пии. Например:

• Сте­ро­ид­ные пре­па­ра­ты могут помочь умень­шить опу­холь в голов­ном мозге.
• Про­ти­во­су­до­рож­ные пре­па­ра­ты помо­га­ют сни­зить риск раз­ви­тия судорог.
• Гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты могут потре­бо­вать­ся, если опу­холь или ее лече­ние нару­ша­ет функ­ции гипо­физ, кото­рый рас­по­ло­жен под мозгом.

Применение переменного электрического поля 

При неко­то­рых типах опу­хо­лей голов­но­го моз­га исполь­зу­ют устрой­ство, кото­рое гене­ри­ру­ет элек­три­че­ские поля. На коже голо­вы раз­ме­ща­ют элек­тро­ды, при­со­еди­нен­ные к источ­ни­ку пита­ния, кото­рый посто­ян­но или в тече­ние опре­де­лен­но­го вре­ме­ни носит боль­ной. Сла­бые элек­три­че­ские токи, по мне­нию неко­то­рых иссле­до­ва­ний, могут замед­лить рост опу­хо­ле­вых кле­ток.  Их мож­но исполь­зо­вать вме­сте с химио­те­ра­пи­ей или вме­сто нее. Побоч­ные эффек­ты обыч­но незначительны.

Клинические испытания

Кли­ни­че­ские испы­та­ния — это науч­ные иссле­до­ва­ния, в ходе кото­рых про­ве­ря­ют­ся новые лекар­ства или дру­гие мето­ды лече­ния на доб­ро­воль­цах. Они срав­ни­ва­ют стан­дарт­ные мето­ды лече­ния с дру­ги­ми, кото­рые могут быть эффективнее.

Для уча­стия в кли­ни­че­ских испы­та­ни­ях, нуж­но узнать в какой боль­ни­це или меди­цин­ском цен­тре про­во­дят­ся подоб­ные и мож­но ли при­нять в них участие. 

Кли­ни­че­ские испы­та­ния — один из спо­со­бов попро­бо­вать новей­шие мето­ды лече­ния. Это счи­та­ет­ся луч­шим спо­со­бом най­ти более эффек­тив­ные спо­со­бы лече­ния опу­хо­лей. Но они могут не подой­ти всем. Если врач смо­жет най­ти кли­ни­че­ское испы­та­ние, в кото­ром изу­ча­ет­ся нуж­ный тип опу­хо­ли, паци­ент при­ни­ма­ет реше­ние, при­ни­мать ли в нем уча­стие. Уча­стие в кли­ни­че­ских испы­та­ни­ях бес­плат­ное и доб­ро­воль­ное, в любой момент боль­ной может пре­кра­тить его. 

Другие методы лечения 

После поста­нов­ки диа­гно­за “рак” боль­ной и его род­ствен­ни­ки слы­шат о мно­же­стве аль­тер­на­тив­ных спо­со­бов лече­ния. Это может быть дие­то­те­ра­пия, вита­ми­но­те­ра­пия, при­ме­не­ние раз­лич­ных трав и так далее. 

До сих пор нет точ­ной инфор­ма­ции о эффек­тив­но­сти всех этих мето­дов. Неко­то­рые могут быть полез­ны, дру­гие вред­ны. Преж­де чем при­ме­нять любой из них сто­ит обсу­дить метод со сво­им леча­щим врачом. 

Вопро­сы вра­чу о лечении: 

• Как вы дума­е­те, какое лече­ние будет луч­шим для меня?
• Како­ва цель это­го лече­ния? Как вы дума­е­те, оно может пол­но­стью выле­чить опухоль?
• Будет ли лече­ние вклю­чать опе­ра­цию? Если да, то кто будет делать операцию?
• Какая будет операция?
• Потре­бу­ют­ся ли мне и дру­гие виды лечения?
• Какие будет эти мето­ды лечения?
• Како­ва цель этих методов?
• Какие побоч­ные эффек­ты могут воз­ник­нуть у меня от это­го лечения?
• Что я могу сде­лать с воз­мож­ны­ми побоч­ны­ми эффектами?
• Могу ли я участ­во­вать  в кли­ни­че­ском испытании?
• А как насчет вита­ми­нов или диет, о кото­рых мне рас­ска­зы­ва­ют дру­зья? Без­опас­но ли их применять?
• Как ско­ро мне нуж­но начать лечение?
• Что мне сде­лать, что­бы под­го­то­вить­ся к лечению?
• Могу ли я что-нибудь сде­лать, что­бы лече­ние было более эффективным?

Что будет после лечения?

Неко­то­рые опу­хо­ли мож­но уда­лить (или уни­что­жить) пол­но­стью, а дру­гие — нет. Даже если  опу­холь пол­но­стью уда­ле­на, оста­ет­ся риск реци­ди­ва. Поэто­му необ­хо­дим посто­ян­ный кон­троль со сто­ро­ны вра­ча и регу­ляр­ные диа­гно­сти­че­ские обследования. 

Во вре­мя обсле­до­ва­ния вра­чи спро­сят о име­ю­щих­ся симп­то­мах, про­ве­дут меди­цин­ский осмотр и назна­чат обсле­до­ва­ния, что­бы опре­де­лить, не вырос­ла ли опу­холь или нет ли повтор­но­го роста. Так­же обсле­до­ва­ние помо­жет опре­де­лить не нару­ша­ют­ся ли функ­ции моз­га и нет ли необ­хо­ди­мо­сти в про­ве­де­нии лечения. 

Ста­тьи по теме:

• Как гово­рить о раке с пациентом
• Лече­ние рака молоч­ной желе­зы в Корее и Израиле
• Как полу­чить вто­рое мне­ние зару­беж­ных врачей